新型口服抗凝剂治疗癌症患者静脉血栓栓塞有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价癌症相关静脉血栓栓塞(VTE)患者使用新型口服抗凝剂(NOAC)的有效性和安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库,检索时限为各数据库建库起至2023年8月,收集低分子肝素(LMWH,对照组)对比NOAC(试验组)治疗癌症相关VTE患者疗效的随机对照试验(RCT),对纳入临床研究进行资料提取后,采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。结果共计纳入7项RCT,合计3790例癌症相关VTE患者。与对照组相比,试验组患者的VTE复发率(RR=0.65,95%CI为0.51~0.82,P=0.0004)显著降低,而其大出血发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(RR=1.13,95%CI为0.83~1.53,P=0.45)。试验组患者的临床相关非主要大出血(RR=1.69,95%CI为1.34~2.13,P<0.00001)、消化道出血(RR=1.96,95%CI为1.15~3.34,P=0.01)发生率均较对照组显著升高。两组患者颅内出血发生率、全因死亡率、致死性肺栓塞发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于癌症相关VTE患者,NOAC在预防VTE复发方面优于LMWH,在大出血、颅内出血、全因死亡、致死性肺栓塞方面不劣于LMWH。

新型口服抗凝剂与华法林在非瓣膜性心房颤动患者中的应用分析

目的分析新型口服抗凝剂(NOAC)与华法林在非瓣膜性房颤(NVAF)患者中的应用情况。方法选择2015年1月—2016年12月在武汉大学人民医院心内科住院诊断为非瓣膜性心房颤动并且予以抗凝治疗的患者516例作为研究对象,其中2015年264例,2016年252例。统计患者的基本临床资料及并发症,比较NOAC与华法林的应用情况。结果从2015年到2016年,NOAC用药率从4.5%增加至18.7%(χ~2=25.331,P=0.001),阿司匹林用药率从39.4%下降至20.6%(χ~2=21.510,P=0.001),华法林和氯吡格雷保持相对稳定(33.0%vs.36.9%,χ~2=0.886,P=0.347;12.9%vs.13.1%,χ~2=0.005,P=0.942)。服用NOAC及华法林患者的CHA2DS2VASc评分、HAS-BLED评分、年龄比较,差异有统计学意义[(1.5±1.2)分vs.(2.0±1.5)分,t=2.877,P=0.005;(1.1±0.8)分vs.(1.5±1.0)分,t=2.904,P=0.004;(61.1±12.5)岁vs.(66.0±9.9)岁,t=2.768,P=0.007]。结论2015—2016年NOAC的应用率快速增长,而且其主要用于具有较低CHA2DS2VASc和HAS-BLED评分及更年轻的患者;华法林的应用率保持稳定,阿司匹林与氯吡格雷的应用率仍较高。

新型口服抗凝剂与维生素K拮抗剂对经导管主动脉瓣置换术合并长期抗凝指征患者预后影响比较的Meta分析

目的 比较新型口服抗凝剂(NOACs)和维生素K拮抗剂(VKAs)对接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)且合并长期抗凝指征患者预后的影响。方法 系统检索EMbase、MedLine和Cochrane数据库,检索时间范围为建库至2021年9月,收集比较NOACs和VKAs对接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)且合并长期抗凝指征患者预后影响的研究,由两位研究者独立筛选所有符合纳入标准的研究并提取资料,主要预后指标包括术后30 d、6个月、1年及1年以上的全因死亡率、卒中发生率、大出血或危及生命的出血(LT/MB)发生率。Meta分析使用STATA 12.0软件进行分析,并使用漏斗图评价发表偏倚风险。结果 最终纳入符合标准的文献有6篇,全部为队列研究,共有2358例患者。结果显示,对TAVR合并长期抗凝指征患者,NOACs组与VKAs组相比,在30 d(RR=1.20,95%CI:0.55~2.64)、6~12个月(RR=1.06,95%CI:0.86~1.31)、2年(RR=1.11,95%CI:0.94~1.30)及总体(RR=1.09,95%CI:0.95~1.24)全因死亡率方面无明显差异(P均>0.05);在30 d、6~12个月、2年及总体LT/MB发生率及卒中发生率方面无明显差异(P均>0.05)。结论 对于接受TAVR手术合并长期抗凝指征的患者,与使用VKAs相比,使用NOACs抗凝治疗不会增加全因死亡率、LT/MB及卒中发生率。

新型口服抗凝剂联合抗血小板治疗下肢动脉术后支架再狭窄的临床研究

目的:观察新型口服抗凝剂(NOACs)联合抗血小板治疗下肢动脉支架内再狭窄的安全性和临床疗效。方法:选取我院收治89例下肢动脉术后支架内再狭窄患者,分别进行再次腔内介入治疗或抗凝和扩血管保守治疗,出院后均采用NOACs联合抗血小板治疗,随访检测血小板、凝血功能、肝肾功能等指标,观察患者出血事件、过敏反应及下肢动脉超声、踝肱指数(ABI)和下肢缺血症状改变等情况。结果:所有89例患者治疗后下肢症状明显缓解出院,随访期间2例出现便血,无严重脏器出血并发症;无严重肝肾功能损害、过敏反应并发症;11例足溃疡患者创面换药后均愈合;治疗组30例随访1年后发现5例支架内再狭窄,无下肢缺血症状,ABI值和治疗前相比显著升高,差异具有统计学意义;保守组59例随访期内再次症状加重者7例,经扩血管治疗症状缓解,ABI值和治疗前相比有升高,但差异无统计学意义。结论:NOACs联合抗血小板治疗安全性高,可有效缓解支架内再狭窄引起的下肢缺血症状。

探讨新型口服抗凝剂联合抗血小板治疗下肢动脉支架植入术后再狭窄的安全性和临床疗效

目的研究并解析新型口服抗凝剂联合抗血小板治疗下肢动脉支架内再狭窄的安全性和临床疗效。方法收集新乡医学院第一附属医院收治的下肢动脉支架内再狭窄患者84例,按数字表法分为两组(观察组,42例,应用新型口服抗凝剂联合抗血小板疗法)(对照组,42例,应用抗血小板疗法)。比较两组治疗前后Gr、ALT、D-Dimer、APTT、PT、PLT指标,两组治疗后不同时间段MLD值与1年内随访情况。结果两组治疗前Gr、ALT、D-Dimer、APTT、PT、PLT指标比较,无显著差异(P>0.05)。两组治疗6个月、12个月、24个月后Gr、PLT指标与治疗前相比有所降低,且观察组低于对照组,差异显著(P<0.05)。两组治疗6个月、12个月、24个月后APTT、PT指标与治疗前相比有所升高,且观察组高于对照组,差异显著(P<0.05)。两组治疗后6个月、12个月、24个月ALT、D-Dimer指标与治疗前比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组与对照组治疗1周后MLD值对比,无显著差异差异(P>0.05)。观察组与对照组治疗6个月、12个月、24个月的MLD值对比具备统计学差异(P<0.05)。观察组一年内随访,出现4例支架内再狭窄,未有下肢缺血症状出现。而对照组一年内随访,再次症状加重者出现8例,且均由扩血管治疗得到缓和。结论下肢动脉支架内再狭窄的治疗当中,使用新型口服抗凝剂联合抗血小板进行治疗,安全性较高且疗效较好。

新型口服抗凝剂对比华法林在80岁以上高龄非瓣膜性房颤患者中疗效和安全性的Meta分析

目的评价新型口服抗凝剂(NOACs)对≥80岁高龄非瓣膜性房颤(NVAF)患者血栓的预防效果及安全性。方法检索截至2021年5月收录于The Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库、重庆维普(VIP)、中文生物医学文献数据库(CBM)的文献,纳入NOACs和华法林治疗高龄NVAF患者的随机对照试验(RCT),对纳入文献进行质量评价,并提取文献相关信息,运用Revman5.3进行Meta分析,应用GRADEprofiler 3.6评价证据质量。结果共纳入7项RCT研究,包含患者2235例。与华法林相比,NOACs能降低≥80岁高龄NVAF患者大出血发生率[RR=0.65,95%CI(0.46,0.92),P=0.02]及非严重出血发生率[RR=0.42,95%CI(0.26,0.68),P=0.0005]。而在降低脑卒中发生率及非中枢神经系统性栓塞发生率方面,差异无统计学意义。GRADE证据质量分级结果显示非中枢神经系统性栓塞发生率、大出血发生率为中等质量证据,脑卒中发生率、非严重出血发生率为低质量证据。结论NOACs在高龄NVAF患者中应用,降低血栓发生风险的疗效不劣于华法林,同时出血风险更低,安全性更优。达比加群酯大出血的发生率更低,利伐沙班非严重出血的发生率更少。

心房颤动导管消融围术期不间断新型口服抗凝剂和不间断华法林抗凝导致心脏压塞风险的荟萃分析

目的综合评估心房颤动(房颤)导管消融围术期不间断新型口服抗凝剂(novel oral anticoagulants,NOACs)和华法林抗凝导致心脏压塞的风险。方法检索PubMed、EMBase和Cochrane Library数据库,获取从应用NOACs至2022年2月发表的房颤导管消融围术期NOACs不间断抗凝治疗和华法林不间断抗凝治疗导致心脏压塞的研究。并使用Cochrane偏倚风险评估工具和MINORS(methodological index for nonrandomized studies)进行文献质量评价,Review manager 5.3软件对所收集的数据进行统计学分析。结果共纳入13项研究,7701例房颤消融患者。此荟萃分析显示:房颤导管消融围术期不间断NOACs和华法林抗凝导致心脏压塞的风险差异无统计学意义(RR=0.79,95%CI:0.49~1.30,P=0.36)。亚组分析显示:房颤导管消融围术期NOACs和华法林不间断抗凝导致心脏压塞需要开胸手术干预或输血治疗的风险差异无统计学意义(RR=0.94,95%CI:0.48~1.86,P>0.05);不同种类的NOACs分别与华法林比较,均不增加心脏压塞的风险(P>0.05)。结论与不间断华法林抗凝相比,房颤导管消融围术期不间断NOACs抗凝并不增加心脏压塞的风险。

心房颤动合并肿瘤患者应用新型口服抗凝剂的有效性及安全性的Meta分析

目的:评估新型口服抗凝剂(NOAC)相比华法林应用于心房颤动合并肿瘤患者中的有效性及安全性。方法:计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane等数据库,并追踪以获文献的参考文献,检索时间范围为各数据库建库至2020年1月。按照纳入及排除标准筛选文献,并进行质量评价。应用Revman5.3软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,总计200546例研究对象。Meta分析结果显示:相比于华法林,心房颤动合并肿瘤患者应用新型口服抗凝剂脑卒中/系统性栓塞发生率显著降低(OR=0.63,95%CI:0.40~0.98,P=0.04),静脉血栓栓塞发生风险差异无统计学意义(OR=0.91,95%CI:0.33~2.52,P=0.86),全因死亡率差异无统计学意义(OR=0.68,95%CI:0.41~1.14,P=0.15),大出血发生率降低,差异有统计学意义(OR=0.61,95%CI:0.39~0.94,P=0.02)。结论:心房颤动合并肿瘤患者抗凝治疗方面,新型口服抗凝剂相比于华法林,有更低的栓塞、出血风险。

新型口服抗凝剂治疗静脉血栓栓塞有效性及安全性的Meta分析

目的:评价新型口服抗凝剂治疗静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的有效性及安全性。方法:通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed/Medline数据库、荷兰ScienceDirect全文数据库、荷兰医学文摘、美国Highwire学术文献数据库、Cochrane图书馆临床随机对照试验资料库、中国知网全文期刊数据库及万方数据库2000年1月-2017年6月发表的评价新型口服抗凝剂治疗VTE有效性及安全性的随机对照临床试验。观察组采用新型口服抗凝剂治疗;对照组采用华法林治疗。观察指标包括复发性VTE发生率、血栓栓塞相关死亡/致命肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)发生率、复发性深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生率、非致命PTE发生率、全因病死率、大出血发生率及临床相关出血发生率。按照纳入标准筛查文献,由2名研究员提取资料并进行质量评价。采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并进行敏感性检验,采用漏斗图分析纳入文献发表偏倚。结果:共纳入7项研究、29 879例患者,其中接受新型口服抗凝剂治疗14 943例,接受华法林治疗14 936例。与华法林比较,应用新型口服抗凝剂治疗VTE时复发性VTE发生率[优势比(odds ratio,OR)=0.94,95%可信区间(confidence interval,CI)=0.81~1.11,P=0.47]、血栓栓塞相关死亡/致命PTE发生率(OR=1.00,95%CI=0.63~1.60,P=0.99)、DVT发生率(OR=0.88,95%CI=0.72~1.09,P=0.24)、非致命PTE发生率(OR=1.03,95%CI=0.82~1.30,P=0.81)及全因病死率(OR=0.92,95%CI=0.76~1.12,P=0.42)差异均无统计学意义;但新型口服抗凝剂治疗VTE时大出血发生率较华法林治疗明显降低(OR=0.61,95%CI=0.50~0.75,P<0.000 01),临床相关出血发生率也较华法林治疗明显降低(OR=0.67,95%CI=0.53~0.85,P=0.001)。分别采用固定效应模型与随机效应模型分析时合并效应量无差异。7项研究的效应点大致呈以合并效应量为中心、大体对称分布的倒漏斗型,但研究数量偏少,不能完全排除文献发表偏倚。结论:新型口服抗凝剂与华法林治疗VTE的有效性无明显差异,但在安全性方面,新型口服抗凝剂略占优势。

新型口服抗凝剂达比加群酯治疗椎动脉夹层1例

动脉夹层是青年卒中的第二大常见病因。本文报告一例由椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)导致的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者,给予达比加群酯抗凝治疗基本痊愈。通过本病例,初步探讨新型口服抗凝剂(neworal anticoagulant,NOAC)达比加群酯在动脉夹层所致缺血性卒中方面的临床应用。

新型口服抗凝剂在心房颤动合并脑微出血患者应用的安全性

目的 探讨新型口服抗凝剂(NOACs)达比加群酯在非瓣膜性心房颤动合并脑微出血患者(CMB)应用的安全性.方法 心房颤动患者205例分为CMB组87例和无CMB组118例,CHA2DS2-VASc评分≥2患者进行达比加群酯抗凝治疗,CHA2DS2-VASc评分1分根据获益与风险衡量,行达比加群酯抗凝或阿司匹林抗栓治疗,所有患者行1年随访,症状性出血(ICH)为终点事件,头颅CT以证实.结果 CMB组较无CMB组患者达比加群酯抗凝治疗后出血转化发生率差异无统计学意义.但按数量进一步分层分析后,当微出血的数量≥10个时,其出血转化明显高于对照组.结论 当CMB<7,达比加群酯抗凝治疗可能是安全的.

新型口服抗凝剂治疗患者的临床管理

使用维生素K拮抗剂（VKAs）是抗凝治疗和预防血栓性疾病的传统疗法,但是该疗法的效果个体差异大,容易受食物和药物影响,需要凝血监测。因此,VKAs逐渐被新型口服抗凝剂（NOACs）所代替。目前主要有两类NOACs,它们通过抑制凝血因子Ⅹa（FⅩa）或凝血酶发挥作用[1]。NOACs和VKAs同样有效,且出血并发症发病率更低。

新型口服抗凝剂和传统抗凝剂在需要抗凝治疗的肝硬化患者中的疗效与安全性比较

目的通过比较新型口服抗凝剂(NOACs)与传统抗凝剂的优缺点,评价其对需要抗凝治疗的肝硬化患者的疗效与安全性。方法通过计算机检索在PubMed,Embase、Cochrane图书馆、知网、万方、维普等数据库检索相关文献,使用NOS量表对文献进行质量评价,提取数据后使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇研究,有1篇为随机对照试验,6篇为回顾性队列研究,共3042例患者,其中1677例患者使用了NOACs,1365例患者使用了传统抗凝剂。Meta分析结果显示,与传统抗凝药物组比较,NOACs组具有更低的大出血发生率[OR=0.56,95%CI(0.37~0.85),P<0.01]及更高的血栓再通率[OR=7.77,95%CI(3.48~17.34),P<0.01],差异均有统计学意义。而在全因出血率[OR=0.72,95%CI(0.13~3.91),P=0.07]、全因死亡率[OR=0.72,95%CI(0.25~2.07),P=0.54].复发栓塞和卒中率[OR=0.90,95%CI(0.59~1.39),P=0.64]的比较上,两组差异均无统计学意义。结论NOACs与传统抗凝剂相比,在肝硬化患者治疗中有着较高的安全性和较好的疗效,但国内并未被广泛应用,未来还需要大样本的随机对照试验及前瞻性研究进一步证实。

新型口服抗凝剂用于关节置换术后有效性和安全性的系统评价

目的系统评价新型口服抗凝剂(阿哌沙班、利伐沙班或达比加群酯)用于关节置换术后的有效性和安全性。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、EMbase和The Cochrane Library数据库,搜集新型口服抗凝剂用于关节置换术后的随机对照试验(RCT),检索时限均由建库至2019年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT。Meta分析结果显示:与依诺肝素相比,新型口服抗凝剂可显著降低术后无症状性深静脉血栓(DVT)[RR=0.60,95%CI(0.46,0.78),P<0.000 1]和症状性DVT发生率[RR=0.40,95%CI(0.28,0.58),P<0.000 1],但并未降低治疗期间的症状性肺栓塞(PE)发生率[RR=0.91,95%CI(0.59,1.39),P=0.65]和死亡率[RR=1.00,95%CI(0.40,1.76),P=0.99]。新型口服抗凝药与依诺肝素在主要出血事件发生率[RR=1.05,95%CI(0.81,1.35),P=0.72]和临床相关的非最主要出血事件发生率[RR=0.99,95%CI(0.73,1.33),P=0.94]的差异均无统计学意义。结论当前证据显示,新型口服抗凝剂可降低关节置换术后患者DVT发生,且不增加出血等不良事件发生风险,但并未降低肺栓塞发生率和死亡率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

益气活血中药联合新型口服抗凝剂预防心房颤动患者血栓栓塞性疾病有效性及安全性的研究进展

心房颤动是临床常见的心律失常类型,且以非瓣膜性心房颤动(NVAF)为主,其最严重的并发症为血栓栓塞性疾病。新型口服抗凝剂(NOACs)是目前预防心房颤动患者血栓栓塞性疾病的首选药物,但其存在抗凝获益与出血风险的矛盾。目前,采用益气活血中药联合NOACs预防心房颤动患者血栓栓塞性疾病非常普遍,但其安全性的研究报道少见。本文通过分析文献发现,益气活血中药联合NOACs能增强心房颤动患者的抗凝效果,降低血栓栓塞性疾病的发生风险,且可以减少出血风险。

新型口服抗凝剂出血并发症的治疗

近年来,新型口服抗凝剂(new oral anticoagulants,NOAC)已经逐渐成为替代华法林用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗药物。目前经过Ⅲ期临床试验验证的NOAC主要包括:直接凝血酶抑制剂(达比加群)和Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)。NOAC抗凝效能比华法林强,而出血、与食品和药物相互作用的几率较低。此外,NOAC具有更可预测的抗凝作用,剂量固定,不需常规的抗凝活性监测。自NOAC投入使用以来,在缺乏特异性拮抗剂逆转抗凝的情况下遭遇危及生命的出血性并发症或急诊手术已经成为临床医生关注的主要问题,该类药在有较高的出血风险的患者中使用有一定的限制。新的特异性抗体(如:Idarucizumab、Andexanetα、Ciraparantag)试验结果数据喜人,并可能很快投入临床使用。该文回顾分析了解NOAC的药物代谢动力学、出血性并发症的发生率及预后、逆转抗凝的方法以及特异拮抗剂的最新进展。

新型口服抗凝剂治疗心室血栓有效性和安全性的Meta分析

背景心室血栓(VT)可增加血栓栓塞事件发生风险,华法林药效不稳定且患者依从性差,而新型口服抗凝剂(NOACs)为VT的治疗提供可能,但目前相关文献研究较少,且尚无统一定论。目的本研究采用Meta分析法,对NOACs治疗VT的有效性和安全性进行系统评价,旨在为VT的临床治疗提供可靠的参考依据。方法计算机检索Web of Science、Cochrane Library、PubMed、Embase及中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统(CBM),检索时间从建库至2020年11月,获取已公开发表的VT患者治疗效果的队列研究,试验组为采用NOACs治疗的患者;对照组为口服VKA(华法林)抗凝治疗的患者。比较两组患者治疗后血栓栓塞事件、出血事件发生率及血栓溶解有效率、全因死亡率、主要不良心脑血管事件,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献,共包含2167例患者,其中试验组645例,对照组1522例。Meta分析结果显示,两组患者血栓栓塞事件发生率[RR=1.04,95%CI(0.85,1.29),P=0.68]、出血事件发生率[RR=0.81,95%CI(0.60,1.10),P=0.18]、全因死亡率[RR=0.86,95%CI(0.52,1.42),P=0.55]比较,差异无统计学意义。试验组患者治疗后血栓溶解有效率高于对照组,差异有统计学意义[RR=1.16,95%CI(1.06,1.27),P=0.002]。仅1篇文献比较了两组患者主要不良心脑血管事件,由于研究太少,并未做进一步分析。对评价指标为血栓栓塞事件发生率的文献绘制漏斗图显示,数据点分布不对称,提示评价指标为血栓栓塞事件发生率的文献存在发表偏倚的可能性大。结论NOACs可更有效地提高VT患者血栓溶解有效率,且不会增加患者血栓栓塞事件、出血、死亡事件发生风险。

新型口服抗凝剂在肿瘤相关静脉血栓栓塞症治疗中的应用

恶性肿瘤是静脉血栓形成的重要危险因素,大约有5%~20%的恶性肿瘤患者会发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。同时,VTE是患者除外恶性肿瘤进展或复发之外的首要死亡原因[1]。相较于非肿瘤患者来说,恶性肿瘤本身可使VTE风险增加4~6倍。此外,肿瘤化疗、某些靶向治疗、激素治疗或放疗以及中心静脉导管置管都进一步增加了VTE风险[2]。与未发生VTE的恶性肿瘤患者相比,VTE患者的生存率更低,预后更差,医疗费用更高。尽管危害重大,恶性.

新型口服抗凝剂在左心耳封堵术后运用的疗效与安全性的meta分析

目的:评估新型口服抗凝剂(NOAC)应用于左心耳封堵术(LAAC)后患者的疗效以及安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方、中国生物医学文献数据库(CMB)、Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库,检索范围为2000年—2022年11月。检验漏斗图的对称性以评估纳入研究有无偏倚,应用Revman5.3合并RR值进行meta分析。结果:最终纳入12篇文献,其中前瞻性队列研究1篇和回顾性队列研究11篇,总计13 480例研究对象。Meta分析结果显示,与标准治疗方案相比,NOAC对围手术期不良事件减少相关(RR=0.39,95%CI 0.21~0.73,P<0.05;I~2=16%,P=0.31),随访45 d内对器械相关血栓(DRT)事件(RR=0.68,95%CI 0.49~0.96,P=0.03;I~2=0%,P=0.45)、大出血事件(RR=0.54,95%CI 0.39~0.75,P<0.05;I~2=0%,P=0.96)、所有出血事件(RR=0.27,95%CI 0.14~0.54,P<0.05;I~2=0%,P=0.49)、全因死亡事件(RR=0.55,95%CI 0.44~0.69,P<0.05;I~2=0.82,P=0.82)减少相关,与复合栓塞事件无统计学差异(RR=0.88,95%CI 0.221~3.49,P=0.86;I~2=46%,P=0.10),在平均随访期45~868 d内,与华法林相比,NOAC对复合栓塞事件(RR=0.60,95%CI 0.45~0.81,P<0.05;I~2=0%,P=0.45)、DRT事件(RR=0.68,95%CI 0.50~0.93,P=0.02;I~2=26%,P=0.22)、大出血事件(RR=0.53,95%CI 0.44~0.64,P<0.05;I~2=0%,P=0.66)、所有出血事件(RR=0.45,95%CI 0.28~0.72,P<0.05;I~2=9%,P=0.36)、全因死亡事件(RR=0.51,95%CI 0.44~0.60,P<0.05;I~2=0%,P=1.00)减少相关,与残余漏(PDL)>5 mm(RR=0.75,95%CI 0.44~1.29,P=0.30;I~2=0%,P=0.32)无统计学差异。讨论:NOAC在左心耳封堵术后的应用具有良好的疗效与安全性,对围手术期不良事件以及随访期内DRT形成、大出血、所有出血事件、全因死亡事件的发生优于华法林治疗。

新型口服抗凝药与华法林临床应用的比较

近年来,美国FDA批准了达比加群、利伐沙班和阿哌沙班三种新型口服抗凝剂(Novel Oral Anticoagulants,NOACs),并相继在国内获准上市。NOACs在作用机制上有别于华法林,能直接抑制凝血因子而发挥抗凝作用,具有起效快、无需监测INR值和药物食物相互作用少等优点。相关临床试验证明NOACs在临床使用时可以显著降低患者颅内出血风险,但其大剂量使用引起各种出血的副作用仍然值得重视,对于肾功能不全的患者来说,服用NOACs需要进行剂量的调整。华法林和NOACs在临床相互转换时应当特别注意对患者凝血功能的监测。本文对NOACs与华法林在临床上的应用进行了综述,以供临床药师参考。