新生儿胆红素中毒性脑病危险因素的相关性研究

目的探讨新生儿胆红素中毒性脑病发生的危险因素,提高对该病的认识以及制定预防办法。方法分析2008年1月～2011年12月在我院住院确诊的62例(研究组)新生儿胆红素中毒性脑病患者的临床资料。选择未合并胆红素脑病的高胆红素血症患儿60例作为对照组。两组分别从体重、性别、胎膜早破、宫内窘迫、羊水粪染、高龄初产、剖宫产、母乳缺乏、妊娠期高血压、胎龄、颅脑血肿、24h内出现黄疸、黄疸出现时间、总胆红素峰等14个方面进行调查,分别采用单变量(χ2检验)进行对比,筛选出与胆红素中毒性脑病的有关因素,以及多变量(条件logistic回归)方法筛选出的主要危险因素。结果单因素分析显示病例组与对照组之间在体重、胎盘早破、宫内窘迫、羊水粪染、高龄初产、剖宫产、母乳缺乏、妊娠期高血压、胎龄、颅脑血肿、24h内出现黄疸、总胆红素等12个方面具有显著性差异(P<0.01);多因素条件logistic回归显示有体重、胎膜早破、宫内窘迫、高龄初产、剖宫产、母乳缺乏、胎龄、颅脑血肿、24h内出现黄疸、总胆红素峰等10个方面是危险因素,与新生儿胆红素性脑病密切相关(P<0.01)。结论新生儿胆红素中毒性脑病与多种因素有关,加强高危分娩、高危妊娠的监控,可降低新生儿胆红素中毒性脑病的发生率。

新生儿胆红素中毒性脑病发病机制的研究进展

胆红素中毒性脑病(Bilirubin intoxication encephalopathy)是由于未结合胆红素(Unconjugated bilirubin,UCB)在脑细胞的沉积所引起的一种病变,过去称之核黄疸(Kernicterus)。本病严重威胁新生儿生命和健康.死亡率很高,约50～75％患儿死于急性期,幸存者约75～90％留有严重的神经系统后遗症,是人类听力障碍、视觉异常、智能发育迟缓的重要原因。近年来。

新生儿胆红素中毒性脑病78例临床分析

目的分析对78例胆红素中毒性脑病新生儿的治疗方法。方法选择78例胆红素中毒性脑病的新生儿,比较患儿在警告期、痉挛期的白蛋白比值、间接胆红素比值、血清胆红素。结果 78例患儿中,有8例患儿出院后死亡,有10例脑瘫,有6例智力障碍,有4例遗有听觉障碍。结论为了防止出现胆红素脑病,那么就要对有早产儿、严重感染、异常分泌史、母子血型不合溶血的患儿进行严密监测,在患儿警告期的时候要及时换血。

新生儿高胆红素血症与胆红素中毒性脑病的诊断和防治

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病。为降低高胆红素血症和胆红素中毒性脑病的发生及由此产生的问题,美国儿科学会(AAP)依据胎龄、相关危险因素及其血型、临床表现及实验室检测指标的评估,提出了对新生儿高胆红素血症包括母乳性黄疸新生儿系统的预防、治疗、护理及随访的管理指南和实施步骤。

游泳在新生儿胆红素脑病康复中的应用效果

目的:观察游泳在新生儿胆红素脑病(BE)康复中的应用效果。方法:选取2020年5月至2023年5月该院收治的92例BE患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规康复护理,观察组在对照组基础上给予游泳干预。比较两组干预前、干预7 d后血清胆红素[总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)]水平、脑损伤指标[中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平、摄奶量、睡眠时间及出生1个月时生长发育指标(体质量、头围、上臂围及身长的增加值)水平。结果:干预后,观察组血清TBiL、IBiL、DBiL、S100β、NSE水平均低于对照组,摄奶量及体质量、头围、上臂围、身长的增加值均大于对照组,睡眠时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:游泳应用于新生儿BE康复中可降低胆红素水平和脑损伤程度,增加摄奶量,延长睡眠时间,促进生长发育,效果优于单用常规康复护理。

胆红素总量/白蛋白比值、听力筛查及MRI-T_(1)WI影像对新生儿急性胆红素脑病的诊断价值

目的:探究胆红素总量/白蛋白比值(B/A)、听力筛查及磁共振成像-T_(1)加权成像(MRI-T_(1)WI)对新生儿急性胆红素脑病(ABE)的诊断价值。方法:选取2013年6月—2023年6月于太仓市第一人民医院接受治疗的136例新生儿高胆红素血症(NHB)患儿作为研究对象,根据是否并发ABE分为并发组(n=42)和对照组(n=94)。对比两组的临床资料、B/A水平、听力筛查结果、苍白球T_(1)WI信号强度,对单因素分析有意义的指标进行多因素logistic回归分析,采用ROC曲线分析其对新生儿ABE的诊断价值。结果:并发组总血清胆红素(TSB)峰值、B/A水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。并发组初筛听力异常率为38.10%,复筛听力异常率为35.71%,均高于对照组的18.09%、8.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。并发组苍白球与额叶脑皮质T_(1)WI信号强度比值(G/Gr)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,B/A、听力异常和G/Gr水平表达均为影响NHB患儿并发ABE的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,B/A、G/Gr、听力异常及三者联合检测NHB患儿并发ABE的AUC值分别为0.773、0.652、0.754、0.863,有较高诊断价值,且联合诊断价值最高(P<0.05)。结论:ABE患儿中B/A、听力异常和G/Gr表达水平明显升高,三者单独和联合检测NHB患儿并发ABE均有较高诊断价值,其中三者联合诊断效果最佳。

MRI、MRS及多b值DWI在新生儿急性胆红素脑病中的应用研究价值

探究新生儿急性胆红素脑病检测中采用MRI、MRS及多b值DWI应用价值。方法 取我院2023年5月至2024年1月收治的30例急性胆红素脑病患儿作为观察组,取同期收治的30例高胆红素血症患儿作为对照组。分别进行MRI、MRS及多b值DWI检测,对比MRI信号改变、脑内各代谢物浓度、双侧苍白球eADC值、阳性率和检测效能。结果 MRI表现中,观察组患儿T1WI苍白球对称性高信号、其他部位高信号均显著高于对照组,均存在显著差异(χ2=26.447/5.192,P<0.05)。观察组患儿未见异常显著低于对照组,均存在显著差异(χ2=41.713,P<0.05)。观察组Cho/Cr显著低于对照组、Lac/Cr、Glx/Cr显著高于对照组,均存在显著差异(t=4.640/45.088/81.063,P<0.05)。观察组NAA/Cr 、Ml/Cr与对照组对比无明显差异(P>0.05)。观察组患儿左侧苍白球、右侧苍白球ADC值低于对照组,均存在显著差异(t=5.097/9.725,P<0.05)。MRI+MRS+多b值DWI联合检测阳性率(95.00%)显著高于单一检测方式,存在显著差异(P<0.05)。根据ROC曲线分析得出,所有检测方法中MRI+MRS+多b值DWI联合检测方式的敏感度(95.3%)和特异度(92.8%)显著高于其他检测方式。结论 MRI、MRS及多b值DWI在新生儿急性胆红素脑病检测中均有检测价值。通过ROC曲线发现,相比于单一检测方式,三者联合检测敏感度和特意度更高,说明联合检测在新生儿急性胆红素脑病检测中具有更高的应用价值。

新生儿急性胆红素脑病相关危险因素的meta分析

目的:通过meta分析探讨新生儿急性胆红素脑病(ABE)的危险因素,为尽早识别和治疗ABE患儿提供理论依据。方法;检索万方数据库、中国知网、维普、PubmMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library建库至2023年8月1日。按照纳入和排除标准筛选文献并提取相关数据,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入30个临床研究,涉及12965名研究对象,共提取15个相关危险因素。meta分析显示,总胆红素峰值(OR=1.27,95%CI 1.21~1.34)、总胆红素/白蛋白比值(OR=1.47,95%CI 1.21~1.79)、24小时内黄疸(OR=6.03,95%CI 2.73~13.32)、ABO或Rh溶血(OR=3.31,95%CI 2.57~4.26)、血红蛋白水平高(OR=1.05,95%CI 1.01~1.11)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(OR=3.82,95%CI 1.98~7.37)、围生期缺氧(OR=12.20,95%CI 1.95~76.27)、新生儿败血症(OR=3.13,95%CI 1.98~4.95)、感染(OR=4.99,95%CI 3.58~6.97)、代谢性酸中毒(OR=2.84,95%CI 1.64~4.91)、颅脑血肿(OR=4.17,95%CI 2.39~7.27)、出生体质量低(OR=3.31,95%CI:1.97~5.55)、出生后体质量下降(OR=1.08,95%CI:1.03~1.13)、母乳缺乏(OR=3.90,95%CI:1.97~7.74)、非医院出生(OR=2.59,95%CI 1.93~3.45)是新生儿ABE危险因素。结论:经文献分析分析出15个新生儿ABE危险因素,但仍需更多大样本、多中心、精确性的前瞻性研究进一步验证。

脑干诱发电位技术在新生儿急性胆红素脑病早期诊断中的价值

目的:新生儿急性胆红素脑病(ABE)是新生儿高胆红素血症最严重的并发症,是导致新生儿死亡、致残的主要原因之一。临床上早期明确诊断,尽早治疗可以大大改善患儿的愈后。方法:通过对两组患儿(ABE患儿40例,正常对照儿40例,均为足月儿)脑干听觉诱发电位(BAEF)结果的分析,找出两组间的差别进行比较,全部检测均由经验丰富的耳鼻喉科专职主管技师在患儿睡眠状态下完成,结果用SPSS 15.0统计分析软件进行数据分析(采用秩和检验方法)。结果:两组新生儿Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ-Ⅴ波峰间期时间存在显著差异,急性胆红素脑病组明显长于对照组。结论:脑干听觉诱发电位是检测脑干受损较为敏感的客观指标,能客观敏感地反映中枢神经系统的功能,能反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况,往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时,BAEP已有显著改变,故常规对高胆红素血症患儿进行BAEP检查,有助于尽早发现胆红素脑损伤,预防胆红素脑病的发生。

3.0T磁共振成像在新生儿胆红素脑病早期诊断中的应用

目的探讨磁共振成像（MRI）技术在新生儿急性胆红素脑病（ABE）诊断中的应用,为临床早期诊断提供客观依据。方法回顾性分析2013年3月-2015年9月中国医科大学航空总医院新生儿科及产科因病理性黄疸收住入院的29例患儿的临床资料,根据血清总胆红素的不同升高程度,将患儿分为轻、中、重度三组,轻度组15例（TSB〉317.5-445.8μmol/L）,中度组11例（TSB〉445.8-568.3μmol/L）,重度组3例（TSB≥568.3μmol/L）,均行常规MRI检查,分析影像学特征。结果 21例患儿表现为T1WI双侧苍白球对称性高信号,轻、中、重度三组患儿T1WI双侧苍白球信号改变的阳性率分别为86.67%（13例）、54.54%（6例）、66.67%（2例）,差异有统计学意义（P〈0.05）。DWI序列均未见高信号,14例中、重度组患儿的表观扩散系数（ADC）值测量信号高于轻度组患儿;T2WI呈正常等信号,8例T1WI及常规序列脑内未见阳性征象;对9例患儿于2-6个月龄复查MRI,综合比对其影像学表现,其中1例苍白球部位T2WI呈稍高信号,8例双侧苍白球T1WI高信号消失。结论 T1WI双侧苍白球对称性高信号为特征性表现,DWI（ADC值）对诊断胆红素脑病具有参考价值,T2WI苍白球呈稍高信号多提示预后不良,磁共振成像技术在新生儿胆红素脑病早期诊断具有一定优势。

肌酸激酶乳酸脱氢酶在新生儿胆红素脑病患儿血清中的表达及临床意义

目的:探讨血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)在新生儿胆红素脑病患儿血清中的表达及临床意义。方法:选取2017年1月至2019年10月于青岛市市立医院就诊的高胆红素血症患儿120例,其中符合胆红素脑病诊断标准的患儿67例为病例组,非胆红素脑病患儿53例为对照组。采用酶学速率法检测两组患儿血清CK、LDH水平;采用偶氮咖啡因比色法检测血清总胆红素(TBIL)水平;采用Pearson相关法分析胆红素脑病患儿血清CK、LDH水平分别与血清TBIL水平、BAEP的相关性;并分析影响新生儿胆红素脑病发生的相关因素。结果:病例组患儿血清总胆红素峰值、酸中毒比例、血清TBIL水平及BAEP显著高于对照组(P<0.05);病例组患儿血清CK、LDH水平均显著高于对照组(P<0.05);Pearson法分析结果显示,新生儿胆红素脑病患儿血清CK、LDH水平与血清TBIL水平、BAEP均呈正相关(P<0.001);Logistic回归分析结果显示,影响新生儿发生胆红素脑病的危险因素主要有总胆红素峰值高、酸中毒、及血清CK、LDH水平(P<0.05)。结论:CK、LDH在新生儿胆红素脑病患儿血清中水平升高,与患儿血清TBIL水平、BAEP具有一定相关性,是新生儿发生胆红素脑病的危险因素,可能作为评估新生儿发生胆红素脑病的参考指标。

联合检测脑脊液胆红素与血清γ-GT在新生儿胆红素脑病中的应用

目的检测新生儿高胆红素血症患者脑脊液间接胆红素(CSF-IBIL)与血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)的浓度变化,探讨其在早期诊断新生儿胆红素脑病中的临床意义。方法抽取试验组36例胆红素脑病患儿的脑脊液和血清,检测CSF-IBIL与血清γ-GT的水平,并与对照组44例单纯高胆红素血症患儿相比较。结果试验组患儿CSF-IBIL与血清γ-GT的水平均显著高于对照组(P<0.05),试验组两者联合检测的阳性率与对照组相比有非常显著性差异(χ2=14.14,P<0.01)。结论联合检测CSF-IBIL与血清γ-GT对早期诊断新生儿胆红素脑病具有较好的临床应用价值,值得推广。

脑干听觉诱发电位联合神经行为评分法在指导新生儿亚临床期胆红素脑病治疗中的价值

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)联合20项神经行为评分(NBNA)在指导新生儿亚临床期胆红素脑病治疗中的价值。方法将80例新生儿高胆红素血症患儿按血清总胆红素值的高低随机分成治疗对照组与治疗组。治疗对照组仅按测得血清总胆红素值给予不同的黄疸干预措施;治疗组则在测血清总胆红素的同时行BA-EP及NBNA检查,又根据两者结果判断是否有亚临床期胆红素脑病及严重程度,同时采取更加积极的黄疸干预措施。1 a后对两组患儿复查BAEP及进行智力和运动发育指数测定。结果用这些指标指导治疗,对患儿进行更积极的干预措施后,治疗组的患儿1岁时的智能发育指数和运动发育指数都比治疗对照组高(P均<0.05)。结论 BAEP联合NBNA有助于指导新生儿亚临床期胆红素脑病患儿的治疗。

振幅整合脑电图在新生儿胆红素脑病急性期监测及预后评估中的价值

目的了解探讨振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,a EEG)在急性胆红素脑病早期脑功能监测及预后评估中的价值。方法 2014年1月至2016年1月,在河北省儿童医院或邯郸市中心医院新生儿科住院的患儿中,纳入血清总胆红素(total bilirubin,TBil)﹥300μmol/L的患儿208例为研究对象,其中72例为胆红素脑病,136例仅有高胆红素血症,未诊断胆红素脑病。所有患儿均行a EEG检查、MRI检查和胆红素致神经功能障碍(bilirubin induced nerve dysfunction,BIND)评分。出院患儿3月龄时行电话或门诊随访,评估神经系统发育状况。统计学分析采用独立样本t检验、χ~2检验和Spearman等级相关性分析。结果胆红素脑病组与非胆红素脑病组患儿的病因构成比、性别比、胎龄、出现黄疸日龄、入院日龄比较,差异均无统计学意义(P值均﹥0.05)。胆红素脑病组与非胆红素脑病组患儿的血清TBil水平分别为(427±67)与(358±50)μmol/L(t=2.730),a EEG异常率分别为76.4%(55/72)与55.1%(75/136)(χ~2=9.063),MRI异常率分别为69.4%(50/72)与0.0%(0/136)(χ~2=124.330),胆红素脑病组均大于非胆红素脑病组(P值均﹤0.01)。a EEG结果与胆红素脑病的临床分期(警告期、痉挛期、恢复期)呈正相关(r=0.515,P=0.000),与BIND评分呈正相关(r=0.508,P=0.000),与MRI结果呈正相关(r=0.668,P=0.000)。34例a EEG重度异常的患儿均为胆红素脑病。结论 a EEG与胆红素脑病临床分期、BIND评分分级、MRI检查结果存在相关性,可用于胆红素脑病急性期脑功能监测,对临床预后有一定的评估价值。

振幅整合脑电图在新生儿急性胆红素脑病诊断和预后评估中的价值

目的：探讨新生儿急性胆红素脑病（ABE）振幅整合脑电图的特点及在诊断和预后评估中的价值。方法在玉林3家医院住院诊断为ABE的患儿80例进行aEEG监测，将监测结果与脑干听觉诱发电位、头颅MRI及随访结果比较。结果警告期、痉挛期分别占27.5％和72.5％；警告期中aEEG正常、轻度异常和重度异常分别占18.2％、68.2％和13.6％；痉挛期中无正常aEEG；轻度、重度异常占5.2％和94.8％。aEEG结果与临床分期正相关（K＝0.62）。警告期BAEP检查正常、轻度异常、中度异常、重度异常分别为22.7％、54.5％、18.2％、4.5％；痉挛期中度异常和重度异常分别占17.2％和82.8％。脑功能监测结果与BAEP分级正相关（K＝0.57）。aEEG正常的患儿在6月龄时INFANIB评分均正常；aEEG轻度异常中正常和过度分别为80.0％和20.0％；aEEG重度异常中正常和过度分别为33.3％和66.7％。痉挛期aEEG轻度异常中失访和过度分别为33.3％和66.7％；aEEG重度异常中电静止患儿6月龄时均死亡，过度和异常分别为38.2％和56.4％。结论振幅整合脑电图可用于新生儿胆红素脑病早期诊断及神经学预后评估。

磁共振波谱成像技术在新生儿急性胆红素脑病诊断中的应用

目的探讨磁共振(MRI)波谱成像技术(1H-MRS)在新生儿急性胆红素脑病(Acute bilirubin encephalopathy,ABE)诊断中的应用价值。方法便利选取2015年2月—2017年2月在该院(右江民族医学院附属医院新生儿科)治疗的75例ABE新生儿进行前瞻性研究,患儿均行MRI、1H-MRS诊断,分析MRI、1H-MRS在病情诊断、预后中的预测价值。结果 75例患儿苍白球区T1WI序列对称性高信号改变,4例T2W1稍高信号;患儿NAA/Cr、Cho/Cr、Glx/Cr各代谢物相对含量分别为(1.16±0.72)、(1.34±0.59)、(5.40±0.96),轻度、中度与重度组患儿NAA/Cr、Cho/Cr比值比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患儿Glx/Cr差异有统计学意义(P<0.05),5例患儿出现后遗症,发生率为6.67%。结论磁共振联合波谱成像技术诊断新生儿急性胆红素脑病,能够提示早期脑病理生理变化,在本病发展、预后预测中有重要价值。

振幅整合脑电图在新生儿胆红素脑病中的应用效果观察

目的探讨振幅整合脑电图(a EEG)在新生儿胆红素脑病(ABE)中的应用效果。方法选取100例ABE患儿,行a EEG与脑干听觉诱发电位(BAEP)检查,分析结果。结果 a EEG检查结果异常率为100.00%,其中25.00%表现为轻度异常、75.00%为重度异常;重度异常中34.67%为反复惊厥、2.67%为癫痫持续状态、16.00%为连续性或不连续背景活动、16.00%为持续低电压、17.33%为电静止、13.33%为爆发-抑制;BAEP检查3.00%正常、6.00%轻度异常、27.00%中度异常、64.00%重度异常;a EEG检查分级与BAEP检查分级间具有正相关性(P<0.05)。结论 a EEG用于ABE的早期诊断与BAEP具有较好相关性,可作为ABE诊断依据。

磁共振波谱在新生儿急性胆红素脑病早期诊断中的应用

目的探讨新生儿急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)患儿脑内的代谢产物改变。方法对25例临床确诊为ABE的新生儿(病例组)与25例正常的新生儿(对照组)行常规MRI及1H-MRS检查。1H-MRS检查采用短TE单体素扫描,感兴趣区域选取在苍白球区域,测定脑内主要代谢产物[N-乙酰天冬氨酸(NAA),乙酰胆碱(Cho),肌酸复合物(Cr),乳酸(Lac),谷氨酸及谷氨酰胺复合物(Glx)]浓度,并计算NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr、Glx/Cr、m I/Cr的比值,应用独立两样本t检验分析两组代谢产物浓度的差异。结果病例组25例中苍白球区均显示为T1WI序列的对称性高信号改变,对照组无异常信号显示。病例组中Glx波峰明显升高,Glx/Cr比值为5.35±1.00,对照组为2.25±0.10,两组差异有统计学意义(t=15.423,P<0.001);病例组中m I波峰升高,m I/Cr比值为3.86±0.54,对照组为1.53±0.78,两组差异有统计学意义(t=12.280,P<0.001)。Glx/Cr、m I/Cr比值与间接胆红素浓度无显著相关性(均P>0.05)。结论 Glx/Cr比值、m I/Cr比值在苍白球区升高提示了该区域相应的病理生理改变,对该病发生、发展的临床研究有一定的指导意义。