脑脊液中PCT及IL-6的表达对开颅术后无菌性脑膜炎的诊断价值分析

目的:探讨脑脊液中降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)的表达对开颅术后无菌性脑膜炎的诊断价值。方法:回顾性分析2019年2月—2021年2月于泰州市第四人民医院神经外科行开颅手术的126例患者临床资料,根据脑脊液白细胞计数(WBC)>100×10^(6)/L且葡萄糖(GLU)<2.5 mmol/L将手术患者分成化脓性脑膜炎组(30例)和无菌性脑膜炎组(96例)。对两组患者的一般资料进行分析,采用单因素和多因素Logistic回归分析脑脊液化脓性、无菌性脑膜炎的相关危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析WBC、GLU、PCT、IL-6在鉴别化脓性和无菌性脑膜炎中的诊断效能。结果:单因素和多因素Logistic回归分析显示,化脓性和无菌性脑膜炎患者脑脊液PCT、IL-6、WBC、GLU水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脑脊液PCT、IL-6、WBC、GLU是鉴别化脓性脑炎、无菌性脑膜炎的重要指标。结论:脑脊液中PCT及IL-6的表达对开颅术后无菌性脑膜炎的诊断及治疗有实际临床指导价值。

以无菌性脑膜炎为表现的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病1例

目的报道以无菌性脑膜炎为表现的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体相关疾病(MOGAD)1例,以期加强临床认识。方法总结威海市中心医院神经内科2022年7月15日收治的1例MOGAD无菌性脑膜炎的症状特点及与MOGAD其他表型的区别。结果病人主诉发热、头痛1周。入院诊断为病毒性脑膜炎,入院后分别给予阿昔洛韦、更昔洛韦、磷甲酸钠抗病毒治疗,疗效差,仍有发热伴头痛,第8日加用地塞米松后症状缓解,停用后复发,完善血清MOG抗体检查示:MOG抗体IgG阳性(1∶10),诊断为MOGAD,给予甲泼尼龙治疗后病人症状缓解,随访8个月未复发。结论对于以发热、头痛等无菌性脑膜炎症状为主要临床表现的病人,如抗感染治疗无效,应及时完善血清MOG抗体检测,避免漏诊及误诊,早期激素治疗往往能够改善预后。

组织细胞性坏死性淋巴结炎合并无菌性脑膜炎1例并文献回顾

目的探讨组织细胞性坏死性淋巴结炎(菊池病)合并无菌性脑膜炎病人的临床特点。方法回顾分析2022年6月10日南京市第二医院收治的1例以发热、头痛、呕吐为首发临床表现的菊池病病人的临床资料。结果该病人不明原因高热,头痛、呕吐,颈部淋巴结多发肿大,外院结核感染T细胞斑点试验为阳性,怀疑为结核性脑膜炎转入该院,入院后血清学、脑脊液化验无结核感染依据,予经验性抗病毒、抗感染、降颅压治疗后未见好转,后经颈部淋巴结穿刺活检病理检查明确诊断为菊池病,予糖皮质激素口服后体温降至正常,头痛症状缓解,随访了解到病人颈部肿大淋巴结缩小,未有复发。结论菊池病合并无菌性脑膜炎临床上有些医生认知不足,容易误诊误治,对于有发热、颈部淋巴结肿大伴有无菌性脑膜炎表现的病人要注意考虑菊池病可能,尽早行淋巴结穿刺活检可及早明确诊断。

后颅窝开颅术后无菌性脑膜炎的临床分析

目的探讨后颅窝开颅术后无菌性脑膜炎的诊断和治疗。方法回顾性分析16例后颅窝开颅术后无菌性脑膜炎患者的临床特点和治疗方式。结果16例患者均有发热,体温37.5～40.1℃,白细胞计数(45～110)×106/L,脑脊液糖定量(2.2～3.9)mmol/L,细菌培养阴性;所有患者均接受地塞米松静脉注射和鞘内注射治疗;6例间断腰穿,10例腰穿置管持续引流;16例患者均治愈,其中14例院内治愈,2例自动出院,4月内自愈。结论术后3d开始发热,脑脊液白细胞数增高,糖定量正常和细菌培养阴性可以诊断为无菌性脑膜炎;激素治疗和脑脊液引流是治疗无菌性脑膜炎的主要手段。

腰大池置管引流治疗显微血管减压术后无菌性脑膜炎

经乙状窦后入路显微血管减压术（microvascular decompression,MVD）是治疗面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）、三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）、舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia,GN）等颅神经疾患的首选外科治疗手术方法。MVD术后无菌性脑膜炎的发生率远高于颅内感染,临床常见,其表现有时难以同感染相鉴别,治疗方法则截然不同。我院自2006年10月至2014年1月对63例MVD术后无菌性脑膜炎的患者行腰大池置管脑脊液持续外引流治疗,取得良好疗效,现报道如下。

良性复发性无菌性脑膜炎(综述)

良性复发性无菌性脑膜炎(Mollaret脑膜炎)是少见病。以反覆、短暂发作的脑膜炎为特征,起病急骤,缓解迅速,不遗留神经系统后遗症。无病原发现,预后良好。一旦诊断,无需长期治疗。

无菌性脑膜炎患者肠道病毒感染鉴定方法

目的建立一种快速、准确的鉴定无菌性脑膜炎患者肠道病毒感染的方法。并与传统的细胞培养及血清分型相比较。方法对78例无菌性脑膜炎患儿脑脊液中肠道病毒,用人宫颈癌细胞(HeLa)、横纹肌细胞(RD)和人喉癌细胞(Hep-2)细胞进行分离培养血清分型,同时用根据肠道病毒5’UTR区基因序列设计引物,用PCRT-R法扩增病毒的基因。结果该方法可检测的灵敏度的组织培养感染量(TCID50)为0.1;78例脑脊液(CSF)中46例肠道病毒培养为阳性,而用RT-PCR法检测52例阳性。结论该方法与细胞培养及肠道病毒血清分型法相比较具有较高的灵敏度和特异性,可快速、灵敏地检测脑脊液中的肠道病毒。

颅脑术后无菌性脑膜炎58例

颅脑于术术后出现无菌性脑膜炎（aseptic meningitis，AM）的概率逐渐增多。此类脑膜炎与细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）的临床表现及实验室检查相似，治疗方案却不尽相同。为此，笔者分析我院2000－01至2008－06确诊为颅脑术后AM患者58例的临床资料，以总结AM诊断标准及其与细菌性脑膜炎的鉴别诊治经验。

章丘市埃可病毒30型致无菌性脑膜炎暴发后健康儿童血清流行病学分析

目的 了解章丘市ECH030型致无菌性脑膜炎暴发1年后≤15岁健康儿童埃可病毒30型（ECH030）的人群感染情况。方法中和抗体检测技术测定血清抗体水平。结果章丘市存在ECH030所致无菌性脑膜炎的暴发，≤15岁健康人群中和抗体几何平均滴度（GMT）为1：53．08，显著高于非流行区的GMT（1：32．45）。流行区中和抗体滴度集中分布在1：64—1：256（36．52％），年龄别抗体水平有差异，≥3岁人群随着年龄的增长，抗体水平呈下降趋势。非流行区人群血清中和抗体水平无年龄别差异。结论ECH030所致疾病流行后，人群具有一定的免疫力；非流行区未出现该毒株所致疾病的流行。

感染EV71的手足口病合并无菌性脑膜炎患儿血清中IL-6的检测及临床意义

目的通过检测感染肠道病毒71型(EV71)的手足口病合并无菌性脑膜炎患儿的血清细胞因子,寻找与神经系统感染有关的细胞因子,为临床腰椎穿刺提供参考。方法本研究采用前瞻性研究方法,入组郑州儿童医院2014年3月至2016年8月收治的感染EV71的手足口病患儿100例,所有患儿均接受腰椎穿刺。根据脑脊液检查结果将其分为无菌性脑膜炎组(n=52)和对照组(n=48)。使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-6、IL-8和IL-10水平。结果除IL-6外,感染EV71的手足口病并发无菌性脑膜炎患儿的其他细胞因子水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。二元logistic回归分析显示IL-6与无菌性脑膜炎的关联性最强(OR=0.686、 95%CI 0.569～0.828、P<0.001),IL-6的最佳临界值为88.7 pg/mL,相对应的敏感度和特异度分别为96%和95%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.934(95%CI 0.884～0.983)。结论对感染EV71病毒的手足口病患儿检测IL-6可有效预测无菌性脑膜炎的发生。IL-6的快速检测可能有助于医生判断是否应该对患有该病的儿童进行腰椎穿刺。

颅内面神经显微血管减压术后并发无菌性脑膜炎一例

患者女，67岁，以左侧面部肌肉阵发性抽动20年于2013年1月11日入院，入院查体：神志清，心肺听诊无异常，肝脾不肿大，颅脑MRI检查无异常，化验检查无异常。入院诊断：左侧半面痉挛。于2013年1月14日在全麻下行左侧乙状窦后进路面神经显微血管减压术，在30度内窥镜辅助下，术中见小脑前下动脉在靠近脑干侧贯穿面听神经之间，术中用显微针先行面神经干贯穿梳理10余次，然后用小涤纶片垫于小脑前下动脉和面神经干之间，生理盐水冲洗术腔，见无出血后关闭术腔，手术经过顺利。术后给以降颅压及预防感染治疗，术后5天面肌痉挛消失并出现患侧轻度面瘫，于1月24日出院。患者出院三天后开始头痛并伴有低热，于1月29日再次入院。入院查体术侧耳后有皮下积液，给以加压包扎，入院后腰穿，颅压不高，脑脊液淡黄色，脑脊液常规：白细胞240＆#215;106/L，其中单核细胞80%、多核细胞20%，脑脊液蛋白735mg/L,葡萄糖、氯化物正常。用万古霉素静滴治疗5天效果不佳，后改用美罗培南静滴治疗，并用其0.1g加生理盐水5ml鞘内注射，每天一次，连用3天效果不佳，连续4次脑脊液细菌培养为阴性，脑脊液白细胞300~600＆#215;106/L之间，主要以单核细胞居多，脑脊液蛋白在600mg/L左右，用激素治疗后患者症状好转，脑脊液白细胞数及蛋白含量降低明显，且白细胞以单核细胞为主，经全院第一次会诊考虑无菌性脑膜炎可能性大，以激素治疗为主，静滴青霉素预防感染，泼尼松60mg/天，连用七天后减量，当泼尼松减至10mg/天时，发热及头痛症状就会出现，脑脊液白细胞及蛋白也会增高。在后续的治疗中又行4次脑脊液细菌培养均为阴性，术后复查颅脑MRI颅内未见异常，3月1日又组织第2次全院会诊，建议少量应用非畄体类抗炎药，以减少激素用量，改用乐松（洛索洛芬钠）60mg/日，泼尼松30mg/日，术侧耳后有皮下积液一直未愈，，加压包扎效果不佳，于3月4日在局麻下行左侧耳后枕部皮下积液穿刺术，抽出淡黄色脑脊液30ml,并重新给以加压包扎，脑脊液化验：白细胞14＆#215;106/L，蛋白615mg/ L。并给以甘露醇降颅压治疗一周，目的是降颅压使术区脑膜切口愈合、皮下积液消失，同时继续激素加乐松治疗并适当补钙，脑脊液白细胞数在70×10^6/L 左右，其中单核细胞90%，多核细胞10%，脑脊液蛋白700mg/L左右。3月17日又组织第3次全院会诊，建议少量应用免疫抑制剂，将激素用量减少，停用乐松，给以环孢素25mg/次，2次/日口服，泼尼松减至10mg/日，治疗10天，患者无发热及不适，脑脊液白细胞数在70×10^6/L左右，以单核细胞为主，脑脊液蛋白略高，耳后枕区皮下积液基本消失，于3月28日出院，继续原剂量服用环孢素和泼尼松，属其第一周后减泼尼松5mg，第二周后减环孢素25mg，第三周后停用泼尼松，第四周后停用环孢素。于4月28日停止治疗后患者痊愈，病程历时近3个半月，经一年随访患者无异常。

伴肺炎支原体感染的无菌性脑膜炎20例临床分析

目的探讨伴肺炎支原体(Mp)感染的无菌性脑膜炎的临床特点。方法回顾性分析血清Mp-IgM阳性的无菌性脑膜炎20例患者的临床资料。结果20例患者均有发热、颅高压及脑膜刺激征。除综合治疗外,予阿奇霉素及适量激素治疗效果较好。除1例未满疗程自动出院,其余均治愈出院。结论伴肺炎支原体感染的无菌性脑膜炎可能是肺外感染的重要并发症,早期给予阿奇霉素和激素治疗可迅速改善临床症状,减少后遗症的发生。

腰大池闭式引流治疗开颅术后无菌性脑膜炎

目的探讨开颅术后无菌性脑膜炎的病因和治疗。方法回顾分析7年间42例开颅术后无菌性脑膜炎的发生和治疗经过及预后,脑肿瘤术后29例,高血压脑出血术后2例,颅脑外伤术后7例,颅内动脉瘤夹闭术后1例,脑动静脉畸形破裂术后1例。随机分组,两组均采用抗生素、激素、脑血管扩张剂,并给予能量合剂、维生素支持,对症解热治疗。观察组31例同时采用腰大池内置管持续闭式引流,并给予激素鞘内注射治疗。结果两组患者的体温恢复正常时间、脑膜刺激征消失时间、头痛消失时间、以及激素使用量和远期预后进行统计学χ2检验,P均<0.05,差异有统计学意义。观察组明显优于对照组。结论腰大池置管闭式引流治疗开颅术后无菌性脑膜炎可以明显缩短病程,方法简便、易行,疗效确切。

无菌性脑膜炎患者埃可病毒感染的IgM抗体检测

[目的 ]探讨无菌性脑膜炎 (脑炎 )患者埃可病毒 (ECHO)的感染情况。[方法 ]用ELISA法检测患者血清特异性IgM抗体。[结果 ] 13 6例脑炎患者血清和对照组 60例血清中ECHOIgM抗体阳性率分别为 3 7 5 %和 3 3 % ( 2 =2 4 63 ,P<0 0 1)。儿童组 ( 3个月～ 14岁 )阳性率 43 2 % ,成人组 ( 15～ 72岁 )阳性率 3 0 6% (P >0 0 5 )。[结论