既往病史在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的:探讨既往病史在肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的鉴别诊断中的应用。方法:共入选295例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组155例,冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全组67例,高血压病心功能不全组36例,Ⅰ型呼吸衰竭组37例。对295例病例的年龄、性别、既往病史等临床资料进行回顾性分析。结果:应用多因素非条件Logistic回归进行危险因素分析,静脉血栓史OR值为47．706、P＜0．001,近期外伤手术史(3月内)OR值为30．291、P＜0．001,静脉炎史OR值为25．125、P＜0．01。吸烟在本研究中并没有表现出对肺栓塞的影响。结论:静脉血栓史、近期外伤手术史、静脉炎史是肺栓塞强独立危险因素;高血压可能是肺栓塞的危险因素;吸烟与肺栓塞无明显相关,但Ⅰ型呼吸衰竭与吸烟相关。

300例恶性血液病的职业中毒史、既往病史和家族肿瘤史统计分析

３００例恶性血液病中，有农药杀虫剂密切接触史者３１例（１０．３３％），有化学性有毒气体密切接触史者４２例（１４．０％），明显高于对照组（Ｐ＜０．００５）。另外，１０例（３．３３％）患双重肿瘤，１４例（４．６７％）有双重血液病表现，１３例（４．３％）患者直系亲属有肿瘤史。以上结果提示进一步研究这些因素对探明血液肿瘤的病因和诱因将有重要的意义。

无既往病史新型冠状病毒肺炎死亡1例

1病例资料患者,男性,47岁,湖北武汉人。1周前出现无明显诱因咳嗽,后症状加重喘息3 d,临床予以抗感染治疗无效,于2020年3月21日以喘息原因待查收治湖北省中医院肺病科。患者否认有既往病史,否认既往饮酒吸烟史。入院体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸23次/分,血压120/70 mmH g。

临床试验既往病史、不良事件和合并用药数据清理的方法

临床试验数据管理中,病例报告表（case reportform,CRF）中的既往病史（medical history,MH）、不良事件（adverse event,AE）和合并用药（concomitantmedication,CM）的数据没有普遍规律可循,大量文本型数据需要研究者填写,数据量较大,一般需要有相关医学背景知识人员才能完全清理等特点,是数据清理的难点和重点。这部分临床试验数据的清理是衡量一个临床试验项目数据质量的关键点,也是监管机构评价临床试验真实、可靠、完整的切入点。

忽略患者既往病史，医院要担主责

案情回放 2011年8月16日，患者鲍某因重度宫颈炎在A医院行宫颈Leep刀手术（超高频电波刀手术），术后出院。8月21日，患者因“阴道流血3天”再次入住A医院，完善相关检查时发现，患者2008年曾在外医院被诊断为“获得性血友病”。诊断：宫颈Leep刀手术后，获得性血友病。A医院在全麻下为患者行宫颈血块清除＋缝扎术。术中清除宫颈管内积血块300ml，缝扎出血点。

缩短耳鼻喉科入院患者既往病史的问讯时间

随着时代的演进和经济的发展,提高医疗卫生服务行业的质量已成为国际社会普遍关注的焦点。继美国之后,日本于2005年设立了医疗质量奖,并把QC小组活动引进了医院。为帮助大家了解有关信息,本刊特选编日本成田医院QC小组的2个成果。

610例身材偏矮儿童病例相关因素回顾分析

目的探讨身材偏矮患儿的临床特点。方法选取2022年1月至12月于杭州市红十字会医院就诊的610例身材矮小患儿,收集其就诊历史、治疗过程等临床资料,分析其临床特征。结果610例患儿中男童336例,女童274例;根据患儿身材矮小程度将其分为偏矮身材组(495例)和矮身材组(115例),两组患儿的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组男童的遗传身高比较差异无统计学意义(t=1.048,P=0.295),两组女童的遗传身高比较差异有统计学意义(t=2.763,P=0.006)。两组患儿的骨龄与年龄差值比较差异有统计学意义(t=22.672,P<0.001)。两组患儿的治疗方法比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.730,P=0.193)。既往消化不良、变应性鼻炎、维生素D缺乏等可影响儿童的生长发育。结论患儿身材偏矮可通过骨龄评定生长潜力,遗传身高并不是决定因素,且儿童身材矮小与消化、呼吸等系统疾病密切相关。

IDH突变胶质瘤的肿瘤分级、年龄、增强和切除范围的生物学意义:在IDH抑制剂时代,它们应该如何为治疗决策提供帮助?一篇特邀评审

2016年和2021年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布的中枢神经系统(CNS)肿瘤分类,对IDH突变型胶质瘤的分类进行了重大改进。通过更有效的治疗,许多患者的生存期得以延长。然而,治疗指南通常仍基于既往病史信息,包括IDHwt和IDH突变肿瘤患者。指南还对高危患者提供放射治疗和化疗建议,高危因素包括手术后肿瘤残留、年龄在40岁以上等。一些最新研究,更深入分析了与IDH突变型胶质瘤患者预后相关的临床、放射学和分子因素。现在,这些认识应该用于风险分层和治疗决策。对于许多IDH突变2级和3级胶质瘤患者,如果仔细监测,推迟放疗和化疗是安全的,不会危及患者的整体预后。INDIGO试验显示患者受益于IDH抑制剂vorasidenib。因此,对相当一部分人来说,在放射化疗之前尝试这类药物应该是合理的。因为放化疗引起的不良事件会影响患者生存质量。正在进行的试验应有助于进一步确定哪些患者可以受益于IDH抑制剂。

300例恶性血液病患者病史统计分析

３００例恶性血液病中，有农药杀虫剂密切接触史者３１例（１０．３３％），有化学性有毒气体密切接触史者４２例（１４％），明显高于对照组（Ｐ＜０．００５）。另外，１０例（３．３３％）患双重肿瘤，１４例（４．６７％）有双重血液病表现，１３例（４．３％）患者直系亲属有肿瘤病史。以上结果提示进一步研究这些因素对探明血液肿瘤的病因和诱因将有重要的意义。

重视每一次腹痛

腹痛是一种普遍且容易被忽视的身体不适症状。许多人认为腹痛就是简单的“吃坏肚子”导致的消化不良或“着凉了”引起的肠胃不适。然而,腹痛的发生可能隐藏着复杂的病因,其严重性不容忽视。尤其是老年患者,既往病史复杂、对疼痛不敏感、不能清晰指出疼痛部位等因素可能导致延误诊疗。只有重视每一次腹痛,才能及时发现并治疗潜在的疾病,维护身体健康,提高生活质量。

不应轻视既往病史

20世纪50年代中期，一个40多岁的维吾尔族干部，因高血压及肥胖住入北京某医院治疗。当时的苏联专家诊视后，决定让患者节食，同时给予体育疗法，疗程1个月。执行医嘱后，患者病情发展“很满意”，体重及血压均明显下降，但终止治疗后体重仍继续降低，随即出现黄疸、腹水和肝功能异常，并日见加重。在医生们感到束手无策的情况下，于当年8月转来北京医院。我接诊时，患者已属晚期肝硬化，一般情况衰弱，消瘦，恶病质，大量腹水，黄疸，肝功能明显异常。

妊娠妇女既往病史对出生缺陷影响因素的分析

目的探讨母亲既往病史对出生缺陷的影响因素,为进一步指导优生优育和出生缺陷有效的干预提供科学依据。方法依据区域特点、经济水平、医疗条件等选择山西省代表性六个县(市)作为调查区域,对2006年—2008年的出生儿健康状况、母亲既往病史及家庭情况进行回顾性调查。用SAS 9.2进行随机效应Logistic回归分析。结果本次调查总人数36 716,出生缺陷儿494例,出生缺陷发生率为134.55/万。其中城镇197例,出生缺陷率为105.13/万;乡村297例,出生缺陷率为150.83/万。六县(市)中交口县出生缺陷发生率最高为208.39/万,怀仁市出生缺陷发生率最低为70.47/万。随机效应Logistic回归模型分析结果显示,同一地区近亲结婚、亲属有缺陷儿、妊娠妇女有贫血、甲状腺疾病史、既往缺陷儿史可使出生缺陷的危险性增加。结论妊娠妇女有既往病史会增加出生缺陷的风险。明确妊娠妇女既往病史,可对出生缺陷进行有效的干预。

犬自发性肺扭转的病例报告

笔者于2021年1月23日在北京全心全意连锁动物医院总院接诊1例犬自发性肺扭转病例,现将诊治过程汇报如下,以期为临床宠物医师诊治该病提供理论和实践依据。1病例情况纯种京巴犬,2岁,雄性(已去势),体重为7.5 kg,免疫、驱虫齐全。就诊当日上午,患犬食欲突然下降,精神状态没有往日活泼,后出现咳嗽、舌色发绀、呼吸困难。既往病史未患过严重胸腔疾病,其他不详。

糖尿病酮症酸中毒正在“盯”上年轻人

抢救室里送来了一名30多岁的昏迷男性患者,被发现意识不清已有2小时,无任何既往病史,呈深大呼吸,可闻及烂苹果味,血糖高到测不出。医生做了相关检查后发现,静脉血糖高达48毫摩尔/升,尿常规示尿糖++++,尿酮+++,血气分析中pH为6.93,提示该年轻患者出现了糖尿病酮症酸中毒。

气道狭窄治疗术中气道火灾一例

患者,男,17岁,55 kg。因“车祸伤3月余,呼吸困难2月余”入院。3月余前,患者因“车祸多发伤”于外院行手术治疗,治疗期间反复多次行气管插管,总带管时间20 d,治疗后康复出院。2月余前患者反复出现呼吸困难,近期症状加重,伴胸闷,不伴咳嗽咳痰,收入我院呼吸内科治疗。既往病史无特殊。入院体格检查:体温36.7℃,HR 98次/分,RR 20次/分,BP 115/98 mmhg。患者端坐喘息,可闻及喉鸣音,三凹征明显。心电图及血常规生化检查无异常。颈胸部CT示:T 1平面气管狭窄,形状不规则,双肺炎症,气管最狭窄处为3 mm(图1)。电子纤维支气管镜检查示:上气道瘢痕形成,气道狭窄。入院诊断为:气道狭窄,肺部感染。拟行“纤维支气管镜下气道瘢痕组织切除术”。

鼻咽多形性腺瘤1例

鼻咽部多形性腺瘤较为罕见,临床上容易误诊。本文回顾性分析1例47岁的女性患者,经过影像学、手术及病理检查,最终诊断为鼻咽多形性腺瘤。现报道如下,以供参考。1临床资料,患者,女,47岁,因鼻塞伴睡眠呼吸障碍1年而入院。既往病史无特殊。专科检查左侧鼻腔后段一球形囊实性淡红色肿块,表面光滑,边界清楚(图1)。

案例分析栏目介绍

案例分析栏目主要刊登关于典型病例的用药选择、药品不良反应个案、药物滥用误用等对临床合理用药具有借鉴意义的稿件。在病例临床资料中,应包括患者基本信息、既往病史、临床检查与诊断、治疗情况、处理与预后等。讨论部分应参考2020年以后的相关文献对药品与不良反应的关联性评价与分析。

案例分析栏目介绍

案例分析栏目主要刊登关于典型病例的用药选择、药品不良反应个案、药物滥用误用等对临床合理用药具有借鉴意义的稿件。在病例临床资料中,应包括患者基本信息、既往病史、临床检查与诊断、治疗情况、处理与预后等。讨论部分应参考2020年以后的相关文献对药品与不良反应的关联性评价与分析、不良反应发生机制、防范措施、用药注意事项、个体化用药及对临床的警示意义等进行深入分析。案例分析类文章均需提供尽量详细的中英文摘要。

微囊型淋巴管畸形误诊血管瘤1例

1临床资料患儿,女,5岁。因“左腰部皮疹5年,伴疼痛2月”于2022年10月28日到我所治疗。患儿出生时左腰部即发现一约硬币大小暗红色斑片,境界清楚,其上可见数个粟粒至米粒大小肤色、黑色水疱,未予诊治。斑片逐渐增大,水疱逐渐增多,摩擦及挤压水疱后出现破溃,可流出白色及黑色液体,后结薄痂,水疱反复发作。2月前自觉皮损处阵发性疼痛,故到当地州人民医院诊治,行B超检查提示:血管瘤,未予治疗,皮损无好转。既往病史无特殊。否认家族传染病、遗传病史及类似疾病病史。体格检查:心、肺、腹无异常,全身淋巴结未触及肿大。皮肤科查体:左腰部一约鸡蛋大小形态不规则、境界清楚暗红色斑片,其上可见数个粟粒至黄豆大小肤色、黑色水疱,部分破溃结薄痂。