基于HFMEA方法优化日间化疗病房工作流程的研究

目的本研究旨在应用HFMEA方法,对我院日间化疗病房的工作流程进行全面分析,以识别和评估高危风险因素,及其背后的失效模式和原因,并予以优化。方法采取目的抽样法,选取2019年6月—2021年6月江苏省肿瘤医院日间化疗病房收治的102例患者作为对照组,2021年12月—2023年12月应用HFMEA模式后的110例患者作为观察组。对照组采用传统的日间化疗病房工作流程,观察组采用医疗失效模式与效应分析模型指导下的日间化疗病房优化工作流程,识别关键的失效模式及其成因,观察比较2组患者的满意度和治疗相关不良事件。结果研究揭示了日间化疗病房流程中的7个主要环节,并识别出7个需优化的高风险失效模式以及7个相关失效原因。观察组的满意度明显高于对照组,P<0.05,观察组的延迟化疗发生率、化疗期间严重不良反应发生率、院外迟发性化疗不良反应发生率显著低于对照组,P<0.05。结论HFMEA方法的应用对于识别关键诊治风险因素并制定相应的改进措施以减少风险事件的发生,提升日间化疗病房患者的诊疗质量与安全性具有重要价值。

线上诊疗预住院模式在日间化疗中心的探索与实践

目的:分析线上诊疗预住院模式在日间化疗中心收治患者中的应用效果,以期解决肿瘤患者因床位紧张导致治疗不及时的问题。方法:借助信息技术实施线上诊疗预住院模式干预,实现患者居家上传检查检验报告、医生在线评估结果、医院代办预住院、医生预开医嘱制度,比较实施前后的相关指标。结果:线上诊疗预住院模式实施后,患者在院等待输液时间由实施前的(113.78±1.77)min缩短至(85.58±0.87)min(P<0.05);每月治疗人次由409人次增加至1116人次,增幅达172.9%,床位使用率由66.0%上升至180.0%,增幅达172.7%;患者对日间化疗出入院手续办理满意度由84.4%上升至91.8%,总体满意度由90.6%上升至93.8%。结论:线上诊疗预住院模式安全可行,将其运用于日间化疗中心可缩短肿瘤患者在院等待输液时间,提高床位利用率和患者满意度,有效缓解因床位缺乏导致患者化疗推迟的困境。

基于贪心算法的日间化疗资源预约系统的设计

目的 设计在日间化疗资源紧缺的情况下能够充分利用资源的信息化预约系统。方法 通过构建化疗耗时规则库,引入贪心算法解决卫生资源预约中非均衡时间片预约的问题。结果 通过日间化疗资源预约系统,能够自动分配下一个工作日的化疗排程,提高预约效率和准确性。结论 基于贪心算法和规则库的日间化疗资源预约系统能够帮助医院充分利用有限资源,使更多肿瘤患者得到及时服务,进一步提升患者就医感受。

基于5G网络的日间化疗过程移动监测系统研发与应用效果评价

目的:研发基于5G网络的患者日间化疗过程移动监测系统,解决日间化疗过程监测规范化管理、数据自动化保存和核对问题。方法:基于5G网络,使用My SQL5.6数据库和WebService中间层连接,采用客户端与服务器(C/S)架构研发基于5G网络的患者日间化疗过程移动监测系统,护理人员使用平板电脑扫描患者腕带及配液条码,系统自动完成患者、药物、化疗床位和化疗药物输注顺序核对,在患者化疗过程中定时提醒护理人员巡视患者、输注完成预警、治疗后评估等指令,并将数据传输到管理系统,自动完成过程数据记录。选取2021-2022年遂宁市中心医院进行日间化疗的11297例次患者日间化疗数据,对比采用日间化疗过程移动监测系统应用前(5269例次)和应用后(6028例次)化疗的患者化疗药物使用正确率、输液顺序正确率和患者满意度。结果:采用日间化疗过程移动监测系统后,患者化疗药物正确率和输液顺序正确率分别为99.43%(5994/6028)和97.15%(5856/6028),均高于系统应用前,其差异有统计学意义(x^(2)=126.28、96.55,P<0.05);采用日间化疗过程移动监测系统后患者满意度评分为(9.35±0.744)分,高于系统应用前,其差异有统计学意义(t=-3.796,P<0.05)。结论:日间化疗过程移动监测系统的使用,能够自动核查患者和配液信息,降低化疗药物配给出错率和输注过程中的顺序差错,减少医疗事故风险,提高患者满意度。

基于中断时间序列的乳腺癌日间化疗医疗费用分析

目的探讨日间化疗后对乳腺癌患者医疗费用和费用结构的影响。方法回顾性调查广西医科大学第一附属医院2019年1月至2023年9月乳腺癌患者的医疗费用,采用中断时间序列分析法,对日间化疗实施前后乳腺癌医疗费用及费用结构的变化和变化趋势进行分析。结果本研究共纳入8066例次乳腺癌患者,开展日间化疗后,总费用及各费用明细均呈显著下降(P<0.001)。总费用、药品费用、检查费用及其他费用在实施日间化疗前呈上升趋势(P<0.05),检验费用在日间化疗开展前呈下降趋势(P<0.001)。总费用在实施日间化疗时瞬时减少7306.34元,检验费、治疗费、检查费、护理费、药品费、卫生材料费和其他费用分别瞬时减少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。结论日间化疗的开展使乳腺癌化疗各类费用均显著下降,有利于减轻患者的疾病负担。

日间化疗模式对宁夏恶性肿瘤患者住院费用的影响——基于中断时间序列的分析

[目的]以诊断编码为QB97“肿瘤化学治疗疗程”(按国际疾病分类编码ICD-11分类)的患者住院费用为例,分析宁夏实施日间化疗对恶性肿瘤患者住院费用的影响,为宁夏合理控制恶性肿瘤患者住院费用和规范实施日间化疗方案提供参考。[方法]采用中断时间序列模型和结构变动度分析日间化疗模式前后费用变化情况。[结果]日间化疗实施后各项费用的次均费用和中位数均出现下降。结构变动度分析显示,日间化疗实施后药品费用比重下降,诊断费用比重上升;药品、诊断、治疗费用对总费用的影响增大,药品费用影响最大。中断时间序列分析显示,恶性肿瘤患者住院总费用在日间化疗实施前以每月140.06元的趋势下降,实施后瞬时下降10612.05元,但之后以每月131.74元的趋势上升;各项费用在实施后均呈缓慢上升趋势,药品费用上升最明显。[结论]日间化疗能有效控制住院费用,并优化费用结构,但还有进一步优化的空间,药品费用是影响住院总费用的主要因素。

DIP付费下肿瘤病种药品辅助目录与日间化疗支付政策研究

目的:探讨DIP付费下肿瘤病种支付中药品辅助目录设置及日间化疗支付的精细化调整方法,以及机构等级系数设置与调整方法,完善科学的分值形成机制与动态调整机制。方法:选取福建省厦门市所有三级医院2021—2023年住院患者作为样本,对抗肿瘤药物治疗住院医疗费用医保基金支付金额的影响因素进行单因素及多因素分析,分析住院天数与抗肿瘤药物对住院医疗费用医保基金支付金额的影响、住院医疗费用变异系数情况以及不同医疗机构费用差异等。结果:抗肿瘤药物与住院天数对住院医疗费用医保基金支付金额影响显著。结论:DIP付费下,建议部分肿瘤细分病种设置肿瘤药品辅助目录;对日间化疗测算分值,与非日间化疗进行有效差异化支付,以便更加科学精准;对不同医疗机构实行机构等级系数调整,完善医保精细化管理。

基于正强化理论的护理模式在宫颈癌日间化疗患者中的应用

目的探讨基于正强化理论的护理模式在宫颈癌日间化疗患者中的应用效果。方法选取2019年1月-2023年6月笔者所在医院收治的84例宫颈癌术后行日间化疗的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组采用常规日间化疗护理模式,观察组采用基于正强化理论的护理模式,采用抑郁自评量表和社会支持评定量表评估两组抑郁及社会支持情况,并比较两组化疗后不良反应持续时间。结果干预后,观察组抑郁程度轻于对照组(Z=-2.698,P=0.007),社会支持度总分高于对照组(Z=-6.750,P<0.001),观察组化疗不良反应持续时间短于对照组(Z=-7.751,P<0.001)。结论基于正强化理论的护理模式可改善宫颈癌日间化疗患者的负性情绪和社会支持度,缩短化疗不良反应的影响时间,值得临床推广。

基于医疗失效模式与效应分析的护理干预方案在乳腺癌日间化疗患者中的应用

目的:探讨基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)的护理干预方案在乳腺癌日间化疗患者中的应用。方法:将2022年11月至2023年5月在河南省南阳市中心医院乳腺外科行日间化疗的乳腺癌患者40例设为对照组,行常规护理干预。将2023年6月至11月在河南省南阳市中心医院乳腺外科行日间化疗的乳腺癌患者40例设为观察组,行基于HFMEA的护理干预方案。比较两组护理质量、化疗并发症发生情况。结果:观察组护理质量各单项评分及总评分高于对照组(P<0.05)。观察组化疗并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于HFMEA的护理干预方案可有效提高乳腺癌日间化疗患者的护理质量,降低化疗不良反应发生率。

日间化疗改良全预约模式的实施与效果评价

目的探讨门诊患者日间化疗改良全预约模式的运行效果,为进一步完善就诊流程提供参考依据。方法在复旦大学附属肿瘤医院门诊信息系统中实施改良全预约模式,将日间化疗评估与信息嵌合,制定化疗预约规则并集成信息管理。比较优化后(2022年1—9月)与优化前同期(2021年1—9月)患者就诊花费时间、人力运营情况、患者化疗期间的安全性、护士及患者满意度的差异。结果优化前患者就诊花费时间52.12(32.73~83.05)min,优化后减少至20.04(11.87~41.10)min,优化前后比较差异有统计学意义(z=-78.144,P<0.001),且优化前后患者就诊花费时间在<30 min、30~60 min、>60 min的分布差异有统计学意义(χ2=5958.455,P<0.001)。优化前日间化疗中心预约窗口须安排1名护士及2~3名保安人员,优化后无须安排预约护士,保安人数减少至1名,人力运营得到优化。优化后化疗输液反应例数降低(从59例降低至46例)且抢救留观患者数量减少(从4例降低至1例),非白班时段无抢救事件发生,提升了患者治疗期间的安全性。优化前后护士及患者满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良全预约模式的采用降低了患者就诊花费时间,优化了人力运营,并提高了患者化疗期间的安全性,护士和患者对此模式满意度均增加。日间化疗改良全预约模式有利于日间化疗中心运营。

肿瘤日间化疗护士角色和工作内容框架的构建

目的:构建肿瘤日间化疗护士角色和工作内容框架。方法:通过查阅文献、小组讨论构建肿瘤日间化疗护士角色和工作内容的初步框架,通过专家函询调查法(Delphi法)对22名肿瘤日间化疗护理领域专家进行3轮函询。结果:三轮问卷回收率和有效率均为100.0%。专家的权威系数为0.88,三轮函询协调系数分别为0.119、0.158、0.215(P<0.05),最终确定的肿瘤日间化疗护士角色和工作内容框架包括一级指标6项(临床实践者、教育者、管理者、咨询者、协调者、研究者),二级指标21项,三级指标62项。结论:本研究构建的肿瘤日间化疗护士角色和工作内容框架条目的专家积极性、权威程度及意见集中程度均较高,为今后肿瘤日间化疗护士岗位管理的推进提供依据。

门诊日间化疗信息系统构建与应用探讨

目的 分析门诊日间化疗信息系统在门诊日间化疗的应用及效果。方法 联合医院信息、化疗、护理等部门,设计并开发门诊日间化疗预约治疗信息系统。选取系统应用前后的门诊日间化疗患者和护士作为研究对象,通过问卷调查、现场观察方式收集数据,比较系统应用前后患者等待时间、患者满意度、护士满意度。结果 门诊日间化疗信息系统应用后,日间化疗患者治疗等待时间缩短,患者与护士满意度提高,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 门诊日间化疗信息系统应用实现了日间化疗的科学管理,缩短了患者的等待时间,提高了患者和护士的满意度,改善了就医环境和医疗秩序。

日间化疗的乳腺癌患者行心理护理+健康教育指导的临床效果

探讨乳腺癌患者日间化疗采取心理护理及健康教育指导的干预结果。方法 选取50例乳腺癌日间化疗的患者进行分组对照分析。结果 实施常规护理加以心理护理及健康教育后的观察组患者生活质量以及心理状态明显优于对照组。结论 将常规护理结合心理护理及健康指导干预实施与日间化疗的乳腺癌患者中,能够改善患者的不良心理及患者的生活质量。

优质日间化疗护理对乳腺癌患者化疗期间的心理状态和生活质量影响分析

观察不同护理措施对乳腺癌化疗患者的心理状态和生活质量的改善作用。方法 选择2024年5月至2024年9月接受日间化疗治疗的乳腺癌患者80例作为研究对象,分成参照、研究组各40例,分别实施常规、优质日间化疗护理模式,对比两组患者的护理效果。结果 护理后,研究组的心理状态(SAS、SDS)评分低于参照组,QLQC-30问卷各维度评分高于参照组,数据差异有显著性(P<0.05)。在护理舒适度指标上,研究组 vs 参照组为95.6% vs 73.3%,有统计学意义(χ2=6.852,P=0.009<0.05)。结论 乳腺癌患者化疗期间进行优质日间化疗护理干预,效果确切,有一定临床借鉴价值。

基于“互联网+”的多学科协作健康管理模式在日间化疗病房患者中的应用

探析基于"互联网+"的多学科协作健康管理模式在日间化疗病房患者中的应用效果。方法 将于2022.01开始本次研究,结束于2022.12,将采用抽签分组法将这一期间我院日间化疗病房的86例患者随机分为两组,一组(共有43例)应用常规管理模式,命名为常规组,另一组(共有43例)予以基于"互联网+"的多学科协作健康管理模式,命名为强化组,将两组患者自我管理效能、生活质量评分、骨髓抑制发生率进行对比。结果 SUPPH量表各项评分,干预前常规组和强化组对比无差异(P>0.05);在3个月持续干预后,自我管理效能三项内容评分均有不同程度的升高,和常规组相对比,强化组患者正性态度(49.21±4.27)分、自我决策(12.09±1.72)分、缓解压力(36.67±3.41)分更高(P<0.05);经过3个月的持续干预,常规组和强化组日间化疗病房患者生活质量四项评分均有升高,和常规组相对比,强化组生活质量评分提升效果更为显著(P<0.05);强化组骨髓抑制发生率优于常规组(P<0.05)。结论 对日间化疗病房患者采用基于"互联网+"的多学科协作健康管理模式,可以增强患者自我管理效能,避免骨髓抑制的发生,提升患者生活质量。

肺癌日间化疗的安全性分析

背景与目的日间化疗因具经济成本低、毒副反应不高的特点成为发达国家普遍采用的一种化疗模式,本文探讨上海市胸科医院日间化疗模式的可行性及安全性,为今后日间化疗模式的推广提供借鉴。方法对所有入住日间化疗病房和普通化疗病房患者进行统计和记录,主要内容包括患者一般状况、化疗次数、病理类型、住院期间毒副反应、出院后出现的毒副反应。结果2008年10月-2009年4月,我院日间病房共收治化疗患者416人次,普通病房共收治患者1157人次,两组化疗的毒副反应总体差异不大,日间化疗患者的II度以上胃肠道反应(21.88%)较住院患者低(38.89%)(P<0.01),白细胞降低比例(49.28%)较住院患者(35.0%)为多(P<0.01),日间化疗病房住院天数缩短(4.48天vs14.04天,P<0.01),医疗支出也大大降低(6911.32元vs14623.59元,P<0.01)。结论日间化疗的住院时间和费用缩短,主要毒副反应为白细胞降低,化疗的累积毒性是其主要原因,需要引起注意,其它毒副反应未见明显差异,日间化疗是一种值得推广和借鉴的方式。

综合性医院日间化疗病房医护一体化管理模式探索与实践

目的：探讨综合性医院日间化疗病房管理模式的改革与创新,解决肿瘤患者住院难、治疗不及时、患者流失等方面的问题。方法：确定日间化疗收治对象、收治流程;建立日间化疗管理新模式;对新模式的运作进行不断的优化、改进和创新,实现日间化疗病房医护一体化管理新模式。结果：日间病房在医护人员配置和空间设置上可节约成本约50%以上。从2010年至2013年,日间病房患者由治疗轮次1轮增加到2-2.5轮,每月治疗人次由300人次增加到900多人次,日间化疗病房床位使用率由100.50%上升到245.00%;2013年患者住院满意度达99.95%,比2010年上升3.93%;获得患者表扬信由47封上升到299封。连续2年无投诉。结论：综合性医院设立日间化疗病房在方便肿瘤化疗患者治疗的同时,明显缓解了肿瘤患者等候住院时间,提高了病房的床位使用率,降低了医疗成本,提高了患者及家属的满意度。

肿瘤日间化疗患者静脉血栓栓塞症预防和管理的证据总结

目的:通过检索、评价及总结肿瘤日间化疗患者静脉血栓栓塞症预防和管理的相关证据,为临床实践提供依据.方法:提出肿瘤日间化疗患者静脉血栓栓塞症的循证问题并检索文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行文献质量评价、证据总结及证据级别评定.结果:本研究共纳入14篇文献,总结出19条证据,涵盖了肿瘤日间化疗患者静脉血栓栓塞症的风险筛查、评估与诊断、机械预防、药物预防、管理策略和健康教育6个方面.结论:通过循证的方法为临床医护人员提供可靠的肿瘤日间化疗患者静脉血栓栓塞症预防和管理的实践依据,但还需进行证据转化应用于临床才能使患者真正受益.

综合性医院日间化疗的实践

目的通过综合性医院日间化疗项目的实践,探讨日间化疗在解决患者住院难及提高医院病房效率方面的价值;方法①建立日间化疗运行模式:确定日间化疗收治对象、收治模式及床医护配置;②建立日间化疗管理模式,包括管理制度、运行流程及考核指标;结果793例病例平均住院天数为1.83天,均次费用在5 028元,其中外科系统平均住院天数为2.02天。患者满意度99.5分,患者住院等候时间小于2天。日间化疗甲级病史率100%。结论综合性医院开展日间化疗在方便化疗患者治疗,缓解手术患者的等候住院时间,提高病房的使用效率具有一定的作用。

全程化药学服务在我院日间化疗中心的应用

目的:为提高医疗资源利用率、患者化疗依从性和合理用药水平提供参考。方法:介绍我院日间化疗中心工作模式和全程化药学服务模式,并总结全程化药学服务在我院日间化疗中心的实施效果。结果:临床药师作为日间化疗多学科协作工作组的核心团队成员之一,参与筛选化疗方案、制定临床路径、制定日间化疗患者纳入标准、参与信息化管理等日间化疗中心部分工作。在临床药师、审方药师和调剂药师的介入下,依托静脉用药调配中心(PIVAS)为患者提供全程化药学服务,包括以预审方与实时审方相结合的方式审核化疗用药医嘱、规范化调配化疗用药、借助闭环管理信息系统在后台实时监控用药全过程、主动提供药学监护服务和用药宣教等。全程化药学服务模式能有效减少不合理用药,我院化疗输液在预处理、水化、给药顺序、冲管、放置时间、滴速这6个方面的合格率由全程化药学服务实施前(2017年5-7月)的76%、50%、94%、50%、54%、54%分别提高至全程化药学服务实施后(2017年9-11月)的100%、100%、100%、100%、94%、96%。结论:在日间化疗中心开展全程化药学服务,可提高医疗资源利用率、患者化疗依从性和合理用药水平。