床旁超声指导早期液体复苏治疗脓毒性休克的临床效果分析

目的:分析床旁超声指导早期液体复苏治疗脓毒性休克的临床效果。方法:选择2020年1月—2022年11月滨州市中心医院重症医学科收治的脓毒性休克患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组40例。对照组给予目标导向液体复苏治疗,观察组给予床旁超声指导早期液体复苏治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗后,观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组,液体复苏量少于对照组,降钙素原、C反应蛋白水平低于对照组,平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组序贯器官衰竭评估法评分降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:床旁超声指导早期液体复苏治疗脓毒性休克的临床效果较好,可减少液体复苏量,减轻炎性反应,改善血流动力学指标及器官功能,促进患者康复。

早期液体复苏入量及相关临床指标对老年脓毒性休克患者预后评估分析

目的:研究早期液体复苏入量及相关临床指标包括血尿素氮(BUN)、乳酸清除率(LCR)、下腔静脉变异度(IVCV)及急性生理与慢性健康(APACHE II)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分对老年脓毒性休克患者预后评估价值。方法:研究纳入2020年10月至2023年10月青岛市市立医院东院区收治的70例老年脓毒性休克患者,根据患者28天预后结果分为存活组(34例,48.6%)和死亡组(36例,51.4%),比较两组患者入院时的一般资料及入院6 h时的液体复苏入量、LCR、IVCV及入院24小时内APACHE II评分、SOFA评分,应用二元Logistic回归分析法分析影响老年脓毒性休克患者28天预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各指标对老年脓毒性休克患者28天预后的评估价值。结果:死亡组的BUN、APACHE II评分、SOFA评分高于存活组,6 h LCR低于存活组,且死亡组入院6 h无下腔静脉变异度(完全机械通气患者IVCV < 18%或自主呼吸患者IVCV < 50%)的患者明显多于存活组(P < 0.05)。死亡组患者在入院6小时内接受了更多的液体入量(P < 0.05)。应用二元Logistic回归分析校正了年龄、性别、BMI、白蛋白、CRP、PCT、基础疾病等混杂因素后,结果显示BUN (OR = 1.087, P < 0.05)、6 h LCR (OR = 0.983, P < 0.05)、6 h IVCV (OR = 15.557, P < 0.01)、APACHE II评分(OR = 1.175, P < 0.01)、SOFA评分(OR = 1.586, P < 0.01)、及入院6 h液体复苏入量(OR = 1.001, P < 0.05)均是影响老年脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。绘制ROC曲线分析显示BUN、6 h LCR、APACHE II评分、SOFA评分、6 h液体复苏入量对老年脓毒性休克患者28天预后均有一定预测价值(P < 0.05)。其中APACHE II评分(AUC = 0.737, Cut-off = 26.50, P < 0.01)、SOFA评分(AUC = 0.735, Cut-off = 9.50, P < 0.01)预测老年脓毒性休克患者28天预后的AUC高于其他指标,低于四者联合指标(AUC = 0.785, P < 0.01)。上述六个指标联合对老年脓毒性休克患者28天预后的预测价值最好(AUC = 0.824, P < 0.01)。结论:入院6 h液体复苏入量、BUN、6 h LCR、6 h IVCV及APACHE II评分、SOFA评分均是影响老年脓毒性休克患者28天死亡的独立危险因素。在老年脓毒性休克患者液体复苏治疗时,不宜短时间内摄入过多液体(最佳截断值为1042.50 mL,灵敏度为72.2%,特异度为55.9%)。入院6 h液体复苏入量、BUN、6 h LCR、6 h IVCV及APACHE II评分、SOFA评分六项指标联合对老年脓毒性休克患者28天预后预测价值最高。

早期液体复苏不同治疗时机及补液速度对急性胰腺炎血流动力学及临床转归的影响

目的分析早期液体复苏不同治疗时机及补液速度对急性胰腺炎血流动力学及临床转归的影响。方法回顾性分析临床资料,选择2022年7月-2023年6月于我院收治的急性胰腺炎患者100例为观察对象,以同流速为前提,根据早期液体复苏不同治疗时机分为A组(>15 mL/kg/h,治疗时间距离发病<24 h,n=26)、B组(>15 mL/kg/h,治疗时间距离发病>24 h且<72 h,n=19)、C组(5~10 mL/kg/h,治疗时间距离发病<24 h,n=41)、D组(5~10 mL/kg/h,治疗时间距离发病>24 h且<72 h,n=14),以同时间为前提,根据早期液体复苏不同流速分为E组(治疗时间距离发病<24 h,流速>15 mL/kg/h,n=26)、F组(治疗时间距离发病<24 h,5~10 mL/kg/h,n=41)、G组(治疗时间距离发病>24 h且<72 h,流速>15 mL/kg/h,n=19)、H组(治疗时间距离发病>24 h且<72 h,5~10 mL/kg/h,n=14),比较各组患者治疗后48 h时平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平,比较各组患者40 d病死率、ICU住院时间。结果>15 mL/kg/h流速中,A组MAP水平明显高于B组(P<0.05);5~10 mL/kg/h流速中,C组MAP水平明显高于D组,HR水平明显低于D组(P<0.05)。5~10 mL/kg/h流速中,C组ICU住院时间明显低于D组,40 d病死率明显低于D组(P<0.05)。发病<24 h时治疗中,F组MAP水平明显高于E组,HR水平明显低于E组(P<0.05);发病>24 h且<72 h时治疗中,G组MAP水平明显高于H组,HR水平明显低于H组(P<0.05)。发病<24 h时治疗中,F组ICU住院时间明显低于E组(P<0.05);发病>24 h且<72 h时治疗中,G组ICU住院时间明显低于H组(P<0.05)。结论在相同流速下,急性胰腺炎患者发病24 h内行早期液体复苏可快速恢复血流动力学,有助于改善预后,而发病24 h内早期复苏流速在5~10 mL/kg/h之间血流动力学恢复效果及预后情况较佳,发病24~72 h内流速>15 mL/kg/h血流动力学恢复及预后情况较好,临床仍需结合患者病情进展、指标变化及个体情况等进行调整。

血管内皮钙黏蛋白预测脓毒症早期液体复苏有效性及预后的前瞻性队列研究

目的:探讨血管内皮钙黏蛋白(VE-Cad)预测脓毒症早期液体复苏有效性及预后的前瞻性队列研究。方法:选取长沙市第一医院2021年5月~2023年5月收治的213例接受早期液体复苏治疗的脓毒症患者,根据早期液体复苏达标情况将其分为复苏有效组和无效组,比较两组一般资料、实验室指标、血流动力学。采用多因素Logistic回归分析影响早期液体复苏有效性的因素,基于影响因素绘制受试者工作特征(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC)分析影响因素对早期液体复苏有效性的预测价值;同时利用ROC获取VE-Cad最佳截断值,分为高VE-Cad组和低VE-Cad组,利用Kaplan-Meier法绘制高VE-Cad组和低VE-Cad组患者28 d生存曲线,比较两组患者28 d生存率。结果:213例脓毒症患者早期液体复苏有效129例,占比60.56%;两组序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组白细胞介素6(IL-6)、VE-Cad比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉饱和度(ScvO_(2))、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、心脏指数(CI)、每搏变异率(SVV)比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,ScvO_(2)(OR=0.928,95%CI=0.856~0.999)、CI(OR=0.356,95%CI=0.154~0.822)为早期液体复苏有效的独立保护因素,SOFA评分(OR=2.860,95%CI=1.778~4.602)、APACHEⅡ评分(OR=1.165,95%CI=1.033~1.315)、IL-6(OR=1.107,95%CI=1.027~1.192)、VE-Cad高表达(OR=14.824,95%CI=4.058~54.147)为早期液体复苏有效的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);基于上述因素绘制ROC曲线得知APACHEⅡ评分[AUC=0.632,95%CI(0.563~0.697)];SOFA评分[AUC=0.853,95%CI(0.798~0.897)];IL-6[AUC=0.817,95%CI(0.758~0.866)];ScvO_(2)[AUC=0.721,95%CI(0.655~0.780)];CI[AUC=0.632,95%CI(0.563~0.697)];VE-Cad[AUC=0.848,95%CI(0.793~0.894)];根据约登指数确定VE-Cad最佳截断值为1.93μg/L(敏感度90.50%,特异度41.70%),其中低VE-Cad组存活率高于高VE-Cad组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脓毒症患者血浆中VE-Cad水平与早期液体复苏有效性及预后有关,其水平升高是影响患者预后的独立影响因素。

床旁超声与中心静脉压监测指导早期液体复苏在脓毒性休克患者中的应用研究

讨论床旁超声与中心静脉压监测指导早期液体复苏在脓毒性休克患者中的应用。方法 于2023年1月-2024年8月,以本院重症医学科收治脓毒性休克患者30例为研究对象,按随机原则,以每份15例等额配比划分为对照组、研究组。将床旁超声监测实施于研究组早期液体复苏治疗中,将中心静脉压监测方法实施于对照组早期液体复苏治疗中,并对二组血流动力学、液体正平衡量及乳酸清除率、治疗6h复苏达标率进行比较分析。结果 复苏前、治疗6h、12h与24h后研究组血流动力学与对照组无明显差别,P>0.05。治疗6h、12h与24h研究组液体正平衡量较对照组明显更低,乳酸清除率较对照组明显更高,P<0.05。研究组治疗6h复苏达标率较对照组明显更高,P<0.05。结论 床旁超声监测指导早期液体复苏在脓毒性休克患者中的应用有助于减少液体正平衡量,增强乳酸清除率,及早提高复苏达标率,价值显著,应积极在临床中使用。

脓毒血症患者早期液体复苏治疗的监测与护理

目的总结对进行早期液体复苏治疗脓毒症患者的护理经验。方法48例脓毒症患者入选,均于6h内完成液体复苏;监测患者复苏前后的生命体征、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(SCVO2)或混合静脉血氧饱和度(SVO2)和尿量的变化,评价护理工作在脓毒症患者液体复苏过程中的作用。结果高效的输液护理、血管活性药物应用时的护理、管道护理和心理护理有助于促进液体复苏达标。结论优质的护理配合规范化的早期液体复苏治疗,可以提高危重病脓毒血症患者的生存率。

脓毒性休克患者血浆胱抑素C的改变及早期液体复苏对其影响

目的通过检测血浆胱抑素C(Cystatin C),早期评价肾功能损伤程度,并探讨早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响。方法河北医科大学第四医院ICU自2008年3月1日～2008年11月30日收治的脓毒性休克患者48例为实验组,健康志愿者20例为正常对照组。参照2004年国际脓毒症治疗指南的早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克患者进行液体复苏。分别于0、6、24、48 h 4个时间点,用ELISA法测定血浆Cystatin C的浓度,同时记录患者体温、心率、呼吸、平均动脉压及小时尿量和24 h尿量、CVP、APACHEII评分,根据预后再分为死亡组和存活组。结果液体复苏前脓毒性休克患者血浆Cystatin C水平显著高于对照组,P<0.05;24 h血浆Cystatin C水平较液体复苏前显著下降,P<0.05;死亡组血浆Cys-tatin C水平较存活组显著升高,P<0.05。结论脓毒性休克患者血浆Cystatin C水平明显升高,提示存在急性肾损伤;早期充分的液体复苏可以明显改善脓毒性休克患者的肾功能状态;血浆Cystatin C水平与r水平有很好的相关性,能反应患者早期的肾损害,与肾损害程度正相关。

高原地区创伤失血性休克的早期液体复苏

目的：探讨高原地区创伤失血性休克早期液体复苏的方法和疗效。方法：选择1998年10月至2003年10月期间救治的265例高原汉族创伤失血性休克病例，其中重度休克57例，中度休克148例。根据临床表现和创伤部位，估计失血量，采用快速（o．5～1h）输注相当于1．5～2倍失血量的平衡盐液进行扩容，再根据血压及红细胞压积情况适量输血的方法进行早期液体复苏。结果：早期快速补液量；轻度休克平均量为1448ml，中度休克平均量为2537ml，重度休克平均量为3644ml，经平衡盐液复苏后，血压稳定在正常水平的187例，其中因血红蛋白偏低而输血的63例，血压不稳定而输血的78例，输血的病例中，平均输血量600ml。经以上复苏后，仅3例死亡，262例治愈，其中4例并发急性肾小管坏死，均治愈。无1例发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。结论：早期平衡盐液加适量血液复苏高原创伤失血性休克有良好效果。

早期液体复苏达标对急性胰腺炎临床预后的影响

目的探讨早期液体复苏达标对急性胰腺炎患者临床预后的影响。方法回顾性分析2018—2020年广西医科大学第二附属医院收治的124例急性胰腺炎患者的临床资料,根据液体复苏达标的5个指标,将平均动脉压>65 mm Hg、心率<120次/min、尿素氮(BUN)<7.14 mmol/L、红细胞压积(HCT)≥0.35且≤0.44、尿量>0.5 m L·kg^(-1)·h^(-1)的患者归为复苏达标组(59例,47.58%),上述指标未达以上标准的患者归为复苏未达标组(65例,52.42%)。比较两组患者的临床资料。结果复苏达标组急性坏死物积聚、急性肾损伤发生率分别为5.08%、8.47%,显著低于复苏未达标组的23.08%和24.62%(P均<0.05)。复苏未达标组重症急性胰腺炎(SAP)发生率为27.69%,显著高于复苏达标组的11.86%(P<0.05)。结论早期液体复苏达标可以减少胰腺坏死,降低急性肾损伤和SAP的发生率,改善急性胰腺炎患者的临床预后。

重度急性胰腺炎早期液体复苏

重度急性胰腺炎（SAP）是多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染,并伴有持续性器官功能衰竭的疾病。SAP一旦发生,病情进展快,病死率高[1,2]。SAP急性反应期,即发病起初2周,是临床上第一死亡高峰[3],此期主要的临床特征是全身炎症反应综合征（SIRS）并发毛细血管渗漏综合征（CLS）及MODS,主要的病理生理学特点是血流动力学改变[4]。

血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏的效果及对血小板的影响

目的探讨血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏的临床效果及对血小板的影响。方法回顾性分析2016年9月至2017年11月医院收治的110例创伤性休克患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为对照组和研究组,各55例。对照组患者予以常规对症治疗,研究组患者在对照组患者治疗基础上加用血必净注射液,两组患者均治疗2周。结果两组患者治疗1,2,3 h后脉搏均较治疗前明显下降,血压和血氧饱和度均较治疗前明显升高(P<0.05),且研究组改变更明显(P<0.05);两组患者治疗1,2,3 h尿量均较治疗前明显增多,治疗3 h尿量较治疗前、治疗1 h和治疗2 h后明显增多,且研究组治疗1,2,3 h时尿量均明显多于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血红蛋白浓度、红细胞比容、血小板水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏效果显著,可明显改善血小板水平和血氧饱和度。

PICCO在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的有效性探究

选取2013年12月~2015年3月在本院接进行早期液体复苏治疗的脓毒性休克患者48例,随机分为两组。对照组24例患者放置中心静脉导管和桡动脉导管监测血流动力学,研究组24例患者在PICCO监测下进行治疗。对两组患者的治疗效果进行对比分析。研究组患者MODS发生率为10例（41.7%）;死亡率为4例（16.7%）。对照组患者MODS发生率为15例（62.5%）;死亡率为9例（37.5%）。差异具有统计学意义（P〈0.05）。在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中,PICCO有良好的效果,应在临床中推广使用。

参麦注射液联合护理干预对创伤性休克早期液体复苏效果评价

目的探讨参麦注射液联合护理干预对创伤性休克早期液体复苏的效果。方法选取医院2013年1月至2014年1月收治的创伤性休克患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。两组患者均给予早期液体复苏,对照组患者仅进行护理干预,观察组患者给予参麦注射液联合护理干预。观察两组患者治疗前后心率、血氧饱和度、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原及红细胞比容等的变化。结果治疗后0.5,1.0,2.0 h,观察组患者的心率显著低于对照组(P<0.05),观察组患者血氧饱和度显著高于对照组(P<0.05),观察组患者血红蛋白、血小板计数、凝血酶原及红细胞比容显著高于对照组(P<0.05)。结论参麦注射液联合护理干预,缩短了创伤性休克抢救时间,提高了抢救成功率,降低了致残率,促进了患者的恢复。

床旁超声指导的早期液体复苏在脓毒症休克患者治疗中应用

目的:观察运用床旁超声指导的早期液体复苏在脓毒症休克患者中临床疗效。方法:抽取自2019年1月至2021年02月漯河市中心医院重症医学科收治的脓毒症休克患者86例,随机分为观察组与对照组各43例,观察组以床旁超声指导液体复苏,对照组以CVP指导液体复苏,治疗完成后观察对比两组患者治疗情况与效果。结果:观察组复苏3 h、6 h乳酸降低水平、MAP及ScVO2升高水平均优于对照(P<0.05);观察者患者的液体复苏达标率在6 h内高于观察组(P<0.05);3 h内液体复苏量观察与对照组无明显差异(P>0.05),观察组6 h液体复苏量少于对照组(P<0.05)。结论:床旁超声为脓毒症休克个体化早期液体复苏提供指导,改善患者临床症状,具有较高的临床应用价值。

休克早期液体复苏中的一种新思路

随着对休克病理生理学的不断认识，休克复苏经历了血管活性药物，超负荷扩容、限制性液体复苏以及晶体液、胶体液和高渗液的选择、缺血一再灌注损伤的防治等演变。目前，救治休克的主要措施是止血和容量复苏（包括晶体液、胶体液、血浆代用品和血液等的应用）。但是液体复苏仅仅是支持性治疗。对于扩容治疗后．微循环障碍和组织氧供不足目前还没有理想的解决措施。

早期液体复苏联合2%氢气吸入对脂多糖诱导脓毒性休克大鼠小肠的作用

目的研究早期液体复苏联合2%氢气吸入的治疗方案对脂多糖诱导脓毒性休克大鼠小肠的作用。方法 60只Wistar大鼠随机分成4组:正常对照组(A组)、休克对照组(B组)、早期液体复苏组(C组)和早期液体复苏联合2%氢气吸入组(D组),B、C、D组建立脓毒性休克模型,C、D 2组给予相同的液体复苏方案,D组吸入气体为2%氢气空气混合气,其余组为空气,2h后观察肺组织HE染色并进行病理学评分,检测小肠中丙二醛、髓过氧化物酶及血清中二胺氧化酶表达水平。结果单纯液体复苏使肠壁水肿加重,小肠Chiu评分升高,联合2%氢气吸入后肠壁水肿减轻,小肠Chiu评分降低(P<0.05);单纯液体复苏使小肠氧化损伤加重,二胺氧化酶表达增加,联合2%氢气吸入后上述损伤明显减轻(P<0.05)。结论早期液体复苏联合2%氢气吸入明显改善脓毒性休克大鼠小肠功能。

急性胰腺炎早期液体复苏管理评价体系的构建

目的构建急性胰腺炎(AP)患者早期液体复苏评价体系,以规范临床液体复苏实施行为,促进患者最佳结局。方法基于“结构-过程-结果”三维质量评价模型,结合文献分析、专家会议法、德尔菲法及层次分析法,构建AP早期液体复苏评价体系及确定各指标权重。结果2轮问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.84和0.89,肯德尔和谐系数为0.239和0.261。最终AP早期液体复苏的指标评价体系包括一级指标共3项,二级指标共9项,三级指标共25项。结论构建的AP早期液体复苏管理评价体系具有科学性和实用性,能有效评估医院AP早期液体复苏执行质量,可推动临床护理质量持续优化。