集束化护理对ICU颅脑术后患者头部压力性损伤及昏迷指数的影响

目的探讨集束化护理对重症监护病房(ICU)颅脑术后患者头部压力性损伤及昏迷指数的影响。方法选取2019年4月至2020年7月入住中山市小榄人民医院ICU行颅脑手术的患者80例,按随机数表法分为常规组和观察组,每组40例。常规组患者给予颅脑术后常规护理,观察组患者给予集束化护理,比较两组患者护理期间头部压力性损伤发生情况、护理前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)及护理后的护理满意度。结果观察组患者的压力性损伤发生率为2.50%,略低于常规组的12.50%,但差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组和常规组患者的GCS评分分别为(11.30±3.04)分和(9.10±3.65)分,明显高于护理前的(7.40±2.84)分和(8.20±3.47)分,且观察组护理后的GCS评分明显高于常规组护理后,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理总满意率为97.50%,明显高于常规组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理应用于ICU颅脑术后患者,能改善患者GCS评分,降低压力性损伤发生率,提高护理满意度。

唤醒式干预对重度颅脑损伤患者转清醒时间及昏迷指数的影响

目的:探讨唤醒式干预对重度颅脑损伤患者转清醒时间及昏迷指数的影响。方法:采用回顾性分析,将笔者所在医院2019年6-12月行常规护理的43例重度颅脑损伤昏迷患者纳入对照组,将2020年1-7月行唤醒式干预的43例重度颅脑损伤昏迷患者纳入观察组,比较两组清醒率、清醒时间与格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果:干预开始后第4周,观察组清醒率高于对照组,清醒时间早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预2周后,两组GCS评分均高于干预前,且观察组评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在重度颅脑损伤患者中采用唤醒式干预可降低患者昏迷程度,加速患者清醒。

集束化护理对重症颅脑损伤患者昏迷指数及压疮发生率的影响

目的探讨集束化护理对重症颅脑损伤患者昏迷指数及压疮发生率的影响。方法回顾性分析2018年7月至2019年8月我院收治的123例重症颅脑损伤患者的临床资料,根据护理方法的不同分为两组。对照组61例采用常规护理,观察组62例采用集束化护理,比较两组的昏迷指数及压疮发生率。结果护理7 d后,两组的GCS评分均较护理前提高,且观察组的GCS评分显著高于对照组(P<0.05)。护理7 d后,观察组的压疮发生率为3.23%,显著低于对照组的14.75%(P<0.05)。结论集束化护理可有效改善重症颅脑损伤患者的昏迷指数,降低压疮发生率。

开颅术联合高压氧对重型颅脑损伤患者昏迷指数的影响

目的探讨开颅术联合高压氧对重型颅脑损伤患者昏迷指数的影响。方法选择2009年1月—2011年10月在我院住院治疗的60例重型颅脑损伤患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30例。在常规药物治疗基础上,对照组采用开颅术治疗,观察组采用开颅术联合高压氧治疗,术后对两组患者的临床疗效、昏迷指数(Glasgow comascale,GCS)评分,并与高压氧治疗前、治疗4周及治疗3个月随访时治疗结果分级(GOS)进行对比分析。结果观察组和对照组临床有效率分别为86.67%(26/30)和76.67%(23/30),两组患者临床有效率比较差异有显著性(P<0.05);高压氧治疗后1周GCS评分无明显差异,第2、3、4周高压氧治疗后GCS评分比较有统计学差异(P<0.05);两组患者第4周、3个月随访阶段的GOS预后评分比较有统计学意义(P<0.05)。结论开颅术联合高压氧治疗不仅对重型颅脑损伤患者早期意识改善和预后有显著效果,而且提高了患者的生活质量,可以促使患者早日康复。

反向休克指数和格拉斯哥昏迷量表评分的乘积指数联合血清纤维蛋白原和C反应蛋白水平对多发伤患者预后的预测价值

目的探究反向休克指数和格拉斯哥昏迷量表评分的乘积(rSIG)指数联合血清纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)水平对多发伤患者预后的预测价值。方法选取2022年2月至2023年3月华北理工大学附属医院急诊科收治的多发伤患者140例,根据患者受伤28 d后的生存情况,分成存活组(120例)和死亡组(20例);另选取同期体检健康者100例作为对照。采用全自动凝血分析仪检测血清FIB水平,免疫散射比浊法检测CRP水平。采用Pearson法分析rSIG指数及血清FIB、CRP水平相关性。采用Cox回归方法分析多发伤患者死亡的影响因素。采用受试者工作特征曲线分析rSIG指数联合血清FIB、CRP水平对多发伤患者预后的预测价值。结果多发伤患者血清FIB水平低于健康体检者[(2.2±0.4)g/L比(2.9±0.5)g/L],CRP水平高于健康体检者[(36±8)mg/L比(7±3)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.001)。存活组患者血清FIB水平高于死亡组[(2.3±0.4)g/L比(1.6±0.4)g/L],CRP水平低于死亡组[(34±8)mg/L比(47±8)mg/L],rSIG指数高于死亡组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson法分析结果显示,血清FIB与CRP水平呈负相关(r=-0.446,P<0.001),与rSIG指数呈正相关(r=0.473,P<0.001);血清CRP水平与rSIG指数呈负相关(r=-0.536,P<0.001)。Cox回归分析结果表明,FIB、CRP、rSIG指数均是多发伤患者死亡的影响因素(均P<0.05)。rSIG指数联合血清FIB、CRP水平预测多发伤患者预后的曲线下面积为0.972,明显高于单项检测(均P<0.05),联合检测敏感度为95.00%,特异度为88.33%。结论多发伤患者血清FIB水平下调,CRP水平上调,二者联合rSIG指数对多发伤患者预后具有一定预测价值。

反向休克指数和格拉斯哥昏迷量表评分的乘积指数联合血清指标对多发伤合并多器官功能障碍综合征患者预后的预测价值分析

目的探讨反向休克指数和格拉斯哥昏迷量表评分的乘积(rSIG)指数联合血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白对多发伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的预测价值。方法选取2020年1月至2022年1月在华北理工大学附属医院急诊抢救室治疗的194例多发伤患者作为研究对象。根据治疗过程中有无发生MODS将其分为无MODS组(98例)和MODS组(96例);MODS组再根据患者受伤后28 d时的生存情况分为存活组(52例)和死亡组(44例)。比较各组血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白水平以及rSIG指数;多因素Logistic回归方法分析多发伤合并MODS患者预后的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析rSIG指数联合血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白对多发伤合并MODS患者预后的预测价值。结果MODS组血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白水平高于无MODS组[(14±3)mg/L比(9±3)mg/L、(4.5±1.0)g/L比(3.0±1.0)g/L、(32±6)mg/L比(21±6)mg/L],差异均有统计学意义(t=10.352、10.079、12.883,均P<0.001)。死亡组多发伤合并MODS患者血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白水平显著高于存活组,rSIG指数显著低于存活组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白、rSIG指数是多发伤合并MODS患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白、rSIG指数联合检测预测多发伤合并MODS患者预后的曲线下面积为0.964,敏感度为84.09%,特异度为96.15%,优于各指标单独预测(均P<0.05)。结论多发伤合并MODS死亡组患者血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白显著上升,rSIG指数显著下降,以上指标联合对多发伤合并MODS患者的预后具有较好的预测价值。

开颅术联合高压氧对重型颅脑损伤患者昏迷指数的影响

目的：观察开颅术联合高压氧对重型颅脑损伤患者昏迷指数的影响。方法：将符合病例入选标准的60例重型颅脑损伤患者随机分为观察组、对照组，每组30例，2组均行开颅血肿清除或去骨辨减压手术治疗，观察组同时行高压氧治疗。观察2组患者治疗后第1、2、3、4周的GCS评分。结果：2组术后1周后GCS评分相比差异无统计学意义（P〉0．05），术后2、3、4周相比差异有统计学差异（P〈0．05）；2组术后2、3、4周与术后1周组内相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：开颅术联合高压氧对重型颅脑损伤患者早期意识改善及预后有疗效。

呼唤式护理辅助常规护理措施在脑出血昏迷患者中的应用

目的:分析呼唤式护理辅助常规护理措施在脑出血昏迷患者中的应用。方法:选择脑出血昏迷患者70例为研究对象,随机分为两组,每组各35例,给予对照组患者常规护理措施,给予研究组患者常规护理及亲情呼唤式护理模式。比较两组患者格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、平均清醒时间、清醒率及家属护理满意度。结果:干预15 d、30 d、60 d后,两组患者的GCS评分均持续升高,且研究组更高;干预后,研究组患者的平均清醒时间短于对照组;研究组患者的清醒率高于对照组;研究组患者家属的满意度94.29%高于对照组71.43%;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:呼唤式护理辅助常规护理措施可有效改善脑出血昏迷患者的意识状态,缩短清醒时间,且患者家属满意度较高。

加温营养泵在急诊重症监护室持续昏迷患者肠内营养护理中的应用效果研究

目的分析在急诊重症监护室持续昏迷患者肠内营养护理中应用加温营养泵的效果与价值。方法选取2018年2月—2022年6月内蒙古自治区人民医院急诊重症监护室持续昏迷的患者共计90例,依循随机综合平衡法将所选90例患者分成对照组(n=45)与观察组(n=45)。在急诊医学科肠内营养护理干预期间,对照组给予注射器营养液灌注,观察组进行加温营养泵肠内营养支持。比较两组患者的并发症情况、7 d热卡达标率、平均热卡达标时间以及昏迷指数。结果观察组患者的腹泻、呕吐、腹胀、反流等并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的7 d热卡达标率明显高于对照组,且平均热卡达标时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实施干预措施前,两组患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分比较,差异无统计意义(P>0.05);实施干预措施后,两组患者GCS评分均呈显著上升趋势,且观察组的上升趋势高于对照组(P<0.05)。结论在急诊重症监护室持续昏迷患者肠内营养护理中应用加温营养泵,有助于降低并发症发生率,缩短热卡达标时间,同时还能改善患者昏迷情况,进一步提升整体护理质量。

脑电双频指数用于开颅术后患者意识障碍预测

目的探讨开颅术后早期脑电双频指数（BIS）监测对患者远期意识状态预测的准确性,指导护士早期判断患者意识状态。方法对63例开颅术后延迟苏醒拔管患者,记录术后6 h内每小时BIS监测值（BISmax）、道格拉斯昏迷量表中的语言或疼痛刺激体动反应评分（GCS-M）及术后24 h意识状态。根据患者术后24 h是否清醒分组,计算两组BISmax、GCS-M及BISmax对术后24h意识障碍的预测概率（PK）。结果术后24 h清醒患者57例,未清醒6例;清醒者GCS-M评分均为6分,术后6 h内BISmax预测术后24 h意识障碍的PK值为0.69~0.86。结论监测BIS可作为开颅术后患者意识状态的辅助预测方法。

86例急诊昏迷患者临床分析

目的探讨急诊患者不同程度昏迷原因及其预后。方法回顾性分析自2018年10月至2019年4月首都医科大学附属北京同仁医院急诊科收治的86例昏迷患者的临床资料。统计患者昏迷原因构成、发病率及预后。评估每位患者入院时的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分,积极治疗24 h,再次评估每位患者的GCS评分。统计治疗14 d内患者的存活率。结果86例患者中,中枢神经系统疾病引起的昏迷占34.8%(30/86),以脑血管疾病为主;代谢性疾病引起昏迷占45.2%(39/86),代谢性脑病中糖尿病酮症酸中毒患者最多;中毒性昏迷占20.0%(17/86)。治疗后,79.2%(38/48)的轻度昏迷患者GCS评分变为正常,31.6%(12/38)的中、重度昏迷患者GCS评分变为正常,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前GCS评分低的患者14 d存活率低于治疗前GCS评分高的昏迷患者。结论急诊常见的昏迷原因是中枢神经系统疾病、代谢性疾病和中毒,昏迷患者在治疗前的GCS评分和预后有直接关系,治疗前GCS评分低的患者存活率低于治疗前GCS评分高的昏迷患者。

综合护理在脑出血患者微创锥颅血肿清除术后GCS、Barthel评分和并发症中的应用

目的 探究综合护理对脑出血患者行微创锥颅血肿清除术后GCS、Barthel评分和并发症的影响。方法 纳入2019年4月至2021年3月在我院行微创锥颅血肿清除术的脑出血患者80例,随机分为两组,一组40例采用常规围术期护理设为对照组,一组40例予以围术期综合护理设为研究组。对两组患者术前、术后行格拉斯哥昏迷指数(GCS)、巴塞尔活动能力评分(Barthel)进行测评,比较两组患者术前、术后上述指标,收集患者术后并发症并行组间比较,对护理的满意率进行调查并行组间比较。结果 GCS、Barthel指数组间比较:术前两组患者GCS评分呢、Barthel评分组间差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者上述指标均上升,且研究组高于对照组患者(P<0.05);并发症率组间比较:研究组患者术后并发症率低于对照组患者(P<0.05);护理满意率组间比较:研究组患者对护理满意率较对照组患者高(P<0.05)。结论 综合护理干预可有效促进行微创锥颅血肿清除术的脑出血患者术后的意识、活动能力恢复,降低术后并发症率,提升患者护理满意率,是更适合患者的护理方案。

影响微创软通道钻孔引流治疗高血压脑出血患者预后的因素分析

目的:分析影响微创软通道钻孔引流治疗高血压脑出血患者预后的因素,为临床改善患者预后提供参考依据。方法:选取2019年6月—2021年6月长沙市望城区人民医院接受微创软通道钻孔引流治疗的185例高血压脑出血患者作为研究对象。采用单因素分析及logistic多因素分析微创软通道钻孔引流治疗高血压脑出血患者预后的影响因素。结果:根据Barthel指数评分,143例患者预后良好,42例患者预后不良。微创软通道钻孔引流治疗高血压脑出血患者预后不良与年龄、术前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、术后血肿体积、肺部感染、血肿形态、血肿复发有关(χ^(2)=4.478、4.454、17.673、7.132、9.604、6.368,P<0.05)。经非条件logistic回归分析结果得出,年龄≥60岁、术前GCS评分<8分、术后血肿体积≥15 cm3、肺部感染、血肿形态不规则及血肿复发均是影响微创软通道钻孔引流治疗高血压脑出血患者预后不良的危险因素(OR=2.213、2.464、4.444、2.626、3.237、2.622,P<0.05)。结论:年龄≥60岁、术前GCS评分<8分、术后血肿体积≥15 cm3、肺部感染、血肿形态不规则及血肿复发均是影响微创软通道钻孔引流预后不良的危险因素,临床应针对上述因素采取相应措施进行及时干预以改善患者的预后情况。

ICU护理措施在重型颅脑创伤患者术后的应用分析

探究重型颅脑损伤患者采用ICU护理措施的临床意义。方法 本次的研究当中,选取本院重型颅脑创伤患者进行研究,共计64例,所有患者均经临床诊断为重型颅脑损伤,且患者在ICU进行治疗,将其分为两组——对照组(32例)、观察组(32例),本次研究开始时间为2022年1月~2023年10月,其中对照组重型的损伤患者展开常规护理服务,而观察组则实施ICU护理干预。对比两组重型颅脑创伤患者的临床疗效、并发症发生率、临床相关指标,并且对比2组患者护理前后日常生活能力(Barthel)和昏迷状态评分(GCS)。结果 观察组患者的总有效率显著高于对照组,P<0.05。观察组患者护理后的并发症要低于对照组,P<0.05。在住院时间、机械通气时间、ICU住院时间方面,观察组患者的各项数据相对较短,与对照组相比较存在统计学意义,P<0.05。另外展开护理干预前,两组重型颅脑创伤患者的日常生活能力以及昏迷指数与对照组比较无显著性差异:P>0.05。护理后,观察组重型颅脑损伤患者的生活能力评分、昏迷指数与对照组比较:P<0.05。结论 因其优势明显,所以ICU护理措施用于重型颅脑损伤患者当中可以取得非常明显的作用,值得推广。

脑外伤患者治疗中应用高压氧疗法的临床效果研究

目的探究脑外伤患者治疗中应用高压氧疗法的临床效果。方法病例来源于2017年8月至2019年9月期间苏州市中西医结合医院神经外科收治的100例脑外伤患者,用随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予高压氧疗法治疗。对比两组临床疗效、昏迷程度与神经功能缺损程度。结果两组治疗前格拉斯哥昏迷指数(GCS)及美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后GCS高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧疗法治疗脑外伤患者的效果显著,可改善患者神经功能缺损,减轻昏迷程度。

格拉斯哥昏迷记分法在颅脑损伤监测中的思考

本文对国际上广泛采用的格拉斯哥昏迷指数（ＧＣＳ）进行介绍和分析，肯定了ＧＣＳ的优点：将意识障碍数量化，用记分的方法来评价伤后意识障碍，对急性颅脑外伤的病情发展提供了较为可靠的数字依据，客观地、量化地反映了颅脑损伤的严重程度。同时也指出ＧＣＳ在颅脑外伤监测中的局限性。它的不足在于缺少对瞳孔、生命体征等方面的监测，故而不能提供可靠的手术指征，其实用价值受到影响。我院在ＧＣＳ基础上制订了＂神经外科观察表＂（包含了ＧＣＳ＋瞳孔＋生命体征等项内容），较系统地反映了颅脑外伤的病情发展趋势，不但提高了病情判断的精确性，且为急重症病人提供了可靠的手术依据。

神经外科合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的早期预见性护理

目的探讨通过对神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者采取早期预见性护理临床实施效果。方法选取神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者60例,均为该科于2017年4月—2018年4月收治,随机分组,对照组30例,实行常规护理。观察组30例,实施常规护理的同时采用早期预见性护理,将两组血糖下降速度、症状控制时间、昏迷指数展开对比。结果观察组血糖下降速度低于对照组,恶心呕吐、酮体转阴、意识转清时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组昏迷指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对临床收治的神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者,重视在早期行预见性护理干预,可稳定血糖水平,缩短症状控制时间,降低昏迷程度,具非常重要的临床意义。

气管切开术在重症脑外伤治疗中的应用效果及价值研究

目的分析重症脑外伤治疗中应用气管切开术的临床效果及价值。方法选取2019年5月—2022年8月在邳州市人民医院接受治疗的72例重症脑外伤患者,按照随机数表法分为对照组(36例,采用气管插管治疗)、观察组(36例,采用气管切开术治疗)。对比两组临床指标、治疗效果、神经功能缺损程度、昏迷指数及并发症发生率。结果观察组使用呼吸机、感染控制时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组带管、住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗有效率为94.44%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.258,P<0.05)。治疗后,观察组NIHSS评分为(6.01±1.22)分低于对照组的(10.35±2.13)分,GCS评分为(13.21±1.33)分高于对照组的(10.80±1.12)分,差异有统计学意义(t=10.608、8.316,P<0.05)。观察组并发症发生率为8.33%,较对照组的27.78%更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.600,P<0.05)。结论重症脑外伤治疗中应用气管切开术治疗效果显著,可缩短患者呼吸机使用时间,减轻其神经功能缺损程度,促进预后改善。

彩超引导显微手术治疗高血压脑出血的疗效及对脑血流动力学的影响

目的 探讨彩超引导显微手术治疗高血压脑出血的疗效及对脑血流动力学的影响。方法 回顾性分析2020年2月至2022年2月收治的高血压脑出血患者60例的临床资料。通过手术方式不同分为观察组32例、对照组28例,观察组采用彩超引导显微手术,对照组采用常规显微手术。比较两组围术期情况,手术前后舒张期末血流速度(Vd)、收缩期峰血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、格拉斯哥昏迷指数(GCS)的变化及术后并发症发生率。结果 观察组的手术时间、术中出血量分别为(120.05±17.29)min、(38.96±4.30)mL,均短/少于对照组的(148.42±21.83)min、(47.28±3.65)mL,术后24 h血肿清除率为(86.37±5.19)%,明显高于对照组的(81.92±5.68)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d时,观察组Vd、Vs、Vm分别为(39.11±3.64)cm/s、(94.04±11.69)cm/s、(58.06±5.28)cm/s,均明显高于对照组的(34.05±2.71)cm/s、(85.02±12.84)cm/s、(52.25±4.46)cm/s,PI为(1.15±0.11)明显低于对照组的(1.22±0.13),GCS评分为(12.80±1.33)分,明显高于对照组的(11.57±1.24)分,有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后并发症发生率分别为6.25%、10.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 彩超引导显微手术治疗高血压脑出血患者效果明显,有助于改善脑血流动力学,促进术后恢复,值得临床推广。

自发性脑出血患者体内免疫反应及其与神经功能的相关性

目的观察急性自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者外周血中的细胞和分子免疫变化,并评估这些变化与患者神经功能的相关性。方法纳入2022年1月至12月在南通市第三人民医院神经外科诊治的急性自发性ICH患者25例,以及进行健康体检者30例。收集ICH患者入院格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、发病90 d改良Rankin量表(mRS)评分和血常规检测数据。通过ELISA检测所有患者外周血中促肾上腺皮质激素、皮质醇及相关细胞因子的浓度。通过流式细胞仪检测外周血中淋巴细胞和亚群细胞数量。采用logistic回归分析评估GCS评分与免疫指标水平的相关性。结果与健康对照组相比,ICH组IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α水平升高(P<0.01),白细胞、单核细胞、中性粒细胞和自然杀伤(NK)细胞计数增加(P<0.01),淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和T细胞计数减少(P<0.001)。GCS评分与IL-17A、单核细胞计数负相关(r值为﹣0.4932、﹣0.5338,P<0.05);出血量与IL-4、白细胞计数和单核细胞计数正相关(r值为0.4795、0.5092、0.5758,P<0.05)。预后不良(mRS评分≥4分)组有高血压病史患者比例更高(P<0.05)。结论ICH患者免疫能力改变,且与患者神经功能及出血量存在一定相关性。