易性病患者阴茎再造的围手术期护理

易性病是一种性身份或性别自认紊乱。患者有一种持续的强烈愿望成为异性以异性的身份生活于社会并被接受，因此一直对自己的解剖性别烦恼且不适应，迫切希望通过手术改变自己的解剖性别。易性病的诊断标准：①对自己解剖性别有不舒服感觉；②希望去除生殖器并按异性生活；③这种心理失常至少持续2年以上；④没有生理上的两性畸形或基因异常；⑤不是由其他疾病如精神分裂症所致。女变男手术主要包括女性内生殖器切除，阴道封闭，阴茎再造、尿道重建，阴囊再造，乳腺切除、

易性病女转男的乳房切除术

目的:回顾分析易性病女转男型患者乳房切除术的临床资料,探讨乳房切除术在女转男易性病中的疗效及安全性。方法:选择2008年1月～2010年7月间在长征医院整形35例易性病女转男型患者,共70侧乳房切除,主要采用乳晕下"C"形切口、跨乳晕"S"形切口、双环法切口及乳头乳晕游离移植等不同手术方法进行转型手术的乳房切除。手术方法的选择主要依据:①乳房的大小;②乳房皮肤的弹性;③乳房下垂的情况。结果:术后随访6个月,所有易性病患者乳房切除术后并发症较少,术后患者满意度高。结论:乳房皮肤过多、皮肤弹性和乳房下垂是转性患者选择乳房切除术具体手术方法的关键因素,根据不同患者的乳房条件采用不同的手术方法能够提高患者满意度并减少并发症。

关于对易性病患者人文关怀的思考

易性病是一种心理障碍性疾病,变性手术是易性病的重要治疗方法。易性病患者作为社会的弱势群体,深受心理障碍性疾病困扰,受到社会的嘲笑、鄙视、指责和谩骂,应得到社会的宽容、同情、理解和帮助。作者试从社会、医疗机构、医务人员对易性病人的人文关怀进行探讨。

阴道黏膜瓣在女复男易性病尿道延长术中的应用

目的:探讨阴道黏膜瓣行尿道延长术在女复男易性病手术中的应用。方法:对37例女复男易性病患者采用阴道黏膜瓣行尿道延长术。结果:全部患者尿道延长手术均获成功,尿道口由原来的女性尿道口延长至耻骨联合,4例发生阴道黏膜瓣远端与皮肤缝合处黏膜糜烂,二期愈合。2例发生尿瘘,二期清创缝合后痊愈。结论:在女复男易性病患者的治疗中,利用发育较好的阴道黏膜施行尿道延长术,不仅使术后切口张力减小,而且减少术后尿道毛发生长导致毛石症的困扰。

阴茎阴囊皮瓣再造外阴及阴道在男-女易性病治疗中的应用

目的探讨阴茎、阴囊皮瓣在男-女易性患者女性外阴及阴道再造中的应用。方法对自1989-2008年潍坊医学院整形外科医院收治的17例男-女易性病患者,年龄在20-57岁,平均32岁,采用阴茎、阴囊皮瓣再造阴道及女性外阴的手术方法治疗。结果17例患者均在1年内完成了变性系列手术,成功完成了生理性别的转换。其中3例术后一年再造阴道变浅变窄行二期阴道扩大术,1例出现阴道直肠瘘行阴道直肠瘘修补术,该17例患者有12例得到了长期随访,患者术后精神压力得到缓解,本人满意或基本满意,有7例患者组织了家庭。结论男-女易性病应用阴茎阴囊皮瓣阴道再造可以充分利用男性本身的外生殖器材料再造阴道及女性外阴,形态及功能良好,是一种比较理想的手术方式。

易性病手术患者并发下肢静脉血栓的护理体会

下肢深静脉血栓（以下简称：DVT）形成是指血液在深静脉内不能正常凝结，导致静脉回流障碍，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦）、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、髂静脉。下肢DVT轻者可引起患肢肿胀，疼痛等，重者可并发肺栓塞，危及生命。治疗常采用抗凝、溶栓、抗血小板凝集等方式，主要见于长期卧床，手术及肢体制动的患者蚴，若不及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响工作，甚至致残。我科于2011年6月收治1例易性病患者术后并发下肢静脉血栓经治疗效果满意。现将护理体会总结如下。

易性病患者双侧阴股沟皮管延迟术后的护理

皮瓣延迟术是女复男易性病患者手术中重要步骤之一,可直接影响阴茎再造术成功与否的关键,我科2011年1月～2013年12月为27例女复男易性病患者行双侧阴股沟皮管延迟术,其中一例皮下血肿,一例皮瓣血运障碍,术后通过精心护理使得皮管较大的存活,现将护理体会报道如下。

自体脂肪移植法在易性病患者阴囊成形术中的应用体会

目的:探讨自体脂肪移植法在女复男易性病患者阴囊成形术中的治疗效果和应用体会。方法:选择25例完成阴茎成形术的易性病患者,对其行自体脂肪填充移植阴囊成形术,其中10例前期尿道延长术阶段采用小阴唇皮瓣法;10例采用阴道黏膜瓣法;5例采用大阴唇皮瓣法。注射器法抽取自体颗粒脂肪,冲洗、纯化后注射移植于会阴部两侧皮下,每个部位每次移植颗粒脂肪50～80ml,移植2～3次。结果:21例患者效果满意,成形阴囊形态逼真,位于再造阴茎腹侧根部下方;另4例患者术后阴囊外形不佳。其中10例采用小阴唇皮瓣法尿道延长术和10例采用阴道黏膜瓣法尿道延长术的患者成形阴囊效果均满意;4例效果不满意的患者尿道延长术均采用大阴唇皮瓣法。结论:自体脂肪移植法在女复男易性病患者阴囊成形术中可取得满意效果,阴囊位置和外形较为逼真;但要取得理想效果,须在前期手术时提前规划,为阴囊成形创造条件。

女复男易性病的乳房切除术

目的 探索女复男易性病患者乳房切除的手术方式.方法 经乳晕下缘弧形切口切除乳腺组织,同期行乳房周围脂肪抽吸术.结果 本组共97例患者.术后随访6～18个月,切口瘢痕不明显,外形满意.其中9例出现乳头感觉减退,术后6 ～12个月基本恢复正常.结论 对女复男易性病患者采用切除乳腺联合周围脂肪抽吸术,手术创伤较小、出血较少、恢复较快,术后胸廓外观呈男性化,是一种理想的手术方法.

易性病阴茎再造术中尿道口吻合的改良术式介绍

目的介绍易性病患者(女转男)阴茎再造术中尿道吻合的改良术式,观察其临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月海军军医大学第二附属医院行阴茎和尿道再造手术的易性病(女转男)病例资料。在以阴道黏膜预置的下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣行阴茎和尿道再造的手术中,将二期法改为三期法,即二期手术时在预置尿道口的近会阴端预留2 cm宽的皮瓣桥,将预制尿道口与阴阜处预留的尿道口通过皮瓣桥缝合,即两个尿道口之间以此2 cm皮瓣隔开而不做吻合,6个月后再行三期尿道吻接手术。对患者阴茎再造术后尿道功能进行随访,主要观察是否有尿瘘、能否站立排尿,以及尿道通畅情况。结果共纳入6例易性病(女转男)患者,年龄29~40岁,手术过程顺利,其中4例采用右侧股前外侧皮瓣再造阴茎,2例采用左下腹部皮瓣。6例中有1例患者术后1周阴茎远端皮瓣有少部分坏死,游离植皮术后愈合。术后随访10~30个月,所有患者均未发生尿瘘,都能站立排尿,尿道未发生狭窄、完全通畅。结论下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣预置尿道、阴茎再造术中,三期改良尿道吻合的技术可以降低易性病(女转男)患者术后尿瘘和尿道狭窄的发生率。

性别转换手术治疗易性病的临床观察

目的探讨综合治疗易性病的有效方法。方法回顾性总结自1992年11月至2005年11月，采用性别转换手术综合治疗易性病137例，其中男转女38例，女转男99例。结果137例患者经2～15年随访，均对手术效果满意。术后无尿瘘、粪瘘及排尿障碍等严重并发症，手术切口隐蔽，再造阴茎和阴道的远期感觉功能良好。结论易性病是一种性身份严重倒错的性心理障碍性疾病。性别转换手术应慎之又慎，对药物、心理治疗无效者，经性别转换手术综合治疗是目前可选择的治疗手段，但必须在严格甄别、明确诊断、确认具备必要条件后方可施行。性别转换手术综合治疗不但可获得比较满意的效果，而且患者在术后的生活质量、生存状况及精神和心理方面均比术前有较大的改善。

鼻咽颌面部易出血性病变的术前血管内栓塞

目的：探讨鼻咽颌面部易出血性病变术前选择性上颌动脉栓塞的临床作用和意义。方法：19例鼻咽颌面部病变患者术前行超选择性上凳动脉栓塞。栓塞材料选用明胶海绵或不锈钢圈。结果：19例患者栓塞前由上颌动脉供应区域呈现富血供者15例，乏血供者4例，全部患者作了单侧或双侧上颌动脉内栓塞。术后2－3d行病灶手术切除，术中出血量明显减少，手术野清晰，病变切除率高。结论：上颌动脉是鼻咽颌面部病灶的主要出血源，术前有效的血管内栓塞对减少术中出血具有积极的意义。

易性手术病人心理分析及其护理对策

对10例易性病人的心理状态进行分析,并结合其特点提出相应的心理调适措施。术前,医务人员与病人倾心交谈,了解他们内心的疾苦、压抑、茫然,找出症结所在,有针时性进行心理辅导,使病人安全渡过手术期;术后,做好角色转换的辅导,使病人能迅速适应新的性角色,以健康的性生理去指导病人建立积极的人生观,对他们的举止、姿态、步履,甚至衣服装饰进行指导。结果10例易性手术病人经过心理辅导均能在日常的生活、交往中正确表达自己的性取向,并能融入当地的生活,被人们接受。

35例女易男阴茎再造术后尿瘘原因分析与护理

目的探讨女易男阴茎再造术后尿瘘发生的原因与护理措施。方法收集2018年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的35例女易男阴茎再造术后并发尿瘘患者相关临床资料,分析尿瘘发生的影响因素,结合相关文献和临床工作提出对应护理措施。结果引起尿瘘的主要原因有尿道口缝接处缺乏覆盖2例(6%)、二期手术时间偏早1例(3%)、尿道创面血肿8例(23%)、手术残留毛发或者局部瘢痕16例(45%)和血液局部循环不畅8例(23%)。结论女易男阴茎再造术后存在尿瘘复发率高、产生原因较为复杂及治疗难度大等情况,临床上应采取预防为主,及加强护理观察,以避免或减少尿瘘的发生。

预置尿道的阴茎再造术尿道口吻接的技术改进

目的:探讨一种以双蒂皮瓣加强覆盖尿道吻合口以降低再造阴茎尿瘘发生率的方法。方法:女复男性别重赋手术患者,在掀起预置尿道的皮瓣形成阴茎体时,尿道口近端保留2cm皮肤,一期尿道旷置。二期尿道吻接时将此皮肤掀起形成双蒂皮瓣,覆盖在尿道吻接口上。结果:3例患者吻合口均一期愈合,排尿通畅,无尿瘘及狭窄发生。结论:预置尿道的阴茎再造术尿道口吻接采用本技术改进可以较好地避免尿瘘或狭窄问题的出现。

中度肥大乳房男性化手术策略及效果

目的:探讨女复男易性病患者中度肥大乳房的男性化手术策略和效果。方法:选择40例乳房中度肥大的易性病患者,采用二步法完成乳房男性化手术,即先经乳晕上切口切除乳腺和外周脂肪组织,6个月后再经乳晕外双环法去除多余胸部褶皱皮肤并调整乳头乳晕大小和位置。结果:40例患者术后胸部平整,乳头乳晕全部成活,乳晕大小、位置合适,切口瘢痕不明显;部分患者术后乳头感觉轻度麻木,6个月后基本恢复正常。结论:依照本策略完成中度肥大乳房患者的男性化手术效果满意,在提升乳头乳晕位置的同时去除多余褶皱皮肤,瘢痕小,恢复快,是针对中度肥大乳房患者较为实用的男性化手术方法。

阴茎再造手术方式的选择

阴茎再造是易性病中女变男的核心手术，也是阴茎缺失和小阴茎畸形的手术治疗方式。该手术发展至今，可选择的术式越来越多。当面对一个需行阴茎再造的患者，选择手术方式时，以下几个问题需要考虑。