非梗阻性无精子症患者显微镜下睾丸切开取精术后疼痛的相关因素分析及护理对策

目的:探讨非梗阻性无精子症(NOA)患者显微镜下睾丸切开取精术后疼痛相关影响因素,寻找对应的护理对策。方法:采用回顾性调查,对2017年4月1日~2019年7月31日收治的179例行显微镜下睾丸切开取精术的NOA患者进行资料分析,并以术后疼痛持续>1 d的108例为观察组,术后疼痛在1 d内得到控制缓解的71例为对照组,并对其进行单因素分析、Logistic回归分析及ROC曲线分析;分析NOA患者显微镜下睾丸切开取精术后疼痛相关影响因素,并提出对应的护理策略。结果:单因素分析分析结果显示,两组手术时间、手术位置、是否成功取得精子比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:手术位置、是否成功取得精子为导致NOA患者显微镜下睾丸切开取精术后疼痛的独立影响因素;ROC曲线分析结果显示:上述影响因素曲线下面积分别为0.606、0.617,敏感性较高。结论:NOA患者显微镜下睾丸切开取精术后疼痛可能与手术位置、是否成功取得精子有关,故护理中应继续优化术后护理流程,强化疼痛干预策略,提升临床治疗效果。

显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症助孕治疗中的应用

目的 评估显微镜下睾丸切开取精术(microdissection testicular sperm extraction, MD-TESE)在非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)助孕治疗中的价值及其安全性。方法 回顾性分析2017年7月1日至2022年3月15日在我中心确诊为NOA的患者,共176例,根据选择取精方式的不同分为MD-TESE和睾丸穿刺取精术(testicular sperm aspiration, TESA)。比较两种取精方式的手术时间、术中出血量、血肿形成等并发症、精子获得率(sperm retrieval rate, SRR)以及体外受精的临床结局。结果 两组患者的年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、睾丸体积、睾酮(testosterone, T)、促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)、促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone, FSH)等无明显差异(P>0.05);MD-TESE组的手术时间明显长于TESA组(P<0.001);MD-TESE组术后睾丸血肿发生率为2.4%(1/42),略低于TESA组7.5%(10/134);两组均无术后感染。MD-TESE组的SRR为38.1%(16/42),显著高于TESA组的9.0%(12/134,P<0.001)。两组获得的精子用于卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm infecting, ICSI)助孕治疗,MD-TESE组受精率、卵裂率、临床妊娠率分别为65.1%、93.9%和50.0%,TESA组受精率、卵裂率、临床妊娠率分别为58.3%、71.4%和50.0%,两组平均疗效无明显差别。结论 MD-TESE安全有效,尤其适合于隐睾、病毒性睾丸炎以及Y染色体AZFc缺失等有迫切希望生育自身遗传背景的子代的无精子症患者。

显微镜下睾丸切开取精术对无精子症患者睾丸功能的影响

目的探讨无精子症患者显微镜下睾丸切开取精术对血清性激素水平和性功能的影响。方法选取2016年5月~2017年12月本中心接受显微镜下睾丸切开取精术70例无精子症患者,采用自身对照的方法,比较患者术前及术后的血清性激素水平和性功能问卷评分的变化情况。结果显微镜下睾丸切开取精术术前及术后,两组的黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)数值比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的血清中总睾酮(TT)以及睾酮分泌指数(TSI,TSI=TT/LH)和游离睾酮指数(FTI,FTI=TT/SHBG)数值比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的国际勃起功能评分-5(IIEF-5)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜下睾丸切开取精术对无精子症患者睾丸功能影响不大。

显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症治疗中的应用

目的探究显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症(NOA)治疗中的应用。方法选择我院收治的84例NOA患者为研究对象,均经精液离心检查后确定精液中无精子并行显微镜下睾丸切开取精术,分析显微镜下睾丸切开取精术在NOA治疗中的应用效果。结果手术后,患者体内的黄体生成素(LH)及血清卵泡刺激素(FSH)水平显著高于手术前,总睾酮(TT)显著低于手术前(P<0.05)。手术后,患者的国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分显著低于手术前,汉密顿焦虑量表(HAMA)评分显著高于手术前(P<0.05)。结论显微镜下睾丸切开取精术对NOA患者术后性功能、性激素水平以及心理状况均有显著影响,临床治疗在行该术时应针对上述问题进行处理,尽可能降低该术对患者的影响。

非梗阻性无精子症患者显微镜下睾丸切开取精术后疼痛的相关因素分析

目的分析显微镜下睾丸切开取精术(micro-TESE)后疼痛程度并探索其可能的影响因素。方法选取2019年10至12月在北京大学第三医院生殖医学中心行micro-TESE的124例非梗阻性无精子症(NOA)患者作为研究对象。收集患者基本信息及手术情况,观察术后第一天、第三天和一周时的疼痛情况,分析micro-TESE后疼痛程度及其影响因素。结果不同年龄、有无手术史、是否同步卵细胞质内单精子注射(ICSI)、对手术了解程度、双侧手术和单侧手术的患者,在术后各时间点疼痛等级的差异均无统计学意义(P>0.05),但不同手术结果患者术后三天的疼痛等级比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同手术结果患者术后第一天的疼痛等级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术结果是术后第三天疼痛程度的重要影响因素,但是不同年龄、有无手术史、是否同步ICSI、对手术了解程度、双侧手术时间和单侧手术时间这些因素对于术后疼痛等级无明显影响。

显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症临床效果

目的:探讨显微镜下睾丸切开取精术(micro-TESE)治疗非梗阻性无精子症(NOA)效果。方法:回顾性收集2017年7月-2018年12月本院收治的行micro-TESE治疗的NOA 60例及行睾丸穿刺取精术的梗阻性无精子症(OA)48例临床资料。两组配偶均行卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)。比较两组助孕效果、NOA治疗前后的性激素水平变化。结果:术后NOA组的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)高于OA组,睾酮(T)低于OA组,精子获得率(SRR)低于OA组(P<0.05);正常受精率、优胚率、临床妊娠率等NOA组与OA组无差异(P>0.05)。术后1、6个月NOA组的FSH、LH与术前比较无差异(P>0.05),但T、勃起功能IIEF-5评分低于术前(P<0.05)。结论micro-TESE为部分NOA者提供了生育自己生物学子代的机会,其取精成功率高,无明显并发症,但可能一定程度损伤患者睾丸功能。

探究显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症临床效果

本次研究采用对比手术分析法,探讨显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症疗效。方法:现对收入62例非梗阻性无精子症患者进行治疗研究,随机分为对照组(睾丸活检术)和研究组(显微镜下睾丸切开取精术)两组,分析效果。结果:研究组不良反应发生率更低(p>0.05)。经过治疗后两组患者的性激素水平及勃起功能指标都有改善,但是两组性激素水平差异不大(p>0.05)。两组性激素和勃起程度指标对比治疗前(p<0.05),两组综合治疗有效率、满意率有差异;两组患者预后的焦虑、抑郁治疗都有改善,但两组预后结果对比(p>0.05)。结论:经过显微镜下睾丸切开取精术后,非梗阻性无精子症患者的综合治疗有效率高,患者预后的激素水平无显著改变,但是勃起程度有一定程度的影响,临床可以结合患者病症特点、患者治疗需求来开展手术。

ICSI周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症的临床研究

目的探讨ICSI周期显微镜下睾丸切开取精术(microTESE)治疗非梗阻性无精子症(NOA)的临床疗效。方法回顾性分析了2015年1月至2017年6月在西北妇女儿童医院生殖中心就诊、并在第一周期接受ICSI周期microTESE的281例NOA患者和ICSI周期睾丸穿刺取精术的95例梗阻性无精子症(OA)患者的临床资料,比较两组之间获取精子行ICSI的正常受精率、优胚率、临床妊娠率、流产率、活产率,以及两组间新生儿的出生参数。结果 NOA组和OA组在正常受精率(63.50%vs.66.37%)、优胚率(46.24%vs.46.35%)、临床妊娠率(60.29%vs.70.97%)、流产率(5.88%vs.4.84%)及出生婴儿活产率(54.41%vs.66.13%)方面的差异均无统计学意义(P>0.05);NOA组和OA组间出生新生儿的孕周[(38.27±1.79)周vs.(38.31±2.22)周]、出生体重[(2.98±0.62)kg vs.(2.87±0.68)kg]及男性性别比例(43.48%vs.66.00%)均无统计学差异(P>0.05)。结论 ICSI周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症患者婴儿的活产率偏低,但是出生新生婴儿的各种参数正常,值得临床推广。

同周期显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子注射术的护理体会

目的总结行同周期显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)的护理措施。方法 152例非梗阻性无精子症(NOV)患者行同周期显微镜下睾丸切开取精术,并给予护理干预,内容包括术前准备、术前宣教、心理护理、术中配合、术后护理及术后电话随访。结果 152例患者术后随访无并发症,其中62例进入ICSI周期治疗。通过显微取精行ICSI或供精体外受精-胚胎移植(IVF-D)的总共妊娠85例。结论术前心理护理、健康教育和完善术前准备能减轻患者焦虑恐惧心理,确保积极配合手术。术中配合及术后细心护理对减少术后并发症、提高对提高同周期显微镜下睾丸切开取精术结合ICSI成功率具有积极意义。

显微镜下睾丸切开取精术的围手术期护理

目的总结行同周期显微镜下睾丸切开取精术的护理措施。方法 337例无精子症患者行同步显微镜下睾丸切开取精术,并予以围术期护理,包括术前宣教、心理干预、术中配合、术后护理及随访等。结果 160例患者成功取出精子,177例患者未取出精子,成功取出的精子均进行了常规卵胞浆内单精子注射技术助孕治疗,未取出精子者则根据患者及家属的选择开展进一步治疗。结论同周期显微镜下睾丸切开取精术围手术期护理,对减轻其焦虑恐惧心理,确保手术实施具有积极意义。

显微镜下睾丸切开取精术术后并发症的观察与护理

目的探讨显微镜下睾丸切开取精术术后并发症的观察与护理要点。方法回顾性分析2017年3月至2018年12月我院行显微镜下睾丸切开取精术的189例患者的临床资料,总结术后并发症的观察及护理要点。结果 189例患者中,取精成功者124例,取精成功率为65.61%。患者术后并发症总发生率为6.88%(13/189),患者均未发生严重并发症。护理后,患者的平均性功能评分显著高于护理前(P<0.05)。结论显微镜下睾丸切开取精术围术期重点实施针对常见并发症的护理措施,有助于尽早发现并发症并给予积极治疗与护理,从而提高取精成功率与手术效果。

卵胞质内单精子显微注射周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症患者的效果分析

目的分析卵胞质内单精子显微注射(ICSI)周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症患者的效果。方法选取2017年1月至2019年1月于我院接受治疗的100例非梗阻性无精子症患者为对照组,另外选择同期利用经皮附睾穿刺取精术、经皮睾丸穿刺取精术、睾丸切开取精术取得精子的190例梗阻性无精子症患者为观察组。分析两组实施ICSI的结果情况。结果两组的2PN优秀胚胎率以及受精率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组精子获得率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非梗阻性无精症所引发的不育可经过睾丸显微取精术取得有效精子。利用这种方法取得的精子经过ICSI处理能够获得临床妊娠。

睾丸显微取精术结局预测指标的研究进展

非梗阻性无精子症(NOA)是指由于睾丸精子发生障碍而导致精液中无精子,但睾丸中可能仍存在多处或孤立的生精灶。由于通过取精手术仍能在睾丸内获取到精子,NOA男性也可以借助ICSI生育自己的生物学后代。不同于传统睾丸取精手术,睾丸显微取精术(M-TESE)借助手术显微镜对睾丸组织进行显微解剖以寻找精子发生灶,大大提高了精子的获取率。虽然M-TESE是NOA患者获取精子的最佳方法,但阳性率不高。目前缺乏更准确的预测指标,因此生精灶的定性和定位诊断具有重要意义。本文旨在对M-TESE结局的预测因素以及未来可能具有应用价值的预测技术进行总结,为NOA的临床诊疗和研究提供参考。

不同病因的非梗阻性无精子症显微镜下睾丸取精术结局研究(附1355例报道)

目的:分析不同病因的非梗阻性无精子症(non⁃obstructive azoospermia,NOA)患者经显微镜下睾丸取精术(microdis⁃section testicular sperm extraction,micro⁃TESE)的治疗结局。方法:回顾性分析上海市第一人民医院2015年3月—2022年1月1355例接受micro⁃TESE的患者,病因/危险因素包括克氏综合征(Klinefelter syndrome,KS)、Y染色体AZFc缺失、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗、精索静脉曲张以及特发性NOA,研究分析各组患者精子获取率(sperm retrieval rate,SRR),并比较各组取精成功的妊娠结局。结果:NOA患者的总体SRR为26.2%(355/1355),其中腮腺炎性睾丸炎SRR最高(75.9%,22/29),其次分别为隐睾(70.5%,43/61)、Y染色体AZFc缺失(55.6%,30/54)、KS(47.6%,71/149)、特发性NOA(18.6%,167/897)、放化疗(15.4%,2/13),精索静脉曲张SRR最低(13.2%,20/152)。根据手术结局,将NOA患者分为取精成功组及取精失败组。特发性NOA及放化疗类型中,取精成功组卵泡刺激素(follicle⁃stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平显著高于取精失败组;Y染色体AZFc缺失类型中,取精成功组FSH、LH水平显著低于取精失败组;腮腺炎性睾丸炎类型中,取精成功组睾丸体积高于取精失败组。回归分析发现年龄可作为预测特发性NOA患者取精结局的因素,年龄较高者拥有较好的取精结局。卵胞浆内单精子注射治疗的妊娠率为51.4%(200/389),活产率为73.5%(147/200)。结论:不同病因/危险因素NOA患者的SRR具有显著差异,是影响micro⁃TESE取精结局的重要指标。

血清生殖激素和精子参数与显微睾丸切开取精手术结局的相关性

目的探究血清生殖激素和精子参数与显微睾丸切开取精(Micro-TESE)手术结局的关系。方法回顾性分析2021年1月-12月在北京大学第三医院男科就诊的1091例患者的临床资料。根据精子计数分为非梗阻性无精子症(NOA)组(A组,n=418)、精子计数正常组(B组,n=615)、轻中度少精子症组(C组,n=18)、重度少精子症组(D组,n=18)、梗阻性无精子症组(E组,n=22)。在A组中有244例接受Micro-TESE手术治疗,其中获得精子组(Micro-TESE阳性组,n=82),未获得精子组(Micro-TESE阴性组,n=162),并根据术中获取睾丸的病理类型分为正常睾丸组织、生精功能低下(HYPO组,n=129)、成熟阻滞(MA组,n=10)、唯支持细胞综合征(SCO组,n=122)。比较各组之间的精子参数以及生殖激素水平。结果在精子计数分组中,A组的睾丸体积低于B组和E组(P<0.05),A组的卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平最高(P<0.05),但其睾酮(T)水平最低(P<0.05),A组的抗苗勒氏管激素(AMH)和血清抑制素B(INHB)水平低于B组和E组(P<0.05),B组的精子正常形态率大于A组和E组(P<0.05),B组的前向运动精子百分率最高(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,精子计数、精子正常形态率和前向运动精子百分率与年龄、FSH、LH成负相关(P<0.05),与睾丸体积、T、AMH、INHB成正相关(P<0.05)。NOA患者根据睾丸组织学病理分组,SCO组的INHB水平是三组中最低的(P<0.05),SCO组的FSH和LH水平高于MA组(P<0.05),HYPO组的17β-雌二醇(E_(2))水平高于SCO组(P<0.05)。NOA患者接受Micro-TESE手术治疗结果分组,Micro-TESE阳性组和阴性组间AMH和INHB水平差异有统计学意义(P<0.05)。影响NOA患者Micro-TESE结局的二元逻辑回归分析:AMH与Micro-TESE结局具有负相关性(OR=0.904,95%CI:0.91~1.08,P<0.05)。结论年龄、FSH、LH、AMH和INHB与精子计数、精子正常形态率和前向运动精子百分率具有相关性。SCO组中的INHB水平最低。NOA患者中,血清AMH对Micro-TESE结局具有一定的预测作用。

显微镜辅助下睾丸切开取精术的配合与护理

非梗阻性无精子症是排除梗阻因素的一类生殖功能低下性疾病。近年来研究显示睾丸精子发生是局灶性和不均一的，即使睾丸大部分生精小管内没发现精子，并不能排除小部分生精小管内存在精子。理论上只要获取一个活的精子，结合辅助生殖技术，就可能受精。2011年10月至2012年2月，我院共实施显微镜辅助下睾丸切开取精术手术7例，经过顺利，术后患者恢复良好，现将手术体会介绍如下。

显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症治疗中的应用

非梗阻性无精子症主要是由各种已知不同的、已知或者未知的病因导致的睾丸生精功能障碍，其发病率约占整个男性不育患者的10％～15％。得益于IVF—ET技术的发展，尤其是ICSI技术的出现，只要有一颗成熟的精子，便可以通过ICSI技术进行体外受精一胚胎移植，实现NOA患者孕育具有自己生物学后代的愿望。所以目前对非梗阻性无精子症治疗成功的关键，即在于药物促进睾丸生成精子以及通过外科手术从生精功能障碍的睾丸中获取成熟的精子。

电生理适宜技术在睾丸显微取精术患者围手术期护理的应用研究

目的:探讨睾丸显微取精术患者围手术期护理中电生理适宜技术的应用。方法:回顾性分析本中心2021年至2022年108例行显微镜下睾丸切开取精术患者病历资料,其中常规护理患者51例,接受电生理治疗患者57例。通过VAS疼痛评分、焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量评分、kolcaba舒适状况量表评价增加电生理适宜技术的围手术期护理效果。结果:电生理适宜技术干预的患者,VAS疼痛评分(2.36±1.37 vs 4.16±1.38,P<0.001)低于对照组,kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分(70.73±19.46 vs 52.06±17.50,P<0.001)高于对照组;焦虑自评量表(SAS)评分及匹兹堡睡眠质量评分无统计学差异。结论:电生理适宜技术在显微镜下睾丸切开取精术患者围手术期护理中可以有效改善患者的术后疼痛及舒适状况,具有临床应用价值。

不同病因非梗阻性无精子症患者睾丸切开显微取精的精子获取率比较

目的探讨不同病因引起的非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸切开显微取精的精子获取率;方法选取2020年1月—2022年12月在江西中医药大学附属生殖医院生殖男科住院的225例NOA患者的临床资料进行回顾性分析。分析患者的年龄、体质量指数、睾丸体积、生殖内分泌激素以及不同病因分类是否与精子获取率具有相关性。结果按照手术获取精子与否分为两组,其中获取精子组107例,未获取精子组118例。两组患者的年龄、睾丸体积及内分泌激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而按不同病因比较,腮腺炎病史、隐睾术史、Y染色体c区缺失以及克氏综合征引起的NOA患者有较高的精子获取率,特发性NOA的手术精子获取率最低(P<0.01)。结论睾丸切开显微取精术是治疗NOA的一种有效手段。针对不同的病因分类,可预测NOA患者手术精子获取率。

显微切开睾丸取精术在继发性睾丸损伤所致非梗阻性无精子症患者中的应用

目的:探讨显微切开睾丸取精术(micro-TESE)应用于因继发性睾丸损伤导致非梗阻性无精子症(NOA)患者的疗效。方法:回顾性分析2014年9月至2017年12月接受micro-TESE并具继发性睾丸损伤病史的121例NOA患者,分析不同睾丸损伤病因患者micro-TESE取精成功率的差异。并进一步比较micro-TESE获得精子与重度少精子症患者(精子浓度<1×106/ml)射出精子的卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)助孕结局,比较两组间女方年龄、受精(2PN)率、第3天(D3)可移植胚胎率、D3优质胚胎率、D14血h CG阳性率、胚胎种植率、临床妊娠率。结果:104例患者(86.0%,104/121)成功通过micro-TESE获得精子。按其继发性睾丸损伤的病史,microTESE取精成功率分别为:睾丸炎98.4%、隐睾下降固定术后75.5%、化疗/放疗损害63.6%。micro-TESE所获得精子和重度少精子症患者射出精子ICSI助孕周期的2PN受精率(59.4%vs 69.3%)、D14血h CG阳性率(44.6%vs 57.9%)、胚胎种植率(31.8%vs 32.6%)、临床妊娠率(41.5%vs 48.7%)均无统计学差异(P>0.05),但两者D3可移植胚胎率(40.5%vs 52.2%)、D3优质胚胎率(32.5%vs 42.1%)均有显著差异(P<0.05)。结论:micro-TESE应用于继发性睾丸损伤所致的NOA患者时取精成功率较高,可作为首选治疗方法,但需要进一步探索改善micro-TESE获得精子后行ICSI助孕结局的有效手段。