新生儿序贯器官衰竭评分对极低出生体重儿晚发败血症死亡的预测价值

目的评价新生儿序贯器官衰竭评分(nSOFA)对极低出生体重儿晚发败血症死亡风险的预测价值。方法采用单中心、回顾性病例对照性研究。收集2018—2021年于南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)新生儿科重症监护室住院的首次患有晚发败血症的95例极低出生体重儿确诊感染时及感染6 h后的nSOFA评分,上述患者以持续使用抗生素后发生的临床结局分为死亡组和存活组。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估nSOFA评分对极低出生体重儿晚发败血症死亡风险的预测价值。结果感染后6 h晚发败血症死亡组nSOFA与存活组相比,差异有统计学意义(P<0.01),而在确诊感染时差异无统计学意义(P>0.05)。感染后6 h nSOFA评分预测模型ROC的AUC=0.873(95%CI 0.729~1.00,P=0.000),而确诊感染时AUC=0.541(95%CI 0.32~0.77,P=0.69)。感染后6 h nSOFA评分约登指数最大值为0.687,最佳截断值为6.5分。结论确诊败血症后6 h nSOFA能较好地预测极低出生体重儿的死亡风险。监测nSOFA对改善新生儿脓毒症预后有一定的临床价值。

乳铁蛋白预防坏死性小肠结肠炎和晚发败血症的Meta分析

目的:系统评价乳铁蛋白预防坏死性小肠结肠炎(NEC)和(或)晚发败血症(LOS)的疗效和安全性。方法:检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国科技期刊数据库(维普)中乳铁蛋白预防NEC和(或)LOS的随机对照试验,检索时间均从建库起至2020年12月31日。采用Review Manager 5.3软件进行统计分析。结果:最终纳入13篇文献。Meta分析结果显示:试验组LOS发生率明显低于对照组(RR=0.59,95%CI:0.45~0.76,P<0.0001);试验组达到全肠道喂养的时间短于对照组(MD=-1.93,95%CI:-2.44~-1.42,P<0.00001)。NEC的发生率、死亡率、住院时间和不良反应发生率在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:乳铁蛋白预防性使用能够降低LOS的发生和缩短达到全肠道喂养时间,且具有良好的安全性;但对NEC的发生、死亡率及住院时间没有明显益处。

极低与超低出生体重儿晚发败血症影响因素分析

目的探讨新生儿晚发败血症（late onset sepsis，LOS）的影响因素及与近期预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1 200 g、诊断LOS的极低及超低出生体重儿的临床资料。同期住院、相同出生体重、无LOS早产儿作为对照组。比较两组母孕期、新生儿特点，采用多因素Logistic回归法分析LOS的影响因素并了解LOS的近期预后。结果同期住院符合条件新生儿381例。LOS组新生儿138例（36.2%，138/381），平均胎龄（29.4±2.1）周，平均出生体重1 064（953，1 126）g；发生LOS平均年龄（19.8±11.0）d，平均住院时间55（43，72）d。对照组243例，平均胎龄（29.3±2.0）周，平均出生体重1 060（955，1144）g，平均住院时间49（37，63）d。LOS组血培养阳性97例（70.3%，97/138），死亡8例（5.8%，8/138），均为血培养阳性者。LOS组机械通气时间、开始胃肠喂养及达全肠喂养时间、中心静脉导管留置时间、住院时间均明显长于对照组。多因素分析显示，中心静脉导管留置时间（OR 1.039，95%CI 1.012-1.067，P＝0.004）是LOS独立危险因素。LOS组新生儿不良预后发生率明显高于对照组[脑损伤（20.3%比10.3%），坏死性小肠结肠炎（9.4%比2.9%）、早产儿视网膜病（10.9%比3.7%）及胆汁淤积症（19.6%比11.9%）]（P〈0.05），差异有统计学意义。结论多种因素与LOS发生有关，中心静脉导管留置是LOS发生的独立危险因素，LOS新生儿不良预后发生率增加。

基于证据的集束化改进措施在预防早产儿晚发败血症中的应用

目的评价基于证据的集束化策略在预防早产儿晚发败血症(Late-onset septicemia,LOS)中的效果。方法采用前瞻性研究方法,选取郑州大学附属儿童医院早产儿重症监护室2017年5月至2019年4月收治的364例早产儿为研究对象,以2018年5月至2019年4月实施集束化质量改进措施后收治的164例早产儿为干预组,以2017年5月至2018年4月改进措施前收治的200例早产儿为对照组,观察两组早产儿抗菌药物使用、手卫生依从性和正确率、母乳喂养、经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,PICC)使用率和平均留置天数、感染事件调查分析比例及血管一次性穿刺成功率情况。对两组早产儿LOS和临床转归进行分析。采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。结果干预组医师、护师和医技人员的手卫生依从率,所有人员手卫生正确率均高于对照组(χ2=649.355、263.005和287.757,P值均<0.01)。干预组母乳喂养率、纯母乳养率、感染事件调查分析比例和血管一次穿刺成功率均高于对照组(χ^2=59.649、47.304、6.172和93.320,P值均<0.05)。干预组抗菌药物使用率和每1000住院日抗菌药物使用天数均低于对照组(χ^2=7.277和1666.140,P值均<0.01)。干预组PICC使用率高于对照组(χ^2=23.326,P<0.01),但平均留置天数低于对照组(t=5.039,P<0.01)。干预组LOS发生率低于对照组(χ2=4.250,P<0.05)。干预组Ⅱ期及以上坏死性小肠结肠炎发生率、平均住院天数、平均全肠外营养使用天数均低于对照组(χ^2=299.253,Z=2.562和5.280,P<0.05或<0.01)。干预组感染相关病死率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于证据的集束化质量改进措施对于预防早产儿LOS有良好效果,且有利于患儿的病情恢复和临床转归。

超低出生体质量早产儿晚发败血症短期预后的影响因素分析

目的探讨超低出生体质量(ELBW)早产儿晚发败血症(LOS)短期预后的影响因素。方法抽取2018年1月至2020年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的140例ELBW早产儿LOS患儿,全部患儿均接受相同治疗方案,依据预后分为预后不良组(病死,24例)、预后良好组(存活,116例),统计并比较两组基线资料和实验室指标,并分析短期预后不良的影响因素。结果预后不良组合并化脓性脑膜炎占比高于预后良好组(P<0.05),机械通气时间、抗生素使用时间长于预后良好组(P<0.05),降钙素原(PCT)水平高于预后良好组(P<0.05);组间其他基线资料、实验室指标比较,P>0.05;COX回归分析结果显示,合并化脓性脑膜炎、机械通气时间长、抗生素使用时间长及PCT水平高均是ELBW早产儿LOS患儿短期预后不良的影响因素(HR>1,P<0.05)。结论ELBW早产儿LOS患儿短期预后情况受合并化脓性脑膜炎、机械通气时间、抗生素使用时间及PCT水平等多种因素的影响。

早产儿医院获得性晚发败血症病原学及危险因素分析

目的探讨早产儿医院获得性晚发败血症(late-onset sepsis,LOS)的病原菌分布及危险因素。方法回顾性分析2017年4月至2020年4月大理州妇幼保健院收治的82例医院获得性LOS早产儿(观察组)的临床资料,并选取同期未发生败血症的118例早产儿为对照组。分析医院获得性LOS早产儿的病原菌分布,应用Logistic回归分析早产儿医院获得性LOS的危险因素。结果观察组82例患儿共检出89株病原菌,其中革兰阳性菌42株(47.19%),革兰阴性菌39株(43.82%),真菌8株(8.99%)。多因素Logistic回归分析显示,胎龄<32周、出生体重<1500 g、小于胎龄儿、气管插管、中心静脉置管、肠外营养时间≥7 d、使用广谱抗生素、抗生素使用时间≥7 d为早产儿医院获得性LOS的独立危险因素(P<0.05)。结论早产儿医院获得性LOS病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌最常见,其次为肺炎克雷伯菌。低胎龄低出生体重、机械通气、中心静脉置管、肠外营养时间及延长抗生素使用时间等可增加早产儿医院获得性LOS的发生风险。

新生儿败血症死亡病例的临床分析

目的分析早发败血症(EOS)及晚发败血症(LOS)新生儿死亡病例的临床特点。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿科住院且死亡原因为新生儿败血症的病例资料。根据发病时间将其分为EOS组(38例)和LOS组(46例),比较两组的基本资料(性别、出生胎龄、出生体重、围生期相关因素)及临床特点(败血症相关检验结果、合并症的发生情况)。结果两组性别、出生胎龄、早产、出生体重、超低出生体重儿、小于胎龄儿、剖宫产比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EOS组发病至死亡时间短于LOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组胎膜早破≥18 h、羊水Ⅲ度污染、胎儿窘迫、母亲年龄>35岁、母亲绒毛膜羊膜炎、母亲孕后期感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EOS组肺炎克雷伯菌检出率低于LOS组;EOS组白细胞计数(WBC)<5×10^(9)/L、WBC升高发生率低于LOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血小板计数(PLT)<100×10^(9)/L、PLT≤30×10^(9)/L、C反应蛋白≥100 mg/L、降钙素原≥30 ng/ml发生率及B族链球菌、大肠埃希菌检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EOS组新生儿坏死性小肠结肠炎发生率低于LOS组,围生期窒息发生率高于LOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组细菌性脑膜炎、感染性肺炎、新生儿高血糖症、新生儿低血糖症、新生儿肺出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿期EOS和LOS导致死亡的高危因素不同、病原体不同、合并症也有差异,在临床工作应引起重视。

新生儿败血症的诊疗进展

新生儿败血症(neonatal septicemia,NS)是指新生儿期感染并可培养出各种致病菌所引起的全身炎症反应综合征。新生儿是一个特殊的群体,虽然医疗条件、环境卫生日渐改善,仍然是威胁新生儿生命的重大疾病之一,因此对新生儿败血症进行早期识别、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。但新生儿败血症缺乏特异性,且血培养作为诊断败血症的金标准有所需时间长、阳性率低的特点,对诊断具有一定的难度。因此本文将对新生儿败血症的高危因素、临床表现、病原体分析及实验室检查进行论述。

新生儿败血症124例临床分析

目的分析新生儿败血症发病特点,展示新生儿败血症病原菌在当地的菌种特点及菌株耐药情况,提供地方性病例资料。方法收集2017年5月至2020年5月期间福建省霞浦县医院收治的124例新生儿败血症患儿的临床资料。其中早发败血症(earlyonset sepsis,EOS)患儿共49例(EOS组),晚发败血症(late-onset sepsis,LOS)患儿共75例(LOS组)。比较两组患儿的性别、胎龄、出生体重、首发临床表现、血液检查结果、病原菌及转归情况。结果EOS组早产儿19例(38.8%)较LOS组[57例(76.0%)]少(Z=﹣3.020,P=0.003);EOS组患儿出生体重正常者32例(65.3%)较LOS组[27例(36.0%)]多(Z=﹣3.040,P=0.002);EOS组患儿胎膜早破19例(38.8%)较LOS组[5例(6.7%)]多(χ^(2)=19.576,P<0.05),两组差异均有统计学意义。败血症患儿的首发临床表现以病理性黄疸、发热及呼吸系统异常多见,EOS组以病理性黄疸首发患儿比例61.2%(30/49)较LOS组42.7%(32/75)高,组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.083,P=0.043)。EOS组白细胞异常增多患儿27例(55.1%)比LOS组[19例(25.3%)]多,差异有统计学意义(χ^(2)=11.255,P=0.001)。EOS组患儿C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)增高患儿18例(36.7%)比LOS组[11例(14.7%)]多,差异有统计学意义(χ^(2)=8.055,P=0.005)。两组患儿血液样本中培养出革兰氏阳性菌较多[EOS组15例(12.1%)、LOS组28例(22.5%)],EOS组患儿44例、LOS组患儿73例治愈或好转。结论新生儿败血症发病类型与患儿胎龄、体重及胎膜早破情况有关,EOS患儿以病理性黄疸为首发的临床表现概率大且白细胞增多、CRP增高的概率也比较大。

河南省出生胎龄小于34周早产儿晚发型败血症流行病学及微生物学特征分析

目的分析河南省出生胎龄<34周早产儿晚发型败血症(Late-onset sepsis,LOS)的临床特征和病原菌分布特点,为规范河南省早产儿LOS的救治提供临床依据。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年12月30日河南省17家医疗机构入院的胎龄<34周,出生7 d内收入新生儿病房治疗的6590例早产儿临床资料,分析不同胎龄和出生体质量,以及不同层级医院早产儿LOS发生情况和病原菌分布特点。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果751例(11.40%)发生LOS,其中确诊败血症276例(36.75%),临床败血症475例(63.25%)。LOS感染相关病死率为13.58%。不同出生胎龄和体质量患儿中LOS的发生率和感染相关病死率比较,差异均具有统计学意义(χ^(2)=388.894和13.572,χ^(2)=472.282和9.257,P<0.05或<0.01)。276例确诊LOS患儿中,共检出病原菌286株。检出革兰阴性菌178株(62.24%),其中肺炎克雷伯菌检出率最高(40.91%),其次为真菌(58株,20.28%),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率为32.48%(38/117)。三级医院LOS发生率高于二级医院(12.08%比10.09%,χ^(2)=5.867,P<0.05),专科医院高于综合医院(12.49%比10.59%,χ^(2)=5.789,P<0.05)。不同病原体LOS患儿临床特征比较,真菌感染患儿起病时血小板更低,腹胀表现比例更高,革兰阴性菌感染患儿起病时有频繁呼吸暂停和低灌注表现的比例更高,CRP水平更高(P<0.05)。三级医院LOS患儿确诊败血症比例、置管比例、感染相关病死率均高于二级医院(χ^(2)=6.212、5.313和4.435,P值均<0.05)。二级医院纯母乳喂养比例低于三级医院(χ^(2)=19.216,P<0.05)。专科医院感染前抗菌药物使用时间长于综合医院(χ^(2)=3.276,P<0.05)。结论河南省早产儿LOS发生率较高,以革兰阴性菌为主,不同病原体感染早产儿LOS临床特征和不同层级医院LOS感染情况存在差异,应结合不同医院早产儿LOS感染特点制定防控策略,降低早产儿LOS发生率。

影响超早产儿预后的多因素分析

目的:分析影响超早产儿预后的多因素.方法:回顾性分析2009年1月1日-2018年12月31日在本院住院的108例胎龄<28周的超早产儿的临床资料,其中非医学原因放弃53例,实际统计55例,统计其出生史、一般情况、临床表现、主要治疗经过及常见并发症发生情况等,以此分析超早产儿的预后和影响因素.结果:两组常见并发症、临床表现及影像学检查比较,差异均无统计学意义(P>0.05);单因素分析显示,无创通气时间、中心静脉置管时间、肠内和肠外营养支持时间、晚发败血症、早产儿视网膜病、出生体重、母亲年龄对超早产儿预后有影响(P<0.05);logistic回归分析显示,发现晚发败血症、早产儿视网膜病是影响超早产儿预后的独立危险因素(P<0.05).结论:影响超早产儿预后的因素较多,其中和早产儿视网膜病变是影响超早产儿预后的重要因素.

新生儿败血症危险因素研究进展

新生儿败血症可引起全身各系统的感染,是新生儿感染性疾病发病和死亡的主要原因。近年来围绕新生儿败血症危险因素的研究提出了不同的观点,除了早产与低出生体重,维生素D缺乏也被认为是早发与晚发败血症的高危因素之一。胎膜早破、绒毛膜羊膜炎既往认为是早发败血症的危险因素,目前也提出异议,本文综述了以上因素及不合理应用抗菌药物、有创操作与肠外营养这类导致晚发败血症以及其他影响因素的研究进展,旨在为新生儿败血症的预防提供措施。

益生菌在早产儿的应用进展

早产儿的消化道结构、功能和机体免疫发育不成熟,且消化道微生物定植异常,易发生各种消化道疾病。益生菌能调节消化道微生物的构成,改善消化道屏障功能,减轻消化道炎症反应并调节机体免疫。目前主要益生菌用于防治坏死性小肠结肠炎、晚发败血症及喂养不耐受等。但益生菌在早产儿中应用的有效性和安全性仍存在争议。

早产儿抗菌药物管理的挑战和机遇

抗菌药物管理旨在优化抗菌药物的使用,防止或减少耐药菌的出现,避免患儿发生药物不良反应。新生儿全身性感染发生率及其相关死亡率较高,最初临床表现往往为非特异性,这使经验性抗菌药物疗法成为新生儿使用抗菌药物的主要方案。然而,早产儿可能会发生严重抗菌药物使用相关急性并发症,甚至不良结局。本文回顾了早产儿使用抗菌药物的驱动因素,针对早发型败血症(early-onset sepsis)采取抗菌药物治疗的不良反应和对应策略,优化经验性治疗时间和抗菌药物选择,旨在为临床用药提供参考。