医院管理建设中智慧医保的SWOT分析

采用SWOT分析智慧医保在医院建设中的优势、劣势、机遇和威胁,了解智慧医保对于医院医保建设的影响,为医院医保精细化管理和便捷医保服务提供参考。依托信息平台给医院建设智慧医保服务和医保基金监管带来机遇,同时给医院医保“粗放型管理”转换为“精细化管理”带来挑战。医疗机构需牢牢抓住时代趋势,依靠自身优势以及信息技术的加持,不断加强医疗实力同时,注重智慧医保的机遇与威胁。医疗机构在享受智慧医保带来福利的同时,也要通过智慧医保更规范医院医保基金监管,通过优化信息系统让患者在实处体验到智慧医保带来的便民服务。

基于德尔菲-熵权法的智慧医保发展水平评估体系构建研究

目的构建智慧医保发展水平评估指标体系,为医保管理部门进行智慧医保发展水平与医保信息化评估工作提供参考。方法基于事件系统理论与文本分析法遴选智慧医保关键事件,结合专家访谈开展德尔菲专家咨询确定评估指标体系,并利用熵权法计算各指标权重,最后评估当前智慧医保发展水平与理想发展水平。结果选取咨询专家共16人,经两轮德尔菲专家咨询后最终纳入一级指标2个、二级指标18个。其中当前我国智慧医保发展水平为智慧发展级(2.524分),理想发展水平为智慧提升级(4.073分)。两轮德尔菲专家咨询的积极系数均为100%,权威系数为0.842,且专家协调程度逐轮提升。结论构建的智慧医保发展水平评估指标体系具有较高的科学性、稳定性与可推广性,能够为各统筹区智慧医保发展提供有效的评估工具。

智慧医保升级,迈向“一站式”惠民服务

江西某三甲医院深化智慧医保改革,线上线下融合服务,大幅提升了医保业务办理效率。一站式智慧医保服务模式,作为医保服务与信息技术的融合创新,正引领着医保服务的新潮流。江西省某知名三甲公立医院,始终坚持以人民健康为首要任务,勇于开拓创新,积极作为,在国家医保信息平台正式上线的重要节点,积极配合政府医保部门落实门诊特殊慢性病(以下简称“门慢”)审批等便民政策,不断深化“智慧医保”建设,颠覆了传统医保服务的固有模式。

杭州市智慧医保实施现状及优化路径——基于史密斯政策执行过程模型视角

在全国发展战略的促成下,浙江省积极响应智慧医保发展目标,将全省统一接入全国医保信息平台并迭代优化升级命名为“智慧医保”工程,其中杭州市成为全省医疗参保人员和“两定”机构最多、日结算量最大、信息化管理措施最细致的地市。本文从群众使用最广泛的功能——医保电子凭证角度出发,采用问卷调查的方式对杭州市智慧医保发展现状及居民使用情况进行调查,反映智慧医保政策实施现状及居民满意度。运用列联分析、随机森林等多种统计方法对智慧医保实施的现状、影响因素进行详细分析,并基于史密斯政策执行过程模型视角,以点推面,从理想化政策、执行主体、目标群体和环境因素四方面进行执行困境分析,探究执行过程中面临的问题与障碍等。再而立足于宏观、中观、微观多维度提出优化路径,以期为智慧医保的进一步完善升级提供参考,赋能智慧医保的高质量发展。

医保数字化转型探究——以浙江省智慧医保为例

近年来,党中央高度重视新一代信息技术在医药卫生领域的应用。杭州市医保局把握新时代医保信息化发展要求,在2022年2月15日正式上线智慧医保系统。基于杭州成为信息化优势城市的考虑,本研究以杭州市智慧医保发展现状及居民满意度为调查主题,采用实地调查、问卷调查等方式对杭州市各定点医药机构的智慧医保发展现状及居民使用情况进行调查,探究杭州市居民对于智慧医保的满意度,进而总结智慧医保建设成效及不足之处,为其进一步完善升级提供参考。最终得出以下结论:1) 居民注重智慧医保的线下场景体验,对于基础医保业务需求较大。2) 医保电子凭证能满足居民的就医买药需求,其推广得到支持,但老年群体尚未形成优先使用习惯,数字鸿沟问题仍待解决。3) 智慧医保的操作情况会影响居民的使用行为,推广过程中要注重解决居民的实际操作问题。4) 智慧医保的负面评价会反向作用于服务评价,居民对智慧医保的信息安全问题仍存有顾虑,需加强智慧医保的安全性。

智慧医保病种控费系统在医院管理中的应用研究

在医保支付方式改革不断深化的形势下,医保违规行为持续增多、手段愈发隐蔽,医保控费的需求不断提高。基于"互联网+"的理念,围绕病种控费对智慧医保控费方案进行了研究分析。该方案可以合理控制过度用药、过度检查,优化费用结构,降低服务成本,从而实现控制不合理费用增长的目标,促进医院的高质量发展。

基于电子病历的智慧医保探讨

智慧医保是医疗保障事业发展的现实目标。探讨以电子病历为核心建立智慧医保模式,从提升智慧医保系统质量、强化病案编码培训、重视智慧医保审核模块建设等方面着手,促进医保费用的合理使用。认为建立智慧医保大数据中心,完善智慧医保在院监测功能,完善医保结算管理模块,建立工作评价机制是智慧医保系统发展方向。

新时期智慧医保:概念、应用领域及发展策略

本研究立足于我国新时期医保信息化标准化发展需求,重点从“是什么、建什么、怎么建”等方面廓清新时期智慧医保建设与发展。首先,从比较狭义的数据资源角度和广义的数据价值角度两个方面界定智慧医保的概念。其次,从智慧服务、智慧管理、智慧决策三个方面总结当前智慧医保的主要应用领域。最后,针对医保领域的重点和难点问题,从政策支撑、组织管理、数据治理、人才保障、资金保障、技术应用六个方面提出符合新时期智慧医保的发展策略,以期助力医保“决策科学化、管理精细化、服务智慧化”目标的实现。

疫情防控常态下智慧医保平台的探索与实践

新冠疫情防控背景下,为降低病毒传播的风险,提高医保业务办理效率,我院医保办及时开发智慧医保平台。医保办站在患者的角度,制定实施方案,联合多部门MDT,强化协调推进,及时启用智慧医保平台。该平台自启用以来为患者办理医保相关业务合计22726人次,日均办理约56人次,涉及医保相关业务种类有12种。实践表明,智慧医保平台启用后医保业务办理效率显著提高,人员流动的频次大幅减少,为医院疫情防控作出了积极贡献。

我国智慧医保政策执行困境及推进策略:基于史密斯政策执行过程模型视角

目的:分析智慧医保政策执行过程中所面临的困境,并提出推进政策执行策略。方法:运用文献分析法、逻辑分析等方法,结合史密斯政策执行过程模型,从理想化政策、政策执行机构、目标群体和环境因素4方面分析智慧医保政策执行的影响因素。结果:智慧医保政策执行面临政策本身限制、法律法规不完善、执行机构执行能力不足、目标群体使用意愿低及政策环境有待改善等困境。结论:在智慧医保政策执行过程中,需要从加强政策可操作性、健全法律法规、改善政策执行机制、提高政策执行者素质、解决数字鸿沟及优化政策执行环境等方面提升智慧医保政策的执行力,推动智慧医保可持续发展。

新时代智慧医保发展与展望

建设智慧医保是《“十四五”全民医疗保障规划》的五个发展目标之一,并从管理、服务、基础设施等方面提出了医保信息化建设的重点任务。随着全国统一的医保信息平台落地应用,建设智慧医保成为新时代医保事业高质量发展的必然选择,其应用也将会迎来井喷式发展,将更好的服务人群、业务和决策。

医院智慧医保管理平台在医疗服务中的应用分析——以江西省某三甲医院为例

目的:分析医院智慧医保管理平台的应用,为医院医保服务开辟全新的路径模式。方法:以江西省某三甲医院为例,将医院智慧医保管理平台应用到医院医保业务流程中,并对应用前后效果进行比对分析。结果:医院智慧医保管理平台的应用让数据“多跑路”,群众满意度极大提升,医保基金使用效能提升明显,医院管理向精细化迈进。结论:医院智慧医保管理平台的应用为患者提供更加高效便捷的服务,加强了医院管理,保证了医保基金使用的有效监管。

智慧医保建设中数据管理能力评估与优化研究

目的对智慧医保建设中数据管理能力进行评估,提升医保数据管理能力。方法运用数据管理能力成熟度评估模型(DCMM)进行评估。结果我国智慧医保的数据管理能力成熟度等级尚处于“初始级”“受管理级”水平。结论造成智慧医保建设中数据管理水平薄弱的原因,主要包括数据管理协同发展不平衡、操作和执行层面政策支持不充分、数据管理组织人才队伍建设滞后,以及与经济社会大数据对接不足。结合DCMM提出促进智慧医保发展的政策建议,包括加强智慧医保建设中数据安全管理、完善医保数据架构和标准、实施常态化数据管理机制。

智慧医保内涵解读和评价体系建设的思考

随着国家医保信息系统在各地的不断上线,医保信息化基础建设已经逐步打牢根基。未来更多的是智慧医保领域的拓展建设,强调互联互通、智慧服务、精细化监管、业务协同、智慧决策等方面。为进一步探索智慧医保的未来发展方向,本文就智慧医保定义、内涵、评价体系提出探讨。

绍兴智慧医保系统上线上云效率分析

经过7个月的开发建设,2020年1月9日,绍兴市智慧医保信息系统顺利切换上线并成功上云,是全国第一家省市共建并完全上云的智慧医保试点项目。新系统运行4个月来,每日核心经办业务量1.3万笔以上,每日读卡量31万次以上,平均耗时仅55毫秒,全市50个医保服务事项100%实现"网上办""掌上办""零跑腿",医保民生事项"一证办"实现率90%以上,压缩时长达80%,仅网上申报系统就为全市企业减负3600多万元,极大地提升了参保单位满意度和广大群众的获得感、幸福感、安全感。

国家智慧医保实验室助力医保制度改革实现“智”的飞跃

党和国家高度重视大数据在民生领域的应用,医疗保障作为民生领域的重要组成部分,如何做好医保基金守护者,推动数字化转型升级,是时代赋予的使命和责任。信息化作为推动政府改革和管理创新的重要手段,智慧医保的建设是医疗保障制度改革落地的重要举措,通过新一代信息技术在医保领域应用的探索和创新,实现医保"决策数字化、管理精细化、服务智慧化",引领技术和产业发展。

智慧医保应用与发展的国际借鉴

《“十四五”全民医疗保障规划》将“建设智慧医保”作为发展目标之一,智慧医保建设是助推医保高质量发展的内在要求,也是顺应数字化智能化发展趋势的必然选择。本文通过梳理以色列、法国、德国、加拿大等国家和我国台湾地区开展医保信息化、智能化建设方面的应用实践,为我国“智慧医保”建设提供借鉴和参考。

悟透建设智慧医保的时代担当

“十四五”全民医保规划将建设智慧医保纳入发展目标,这是我国“十四五”乃至更长时期战略导向的要求,是数字化发展大势的要求,更是新发展阶段建设高质量医保制度的应有之义。在信息化成为现代化战略引擎的今天,奋力建设智慧医保应该成为医保人的必然选择和时代担当。加快医保数字化发展的根本目的是为了满足人民对美好数字生活的迫切期待。

福州市打造群众满意的智慧医保创新应用场景

福州市医疗保障局全面提升医保信息化服务能力,通过推动医保业务线上办、启用门诊处方医保预警提示功能、研发上线医保门诊人脸识别系统等举措,发挥大数据在优政惠民兴业强基中的创新驱动作用,打造群众满意的智慧医保创新应用场景。

绘就智慧医保发展蓝图--国家智慧医保实验室展示·综合篇

国家智慧医保实验室(下称实验室)由国家医疗保障局与重庆市人民政府共同建设,是全国医保信息科技能力建设平台、医保信息化领先技术应用创新平台和医保信息化人才队伍培养建设平台。主要承担医保信息化科技研发、测试、运维能力建设,新技术应用验证、创新研究成果转化和人才队伍建设等重要任务。实验室于2020年1月15日启动建设,9月正式投入使用。