化脓性链球菌致急性感染性暴发性紫癜合并脓毒性休克老年患者的救治实践

目的观察化脓性链球菌(GAS)致急性感染性暴发性紫癜(AIPF)并脓毒性休克老年患者的临床表现,分析指标变化及救治过程,为此类疾病的诊断和治疗提供临床参考。方法回顾性分析青海省人民医院重症医学科2021年6月17日救治的1例GAS致AIPF合并脓毒性休克老年患者的病例资料、临床表现、体征、检查指标及救治过程;结合既往文献报告的相关内容,探讨该类疾病的病理生理特征和救治措施,并观察患者预后。结果患者男性,80岁,既往体健,1年前接受膝关节手术,2021年6月17日因“左侧面部疼痛肿胀伴张口困难2d”入院。入院后完善实验室血常规、血生化和凝血功能检查,头颅CT示左侧咬肌肿胀,面颊部皮下渗出,左侧咽旁间隙显示不清,咽鼓管开口显示欠佳,咽喉部狭窄;彩色超声示左侧颌面部及眼脸软组织肿胀,间隙内水肿。入院6+h,患者右侧面、颈、肩及胸上部逐渐出现紫斑、血疤和坏死,伴触痛、高热,以颜面部为主;心率波动在150次/min左右,血压108/71mmHg(1mmHg~0.133kPa,间羟胺6.67μg·kg^(-1)·min^(-1)维持血压),诊断为脓毒性休克,转至重症监护病房(ICU)抢救治疗。在及时有效综合监测下给予维持呼吸循环稳定为基础的积极救治,经血浆输注,早期创面处理,合理及时抗感染及炎症因子清除,器官功能保护和支持治疗,最终患者好转出院,随访6个月未复发。结论GAS急性感染起病急且危重,病情进展快,病死率高,救治难度极大;但及时有效的精细化综合监测、评估及治疗仍能取得良好的救治效果。

妊娠相关性暴发性1型糖尿病妊娠结局分析

目的探讨妊娠相关性暴发性1型糖尿病的临床表现、实验室检查和胎儿结局。方法收集中英文数据库中妊娠相关性暴发性1型糖尿病相关文献,对符合纳入标准的43例患者及南京大学医学院附属鼓楼医院收治的5例患者资料进行汇总,分析其临床表现、实验室检查及胎儿结局。结果62.5%(30/48)的患者在孕晚期发病,消化道症状和高糖症状是患者起病的常见临床表现。胎儿活产率仅有16.7%(8/48),国内外患者活产率的差异无统计学意义(P>0.05);国外患者平均就诊时间0.50 d,少于国内患者2.19 d的平均就诊时间,差异有统计学意义(t=2.060,P=0.045);国内外患者在血糖、血钾等实验室检查方面的差异无统计学意义(P>0.05)。与胎死宫内患者的孕周相比,活产患者的发病孕周更晚(35.17周vs 32.54周,t=2.076,P=0.047),其他临床特点间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠相关性暴发性1型糖尿病的临床表现各异,疾病进展迅速,活产率低,产科医师应加强对其认识,以期早发现、早治疗,从而改善母儿预后。

中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读

继2017年中国成人暴发性心肌炎专家共识发布后,2024年初,《中华心血管病杂志》发布了我国首部针对成人暴发性心肌炎的诊断和治疗的指南,指南总结了近年来该领域最新的有中国学者临床实践形成的循证医学证据和临床经验,对暴发性心肌炎的诊断和治疗给出了最新的指南推荐。本文对该指南的重要推荐更新进行逐一解读,以期提高暴发性心肌炎临床救治的规范性和时效性,提高该类患者的救治成功率,最大限度的挽救暴发性心肌炎患者的生命。

抗结核药物超敏反应综合征致暴发性1型糖尿病1例并文献复习

目的探讨抗结核治疗中抗结核药物超敏反应综合征(DIHS)致暴发性1型糖尿病(FT1DM)的诊疗经验。方法回顾性分析1例抗结核药物(ATD)引起DIHS致FT1DM患者的病情变化,结合治疗经过等临床资料,总结诊疗方法。结果病例在使用抗结核药物后出现皮疹、肝功能受损,治疗过程中突然出现糖尿病酮症酸中毒,完善胰岛功能、胰岛素相关抗体、糖化血红蛋白等相关检查后确诊为FT1DM,经积极治疗后患者症状、检验指标改善。结论ATD引起的DIHS可导致FT1DM的发生,出现DIHS时,应注意临床特征变化,完善相关检查,及早诊治。

儿童暴发性1型糖尿病不同时期的血糖管理

总结1例儿童暴发性1型糖尿病患儿不同时期的血糖管理经验,包括酮症酸中毒期、酮症缓解期、感染期及“蜜月期”4个阶段的不同的血糖管理目标及方法。该患儿顺利度过酮症危险期及血糖波动紊乱期,住院20 d后病情好转,血糖控制平稳出院。

暴发性1型糖尿病1例

暴发性1型糖尿病(FT1DM)是1型糖尿病的一种亚型,其特征是胰岛β细胞功能在短期内几乎被完全破坏,导致严重的高血糖和糖尿病酮症酸中毒,本文分析我院收治的1例FT1DM临床资料,并复习相关文献,总结FT1DM的临床特征及治疗策略,旨在提高临床医师对FT1DM的认识,改善患者的预后。

暴发性心肌炎患者急诊标准化急救流程的临床实践

目的探讨暴发性心肌炎患者急诊标准化急救流程的实施效果。方法将急诊科就诊的疑似暴发性心肌炎患者80例,按照患者就诊时间顺序分为对照组40例和观察组40例。对照组按常规急救流程实施救治及护理,观察组按照科室构建的暴发性心肌炎标准化急救流程实施救治及护理。结果对照组31例、观察组40例完成研究。观察组急诊预检分诊准确率显著高于对照组,确诊患者急诊候诊时间及实施前后急诊科停留时间显著短于对照组(均P<0.05);实施标准化急救流程后急诊医护人员安全态度的安全氛围、管理感知维度得分显著高于实施前(均P<0.05)。结论暴发性心肌炎患者急诊标准化急救流程的建立与实施,有利于早期筛查识别暴发性心肌炎患者,缩短急诊候诊时间及停留时间,可提高患者救治效率。

酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救1例

1临床资料53岁女性,“间断胸闷1 d”入院,既往体健,患者1天前做饭过程中突发胸闷、憋气,伴头晕、心悸、出汗,无胸痛、晕厥、黑曚,无发热、咳嗽与咳痰,自服糖果后约40 min缓解,患者未诊治。后患者无诱因仍反复胸闷,憋气、出汗,就诊急诊心电图(图1A)窦性节律.

暴发性痤疮合并结节性红斑1例

患者男性,14岁,周身丘疹、结节和脓疱3个月余,加重1个月,双下肢红斑结节脓疱伴疼痛7日于2021年7月8日入院。患者头皮、面颈部、躯干及双上肢密集毛囊性丘疹、脓疱、结节和囊肿,部分脓疱破溃、糜烂,结痂,可见大量瘢痕形成。双下肢散在水肿性红斑、结节,有压痛,其上可见密集粟粒大小的脓疱。下肢皮损取组织病理活检:表皮角化不全,中性粒细胞聚集,局灶见角质层下脓疱形成,真皮内血管周围及皮下脂肪间隔可见以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。诊断为暴发性痤疮(AF)。予甲泼尼龙联合异维A酸治疗,患者痊愈。

别嘌醇片诱导的超敏反应综合征致暴发性1型糖尿病1例分析

目的 探讨暴发性1型糖尿病与别嘌醇诱发的药物超敏反应综合征的相关性,为临床提供参考。方法 研究1例携带HLA*B5801的患者使用别嘌醇后出现超敏反应并继发暴发性1型糖尿病的病例,结合相关文献,分析了其病例特点及药物导致不良反应的相关机制,并梳理了对此类患者的治疗措施。结果 患者胰岛功能完全丧失,今后需长期使用多次胰岛素注射方案控制血糖。既往研究和病例报告提示该不良反应与别嘌醇的使用可能相关。结论 此案例提示使用别嘌醇前应进行HLA-B*5801基因检测。临床医师应注意药物超敏反应综合征有继发自身免疫性疾病的风险。

暴发性心肌炎误诊误治原因分析

暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是迅速发生的心肌炎症性损害,常导致心肌收缩和舒张功能严重障碍、心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭,是一类极其凶险的疾病。近年来华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科采用“以生命支持为依托的综合救治方案”(包括机械循环支持和免疫调节治疗等为核心),使FM院内病死率降至5%以下[1,2]。然而,心肌炎作为心肌损伤的原因之一,鉴别诊断仍然是难点,临床实践中还存在不少的误诊误治。本文回顾性分析5例FM死亡病例的临床资料,旨在分析造成误诊误治的原因并总结防范措施。

暴发性心肌炎治疗中机械循环辅助的应用及进展

暴发性心肌炎(Fulminant myocarditis,FM)在临床上是一种少见却严重危及生命的心脏炎症性疾病。该疾病特点是发病急且进展迅速,可在2~3 d内发生。患者若能度过最初的急性发作阶段,几乎能够保留完整的正常心脏功能。在传统的心力衰竭治疗方法中,无论是否联合皮质类固醇药,FM的治疗效果仍较差,死亡率可高达50%~75%,而早期启动机械循环辅助支持可以替代心脏和肺脏的部分功能,达到改善FM患者预后的满意效果。本文重点对FM治疗中机械循环辅助的应用及治疗进展进行阐述。

红细胞分布宽度-白蛋白比值与接受静脉-动脉体外膜肺氧合支持的急性暴发性心肌炎患儿院内死亡风险的关联性研究

目的探究红细胞分布宽度-白蛋白比值(red cell distribution width to albumin ratio,RAR)与接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持的急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)患儿院内死亡风险的关联性。方法选取2015年7月至2022年8月于中国人民解放军总医院第七医学中心及其他6个ECMO中心因AFM接受VA-ECMO治疗的患儿125例。根据受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)确定RAR截断值,并分为RAR<0.38组和RAR≥0.38组。采用二元Logistic回归评估RAR与院内死亡风险的关联性。结果研究期间36例(28.8%)患儿发生院内死亡。校正潜在混杂因素后,RAR每增加1个标准差,院内死亡风险增加93%(OR=1.93,95%CI:1.1~3.39,P=0.022)。与RAR<0.38组相比,RAR≥0.38的院内风险增加6.5倍(OR=7.5,95%CI:1.85~30.32,P=0.005)。限制性立方样条图显示,RAR与院内死亡风险之间存在正线性关系(Pnonlinear=0.325)。亚组分析发现,性别与RAR在评估院内死亡发生风险上存在交互作用。结论RAR升高与AFM患儿VA-ECMO院内死亡高风险相关,提示RAR可能是临床预后判断的新型分子标志物。

1例暴发性心肌炎行体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗继发动脉血栓患儿个体化抗栓治疗分析

本文报道了1例暴发性心肌炎儿童患者经体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代治疗(CRRT)后继发导管相关性下肢动脉血栓,临床药师通过查阅文献及循证证据,结合动脉血栓特点制订个体化的抗栓治疗方案,并进行药学监护,最终患儿转归良好。患儿ECMO抗凝治疗仍缺少大规模研究,目前为止尚缺少权威性指南。临床药师应熟练掌握抗栓药物特点,结合患者个体情况权衡风险和获益,协助医师制订个体化治疗方案,提高临床药物治疗的有效性和安全性。

成人急性暴发性心肌炎患者院内死亡危险因素分析

目的:通过分析成人急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)患者的临床特征和治疗结局,探究其院内死亡相关的风险因素。方法:通过对2008年1月至2022年12月,首都医科大学附属北京天坛医院收治的成人AFM患者进行回顾性研究,对比院内死亡患者与存活患者的人群特征、临床表现、治疗和结局,分析AFM患者院内死亡的相关危险因素。结果:共有91例患者符合AFM标准,并纳入了该研究,其中院内死亡者31例(34.1%),存活并出院者60例(65.9%)。与存活者相比,院内死亡患者出现胸痛、多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)和ST段抬高比例明显增多,收缩压和舒张压明显降低,LVEF降低,乳酸水平升高,且需要心肺复苏、主动脉内球囊反搏支持和机械通气的更大可能性更大(P<0.05)。上述10个因素也是单因素Logistic回归分析中院内死亡的预测因素,而多变量分析显示胸痛(OR=18.06,95%CI:1.47~221.81)、低收缩压(OR=0.94,95%CI:10.86~0.99)、入院时高水平的乳酸(OR=1.99,95%CI:11.14~3.46)是成人AFM患者院内死亡的主要危险因素。结论:住院期间死亡的成年AFM患者的特征是胸痛、ST段抬高、血压和LVEF降低、入院时乳酸水平升高,入院时胸痛、收缩压降低和乳酸水平升高可能提示患者住院死亡的风险升高。

替雷利珠单抗致暴发性1型糖尿病1例并文献学习

1例74岁女性左侧输尿管癌(高级别尿路上皮癌)患者接受替雷利珠单抗静脉滴注200 mg(1次/3周)。患者于2021年10月24日至2022年2月21日行5次免疫治疗前,实验室检查空腹血糖均在正常范围内,非住院期间未监测血糖。于2022年5月入院行免疫治疗前实验室检查示:葡萄糖36.93 mmol/L,糖化血红蛋白7.9%,空腹C肽0.27 ng/ml,血β羟丁酸0.24 mmol/L,诊断为暴发性1型糖尿病,给予降糖、补液、纠正水电解质及酸碱平衡治疗26 d后,患者血糖控制稳定。

新型冠状病毒感染致青年人暴发性心肌炎1例

1临床资料。患者,男,28岁,因“呼吸困难1 h,心肺复苏后40 min”于2022年12月收住入深圳市龙岗中心医院。患者1 h前在家突发呼吸困难,无诉胸痛,无咳嗽、咳痰,家人呼叫120送我院急诊,挂号过程中突发面色发绀、叹气样呼吸,立刻予以心肺复苏送入抢救室,在急诊予紧急气管插管,期间出现心室颤动5次并先后电除颤,持续心肺复苏40 min后,患者恢复窦性心律,但血压仍较低(70~80/40~50 mmHg),为进一步诊治,以“室性心律失常、重症心肌炎?急性心肌梗死?”收入重症医学科。既往体健,无吸烟史、酗酒史。

HIF-1α、VEGF与暴发性心肌炎患者心肌损伤的关系

目的 探究血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)与暴发性心肌炎患者心肌损伤程度之间的相关性。方法 选择2017年6月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的62例暴发性心肌炎患者及同期到医院体检的40名健康者分别作为研究组与对照组,两组均测定血清HIF-1α、VEGF水平。研究组依据患者预后情况分为死亡组与存活组,比较两组血清HIF-1α、VEGF水平、心肌损伤指标、心脏超声指标水平及住院时间差异,分析患者血清HIF-1α、VEGF水平与心肌损伤指标、心脏超声指标及住院时间的相关性,分析血清HIF-1α、VEGF水平与心肌损伤指标对患者预后的预测价值。结果 研究组血清HIF-1α、VEGF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者血清HIF-1α、VEGF及心肌损伤脑钠肽(BNP)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)指标水平均高于存活组,左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)均低于存活组,住院时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清HIF-1α、VEGF水平与BNP、CK-MB、cTnI呈正相关关系(P<0.05),但与LVEF、LVEDD、住院时间之间均不存在相关关系(P>0.05);受试者工作特征曲线显示,血清HIF-1α、VEGF、BNP、CK-MB、cTnI预测患者预后的曲线下面积分别为0.708、0.766、0.847、0.852、0.864。结论 血清HIF-1α、VEGF与暴发性心肌炎患者心肌损伤关系密切,可用于评估患者预后,有较高的临床应用价值。

新型冠状病毒感染相关暴发性心肌炎1例

发生新型冠状病毒感染后,在后急性期有极少数病例会出现暴发性心肌炎和心源性休克,而这些病例的临床结果较差,需要引起重视。本文报道1例2023年1月12日收治于广州医科大学附属清远医院43岁的男性患者在新型冠状病毒感染后急性期发生了暴发性心肌炎和心源性休克,通过及时进行静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)和主动脉内球囊反搏(IABP)等治疗,患者病情得到了改善并成功挽回生命。对于新型冠状病毒感染后急性期引发的暴发性心肌炎和心源性休克的危重症患者,联合应用V-A ECMO和IABP可以取得较好的治疗效果。

儿童暴发性特发性颅内压增高静脉窦支架治疗一例并文献复习

特发性颅内压增高是一种相对少见的疾病,严重时可能造成不可逆的视力损伤,甚至失明,最常见于超重的育龄期女性,男性患儿罕见。2023年1月西安市第三医院神经内科通过静脉窦支架置入术治疗1例体型偏瘦的暴发性特发性颅内压增高的患儿,术后患儿症状完全缓解,随访半年未出现并发症。