经鼻高流量湿化氧疗在有创通气撤机中的应用研究

目的:经鼻高流量湿化氧疗在有创通气撤机中的应用研究。方法:选取2021年7月至2023年12月收治的60例有创通气撤机患者为研究对象,分为常规组30例、研究组30例(随机数字表法),常规组采用传统气泡式湿化鼻导管吸氧方式,研究组采用经鼻高流量湿化氧疗,对比两组24~48h再插管率、有创通气撤机成功率、ICU住院时间等指标。结果:研究组临床指标水平优于常规组(P<0.05);研究组24h重插管率、48h重插管率均较常规组低,有创通气撤机成功率较常规组高(P<0.05);两组pH比较无差异(P>0.05),研究组干预后PaO_(2)水平较常规组表达高,PaCO_(2)水平较常规组表达低(P<0.05);研究组干预后心率、呼吸频率均低于常规组(P<0.05)。结论:经鼻高流量湿化氧疗,可有效改善患者临床指标,降低重插管率,提高有创通气撤机成功率,进而改善患者气道状态,心率与呼吸频率,值得推广。

超声监测导向下早期肠内营养在ICU重症脓毒血症有创通气患者中的应用观察

目的 探讨超声监测导向下早期肠内营养(EEN)在重症脓毒血症(SS)有创通气(IV)患者中的应用效果。方法 选取2021年2月—2023年11月连州市人民医院收入的115例SS-IV患者,依据随机数字表法分为对照组(n=57)、超声监测组(n=58)。所有患者均予重症监护病房(ICU)综合治疗,在此基础上对照组实施临床经验的传统肠内营养(EN)干预,超声监测组实施超声监测导向下EEN干预,均监测至治疗结束。统计两组IV时间、ICU停留时间、EN达标时间、EN不耐受发生率、相关并发症发生率,比较干预前、EN结束时营养状况[白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)]、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果 对照组剔除放弃治疗1例,死亡2例,纳入54例;超声监测组剔除放弃治疗1例,死亡1例,纳入56例。超声监测组EN达标时间[(40.18±8.46)h]、IV时间[(7.12±1.44)d]、ICU停留时间[(9.21±1.63)d]短于对照组[(46.03±10.15)h、(8.02±1.62)d、(10.18±1.54)d](t=3.288、3.082、3.206,均P<0.05)。EN结束时超声监测组SS-IV患者血清ALB[(32.05±3.13)g/L]、TP[(65.36±3.62)g/L]、PA[(0.24±0.06)g/L]高于对照组[(30.28±2.24)g/L、(63.28±4.24)g/L、(0.21±0.05)g/L](t=3.400、2.770、2.843,均P<0.05)。EN结束时超声监测组APACHEⅡ评分[(15.85±1.93)分]、SOFA评分[(7.42±1.64)分]低于对照组[(17.02±2.04)分、(8.35±2.03)分](t=3.091、2.648,均P<0.05)。超声监测组EN不耐受发生率[12.50%(7/56)]低于对照组[29.63%(16/54)],超声监测组相关并发症发生率[8.93%(5/56)]低于对照组[24.07%(13/54)](χ^(2)=4.878、4.608,均P<0.05)。结论超声监测导向下EEN干预应用于SS-IV患者,可改善患者病情与营养状况,降低EN不耐受及相关并发症发生风险,缩短恢复时间。

有创通气与经鼻高流量鼻导管湿化氧疗序贯治疗呼吸衰竭患者的价值对比研究

观察呼吸衰竭患者分别实施有创通气与经鼻高流量鼻导管湿化氧疗(HFNC)序贯治疗的效果,对比二者的临床应用价值。方法 以我院呼吸内科收入的呼吸衰竭患者作为此番研究的主体对象,病例选取时间背景由2023年04月起,筛选至2024年04月结束,前后共筛选出96例自愿参与研究的患者,依据入院的顺序为患者进行编号,将排编为单号的48例归于对照组,治疗选用有创通气,排编为双号的48例则归于研究组,选用HFNC序贯治疗,针对组间疗效、血气指标、呼吸指标以及并发症等差异进行对比观察。结果 治疗有效率方面的对比,研究组数值更高,而对照组更低,(P<0.05);比较血气指标,PaCO2水平研究组显示低于对照组,而PaO2、SaO2两项却更高(P<0.05);呼吸指标组间对比,MAP、HR、RR研究组测定数值均低于对照组(P<0.05);并发症组间对比,研究组的发生率低于对照组(P>0.05)。结论 对于呼吸衰竭患者的治疗,有创通气、HFNC序贯治疗都有一定效果,但对比之下,HFNC序贯治疗取得了更高疗效,患者血气、呼吸指标改善都更明显,并发症也更少,应用价值更高。而若想要取得的更好的效果,则可以将二者联合应用。

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭救治时无创和有创通气相互转换的时机探讨

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加重并呼吸衰竭进行机械通气救治时无创和有创通气相互转换的适当时机。方法 观察入院后首先应用无创正压通气 (NIPPV)患者经NIPPV治疗失败后 :(1)及时转换为有创通气 ;(2 )延缓转换为有创通气 ;(3)维持NIPPV治疗患者的预后。比较入院后首先应用气管插管有创通气患者中提前拔管转用NIPPV患者 (提前拔管组 )和按正常程序拔管患者 (正常拔管组 )的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率和病死率。结果 首用NIPPV治疗失败立即转换为有创通气患者病死率为 11 1% (1/ 9) ,延缓转换为有创通气和维持NIPPV治疗患者的病死率为 88 9% (8/ 9) (P <0 0 5 )。首用有创通气患者中提前拔管组与正常拔管组比较 ,机械通气时间和住院时间明显缩短 (P <0 0 5 ) ,VAP发生率和病死率明显降低 (P <0 0 5 )。结论 COPD急性加重并呼吸衰竭患者机械通气治疗期间 ,准确把握从无创到有创或有创到无创的转换时机 ,合理、灵活选用NIPPV和有创通气 ,可提高治疗效果 ,降低VAP发生率和病死率。

护患沟通APP在有创通气患者中的应用

目的:分析护患沟通APP在有创通气患者中的应用情况。方法:将2016年3月至2016年6月的有创通气患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。医护人员采用护患沟通APP与观察组沟通,采用传统方法与对照组沟通。记录2组患者的一般资料并比较2组患者沟通困难程度、焦虑抑郁状态、ICU谵妄发生率。结果:2组患者一般资料、急性生理和慢性健康评分Ⅱ评分的差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者沟通困难程度、焦虑抑郁状态、ICU谵妄发生率比较,差异有统计学意义。结论:护患沟通APP在降低ICU患者沟通困难程度,降低焦虑抑郁及谵妄发生率方面有明显的优势,具有良好的应用前景。

成人急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者的无创和有创通气治疗新进展

急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气／血流比例失调为共同的病理生理特征。临床上表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

需有创通气的重症肺炎患儿合并感染后闭塞性毛细支气管炎的临床特点及危险因素分析

目的探讨需有创通气的重症肺炎患儿合并感染后闭塞性毛细支气管炎(PBO)的临床特点及危险因素,为临床早期诊断、早期治疗,改善PBO患儿的预后提供临床参考。方法收集2010年10月—2015年12月因重症肺炎需有创通气治疗入住我院儿童重症监护病房(PICU)并最终诊断为PBO的患儿为PBO组,抽取同期住院的需有创通气的重症肺炎患儿作为对照组。对2组患儿的一般特征、临床表现、就诊时间、治疗情况、病原学分布及相关检查结果等进行统计分析。采用SAS 9.3统计分析软件进行统计学处理。结果共73例患儿纳入研究,男49例,女24例,年龄1~36个月,中位8(4,12)个月。其中PBO组30例,对照组43例。喘息(27例,90.0%)、持续咳嗽(22例,73.3%)、运动不耐受(22例,73.3%)是PBO患儿的主要临床表现,患儿的体征以哮鸣音(24例,80.0%)、湿啰音(21例,70.0%)为主。肺CT以马赛克灌注征(25例,83.3%)最为突出;超过2/3的患儿肺功能中重度异常。PBO组患儿病原学检出率为50%,以病毒为主,其中呼吸道合胞病毒4例、流感病毒1例、麻疹病毒2例、腺病毒4例。多因素Logistic回归分析显示,病初用激素(OR=8.515,95%CI:1.948~37.224)、机械通气时间长(OR=1.116,95%CI:1.031~1.327)、就诊时间晚(OR=1.114,95%CI:1.010~1.227)是发生PBO的危险因素。结论就诊时间晚、病初用激素且机械通气时间长的重症肺炎患儿一旦出现喘息、持续咳嗽、运动不耐受、肺内哮鸣音和/或湿啰音持续存在等情况,应尽早行PBO的相关检查以明确诊断,早期治疗。

有创通气救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的护理

目的探讨有创机械通气救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的护理。方法将49例慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者均采用经口气管插管并人工机械通气,多功能呼吸机先采用持续控制通气模式(CMV),待病情稳定后再改为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV),其间必须加强监测与护理。结果成功救治42例(85.7%),死亡1例,自动出院6例。结论有创机械通气是救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者十分有效的方法;切实做好呼吸道的管理,积极防治并发症,对提高抢救成功率具有重要意义。

集束化护理对慢性阻塞性肺疾病有创通气患者治疗效果的影响

目的:探讨集束化护理干预在有创通气模式下慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用。方法:选择2011年10月至2013年2月在宁波市医疗中心李惠利医院ICU进行治疗的30例COPD合并呼吸衰竭患者行有创通气的患者为实验组,并进行集束化护理干预,选择2010年6月至2011年9月30例同样疾病行有创通气患者为对照组,采用传统护理措施,观察并对比临床效果。结果:集束化护理干预对COPD患者撤机的效果明显,使用有创呼吸机的时间明显缩短(P<0.05)。结论:对使用有创通气的COPD患者采取集束化护理干预能够提高撤机的成功率,缩短有创呼吸机的使用时间。

无创和有创通气在肾移植术后病原体未明的重症肺炎中的运用

目的:探讨无创与有创通气在治疗肾移植术后病原体未明的重症肺炎患者呼吸衰竭中的价值。方法:14例肾移植术后重症肺炎患者,在早期抗感染治疗、调整免疫抑制方案等综合治疗措施的基础上,给予BiPAP呼吸机无创通气或有创通气,观察其疗效。结果:14例患者中,治疗有效5例,无效9例,其中无创通气有效3例而无效4例,有创通气有效2例而无效5例。有4例患者是无创无效后改上有创,其中有1例改有创后治疗成功,有3例改有创后仍治疗失败。14例患者均在上机治疗后24h及治疗结束时记录生命体征,做血气分析。上机治疗24h后患者呼吸频率、氧合指数较治疗前均有改善(均P<0.05),上机结束时发现无创、有创通气的有效率无显著差异,分别仅为43%和40%。结论:应用无创或有创通气治疗,均可较快改善患者的临床症状和低氧血症,但两者的有效率并无显著差异,较低的有效率可能与病原体未能明确,肺部感染未能有效控制有关。

有创通气中湿化器温度设定的临床研究

目的探讨在有创通气中,设定湿化器的最佳温度。方法采用随时抽样法将88例使用呼吸机的患者分成1个对照组和2个实验组,温度的设置分别是36～38℃、39～41℃、>41℃。结果经统计学分析,3个组之间存在显著性差异。结论39～41℃为设置呼吸机湿化器的最佳温度。

无创通气与有创通气在慢性阻塞性肺疾病加重期患者中的疗效观察

目的 观察无创通气与有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）加重期的临床疗效.方法 80例COPD加重期患者,按照入科时的PaCO2水平,应用分层随机化法分为无创组和有创组各40例,两组均给予常规基础治疗.当患者需要机械通气时,无创组给予无创呼吸辅助,治疗效果不佳时更换为有创通气;有创组给予有创呼吸辅助.观察指标：两组患者治疗6 h、24h及7 d后pH、PaO2、PaCO2变化;两组患者VAP发生率、插管率、死亡率、住ICU时间和住院费用.结果 治疗后两组血气分析结果（pH、PaO2、PaCO2）均有显著改善,且有创组改善程度优于无创组,但两组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）;两组患者死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）;无创组插管率、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）发生率、住院费用较有创组明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 无创通气治疗COPD加重期患者无创伤、疗效确切,缩短住院时间,降低住院费用和VAP发生率,能使部分患者免于气管插管,值得临床广泛应用.

RICU有创通气患者下呼吸道感染病原菌研究

目的 研究呼吸重症监护病房 (RICU)内有创机械通气患者 4 8小时后下呼吸道致病菌的细菌学情况。方法 对RICU内的 5 5例有创机械通气患者分别于上机后 4 8小时、5～ 7天、14天或拔管前采集下呼吸道分泌物作细菌培养、药敏及定量分析 ,细菌学资料作统计学分析。结果 采集下呼吸道分泌物12 9例次 ,86次细菌培养阳性 ,分离细菌 112株 ,以G-杆菌为主 ,占 91.0 7%。G-杆菌以铜绿假单胞菌(39.2 8% ) ,鲍曼不动杆菌 (2 3.2 1% )和大肠埃希菌 (7.14 % )为主。这些细菌具有多耐药性和较高的耐药率。结论 RICU患者下呼吸道感染菌随病程进展变化较大 ,特别是机械通气 4 8小时后 ,常以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌为主 ,应经常监测病原微生物学 ,指导抗生素正确使用 ,减少下呼吸道院内感染 ,降低死亡率。

标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用

目的分析标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用效果。方法研究的实验对象为2013年3月至2015年11月100例ICU有创通气患者,根据随机法分成常规组和标准组。其中常规组患者行常规镇静护理,标准组患者行标准化镇静护理。对比两组患者Ramsay评分、不良事件、镇静药物使用量和使用时间、ICU留观时间和住院时间。结果经过数据统计发现,标准组Ramsay评分、不良事件、住院时间显著优于常规组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。两组镇静药物使用量、使用时间、ICU留观时间相似组间数据差异不显著(P>0.05)。结论标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用效果确切,有助于提高镇静效果,减少镇静不良事件,缩短患者住院时间,值得推广。

有创通气致气道狭窄的防治

随着现代医学的发展,对危重症患者的治疗技术也日趋成熟,气管插管及切开作为危重症抢救的重要治疗措施,其应用尤其广范,气道狭窄是其后期主要的并发症,在气管插管、

有创通气与BiPAP呼吸机在治疗重症肌无力患者中的应用

目的:本文就有创通气与BiPAP呼吸机在治疗重症肌无力患者中的应用进行探讨。方法:患者因双侧眼睑下垂5月余、加重入院后气管切开接呼吸机辅助呼吸,机械通气一个月后病情稳定,给予无创BiPAP辅助通气。结果:至今已有两年时间,经随诊患者目前生活状态良好。结论:患者神志清晰能够合作应用BiPAP无创机械通气治疗,对于病情危重者采取有创通气治疗。

无创通气与有创通气救治慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭伴昏迷患者的疗效观察

目的:观察无创正压通气(NPPV)与有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭伴不同程度昏迷患者的疗效。方法:41例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者在常规治疗的基础上分为无创通气(NPPV)组和有创通气组,动态观察治疗前后动脉血气、机械通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果:两组血气中pH,PaCO_2和PaO_2治疗前后相比有统计学差异(P<0.05);通气后3 h、24h,两组在pH和PaO_2无统计学意义,而在PaCO_2有统计学意义;两组的机械通气时间和住院时间相比无统计学意义,NPPV组的VAP发生率低于有创组(P<0.05)。结论:AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭伴不同程度昏迷患者应用NPPV有较好疗效,意识障碍可能不是NPPV的禁忌症。

进阶序贯式护理在有创通气极早产儿经口喂养中的应用效果

目的探讨进阶序贯式护理在有创通气极早产儿经口喂养中的应用效果。方法选取2020年3月至2020年11月入院的50例极早产儿作为对照组,2021年3月至2021年11月入院的50例极早产儿作为干预组。对照组于撤呼吸机改鼻导管给氧后行口腔母乳滴注、重力喂养、非营养性吸吮及口腔功能锻炼;干预组采用进阶序贯式护理,包括有创通气阶段的母乳口腔滴注,无创通气阶段的母乳口腔滴注、非营养性吸吮、口腔功能训练,鼻导管给氧阶段的重力喂养、非营养性吸吮、口腔功能训练。比较两组极早产儿拔除气管插管后和遵医嘱给予经口喂养时的早产儿准备经口喂养评估(PIOFRA)量表评分、出现吸吮动作时的纠正胎龄、成功开始经口喂养所需时间、完全经口喂养所需时间、完全经口喂养时的纠正胎龄、日均体重增长。结果两组气管插管时PIOFRA量表评分差异无统计学意义(P>0.05),但干预组极早产儿遵医嘱给予经口喂养时PIOFRA量表评分高于对照组(P<0.05)。在极早产儿出现吸吮动作的纠正胎龄、成功开始经口喂养所需时间、完全经口喂养所需时间、完全经口喂养时的纠正胎龄、日均体重增长方面,干预组均优于对照组(均P<0.05)。结论进阶序贯式护理能改善有创通气极早产儿经口喂养的能力,缩短完全经口喂养的进程。