瑞马唑仑用于重症监护病房俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量

目的测定瑞马唑仑用于重症监护病房(ICU)患者俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量(ED50)。方法选择2022年11月至2023年7月达州市中心医院收入ICU的早期中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行俯卧位通气深镇静患者45例,给药舒芬太尼0.4μg/kg使重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分达0~1分后,使用瑞马唑仑诱导镇静,镇静达标后开始俯卧位通气。瑞马唑仑诱导镇静的剂量由改良Dixon序贯试验法确定,根据预试验确定瑞马唑仑的起始剂量为0.2 mg/kg,剂量梯度为0.025 mg/kg。镇静达标定义为给药后3 min内Richmond躁动-镇静评分(RASS)≤-4分且光谱熵(SE)≤50。但如俯卧位通气3 min之内出现明显的体动、皱眉、流泪、呛咳和吞咽等反应且RASS>-4分或SE>50,仍表示镇静不理想。镇静达标且理想则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,若镇静未达标或不理想,下一例给药剂量升高一个梯度。连续出现10次交叉后终止研究。运用Probit回归分析法,计算出瑞马唑仑的ED50和95%有效剂量(ED95)。记录给药前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))及俯卧位通气中心动过缓和恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果瑞马唑仑用于ICU患者俯卧位通气深镇静诱导的ED50为0.228 mg/kg(95%CI 0.208~0.248),ED95为0.365 mg/kg(95%CI 0.299-0.518)。与舒芬太尼镇痛达标后(T_(1))比较,瑞马唑仑诱导镇静后2 min(T_(2))和俯卧位通气后2 min(T_(3))各时间点的血氧饱和度(SpO_(2))差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)时HR、MAP及RR较T_(1)和T_(2)时均有下降(P<0.05),但下降幅度在20%以内;T_(2)和T_(3)时镇静深度指标RASS及SE比T_(1)时显著下降(P<0.01)。诱导期间3例患者出现低血压,给予麻黄碱有效;2例患者出现心动过缓,给予阿托品有效,无其他不良反应。结论瑞马唑仑用于ICU患者俯卧位通气深镇静诱导的ED50为0.228 mg/kg,ED95为0.365 mg/kg,镇静效果确切,呼吸循环影响较小,不良反应少。

小剂量艾司氯胺酮对环泊酚用于无痛胃肠镜检查麻醉诱导半数有效剂量的影响

目的探讨小剂量艾司氯胺酮对环泊酚用于无痛胃肠镜检查麻醉诱导半数有效剂量(ED_(50))的影响。方法选择择期行无痛胃肠镜检查患者59例,男26例,女33例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮联合环泊酚组(EC组,n=29)和环泊酚组(C组,n=30)。EC组给予环泊酚前2 min静注艾司氯胺酮0.3 mg/kg,C组于相同时点静注等量生理盐水。麻醉诱导环泊酚初始剂量为0.4 mg/kg,剂量调整梯度为0.04 mg/kg,检查时若出现阳性反应则下一例患者环泊酚诱导剂量增加0.04 mg/kg,阴性反应则下一例患者环泊酚诱导剂量减少0.04 mg/kg。阳性反应为麻醉诱导后2 min患者BIS无法降至60或置入胃镜时出现呛咳或体动反应2级及以上。记录环泊酚总用量、苏醒时间、出室时间、术中及术后不良反应发生情况。采用Probit概率回归分析法计算ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))和95%可信区间(CI)。结果与C组比较,EC组检查过程中环泊酚总用量、低血压发生率及血管活性药物使用率均明显降低(P<0.05)。EC组使用环泊酚行无痛胃肠镜检查的麻醉诱导ED_(50)为0.21 mg/kg(95%CI 0.12~0.25 mg/kg),ED_(95)为0.32 mg/kg(95%CI 0.26~0.39 mg/kg),C组使用环泊酚行无痛胃肠镜检查的麻醉诱导ED_(50)为0.37 mg/kg(95%CI 0.32~0.40 mg/kg),ED_(95)为0.48 mg/kg(95%CI 0.43~0.54 mg/kg)。与C组比较,EC组使用环泊酚行无痛胃肠镜检查的麻醉诱导ED_(50)、ED_(95)明显降低(P<0.05)。两组其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论联合艾司氯胺酮0.3 mg/kg可降低环泊酚用于无痛胃肠镜检查麻醉诱导时的ED_(50)并减少检查过程中环泊酚总用量,术中循环稳定,可安全用于无痛胃肠镜检查。

序贯法测定复合阿芬太尼时环泊酚抑制日间乳腺微创手术体动反应的半数有效剂量

目的:采用序贯法测定复合阿芬太尼时环泊酚抑制日间乳腺微创手术体动反应的半数有效剂量(ED 50)。方法:选择2023年10月至2024年1月于日间手术中心行乳腺微创旋切术的患者,年龄18~65岁,BMI 18.5~25.0 kg/m 2,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。静脉注射阿芬太尼10μg/kg,30 s后静脉注射环泊酚,待患者睫毛反射消失后开始手术。术中体动反应≥2级为阳性。采用Dixon序贯法试验,环泊酚初始剂量0.40 mg/kg,剂量梯度为0.04 mg/kg,采用Probit回归分析法计算环泊酚抑制体动反应的ED 50和ED 95。结果:共纳入36例患者。复合10μg/kg阿芬太尼时环泊酚抑制日间乳腺微创手术体动反应的ED 50(95%CI)为0.285(0.263~0.303)mg/kg;ED 95(95%CI)为0.337(0.314~0.421)mg/kg。结论:复合10μg/kg阿芬太尼时环泊酚抑制日间乳腺微创手术体动反应的ED 50为0.285 mg/kg。

老年肥胖病人顺式阿曲库铵按去脂体质量给药对其95%有效剂量的影响

目的观察老年肥胖病人顺式阿曲库铵按去脂体质量(FFM)给药对其95%有效剂量(ED_(95))的影响。方法选择2020年9月20日至2021年9月30日在秦皇岛市第一医院择期行全麻手术老年(年龄≥65岁)肥胖病人40例。根据随机数字表法分为OF1~OF4组,每组10例(男女各5例),采用单次剂量法按FFM分别给予40、50、60、70μg/kg的顺式阿曲库铵,给药后使用Mindray BeneVision N17型监护仪进行肌松监测,记录拇内收肌第1个肌颤搐反应(T1)最大抑制值及起效时间,对顺式阿曲库铵单次剂量进行对数转换,将T1最大抑制值进行概率单位转换,用直线回归方法建立量效曲线,计算其ED_(95)。结果T1最大抑制值随剂量的增加而增大(P<0.05),得出ED_(95)为70.5μg/kg。结论老年肥胖病人按FFM给予顺式阿曲库铵的ED_(95)为70.5μg/kg。

甲苯磺酸瑞马唑仑用于无痛宫腔镜手术镇静的半数有效剂量

目的测定甲苯磺酸瑞马唑仑用于无痛宫腔镜手术镇静的半数有效剂量(ED50)及95%有效剂量(ED95)。方法选择2022年9月至2023年11月于我院行无痛宫腔镜手术的患者。监测患者生命体征,先静脉滴注0.1μg/kg舒芬太尼,3 min后再静脉滴注预定剂量的甲苯磺酸瑞马唑仑,2 min后开始置入宫腔镜。观察受试患者对宫腔镜检查的反应情况。按照改良Dixon序贯法,设定首例患者甲苯磺酸瑞马唑仑初始剂量为0.2 mg/kg,若在宫腔镜置入时出现体动等行为或改良警觉/镇静评分(MOAA/S)评分>2分,影响检查操作判为阳性,下一例患者增加剂量,阴性时则降低剂量,甲苯磺酸瑞马唑仑增减浓度梯度为0.02 mg/kg。直至出现7次阳性转阴性转折点则停止试验。采用概率单位Probit回归分析法计算甲苯磺酸瑞马唑仑ED50、ED95及其95%CI,同时记录麻醉前(T0)、药物起效(T1)、宫腔镜进境(T2)、苏醒时(T3)、出手术室时(T4)的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度以及麻醉相关不良事件。结果共24例患者完成试验。复合舒芬太尼0.1μg/kg时,甲苯磺酸瑞马唑仑抑制患者宫腔镜置入反应的ED50及其95%CI为0.134(0.120~0.144)mg/kg;ED95及其95%CI为0.159(0.143~0.208)mg/kg;各时间点平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度差异无统计学意义;有1例患者出现脉搏血氧饱和度<90%,通过提下颌方式缓解;所有患者24 h随访均未出现术中知晓以及严重不良反应。结论在复合舒芬太尼0.1μg/kg的情况下,甲苯磺酸瑞马唑仑抑制患者宫腔镜置入反应的ED50及其95%CI为0.134(0.120~0.144)mg/kg,ED95及其95%CI为0.159(0.143~0.208)mg/kg。

复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量

目的探讨复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期在鼻咽通气道下完成白内障手术的老年患者38例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。患者依次静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,3 min后静脉注射瑞马唑仑,2 min后置入鼻咽通气道。首例患者给予瑞马唑仑0.2 mg/kg,采用改良Dixon序贯法确定下一例患者瑞马唑仑的剂量,若前一例患者鼻咽通气道置入时出现以下任意一种阳性反应(摇头、呛咳、体动、HR增快幅度>基础值的20%、SBP或DBP升高幅度>基础值的20%),则下一例麻醉诱导时瑞马唑仑剂量增加0.01 mg/kg,反之则减少0.01 mg/kg,直到出现7次折返后停止。采用Probit回归分析计算复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED_(50)、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI)。结果复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制鼻咽通气道置入反应的ED_(50)为0.193 mg/kg(95%CI 0.191~0.195 mg/kg),ED95为0.209 mg/kg(95%CI 0.205~0.213 mg/kg)。结论复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED_(50)为0.193 mg/kg(95%CI 0.191~0.195 mg/kg)。

联合布托啡诺时环泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的有效剂量及安全性

目的探讨联合布托啡诺时环泊酚用于老年患者无痛胃镜检查的半数有效剂量(ED_(50))和95%有效剂量(ED_(95))。方法选择择期行胃镜检查的老年患者27例,均给予静脉注射布托啡诺5μg/kg至少30 s,3 min后静脉注射环泊酚至少30 s;当睫毛反射消失或者警觉/镇静评分(MOAA/S)<1分时进行胃镜检查。环泊酚最初剂量设为0.2 mg/kg,采用改良序贯等差法测定;若胃镜置入发生阳性反应,则下例患者剂量增加1级,反之则剂量减少1级,相邻剂量梯度为0.05 mg/kg。将胃镜置入发生阳性反应定义为:胃镜进入咽喉部时发生呛咳、吞咽或肢体动作。整个研究过程中,若环泊酚剂量调整有7次折返,试验终止。计算复合布托啡诺时环泊酚对无痛胃镜检查的ED_(50)、ED_(95)和相应的95%可信区间(95%CI)。结果复合布托啡诺时,环泊酚对老年患者无痛胃镜检查的ED_(50)为0.253 mg/kg(95%CI:0.219~0.290),ED_(95)为0.328 mg/kg(95%CI:0.290~0.521)。结论复合布托啡诺时,环泊酚用于老年患者无痛胃镜检查ED_(50)为0.253 mg/kg,ED_(95)为0.328 mg/kg。

艾司氯胺酮联合小剂量舒芬太尼用于儿童烧伤瘢痕微等离子射频术麻醉的有效剂量及效果

目的探索艾司氯胺酮单药或联合小剂量舒芬太尼用于儿童烧伤瘢痕微等离子射频术(MPR)麻醉的有效剂量及效果。方法选取行烧伤瘢痕MPR的1~6岁患儿56例,随机将患儿分为艾司氯胺酮单药组(E组)29例和艾司氯胺酮联合小剂量舒芬太尼组(SE组)27例。采用序贯法设计艾司氯胺酮剂量,所有患儿靶控输注(TCI)丙泊酚中/长链脂肪乳待脑电双频指数(BIS)值为40~60,E组静注预设剂量艾司氯胺酮,SE组先静注舒芬太尼(0.1μg/kg)再静注预设剂量艾司氯胺酮。记录艾司氯胺酮的半数有效剂量(ED50)及95%药物有效剂量(ED95);患儿BIS值降至40~60(T0)、艾司氯胺酮静注3 min(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)、苏醒即刻(T4)的生命体征;比较两组苏醒时间和术后不良反应情况;调查患儿家属及术者的满意度。结果E组满足手术所需的艾司氯胺酮ED50和ED95分别为0.74、0.92 mg/kg,SE组分别为0.58、0.71 mg/kg,比较差异有统计学意义(P均<0.05)。SE组T2时刻心率,T1、T2、T3、T4时刻血压,苏醒时间和不良反应发生率均小于E组(P均<0.05)。SE组手术医师及患儿家属满意度评分均高于E组(P均<0.05)。结论艾司氯胺酮联合小剂量舒芬太尼用于儿童烧伤瘢痕MPR所需艾司氯胺酮的ED50及ED95分别为0.58、0.71 mg/kg;术中血流动力学稳定,患儿苏醒质量高,术后不良烧伤瘢痕反应少,手术医师和患儿家属满意度高。

复合瑞马唑仑时艾司氯胺酮抑制日间宫腔镜手术体动反应的半数有效剂量

日间宫腔镜手术是一种常见的妇科手术,目前推荐采用镇静、镇痛药物组合的麻醉方式,提高患者舒适性[1]。丙泊酚复合阿片类药物是临床常用的麻醉方案,但有呼吸抑制的风险。去阿片化麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)是采用多种非阿片类药物或技术获得高质量麻醉效果的新麻醉理念[2]。

复合纳布啡时瑞马唑仑用于宫腔镜手术的半数有效剂量

宫腔镜检查作为诊断宫腔疾病的金标准在临床中的应用日益增多[1]。全身麻醉是宫腔镜手术的首选麻醉方式。对于短小、操作简单的宫腔镜手术,专家共识推荐监护麻醉管理[2]。瑞马唑仑是新上市的苯二氮类药物,起效快、作用时间短、不依赖肝肾功能代谢[3],是监护麻醉下镇静药物的理想选择。纳布啡是κ受体激动药、μ受体部分拮抗药,其既能抑制躯体疼痛,又能抑制内脏痛,是宫腔镜手术麻醉镇痛药的良好选择。瑞马唑仑在全身麻醉[4-5]和胃肠镜检查[6]中已被证实麻醉效果良好,本研究采用改良Dixon序贯法测定监护麻醉下,复合纳布啡时瑞马唑仑用于宫腔镜手术的半数有效剂量(median effective dose,ED 50),为临床合理用药提供参考。

小剂量艾司氯胺酮对环泊酚抑制老年患者前列腺穿刺时体动反应半数有效剂量的影响

目的探索小剂量艾司氯胺酮对老年患者超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术环泊酚镇静半数有效剂量(ED_(50))的影响。方法选择行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的老年男性患者49例,年龄65~75岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅲ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮联合环泊酚组(E组,n=23)和环泊酚组(C组,n=26)。静脉给予舒芬太尼0.1μg/kg后,E组给予艾司氯胺酮0.2 mg/kg,C组给予等量生理盐水。采用上下序贯法确定环泊酚镇静诱导的给药剂量。E组环泊酚起始剂量为0.2 mg/kg,C组环泊酚起始剂量0.3 mg/kg,剂量梯度均为0.05 mg/kg。若患者睫毛反射消失后第1针前列腺穿刺不出现体动,下一例患者的环泊酚剂量减少0.05 mg/kg,反之下一例剂量增加0.05 mg/kg。出现7个无体动和有体动的拐点交替后终止研究。记录环泊酚总量、手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、低血压、心动过缓、呼吸抑制、注射痛、恶心呕吐、精神系统不良反应。采用Probit法计算环泊酚抑制体动反应的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及其95%可信区间(CI)。结果与C组比较,E组环泊酚总量明显减少(P<0.05),两组手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、不良反应的差异无统计学意义。E组环泊酚抑制体动反应的ED_(50)为0.22 mg/kg(95%CI 0.19~0.26 mg/kg),C组的ED_(50)为0.38 mg/kg(95%CI 0.31~0.46 mg/kg)。与C组比较,E组环泊酚抑制体动反应的ED_(50)明显降低(P<0.05)。E组环泊酚抑制体动反应的ED_(95)为0.28 mg/kg(95%CI 0.25~0.49 mg/kg),C组的ED_(95)为0.51 mg/kg(95%CI 0.44~1.25 mg/kg)。与C组比较,E组环泊酚抑制体动反应的ED_(95)明显降低(P<0.05)。结论老年患者行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术时环泊酚抑制体动反应的ED_(50)为0.38 mg/kg,联合小剂量艾司氯胺酮0.2 mg/kg后其ED_(50)降低至0.22 mg/kg。

环泊酚用于老年患者全麻诱导时意识消失的有效剂量及其与脑电双频指数的相关性

目的探索环泊酚用于老年患者全麻诱导时意识消失的半数有效剂量(ED_(50))及95%有效剂量(ED_(95)),并研究环泊酚剂量与脑电双频指数(BIS)的相关性。方法选择2023年4‒7月在山西白求恩医院行全麻择期手术的老年患者50例,年龄65~75岁,体重指数(BMI)18~28 kg/m^(2),ASAⅡ/Ⅲ级。按照随机数字表法分为5组(n=10):A组、B组、C组、D组和E组,各组患者环泊酚的麻醉诱导剂量分别为0.127 mg/kg、0.169 mg/kg、0.225 mg/kg、0.300 mg/kg和0.400 mg/kg。由脑电双频指数监测仪自动记录BIS值,以改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤1分作为意识消失的标准。采用点斜法计算环泊酚用于老年患者全麻诱导时意识消失的ED_(50)、ED_(95)及其95%置信区间(CI),用直线回归分析探索环泊酚的药物剂量与BIS值之间的相关性。结果环泊酚用于老年患者全麻诱导时意识消失的ED_(50)为0.181 mg/kg(95%CI:0.171~0.191 mg/kg),ED_(95)为0.350 mg/kg(95%CI:0.277~0.423 mg/kg)。环泊酚的剂量与BIS值呈负相关(r=-0.775,P<0.001),回归方程y=-97.503x+82.25,R^(2)=0.600。结论环泊酚用于老年患者麻醉诱导时意识消失的ED_(50)为0.181 mg/kg,ED_(95)为0.350 mg/kg,环泊酚的药物剂量与BIS值呈负相关。

瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的半数有效剂量

目的探索瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择辽宁省肿瘤医院2023年7月至10月宫颈癌组织间插植术患者25例,所有患者缓慢静注7μg/kg阿芬太尼,随后注射瑞马唑仑0.25 mg/kg,睫毛反射消失后进行宫颈癌组织间插植术。根据Dixon改良序贯法,若在插植过程中出现体动反应为阳性反应,下一位患者增加瑞马唑仑用量,否则为阴性反应,降低用量,剂量梯度0.01 mg/kg,直到出现7次折返,停止试验。记录入室时(T_(1))、给药完毕时(T_(2))、手术开始时(T_(3))、手术结束时(T_(4))患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、脑电双频指数(BIS)水平变化及术中不良反应,采用Probit analysis概率单位回归分析计算瑞马唑仑的ED50及95%CI。结果纳入患者25例,阳性反应14例,阴性反应11例,患者术中生命体征平稳,2例一过性低血压,1例一过性心动过缓。复合阿芬太尼时,瑞马唑仑用于抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的ED_(50)为0.28 mg/kg(95%CI:0.27~0.30 mg/kg)。结论瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的ED50为0.28 mg/kg(95%CI:0.27~0.30 mg/kg),患者呼吸循环稳定,镇静效果良好。

联合右美托咪定滴鼻用于小儿术前镇静的艾司氯胺酮5050%有效剂量及9595%有效剂量测定

目的探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定滴鼻用于小儿术前镇静时艾司氯胺酮的50%有效剂量(ED_(50))及95%有效剂量(ED_(95))。方法选取2023年5月至6月在医院择期行短小手术(手术时间≤90 min)的全身麻醉患儿20例。采用Dixon上下序贯法依次对患儿进行前瞻性双盲序贯研究。艾司氯胺酮的初始给药剂量为0.5 mg/kg,右美托咪定的给药剂量为1μg/kg。艾司氯胺酮的剂量梯度设定为0.05 mg/kg,若前一位患儿入室前25 min内镇静成功,则下一位患儿的艾司氯胺酮剂量减少0.05 mg/kg,反之则增加0.05 mg/kg。患儿的镇静水平从镇静成功到镇静失败为一个交叉点,至少6个交叉点试验结束。结果艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于小儿术前镇静对艾司氯胺酮的ED_(50)为0.475 mg/kg[95%CI(0.455,0.495)],ED_(95)为0.509 mg/kg[95%CI(0.490,0.571)]。结论艾司氯胺酮联合右美托咪定滴鼻用于小儿术前镇静时艾司氯胺酮的ED_(50)为0.475 mg/kg,ED_(95)为0.509 mg/kg。艾司氯胺酮联合右美托咪定滴鼻用于小儿术前镇静,可缩短镇静起效时间,维持患儿心肺稳定,同时能减少单用艾司氯胺酮时潜在的拟精神副作用及苏醒期躁动。

去甲肾上腺素预防老年患者丙泊酚无痛胃肠镜检查诱导期低血压的半数有效剂量

目的探讨去甲肾上腺素(NE)预防老年患者丙泊酚无痛胃肠镜检查诱导期低血压的半数有效剂量(ED50)。方法回顾性选取2023年12月至2024年2月桐乡市第一人民医院择期行无痛胃肠镜检查的老年患者22例,监测患者生命体征后按理想体重静脉注射芬太尼1.0μg/kg,随后注射NE丙泊酚混合液0.2 mL/kg,待睫毛反射消失,轻抬下颌无体动开始检查。设定NE丙泊酚混合液中NE的初始浓度为0.7μg/mL,采用改良序贯法确定NE丙泊酚混合液中NE剂量。若出现阳性反应即诱导后患者平均动脉压(MAP)下降超过基础值的20%或收缩压(SBP)低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),则下一例患者的NE浓度上升一个剂量梯度(0.1μg/mL);若出现阴性反应即诱导后MAP不低于麻醉前的20%,则NE浓度下降一个剂量梯度。比较阳性与阴性反应患者麻醉前(T_(0))、进镜时(T_(1))、进镜后3 min(T_(2))、5 min(T_(3))、10 min(T_(4))、15 min(T_(5))、检查结束时(T_(6))以及苏醒后(T_(7))患者的SBP、舒张压(DBP)、MAP、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等。采用概率单位回归分析法计算NE预防老年患者丙泊酚无痛胃肠镜检查诱导期低血压的ED50及其95%CI。结果NE预防老年患者丙泊酚无痛胃肠镜检查诱导低血压的ED50为0.949(95%CI:0.842~1.141)μg/mL,阳性反应组T_(1)时点MAP、T_(1)~T_(2)时点的SBP低于阴性反应组,差异均有统计学意义(均P<0.05);阴性反应组麻醉诱导后的MAP、SBP、DBP均稳定在术前的20%以内,阳性反应组麻醉诱导后有3例出现MAP或SBP下降大于基础值30%,其余患者MAP、SBP、DBP基本稳定在术前的30%以内。结论NE预防丙泊酚老年无痛胃肠镜检查患者诱导低血压的ED50为0.949(95%CI:0.842~1.141)μg/mL,患者麻醉期间生命体征稳定,值得临床推广。

瑞马唑仑复合小剂量艾司氯胺酮用于胃镜检查诱导的半数有效剂量研究

目的探讨瑞马唑仑复合小剂量艾司氯胺酮用于胃镜检查诱导的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法前瞻性收集2022年7至8月在诸暨市人民医院自愿接受无痛胃镜检查的患者38例。静脉注射艾司氯胺0.1 mg/kg,采用改良Dixon序贯试验法,瑞马唑仑初始剂量为0.2 mg/kg,待患者睫毛反射消失、改良警觉/镇静评分(MOAA/S)≤1分后置入胃镜,当出现阳性反应时(呛咳、体动、MOAA/S≥2分),下一例患者瑞马唑仑增加一个剂量梯度,否则降低一个剂量梯度,剂量梯度为0.01 mg/kg,直到出现10次阴性与阳性交叉时停止试验。采用Probit概率法计算瑞马唑仑的ED50、ED95及95%CI。记录患者麻醉过程中注射痛、低氧血症(脉搏血氧饱和度<90%)、术中知晓发生率及麻醉结束后恶心、呕吐、眩晕、苏醒延迟(手术结束至清醒的时间>30 min)等不良反应发生情况。结果瑞马唑仑复合艾司氯胺酮(0.1 mg/kg)用于胃镜检查诱导的ED50为0.172 mg/kg(95%CI:0.148~0.189 mg/kg),ED95为0.216 mg/kg(95%CI:0.195~0.424 mg/kg)。所有患者中均无注射痛、低氧血症、术中知晓、恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生,出现苏醒延迟(35 min)1例。结论瑞马唑仑复合小剂量艾司氯胺酮用于胃镜检查诱导的ED50为0.172 mg/kg,ED95为0.216 mg/kg,患者麻醉期间生命体征稳定,不良反应少。

丙泊酚及不同剂量瑞马唑仑对舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应半数有效剂量的影响

目的应用序贯法探讨丙泊酚或不同剂量瑞马唑仑对舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应的半数有效剂量(50%effective dose,ED_(50))的影响。方法选择2022年10至12月在气管插管全身麻醉下接受择期手术的老年患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄65~80岁,将患者采用随机数字表法分为4组:丙泊酚组(P组,诱导时给予丙泊酚2mg/kg)和瑞马唑仑组(R1、R2、R3组,诱导时分别静脉注射瑞马唑仑0.2、0.3、0.4mg/kg)。麻醉诱导时给予Dixon序贯法设定剂量的舒芬太尼后,静脉注射丙泊酚或相应剂量瑞马唑仑及顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待4个成串刺激(train of four,TOF)计数为0时行气管插管。若气管插管反应阳性,则下一例患者舒芬太尼剂量提高1个浓度梯度,否则降低1个浓度梯度,各相邻浓度之间的比为1∶1.1,直至出现7个转折点终止研究。采用Probit回归分析计算舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应ED_(50)和95%有效剂量(95%effective dose,ED_(95))以及相应的95%置信区间(confidenceinterval,CI)。记录所有患者低血压、心动过缓、注射痛等不良反应的发生情况。结果本研究共纳入老年患者113例,P、R1、R2、R3组分别24、28、30、31例。丙泊酚2mg/kg或0.2、0.3、0.4mg/kg瑞马唑仑时舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应的ED_(50)和ED_(95)及相应95%CI分别为:P组ED_(50)为0.236μg/kg(95%CI:0.218~0.256),ED_(95)为0.266μg/kg(95%CI:0.250~0.398);R1组ED_(50)为0.284μg/kg(95%CI:0.265~0.309),ED_(95)为0.329μg/kg(95%CI:0.306~0.478);R2组ED_(50)为0.239μg/kg(95%CI:0.221~0.260),ED_(95)为0.282μg/kg(95%CI:0.261~0.415);R3组ED_(50)为0.198μg/kg(95%CI:0.182~0.211),ED_(95)为0.231μg/kg(95%CI:0.216~0.303)。与P组相比,R1、R2、R3组低血压、心动过缓、注射痛发生率较低(P<0.05)。R2组舒芬太尼ED_(50)与P组相类似,但低血压、注射痛发生率与P组相比较低。结论随着瑞马唑仑剂量的增加,舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应的ED_(50)逐渐降低;在ED_(50)相近的情况下,瑞马唑仑相较于丙泊酚诱导的低血压、心动过缓、注射痛发生率更低,因而在老年患者气管插管全身麻醉中,使用瑞马唑仑诱导更具有优势。

环泊酚复合地佐辛用于人工流产术麻醉半数有效剂量的测定

目的测定环泊酚复合地佐辛用于人工流产术的半数有效剂量。方法将2023年11月于郑州大学第二附属医院拟行无痛人工流产术的25例患者纳入研究,体重指数为18~25 kg·m^(-2),采用静脉全身麻醉。静脉注射地佐辛2.5 mg后,根据序贯法给予环泊酚,初始剂量0.33 mg·kg^(-1),浓度梯度为0.02 mg·kg^(-1),麻醉后患者眼睑反射消失且宫腔操作5 min内无体动反应,判定为有效(阴性),反之即为无效(阳性),如为阴性环泊酚降低1个浓度梯度,反之升高1个浓度梯度。用Probit概率回归法计算半数有效剂量。结果25例患者中12例阴性,13例阳性。环泊酚复合地佐辛用于无痛人流患者全麻诱导时环泊酚的半数有效剂量为0.346 mg·kg^(-1),95%置信区间为0.322~0.376 mg·kg^(-1)。结论环泊酚复合地佐辛用于无痛人流术患者环泊酚的半数有效剂量为0.346 mg·kg^(-1)。

性别因素对环泊酚复合阿芬太尼抑制老年患者无痛胃镜置入反应半数有效剂量的影响

随着舒适化医疗的发展,无痛胃镜检查已成为上消化道疾病诊疗的主流方法,同时随着老龄化社会程度的加深,越来越多的老年患者接受此项技术~([1-4])。环泊酚是近期上市的我国自主研发的新型静脉麻醉药,是在丙泊酚化学结构上引入环丙基从而形成手性结构。

BCD法测定瑞马唑仑复合依托咪酯全麻诱导的有效剂量

目的采用抛偏倚银币(BCD)法分阶段测定瑞马唑仑复合依托咪酯全麻诱导的半数有效剂量(ED_(50))及95%有效剂量(ED_(95))。方法选取广东医科大学附属医院2022年9月1日至2023年10月31日收治的拟行气管插管全身麻醉手术患者104例,年龄18~64岁,分两个阶段(S1组和S2组)进行BCD法试验。S1组设定依托咪脂诱导剂量固定值为0.15mg/kg,首例患者给予瑞马唑仑0.25mg/kg,当患者麻醉后意识消失,警觉/镇静评分(OAA/S评分)≤1分且脑电双频指数(BIS)≤60时,给予顺阿曲库铵0.2 mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg,根据患者气管插管后心血管反映情况,采用BCD法测定瑞马唑仑的ED_(50)、ED_(95);同理,S2组固定瑞马唑仑ED_(50)剂量,测定依托咪酯的ED_(50)、ED_(95)。记录患者气管插管过程[麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)和插管后3 min(T3)]的心血管反应情况,记录给药后患者发生低血压、心动过缓、肌颤、呃逆及注射痛等不良反应情况。采用重复测量方差分析、χ^(2)检验、Fisher精确概率,根据患者用药剂量,用Probit概率单位法计算有效剂量值及95%可信区间(CI)。结果S1组试验患者52例,男21例,女31例,年龄(40.7±12.2)岁,体质量指数(BMI)为(22.8±3.1)kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级11例,Ⅱ级41例;S2组试验患者52例,男27例,女25例,年龄(39.7±12.7)岁,BMI(22.4±2.8)kg/m^(2),ASAⅠ级3例,Ⅱ级49例。复合依托咪酯(0.15 mg/kg)全麻诱导时,瑞马唑仑抑制气管插管心血管反应的ED_(50)为0.253 mg/kg(95%CI 0.130~0.265 mg/kg),ED_(95)为0.285mg/kg(95%CI0.276~0.352mg/kg);复合瑞马唑仑(0.25mg/kg)全麻诱导时,依托咪酯抑制气管插管心血管反应的ED_(50)为0.191 mg/kg(95%CI 0.084~0.212 mg/kg),ED_(95)为0.254 mg/kg(95%CI 0.234~0.413 mg/kg)。S1组及S2组T0、T1、T3时的心率(HR)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与T0比较,T2时HR均加快(均P<0.05);T0和T2时的平均动脉压(MAP)高于T1和T3时,差异均有统计学意义(均P<0.05)。T0和T2时的MAP差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未发生心动过缓情况,均一次插管成功;S1组、S2组患者中注射痛[17.3%(9/52)比0]和呃逆[11.5%(6/52)比0]发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者肌颤和低血压发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论瑞马唑仑复合依托咪酯可安全有效用于18~64岁人群的全麻诱导,瑞马唑仑复合依托咪酯的ED_(50)和ED_(95)可为临床提供精准用药依据。