美兰在术中检测直肠癌吻合口漏的应用

目的观察美兰在术中检测预防直肠癌术后吻合口漏的应用。方法入组病例共151例，剔除无法切除肿瘤或不适宜结直肠吻合的病例19例，进入临床研究病例共132例，研究组65例，对照组67例。年龄37—85岁，平均58．7岁；男性75例，女性57例，男女比例1．32；肿瘤下极距肛缘5．0-11．0cm（术中测量），平均6．4cm；肿瘤大小3．5—9．5cm，平均5．2cm；择期手术121例，急诊手术11例。研究组在完成肠吻合后从肛门注入美兰1支＋生理盐水50mL，观察吻合口有无关兰渗漏。术后6个月随访率100％。两组患者对比术后吻合口漏发生率。结果术中使用关兰溶液检测吻合口，术后吻合口漏发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术中使用美兰溶液检测直肠癌切除后吻合口，定位准确，直视下修补，明显降低或避免了直肠癌术后吻合口漏的发生，该法简单实用，值得推广。

脑胶质瘤切除术中辅助检测与精准操作技术概况

围绕胶质瘤术中的辅助检测与精准操作技术应用,论述磁共振成像、超声成像、荧光显像技术、表面增强拉曼散射技术等多种辅助技术和方法在胶质瘤术中环境应用上的优缺点,并探讨了偏振光学成像技术在脑胶质瘤术中残余检测的可行性,通过现有技术的对比分析,提出未来研究方向。

食管癌术中喉返神经损伤因素的研究进展

食管癌患者淋巴结转移率高,其中双侧喉返神经旁淋巴结转移率高达19.8%~37.6%。在食管癌根治性淋巴结清扫过程中,喉返神经旁淋巴结的清扫可改善预后,同样也会增加喉返神经损伤风险,导致患者术后出现声音嘶哑及肺炎等并发症,降低术后生活质量。需要术者注重喉返神经的保护,完善术前检查,确定手术流程,合理使用术中仪器,提高术中操作水平。本文就术中神经检测、手术方式、淋巴结清扫范围、术者个人因素、喉返神经旁淋巴结的检查方式等对术中喉返神经损伤的影响展开综述。

术中电生理检测在臂丛和其他周围神经损伤中的应用

探讨神经干动作电位（ＮＡＰ）、体感诱发电位（ＳＥＰ）和复合肌肉动作电位（ＣＭＡＰ）在臂丛和周围神经损伤术中的应用价值。方法１２０例臂丛和周围神经损伤，术中直接暴露神经刺激，记录ＮＡＰ和ＳＥＰ，对肘管综合征同时记录ＣＭＡＰ。根据术中电生理检测结果，结合临床综合分析，制订最佳手术方案。结果８０例外伤性臂丛根性完全损伤中，经术中电生理检测及手术探查证实，术前有９例将Ｃ５节前伴节后损伤误诊为节后损伤；２例将Ｃ６节后损伤误诊为节前损伤；２例将Ｃ７节前损伤误诊为节后损伤。另有３例术中Ｃ５、６根干部外观质地完全正常，但术中电生理检测证实为节前损伤（椎孔内撕脱）。４０例周围神经损伤中，术中ＮＡＰ和ＣＭＡＰ检测对早期神经再生的检测，神经瘤或吻合口部位神经功能及卡压神经松解疗效的评价均有良好作用。术中电生理诊断神经完全损伤而行神经切除术者，术后病理组织学检查证实无或仅含少量变性神经纤维。结论术中电生理检测能提高臂丛和周围神经损伤诊治水平，值得推广应用。

乳腺癌前哨淋巴结微转移术中检测的临床意义

乳腺癌是危害妇女身体健康的恶性肿瘤，其发病率有逐年上升的趋势，已占到妇女恶性肿瘤的第一位.手术切除仍是治疗乳腺癌的首选方式，但术后出现患侧上肢水肿、功能及感觉障碍等并发症，致使患者生存质量明显下降。

冠状动脉旁路移植术术中检测血管桥通畅性的方法

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）术中血管桥的质量与围手术期心血管事件、术后并发症的发生、病死率及手术的远期效果有密切的关系。因此，采用何种有效的方法在CABG术中对血管桥的质量进行准确的评估是临床上亟待解决的问题。本文就近年来的相关文献对此予以归纳与总结。

LAMP~技术在乳腺癌前哨淋巴结转移快速检测中的应用

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN)是肿瘤转移的第一站,通过前哨淋巴结的转移状态可以判断患者是否需要进行腋窝淋巴结清扫(axilary lymph nodesdissection,ALND)。本研究采用环介导等温扩增(LAMP?)技术在术中对前哨淋巴结进行快速检测,通过分析细胞角蛋白(CK19)基因、泌乳素诱导蛋白(PIP)基因和胆色素原脱氨酶(PBGD)基因的存在与否,来判断前哨淋巴结是否发生转移,与GeneSearch法判断的结果一致,LAMP?方法具有快速、简便、准确等优点,具有巨大的发展潜力。

甲状腺术中喉返神经监测的研究进展

术中神经监测（intraoperative neural monitoring，IONM）是应用电生理技术监测手术中神经系统功能的完整性。将IONM技术应用于甲状腺手术中．可协助定位和识别喉返神经．降低神经损伤的发生率，确认神经功能完整性，查找术中损伤点，预测术后的声带功能。

基于术中快速分子病理检测的脑胶质瘤手术策略研究进展

根据2021版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》(WHOCNS5)[1],成人弥漫性脑胶质瘤主要分为:星形细胞瘤,IDH突变型;少突胶质瘤,异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变和1p/19q共缺失;胶质母细胞瘤,IDH野生型。研究表明,最大程度的安全切除可以改善胶质瘤病人术后症状、生活质量、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)[2-3]。

人工耳蜗植入术中电极阻抗与神经反应遥测21例报告

目的比较并评价术中远程助手CR120与Custom Sound~软件在人工耳蜗植入术中监测的等效性与便捷性。方法对21例(男14例,女7例)植入人工耳蜗的患者,依次采用Custom Sound~软件和CR120进行术中监测,记录并比较两种测试方法的电极阻抗值、电诱发复合动作电位(ECAP)阈值和完成测试的平均时间。结果两种测试方法的电极阻抗值和ECAP阈值差异无统计学意义(P值均>0.05);平均术中监测时间Custom Sound~软件为6.08±1.43 min,CR120为1.31±0.21 min,后者较前者节省78.45%;的时间。结论 CR120测试可有效用于人工耳蜗术中监测,并显著缩短测试时间。

神经反应遥测监测技术在人工耳蜗植入术中的应用

人工耳蜗已成为帮助重度及极重度感音性聋患者恢复交流能力的常规临床手段，很多人工耳蜗植入者不仅听到了外界的声音，还学会了用言语进行交流。由于人工耳蜗价格昂贵，植入技术高，术中一般无法判断患者的使用效果。需要在术后1月首次开机时，进行心理物理学测试才能判断患者是否听到声音，而大部分患者还不能完整表达是否听到声音。所以对植入手术提出了更高的要求。术中检测植入体电极是否完好以及听神经纤维对电刺激的反应，十分必要。神经反应遥测监测技术（neural re‐sponse telemetry ，NRT ）自20世纪90年代研究并开发，目前已广泛应用于临床，成为辅助儿童人工耳蜗植入术后调试的有效手段之一［1‐4］。我院近日开展人工耳蜗植入术，并同期开展了神经反应遥测监测技术，本文分析了我院16例植入M ED‐EL公司SONATAti100型多导人工耳蜗患者在术中电诱发复合动作电位（electrical compound action potent ial ，ECAP）的检测原理、步骤和意义。

体感诱发电位在椎管内占位显微手术中的监测

目的 评价体感诱发电位 (SEP)在神经外科脊髓疾病显微手术中的监测作用 ,避免或减少医源性脊髓损伤。方法 2 8例病人行术前、术中SEP全程监测 ,包括脊髓SEP(SSEP)及皮层SEP(CSEP) ,术中及时把监测信息反馈给术者。并将术中监测结果与术后疗效对照分析。结果 椎管内占位手术在行髓内肿瘤切除时最易引发SEP波幅降低及潜时延长。术中监测按Frankel分级D、E级患者波幅较基准电位下降不超过 50 % ,潜伏期延长不超过7% ;B、C级患者波幅较基准电位下降不超过 40 % ,潜伏期延长不超过 5 %。术后不会引起脊髓功能不可逆损害。结论 脊髓手术时行SSEP和CSEP联合监测可及时反映出脊髓功能的变化 ,提高术者术中操作的安全性 。

原发性甲状旁腺功能亢进症的术前与术中定位

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）是一种因甲状旁腺原发病变而过多分泌甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH），导致高血钙、肾结石、骨吸收增加等表现的内分泌代谢性疾病。

神经监测技术在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的临床应用

目的探讨IONM在甲状腺手术中对RLNI的预防作用。方法将106例患者随机分成A组(54例)和B组(52例)。A组:54例患者78根RLN在常规暴露的基础上,术中进行IONM;B组:52例患者76根RLN术中进行常规暴露。结果 A组和B组RLN探查时间分别是:(7.501±2.192)分钟、(12.981±2.281)分钟,(P=0.0000);术中出血量分别是:(39.261±3.542)ml、(40.157±3.641)ml,(P=0.1237);引流量分别是:(30.654±4.469)ml、(31.027±4.271)ml,(P=0.5974);手术时间分别是(105.539±42.229)分钟、(128.798±41.269)分钟,(P=0.0007);住院天数分别是:(5.139±1.439)天、(5.128±1.432)天,(P=0.9621);住院费用分别是:(1.289±0.116)万元、(1.244±0.117)万元,(P=0.0178)暂时性RLNI率分别是2.6%和11.8%(P<0.05);永久性RLNI率分别是:0和1.3%(P>0.05);术后2周,A组中2例暂时性RLNI患者RLN功能全部恢复,而B组9例中仅4例恢复。结论甲状腺手术中实行IONM费用较高,但其可以减少术中探查RLN时间,并减少手术时间,同时还可以减少RLNI率,尤其是暂时性RLNI率,因而术中可以有效预防保护患者RLN不被损伤,能够加快手术的时间和安全性。

基于高波数拉曼光谱的口腔癌检测方法研究

目前口腔癌触诊检查依赖于医生经验,术中冰冻切片的检测方式为有创检测,准确性较低,为满足临床手术对口腔癌检测的实际需求,研究了基于高波数(2400~4000 cm-1)光纤激光拉曼光谱的口腔癌检测方法。研究光纤拉曼光谱实现口腔癌检测的原理,分析了主成分-线性判别分析(PCA-LDA)统计算法的可行性,搭建了便携口腔癌组织检测光纤拉曼系统,制备了口腔癌组织和正常组织病理切片,采集了口腔癌组织和正常组织的高波数拉曼光谱,利用PCA-LDA算法对光谱进行处理和分析。光谱分析结果表明,癌组织和正常组织的平均光谱在2780、2890、2936、3180、3285、3300、3650 cm-1有较大区别,利用PCA-LDA分析,对正常组织和口腔癌组织拉曼光谱进行降维分类,检测准确率为96.6%,与共聚焦显微拉曼光谱检测相比,提高了检测效率,较指纹拉曼光谱检测准确率提高约0.6%,研究表明高波数拉曼光谱结合统计学方法可以较好的区分正常组织和癌组织,有望成为一种高灵敏度,高时效性和高准确率的口腔癌检测方法,对术中口腔癌检测有重要意义。

术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用分析

目的:分析术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用效果。方法:选取2015年9月~2017年3月在我院行继发性甲状旁腺功能亢进手术患者62例,对其术后术前的血液指标进行分析。结果:经检测,术后7天血磷为1.62±0.45mmol/L、血钙1.69±0.33mmol/L、甲状旁腺激素38.66±42.65pg/m L,与术后24小时(血磷2.15±0.53mmol/L、血钙1.95±0.37mmol/L、甲状旁腺激素35.15±32.12pg/m L)及术前相比均有显著性差异(P<0.05)。结论:术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中具有显著的应用效果,能保障手术安全性,提高手术治疗效果。

生物阻抗谱技术在乳腺癌保乳手术中对切缘组织快速定性的有效性

目的评价生物阻抗谱(bio-impedance spectroscopy,BIS)技术在乳腺癌保乳手术(breast-conserving surgery,BCS)过程中对切缘肿瘤细胞是否残留进行快速定性的有效性。方法采用多中心、平行试验设计,收集150份标本,对同一份被测切缘样本按顺序先后使用BIS、冰冻切片活检和石蜡切片活检进行检测,在该标本的3项检测结果全部得到以后,将BIS的检测结果与冰冻切片活检的检查结果作一致性比较;将石蜡切片活检的检测结果作为金标准,评估BIS检测的灵敏度和特异度。比较三种方法的检测用时。结果BIS检测的灵敏度为92.98%,特异度为94.62%,与冰冻切片活检的一致性较高,Kappa值大于0.75。BIS检测时间均值为2.63min,短于冰冻切片活检(18.97min)和石蜡切片用时(1.12d)。结论利用BIS技术对乳腺癌保乳手术中的切缘样本是否含有癌变组织的定性检测具有较高准确性,适用于术中的快速判断。

经食管超声心动图在婴幼儿先心病手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在婴幼儿先天性心脏病(先心病)手术中的应用及其价值。方法选取唐山市妇幼保健院小儿心胸外科2015年6月至2016年12月收治的由经胸超声心动图确诊并手术治疗的先心病患儿100例,对患儿应用TEE进行术中监测,了解手术即刻效果,及时纠正残留问题。结果所有患儿均顺利接受TEE检查,无并发症发生。TEE证实所有患儿术后心内排气充分,无明显残留气体。发现室间隔缺损残余分流3例,主动脉瓣微量反流1例,三尖瓣少量反流2例。其中1例室间隔缺损残余分流(直径>2 mm)术中再次行修补成功,2例室间隔缺损微量残余分流、1例主动脉瓣微量反流、2例三尖瓣少量反流对血流动力学无影响,未予处置。右室流出道疏通效果满意,主动脉窦瘤修补完好。术后1个月复查心脏彩超,2例室间隔缺损微量残余分流及1例主动脉瓣反流完全消失,2例三尖瓣少量反流无血流动力学意义,其余患儿均恢复良好。结论 TEE可以精准评估手术效果,提高婴幼儿先心病的手术成功率,是一种安全有效的监测手段。

继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺全切除联合自体移植术失败的术中影响因素

目的观察继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺全切除+自体移植术(total parathyroidectomy+autotransplantation,tPTx+AT)的效果,探讨手术失败的术中影响因素。方法102例SHPT患者均行tPTx+AT术,术后随访2~11年,根据随访期间血浆甲状旁腺激素水平分为手术成功组82例和手术失败组20例。比较2组术中甲状旁腺激素(intraoperative parathyroid hormone,ioPHT)检测、颈部探查、切除甲状旁腺数目≥4枚比率等;多因素logistic回归分析SHPT患者行tPTx+AT手术失败的术中影响因素。结果手术失败组行ioPHT检测、颈部探查、切除甲状旁腺数目≥4枚比率(50.00%、20.00%、50.00%)均低于手术成功组(79.27%、45.12%、87.80%)(P<0.05)。切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH≥20%且行颈部探查患者tPTx+AT手术成功率(84.6%)与切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH<20%且未行颈部探查者(87.7%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.395,P=0.530)。行ioPTH检测(OR=4.198,95%CI:1.314~13.411,P=0.015)、切除甲状旁腺数目<4枚(OR=6.944,95%CI:2.117~22.772,P=0.001)是SHPT患者行tPTx+AT术失败的术中影响因素。结论行ioPTH检测、切除甲状旁腺数目<4枚或切除甲状旁腺后10min ioPTH/麻醉前ioPTH≥20%时行颈部探查可有效降低SHPT患者tPTx+AT手术失败风险。