术中超声诊断胆肠吻合术后异物1例

患者男,56岁。3周前于外院行腹部超声及腹部MRI提示:肝左叶萎缩,左肝内胆管结石伴胆管扩张、胆管炎,为进一步诊治遂来我院就诊。一般情况良好,自述消瘦,偶有轻度腹部不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐等不适,否认肝炎、结核或其他传染病史,无外伤史,20+年前于外院行开腹胆囊切除术,8年前于外院行胆肠吻合术。

三维可视化、荧光影像联合术中超声在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的分析三维可视化、荧光影像联合术中超声在针对原发性肝癌的腹腔镜解剖性肝切除术中的应用效果。方法回顾性分析武汉市中心医院肝胆胰外科2023年1月至2023年12月期间行腹腔镜解剖性肝切除的22例原发性肝癌病人的临床资料。术前通过专业软件建立肝脏三维可视化模型并规划手术路径,术中通过荧光影像技术和术中超声的导航,进行解剖性肝切除。结果22例病人均按术前规划顺利完成手术。21例病人吲哚菁绿染色均成功,有1例因肝硬化严重而导致肿瘤吲哚菁绿染色未成功,但亦通过术中超声顺利完成解剖性肝切除。病理结果:肝细胞癌20例,胆管细胞癌1例,混合型肝癌1例;切缘均为阴性。病人术后恢复良好,顺利出院。随访2~8个月未见肿瘤复发。结论三维可视化、吲哚菁绿荧光影像联合术中超声对进行腹腔镜解剖性肝切除术提供了坚实的基础。

腹腔镜下联合胆道镜、术中超声及液电碎石仪治疗复杂肝内胆管结石的效果

目的探讨腹腔镜下联合胆道镜、术中超声及液电碎石仪治疗复杂肝内胆管结石的应用价值。方法选取2023年1月至2024年3月就诊于萍乡市人民医院的60例复杂肝内胆管结石(可同时合并有肝外结石)患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。试验组行腹腔镜下联合胆道镜、术中超声及液电碎石仪手术治疗,对照组行腹腔镜下联合胆道镜手术治疗。比较两组患者的围手术期指标(术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、拔管时间)、肝功能[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)]、并发症发生率和残石率。结果试验组的残石率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的术中出血量少于对照组,手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者的AST和ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组术后的AST和ALT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下联合胆道镜、术中超声及液电碎石仪治疗复杂肝内胆管结石可减少手术并发症,降低胆管残石率,缩短患者术后住院时间,安全性较高,值得临床推广。

相位对比电影MRI及术中超声在Chiari畸形1型手术方式选择中的临床应用进展

枕大孔减压术是治疗Chiari畸形1型(CM1)患者的通用手术,但减压范围、临床疗效存在争议,没有单一、明确的治疗方法。脑脊液流体动力学的改善可能与临床症状的缓解有关,相位对比电影MRI(PC-MRI)联合术中超声(IOUS)可以准确评估颅颈交界区的脑脊液流体动力学改变,两者结合可以为损害程度评估提供有效信息,指导手术方式的选择,预测临床改善效果,减少再手术的发生。本文对PC-RMI联合IOUS在CM1术式选择中的临床应用进行综述。

腹腔镜术中超声在肝胆疾病治疗中的应用进展

随着肝胆疾病的治疗方式越来越微创化,腹腔镜术中超声(laparoscopic ultrasound, LUS)逐渐被大家所熟知并且应用越来越广泛。由于肝胆复杂多变的解剖结构使其手术的难度系数直线升高,作为外科医生眼和手的延长,腹腔镜术中超声可准确、清晰的提供结石以及肝脏、胆管肿瘤的实时情况,使手术方式选择更为合理、手术操作更为精细,尤其是在评估肿瘤分期时可提供准确的依据。本文结合近年国内外腹腔镜超声的最新进展,对其在不同肝胆疾病治疗中的应用进行概述。

术中超声在神经根型颈椎病颈后路椎板成形术中的应用价值

目的:探讨术中超声在神经根型颈椎病颈后路椎板成形术中的应用价值。方法:回顾性采集2020年1月至2021年1月于医院接受颈后路椎板成形术治疗的30例神经根型颈椎病患者的临床资料,纳入对照组;采集2021年1月至2022年1月于医院接受在术中超声下行颈后路椎板成形术治疗的30例神经根型颈椎病患者的临床资料,纳入观察组。两组均进行颈后路椎板成形术,对照组根据医生观察结果评估减压效果,观察组采用术中超声评估减压效果。对比两组术前、术后半年颈椎功能评分,术后半年恢复率以及术前、术后3 m采用疼痛数字量表评定疼痛程度。结果:术前,两组的颈椎评分对比无显著差异(P>0.05)。术后半年,观察组颈椎评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组的术后恢复率显著高于对照组(P<0.05)。术前,两组的疼痛数字评分无显著差异(P>0.05)。术后3 m,观察组的评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:术中超声应用于神经根型颈椎病颈后路椎板成形术中,能改善患者的脊椎功能、促进术后恢复,缓解疼痛。

术中超声在肝胰肿瘤手术中的应用

目的探讨术中超声在肝胰肿瘤手术中的应用价值。方法对35例肝脏和胰腺肿瘤患者行术中超声检查,并与术前超声、增强CT检查对比分析。结果术中超声对直径>1cm病灶的检出率为100%,高于术前超声(88.64%)和CT(97.73%)的检出率,但无明显统计学意义(P>0.05);术中超声对直径≤1cm病灶的检出率为92.86%,明显高于术前超声的检出率(64.29%)和CT检出率(71.43%)(P<0.05);术中超声总体检出率为97.22%,明显高于术前超声的检出率(79.17%)和CT检出率(87.50%)(P<0.05),新发现的病灶以及隐匿在肝胰实质内部的病灶都在术中超声的引导下行手术切除或无水乙醇瘤内注射。结论与术前影像学检查相比,术中超声可以提高微小病灶(直径≤1cm)及位于肝脏和胰腺深部的病灶的发现率,并能指导外科操作和手术治疗,有一定实用价值。

术中超声在脑胶质瘤外科治疗中的应用

目的探讨术中超声在脑胶质瘤外科治疗的应用价值。方法30例幕上原发性胶质瘤显微手术在术中采用实时超声定位肿瘤,确定边界和切除程度。结果所有30例胶质瘤的回声特性不同于正常脑组织,可被准确识别,实质性低级别胶质瘤以脑沟为边界,恶性胶质瘤最常见的回声表现是中心性坏死。所有肿瘤均在超声引导下获得全切除,只有2例患者术后出现轻度神经功能缺失。结论术中超声可为脑胶质瘤手术提供实时信息,使之获得准确和有效的外科治疗。

术中超声引导荷瘤门静脉染色在肝癌手术中的临床应用

目的:探讨术中超声引导下荷瘤门静脉置管染色指导肝癌切除手术的临床价值。方法:对45例肝癌患者随机分为试验组22例,对照组23例,试验组应用术中超声引导穿刺选择性荷瘤门静脉置管染色指导肝切除术,对照组应用术中超声定位行传统肝切除手术,观察试验组染色成功率,比较两组在手术时间、手术出血量和手术合并症方面的差异;同时对全组45例患者的术前、术中超声以及病理结果进行比较观察。结果:试验组染色成功率86.4%(19/22),两组在手术时间、手术出血量和手术合并症方面比较无显著性差异;45例肝癌63个癌肿结节的术中超声诊断率98.4%(62/63)明显高于术前超声的84.1%(53/63)(P<0.05),对静脉内瘤栓的诊断率94%(16/17)亦明显高于术前超声53%的诊断率(9/17)(P<0.01)。结论:术中超声诊断率高,荷瘤门静脉染色对指导手术方案的制定有着重要的临床价值。

术中超声纠错在神经影像导航显微手术中的应用

目的 介绍术中实时B超在神经影像导航手术中的应用 ,探讨超声纠错在解决脑移位所造成误差中的价值。方法 运用StealthStation神经影像导航系统完成 2 6例显微神经外科手术 ,使用ALOKA术中B超动态了解病变移位情况、进行实时纠错并判断病变切除程度。结果 所有病变均定位准确 ,2 6例病变中 ,2 4例全切 ,2例次全切除 ,术后未出现明显并发症 ,无手术死亡。结论 术中超声纠错是解决神经导航手术中脑组织移位误差的有效方法 ,超声与导航的结合使得手术定位更加准确。

多模态影像神经导航联合术中超声在切除颅内胶质瘤中的应用

目的探讨多模态影像神经导航联合术中超声在切除颅内胶质瘤中的临床应用及其价值。方法回顾性分析本院2007年12月31日至2014年6月30日在多模态影像神经导航联合术中超声辅助下手术治疗的42例颅内胶质瘤患者临床资料,对比手术前后胶质瘤切除程度及胶质瘤继发癫痫的控制情况。结果全部患者术后无血肿、感染、偏瘫。术后48 h复查MRI,结果显示肿瘤全切除34例,大部切除8例。术后1年评估癫痫控制情况,Engel’sⅠ级17例,Engel’sⅡ级11例,Engel’sⅢ级5例。在保护神经功能的同时,切除肿瘤,控制癫痫发作,临床效果显著。结论多模态影像神经导航联合术中超声可以实现最大程度切除肿瘤及致痫灶,降低术后神经功能障碍的发生率。

术中超声在神经外科手术中的应用价值

目的 探讨术中超声在神经外科手术中的应用价值。方法 通过对 3 2例神经外科患者的研究 ,评价术中超声检查在病灶的定位 ,肿瘤边界的确定 ,监测术后有无肿瘤残余等方面的应用价值。结果 术中超声对颅内病灶的发现率达到了 10 0 %。术中超声能准确地判断病灶的边缘。在术后对残余肿瘤的监测方面 ,超声具有一定的应用价值。结论 术中超声的应用 ,将大大缩短手术时间 ,减少不必要的正常脑组织损伤 ,因此具有很大的实用价值。

神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术中的应用

目的探讨神经导航联合术中超声及唤醒在功能区神经胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2011年5月该院神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术患者的临床资料。结果肿瘤全切22例,大部分切除5例。术后出现感觉性失语2例,单侧肢体瘫痪5例,经过术后常规治疗护理,均好转出院。结论对于重要功能区神经胶质瘤,神经导航可在术前精确定位,设计最佳手术路线,术中超声与术中唤醒可判断出病灶与正常脑组织以及功能区的分界,实现最大限度地切除肿瘤。

MRI、术中超声造影及两种方法联合在脑胶质瘤初步分级中诊断准确性及一致性的探讨

目的:探讨MRI、术中超声造影及两种方法联合在脑胶质瘤初步分级中的应用价值。方法对术前经MRI、术中超声造影诊断并被病理证实为胶质瘤的80例患者的病例资料进行回顾性分析,总结不同级别胶质瘤胶质瘤在两种检查方法中的影像学特征,评价两种方法及两种方法联合在诊断不同级别胶质瘤中的价值,并分别探讨两种检查方法以及两种方法联合与病理结果相比在诊断不同级别胶质瘤的一致性。结果不同级别胶质瘤具有不同的影像学特征,MRI诊断不同级别胶质瘤的灵敏度为75.0%,特异度为80.0%,诊断准确性77.5%,术中超声造影(CEUS)诊断不同级别胶质瘤的灵敏度为73.3%,特异度为91.4%,诊断准确性81.25%,MRI与CEUS联合诊断不同级别胶质瘤的灵敏度为84.4%,特异度为91.4%,诊断准确性87.5%,MRI与病理结果的一致性中等(K=0.549,Sk=0.093),CEUS与病理结果的一致性好(K=0.630,Sk=0.084),CEUS与MRI联合与病理结果的一致性中等(K=0.749,Sk=0.074)。结论 CEUS与MRI联合检查能够提高诊断不同级别胶质瘤的准确率,能为胶质瘤的诊断及初步分级提供参考依据。

术中超声在胸椎管狭窄减压术中的应用价值

目的探讨术中超声监测胸椎管狭窄患者手术减压效果的可行性及临床价值。方法 10例明确诊断为胸椎管狭窄并需行胸椎管减压术患者,进行实时术中超声检查,分别观察并测量硬膜囊、脊髓腹侧减压前后的形态及径值变化,判断硬膜囊腹侧致压物的位置及其性质。结果术中超声能够清晰显示正常及受压段硬膜囊和脊髓的形态。10例患者14个胸髓节段的硬膜囊以及脊髓的前后径测量值及前后径/横径比值,在减压后显著增大(P=0.008,P=0.007;P=0.002,P=0.002),硬膜囊及脊髓的横径测量值,在减压前后比较有差异但无统计学意义(P=0.270,P=0.195)。结论术中超声检查能够清晰显示正常及受压段胸椎硬膜囊的形态学变化,帮助术者判断硬膜囊腹侧致压物的位置及性质,提供硬膜囊减压完全与否的即刻影像学依据。

术中超声结合导航在神经外科手术中的应用

目的探讨超声结合导航的影像引导系统在神经外科手术中的作用及应用价值。方法回顾130例在超声结合神经导航下接受手术患者的临床资料。其中海绵状血管瘤50例,动静脉畸形42例,胶质瘤22例,转移瘤5例,室管膜瘤2例,其他病变9例。结果本组病变全切率为95.4%。导航误差1.2～3.5mm(平均2.1mm),发生较明显结构性影像漂移14例(10.8%);超声对本组病变均能良好显示。结论超声结合导航适合于血管畸形、皮层下脑内肿瘤及脑室内肿瘤的手术。神经导航和术中超声是目前最为常用的两种神经外科术中影像引导系统,各自有不能被取代的特点,同时也存在不可避免的缺陷。合理使用超声和导航系统,才能更好地发挥二者的优势。

颈动脉内膜切除术治疗颈动脉次全或完全闭塞患者的术中超声评估

目的分析颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈动脉次全或完全闭塞术中超声监测血管结构、血流动力学改变与手术再通的相关性。方法回顾性纳入2005年1月—2014年1月在首都医科大学宣武医院经DSA确诊为颈动脉闭塞性病变,并接受CEA治疗的患者共107例。根据术中超声检查结果,分为血流再通组86例和未通组21例。对比分析两组患者术前及术中大脑中动脉的血流速度及搏动指数,记录术中颈动脉血管异常、血管残余狭窄率、再通患者病变血管内径及血流速度及搏动指数。结果 (1)颈动脉再通患者术中与术前患侧MCA的收缩期峰值流速(PSV)分别为(82±32)和(60±17)cm/s,平均流速(MV)分别为(50±19)和(42±13)cm/s,血管搏动指数(PI)分别为0.97±0.25和0.67±0.14,术中较术前明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.01);未通患者术中与术前MCA的PSV分别为(46±20)和(63±21)cm/s,EDV分别为(24±13)和(34±12)cm/s,MV分别为(32±16)和(44±15)cm/s,术中均较术前明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.01),但PI术中与术前比较差异无统计学意义(0.70±0.18和0.67±0.15,P=0.317)。(2)再通组病变血管内径术中较术前明显增宽[(3.4±0.9)和(0.6±0.4)mm,P=0.000]。术中超声检查发现再通者86例中血管结构轻度异常13例,未再通者均为血管结构显著异常。结论术中颈动脉超声结合经颅多普勒超声监测脑血流,可有效判断颈动脉血管结构及脑血管血流动力学的改善程度,及时指导术中二次修复。

术中超声在切除幕上脑深部病变中的临床应用

目的探讨术中超声(IOUS)在治疗幕上脑深部病变定位、引导及监测手术切除的方法和效果。方法对22例患者的24处颅内幕上脑深部病变在开颅手术中使用IOUS进行精确定位,并引导手术切除全过程,监测病变切除范围和程度。结果所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除,同时能够缩小手术造成的损伤范围。结论 IOUS可准确定位幕上脑深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经功能结构,其实时性、安全性和实用性使其具有广阔的临床应用前景和价值。

MSCTA联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除手术中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除术(LPN)中的应用价值。方法选择影像学显示肿瘤直径≤4.0 cm的小肾癌患者55例,其均采用后腹腔镜肾部分切除术。根据术中是否行超声,将其分为超声组(28例)和非超声组(27例)。左肾肿瘤33例,右肾肿瘤22例;肿瘤直径为1.5～5.0 cm,平均3.0 cm。比较两组手术时间、出血量、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、术后漏尿、切缘阳性率及肾小球滤过率(GFR)功能。结果超声组手术时间少于非超声组(P <0.05),超声组术中出血量少于非超声组(P <0.05);超声组术中热缺血时间少于非超声组(P <0.05);中转开放手术例数超声组少于非超声组(P <0.05)。微小病灶检出例数:超声组1例;非超声组0例;术后漏尿例数:超声组0例,非超声组1例。切缘阳性率:超声组为0.0%,非超声组为3.7%。超声组术前、术后患肾GFR分别为(55.1±7.2)和(53.1±7.7)ml/min(P>0.05),非超声组术前、术后患肾GFR分别为(55.8±7.0)和(50.4±6.5)ml/min(P>0.05)。结论术中超声可快速准确的定位肿瘤组织,尽可能的保留肾单位、减少切缘阳性率,有利于术后患肾功能的恢复。

术中超声在高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术中应用价值

目的探讨术中超声结合头颅CT在高血压脑出血手术中的辅助作用,从而分析其在脑出血术中的应用价值与患者预后的关系。方法在显微外科手术的基础上,将65例高血压脑出血患者随机分为A、B两组,A组34高血压脑出血患者在手术中接受了术中超声检查,在对脑内血肿位置进行定位,同时计算血肿范围大小及距离硬膜的距离,决定最佳手术入路。然后采用彩色多普勒技术对血肿内部及周边血流情况进行探查,以了解是否存在大动脉、动静脉畸形(AVM)等并即时避让或止血处理。在手术过程中还需随时应用超声,实时引导修正手术路径,寻找残余血肿。B组31例行常规手术,然后比较两组患者血肿清除情况及治疗效果。结果 A组颅内血肿完全清除率为91.16%,明显高于B组(70.97%,两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d GCS评分及术后脑梗死发生率与预后之间有差异,术后1个月及6个月,A组疗效优于B组(均P<0.05)。结论采用术中超声技术不仅能准确定位血肿位置、彻底清除脑内血肿、减少脑组织损伤及降低手术并发症的发生,从而提高手术安全性及治疗效果。