探讨Chinese way术式在关节镜下治疗巨大肩袖损伤的应用价值

目的探讨Chinese way术式在关节镜下治疗巨大肩袖损伤的应用价值,为临床治疗提供参考。方法选取2022年3月至2024年3月于扬州市江都中医院接受治疗的70例巨大肩袖损伤患者的临床资料,进行回顾性分析。根据治疗方式不同分为双排锚钉缝线桥组和Chinese way组,每组35例。双排锚钉缝线桥组患者采用关节镜下双排锚钉缝线桥固定术治疗,Chinese way组患者采用关节镜下Chinese way术式治疗。比较两组患者肩关节活动度、并发症发生情况、Fugl-Meyer评定量表(FMA-UE)评分。结果术后3个月,两组患者前屈、后伸、内旋、外旋的肩关节活动度均增加,且Chinese way组均大于双排锚钉缝线桥组(均P<0.05)。Chinese way组患者并发症总发生率低于双排锚钉缝线桥组(均P<0.05)。术后3个月,两组患者运动功能、感觉功能、平衡功能、关节活动度、疼痛的各项FMA-UE评分均升高,且Chinese way组均高于双排锚钉缝线桥组(均P<0.05)。结论Chinese way术式在关节镜下治疗巨大肩袖损伤的效果较好,可有效提升患者肩关节活动度和上肢运动功能,且安全性较高,值得临床应用。

不同术式喉癌患者术后吞咽功能、认知功能的比较及其危险因素分析

目的 分析不同术式喉癌患者术后吞咽功能、认知功能的比较及其危险因素。方法 回顾性选取2020年4月至2023年4月新疆医科大学第一附属医院收治的80例喉癌患者进行研究,根据手术方法不同将患者分为A组(n=26)、B组(n=27)、C组(n=27)。A组行水平半喉切除术,B组行环状软骨-舌骨-会厌固定术(CHEP),C组行垂直半喉切除术。对比三组患者的术后吞咽功能、认知功能,并建立多因素Logistic模型,分析影响术后吞咽功能、认知功能的独立危险因素。结果 C组术后吞咽功能0级率为70.37%,明显高于A(38.46%)、B组(37.04%),差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后MOCA、MMSE评分分别为(26.14±2.25)、(27.16±2.14)分,均明显高于A[(24.12±2.34)、(25.14±2.24)分]、B组[(24.45±2.45)、(25.36±2.18)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。80例患者的术后吞咽功能障碍发生率为51.25%,认知功能障碍发生率为60.00%。与吞咽功能正常组比较,障碍组年龄≥60岁、TNMⅢ期、颈部淋巴结清扫、气管切开术、水平半喉切除术、CHEP术患者占比较高;与认知功能正常组比较,障碍组年龄≥60岁、初中及以下、水平半喉切除术、CHEP术患者占比较高(P<0.05)。单因素和多因素Logistic分析结果显示,年龄、TNM分期、颈部淋巴结清扫、气管切开术、水平半喉切除术、CHEP术均是导致喉癌患者术后吞咽功能障碍的独立危险因素;年龄、文化程度、水平半喉切除术、CHEP术均是导致喉癌患者术后认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论 垂直半喉切除术手术对喉癌吞咽和认知功能影响较小,水平半喉切除术、CHEP和年龄、文化程度、临床分期等因素均有可能导致喉癌患者引发术后吞咽功能、认知功能障碍。

基于DRG组的年龄和术式对肺癌手术患者住院费用的影响

目的分析年龄和术式对肺癌手术患者住院费用的影响。方法以宁波市某三甲医院2022年1月1日至2022年12月31日主要诊断为肺癌(C34.-)的手术患者为研究对象,对其诊断相关分组(DRG)入组情况进行分析。采用t检验和方差分析从年龄和术式对DRG组中患者费用进行差异性分析。结果2489例肺癌手术患者均被分到了EB1胸部大手术组。EB11胸部大手术,伴严重并发症与合并症组年龄和术式对患者费用的影响无统计学差异(P>0.05)。EB13胸部大手术、伴一般并发症与合并症组,EB15胸部大手术、不伴并发症与合并症组60岁以上患者住院费用显著高于60岁以下患者(P<0.05)。随着年龄的增加,住院费用增加,医院医保亏损金额越大,差异具有统计学意义(P<0.05)。EB13组除肺叶切除与全肺切除住院费用无统计学差异外,其余术式间患者住院费用差异均有统计学意义(P<0.05);EB15组除肺叶部分切除、肺叶切除均与全肺切除住院费用无差异外,其余术式间差异均有统计学意义(P<0.05)。随着手术切除范围增大,住院费用增高,医院医保亏损越多,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌手术患者住院费用受年龄和手术术式的影响较大,在DRG分组方案优化时,应提高与临床的契合度,在充分考虑临床实际情况下进一步细化。

腹腔镜改良Soave短肌鞘术式治疗小儿先天性巨结肠的疗效、安全性及对排便功能的影响

目的 观察腹腔镜改良Soave短肌鞘术式治疗小儿先天性巨结肠(HD)的临床疗效、安全性及对排便功能的影响。方法 我院2018年1月~2023年5月收治的HD患儿91例,按照随机数字表法分为观察组(腹腔镜改良Soave短肌鞘术式,41例)和对照组(传统腹腔镜Soave巨结肠根治术,50例)。比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间、切除肠管长度以及术前灌肠时间,比较两组患儿手术前后白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患儿术后12小时、24小时、36小时、48小时的疼痛评分,比较两组患儿术后排便功能和术后并发症发生情况。结果 观察组患儿手术时间(134.07±22.08)分钟、术中出血量(5.17±0.87)ml、术后排便时间(2.10±0.32)天、术后住院时间(7.59±1.25)天、切除肠管长度(15.24±2.25)厘米以及术前灌肠时间(13.61±2.14)分钟均少于短于对照组[(159.78±25.44)分钟、(7.61±1.41)ml、(2.46±0.53)天、(10.59±1.84)天、(16.67±2.54)厘米、(16.44±2.57)分钟],差异有统计学意义(P<0.05);手术后两组患儿血清WBC、CRP水平均上升,但观察组血清WBC、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿在术后12小时、24小时、36小时、48小时的疼痛评分(3.42±0.69、3.17±0.64、2.52±0.58、2.06±0.53)均低于对照组(4.47±0.76、3.78±0.72、3.31±0.66、2.83±0.64),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后排便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿术后并发症总发生率为17.07%,低于对照组的34.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用腹腔镜改良Soave短肌鞘术治疗HD,可改善各临床指标和排便功能,缓解术后疼痛,降低感染程度,减少术后并发症,安全性更高。

如何选择甲状腺手术术式

甲状腺是人体重要的内分泌腺体之一。随着健康体检的普及和超声技术的发展,甲状腺肿瘤的检出率不断升高,这类疾病的治疗以手术切除为主。由于甲状腺位于颈前易暴露部位,因此对于患者来说,除了关注手术能否将病变彻底切除外,术后颈部的美容情况也是患者关注的重点。

无充气经腋窝入路术式与胸乳入路腔镜术式对甲状腺结节患者免疫功能的影响及安全性分析

目的探讨无充气经腋窝入路术式与胸乳入路腔镜术式对甲状腺结节患者免疫功能及安全性的影响。方法方便选取2021年2月—2024年2月厦门医学院附属第二医院收治的184例甲状腺结节患者为研究对象,根据不同术式分为两组,对照组96例行经胸乳入路腔镜术式,观察组88例行无充气经腋窝入路腔镜术式。比较两组手术基础指标、甲状腺功能、机体免疫功能以及并发症。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量和平均住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后24 h,两组甲状腺功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,观察组免疫功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为4.55%(4/88),对照组的并发症发生率为7.29%(7/96),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.616,P=0.432)。结论无充气经腋窝入路术式、胸乳入路腔镜术式均可较好地改善甲状腺结节患者的甲状腺功能,保障手术安全性,尤其是无充气经腋窝入路术式,虽然手术时间较长,但对患者术后早期免疫功能的恢复更有利。

微创与开颅术式治疗自发性脑出血的疗效与安全性比较

目的分析微创术式与开颅术式治疗自发性脑出血患者的临床疗效及对患者血流动力学参数、炎症因子、神经功能缺损程度评分(NDS)、日常生活能力量表(ADL)及术后并发症的影响。方法回顾性分析北京大望路急诊抢救医院2020年6月至2022年6月收治的63例自发性脑出血患者的临床资料,按照治疗方法不同分为开颅组(31例,开颅血肿清除术治疗)和微创组(32例,微创颅内血肿清除术治疗)。两组患者均观察至出院。比较两组患者手术相关指标,治疗后临床疗效,术后7 d并发症发生率,术前及术后7 d NDS、ADL评分、应激反应指标,术前及术后3 d血流动力学参数的变化情况。结果微创组患者手术时间、住院时间、呼吸机使用时间较开颅组缩短,微创组患者术中出血量比开颅组少,气管切开发生率比开颅组低(均P<0.05),两组患者血肿清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组患者总有效率高于开颅组(P<0.05);微创组患者术后7 d并发症总发生率低于开颅组(均P<0.05);与术前比,两组患者术后7 d NDS评分下降,且微创组低于开颅组;ADL评分上升,且微创组高于开颅组(均P<0.05);与术前比,术后3 d两组患者收缩压(SBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及术后7 d两组患者血清皮质醇(COR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均降低,且微创组低于开颅组(均P<0.05)。结论微创术式与开颅术式均能明显清除自发性脑出血患者血肿,但微创术式的手术时间更短,气管切开发生率更低,患者术后炎症、应激反应轻微,手术安全性较高,患者预后更好。

腹腔镜保肛术式在低位进展期直肠癌患者中的应用研究进展

直肠癌属于临床上较为常见的一种消化系统恶性肿瘤,随着人类生活方式的日益转变以及人口老龄化态势的持续加剧,该病发病率呈逐年升高趋势,已成为严重威胁人类生命健康安全的重大疾病之一。临床上大多数直肠癌患者均为中低位直肠癌,而针对该类直肠癌患者的治疗手段往往是选用以外科手术为主的综合治疗。随着医疗水平的持续发展以及医疗理念的逐渐完善,目前认为针对直肠癌患者的治疗不但要达到根治的目的,而且应尽量确保肛门和泌尿生殖系统的正常功能。在上述治疗目标的基础上,腹腔镜保肛术式应运而生,且在低位进展期直肠癌患者的治疗中日益广泛,包括局部切除术、前切除术以及前切除术与肛门括约肌间切除术联用等术式。随着外科医务工作者的不懈努力,在不久的未来势必会有更为完美的新技术可以治疗低位直肠癌患者,提升患者术后肛门功能及生存质量。

一种改良Winograd术式治疗嵌甲并甲沟炎

目的 介绍一种新的改良Winograd术式治疗足趾嵌甲并甲沟炎的方法。方法 2017年7月-2020年6月,共诊治足趾嵌甲并甲沟炎45例(67趾)。对传统Winograd术式进行改良,结合常规的甲沟炎根治术联合应用皮瓣技术,在彻底切除嵌入的侧甲襞以及炎性增生组织的同时充分显露甲根部甲基质实现对侧方甲根部生发基质的根治性切除,并通过皮瓣的转移,调节患趾外观。结果 45例67趾术中嵌入的侧甲襞以及侧方甲根部生发基质均显露清晰并完整切除,术后愈合时间为7~18 d(平均11.4d)。经过9~18个月(平均12个月)的随访,术后外观满意,患趾均愈合良好无复发。结论 这种新型的甲沟炎根治术显露彻底,根治术后无残甲无复发,手术操作简单,术后外观满意,临床应用效果好。

肾盂成形术中手术入路及手术术式的研究进展

肾盂成形术有多种手术入路及手术术式可供术者选择,但因患者的年龄、体型、病变侧、肾积水程度、梗阻部位、梗阻长度、梗阻程度不同,适用的手术入路及手术术式也不相同。术者可根据患者实际情况及术者擅长领域选择最合理的手术入路及手术术式,对降低手术难度、提高手术成功率有重要意义。本研究将对目前肾盂成形术中手术入路及手术术式进行综述,为广大术者在术前、术中决策提供一定指导。

前庭大腺囊肿180例三种术式比较分析

目的探讨前庭大腺囊肿的最佳手术方式,降低术后复发率,最大程度地减轻广大女性患者的痛苦,提高其生活质量。方法将180例患者随机分为三组,采用激光术、造口术及搭桥术三种术式,观察对比三组手术时间、术中疼痛情况、术中出血量及术后复发率。结果三种术式手术时间、术中疼痛情况、术中出血量无明显差异,术后复发率搭桥术组明显低于激光术组和造口术组,激光术组和造口术组无明显差异。结论前庭大腺囊肿采用搭桥术式,手术时间短、术中疼痛轻、出血量少、术后复发率低,方法简单易行,适合在基层医院大力推广。

腹腔镜下保留子宫的不同术式治疗中盆腔缺陷的研究进展

子宫脱垂是中老年妇女常见的妇科疾病,其病因主要是盆腔筋膜和神经肌肉的功能缺陷。手术是治疗重度子宫脱垂的主要方式。近年来,微创技术应用日益增长,腹腔镜也逐渐用于盆底重建手术中。文章对腹腔镜下保留子宫不同术式治疗中盆腔缺陷的近期研究进展进行综述。

直接左室间隔面起搏与传统右室心尖部起搏术式及疗效比较

目的比较直接左室间隔面起搏(direct left ventricular septal pacing,DLVSP)与右室心尖部起搏(right ventricular apical pacing,RVAP)两种电极植入方式及效果的差异。方法入选2021年1月至2023年10月因高度及Ⅲ度房室传导阻滞入住苏州市吴中人民医院心内科安装心脏起搏器治疗患者,随机分为DLVSP组与RVAP组,每组各53例。比较两组基线情况、X线曝光时间、手术时间、并发症、起搏QRS波宽度、阈值和阻抗改变、心室起搏比例、B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)变化、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)改变指标。结果两组在年龄、性别、合并症(高血压、高血糖、冠心病)、BNP、LVEF方面无差异。DLVSP术式组在X线曝光时间、电极植入总时长与RVAP组相比,差异无统计学意义。DLVSP术式组起搏成功率达92.45%(49/53),其中达到左束支起搏成功标准61.2%(30/49),左室间隔面心肌起搏38.8%(19/49);起搏QRS波时限DLVSP组明显短于RVAP组(108.5±18.2 ms vs 149.1±10.6 ms,P<0.05);随访电极阈值和阻抗稳定性两组无差别;术后6个月两组心室起搏比例无差异,RVAP组BNP水平显著高于DLVSP组[(278.2±23.6)pg/mL vs(201.7±28.2)pg/mL,P<0.05],LVEF两组无差异。结论DLVSP对有经验术者较传统RVAP不增加手术难度和时间,随访DLVSP术式对患者术后BNP增高有预防作用,可能降低远期临床心力衰竭发生的风险,可以作为心室起搏电极首选放置方法。

EMR与电凝电切术式治疗胃肠道息肉的效果及对机体炎症的影响分析

目的研讨内镜下黏膜切除术式(endoscopic mucosal resection,EMR)与内镜下电凝电切术式治疗胃肠道息肉的效果及对机体炎症的影响。方法随机选取2023年2月—2024年2月福建省福清市医院收治的100例胃肠道息肉患者为研究对象,依据不同手术方法分为对照组和观察组,各50例。对照组行内镜下电凝电切术式,观察组行EMR术式,比较两组患者的手术疗效、围术期基础指标水平、机体炎症指标水平以及手术并发症发生情况。结果观察组手术治疗总有效率94.00%(47/50)高于对照组的80.00%(40/50),差异有统计学意义(χ^(2)=4.332,P=0.037)。观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后1 d,观察组降钙素原水平、白细胞介素-17水平和白细胞介素-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于内镜下电凝电切术式,EMR用于胃肠道息肉患者可提高临床疗效,降低患者机体炎症水平,安全性更佳。

肌电图引导下A型肉毒素治疗痉挛型脑瘫与SPR术式效果的临床对比研究

本研究旨在对比肌电图引导下A型肉毒素注射治疗与SPR术式在痉挛型脑瘫患儿中的治疗效果。方法 研究纳入我院40例6-7岁痉挛型脑瘫儿童,随机分为观察组和对照组,每组20例,确保性别分布平衡。观察组采用肌电图引导下A型肉毒素注射治疗,对照组则接受SPR术式治疗。结果 经治疗后,观察组总有效率高达100%,显著优于对照组的80%,统计学差异显著(P=0.030)。进一步比较肢体痉挛程度、粗大运动功能、足背屈角情况及生活质量得分,结果 显示观察组均优于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论 与SPR术式相比,肌电图引导下A型肉毒素治疗痉挛型脑瘫疗效明显,痉挛程度得以显著改善,粗大运动功能和生活质量得分显著提高,足背屈角情况显著改善。因此,肌电图引导下A型肉毒素治疗痉挛型脑瘫在临床应用具有较高的应用价值。

结肠直肠微创手术平台、术式创新方向与质量控制

结肠直肠微创外科手术技术的进步不仅是技术层面的革新,更是外科理念的重大飞跃。过去半个世纪,见证了由传统开腹手术向微创手术的历史性转变。这得益于手术平台和术式的不断创新。平台的创新,包括显像平台、能量平台以及器械平台的创新。术式的创新,主要是基于术式构成的五要素,即手术入路、肠段切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建和标本取出。结肠直肠微创外科的进步显著降低手术带来的创伤,提升病人术后的生活质量和手术的整体安全性。这种进步的背后,是对手术过程严格的质量控制,确保了手术的规范化、同质化的执行。在未来,继续推动手术技术和理念的革新,将不断提升结肠直肠微创手术的疗效和安全性。这一过程不仅需要医学技术的不断进步,更需外科医生对手术理念的不断深化和实践的不懈追求。

应用旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损的手术技巧和术式探讨

目的:探讨应用旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损的手术技巧和术式。方法:选择2020年4月-2022年4月笔者医院门诊部收治的鼻唇部皮肤缺损患者90例,根据患者治疗意愿分为旋转皮瓣组、推进皮瓣组和“Z”形皮瓣组三组,各30例,分别给予旋转皮瓣、推进皮瓣和“Z”形皮瓣修复。分析各组患者皮瓣成活情况、瘢痕情况、疗效及外形、疼痛总分与疼痛强度、生活质量和心理状态以及并发症发生率和满意度。结果:三组患者皮瓣成活情况、瘢痕情况、疗效及外形、疼痛总分与疼痛强度、生活质量和心理状态以及并发症发生率和满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。旋转皮瓣组患者总体满意度为100.00%,而推进皮瓣组和“Z”形皮瓣组患者的总体满意度仅为86.67%和80.00%;且旋转皮瓣组患者皮瓣成活率、疗效及外形得分均较其他组高(均P<0.05),而疼痛强度评分和并发症发生率较其他组低(P<0.05),患者鼻唇部皮肤缺损得到了较好的治愈。结论:修复鼻唇部皮肤缺损手术方式繁多且各有优缺点,通过正确地选用术式并强调手术中操作技巧可以取得更加理想的手术效果。旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损方面效果显著。

Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病的新进展

肥厚型心肌病是最常见的遗传性心肌病,是青少年和运动员猝死的首要原因。对于药物难治的梗阻性肥厚型心肌病患者,指南建议行室间隔减容术。超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)是由本中心原创的一种微创的室间隔减容术,现主要阐述Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病的研究进展,为肥厚型心肌病的治疗提供新思路和选择。

两种Shirodkar宫颈环扎术式对单胎宫颈机能不全孕妇妊娠结局的影响

目的探讨Shirodkar埋线环扎术式与Shirodkar非埋线环扎术式对单胎宫颈机能不全孕妇妊娠结局的影响。方法选取2021年2月—2023年12月因病史指征或超声指征在同济大学附属东方医院产科行经阴道宫颈环扎术(Shirodkar术式)的373例宫颈机能不全单胎妊娠孕妇为研究对象。完整收集孕妇的一般临床资料和母婴结局,根据术中是否将缝线线尾包埋于阴道黏膜下,分为Shirodkar埋线环扎术式组(埋线环扎组,n=115)组和Shirodkar非埋线环扎术式组(非埋线环扎组,n=258)。使用独立样本t检验、秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率检验比较两组孕妇的一般临床资料、孕妇妊娠结局及新生儿结局,并采用多因素Logistic回归模型分析评估早产和妊娠36周前拆线发生的危险因素。结果与非埋线环扎组相比,埋线环扎组早产率降低(13.0%vs 22.5%,P=0.048),妊娠36周前拆线率降低(19.1%vs 33.3%,P=0.005),拆线孕周较晚[37(36.0,37.0)周vs 36(35.0,37.0)周,P<0.001]。两组新生儿结局包括出生体重、入住NICU率、新生儿并发症等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,是否埋线与早产发生风险降低无显著相关,与妊娠36周前拆线发生风险降低相关(OR=0.516,95%CI:0.2930.909,P=0.022);环扎前宫颈长度与早产发生风险降低相关(OR=0.954,95%CI:0.9150.996,P=0.031),与妊娠36周前拆线发生率增加相关(OR=1.062,95%CI:1.0021.104,P=0.002)。结论Shirodkar埋线环扎术式可以延长拆线孕周、降低妊娠36周前拆线率,但该术式在改善妊娠结局方面尚未见明显优势。