“一站式”冠状动脉杂交手术治疗冠状动脉多支病变的临床应用

“一站式”冠状动脉杂交手术(HCR)是将微创冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗这两种传统的再血管化方式相结合而组成的一种新型再血管化的治疗方式。与传统的再血管化治疗方式相比,“一站式”HCR具有手术效果更确切、创伤更小、风险更低、术后恢复更快、并发症更少和不良事件发生率更低等优势,是传统外科手术与介入导管治疗技术为顺应疾病的发展及患者自身的需要而实现的有机结合,其实施充分体现了一体化诊疗过程中内外结合的思想,形成了互利共赢、共同发展的新局面,为冠状动脉多支病变的诊疗策略提供了新的思路。本文将对“一站式”HCR的发展及临床应用现状进行综述,旨在提高广大临床工作者对该术式的认识,进一步促进该术式的应用推广。

胸腹主动脉瘤逆向杂交手术远期疗效的计算流体力学分析

目的内脏动脉人工血管搭桥联合主动脉血管腔内治疗的逆向杂交手术是治疗胸腹主动脉瘤的一种有效方式。由于手术方式导致的逆向血流和支架在体内受力的长期情况尚无报道,缺乏对该手术方式远期效果的评价。本研究结合一例长期随访患者,通过计算流体力学(CFD)论证该手术的远期效果。方法基于该患者术后17年随访获得的11次CTA影像,构建3D模型以探讨术后血管形态学变化,并通过流-固耦合(FSI)分析术后管腔内血流动力学环境及管壁应力分布。结果患者术后血管形态总体相似,然而,支架上半段随时间呈现微小扭曲,在术后第17年发生覆膜支架钢骨断裂的晚期不良事件。FSI结果表明:(1)各分支动脉灌注良好,人工血管内出现持续的螺旋流动且WSS在整个心动周期内处于正常生理范围;(2)覆膜支架近心端出现高von Mises应力集中区域(>0.02 MPa)该区域正是支架断裂的发生位置。结论逆向杂交手术技术改变了生理血流方向,但内脏供血良好各分支动脉形态正常也证实该术式的有效性与安全性。长期应力集中可能导致支架材料的疲劳效应,进而诱发支架晚期断裂,这也为主动脉腔内治疗支架性能的远期疗效提出警示。主动脉疾病腔内治疗后除检测形态学参数外,结合CFD的分析可对远期预后作更全面的评估。

杂交手术对比孙氏手术治疗急性主动脉弓部夹层的预后分析

目的回顾性分析杂交手术和孙氏手术治疗累及弓部的急性主动脉夹层患者术后早期和中远期预后,为临床治疗急性主动脉弓部夹层患者的手术方式选择提供参考依据。方法运用倾向性得分匹配,回顾性分析2015年1月至2023年6月于南京医科大学附属南京市第一医院收治的693例急性主动脉弓部夹层患者的临床资料。按手术方法分为2组:杂交手术组144例,孙氏手术组549例。比较2组住院期间结局和中远期预后。主要终点为全因死亡,次要终点为心血管死亡和主动脉二次手术,三级终点包括住院期间的死亡和并发症。结果经过倾向性得分匹配,本研究共生成了127对病例。与杂交手术组相比,孙氏手术组的患者具有更长的手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间(P<0.05),且孙氏手术组患者的谵妄发生率、输血率、新发透析发生率、机械通气时间延长发生率、重症监护室停留时间和住院时间均显著增加(P<0.05)。杂交手术组和孙氏手术组的住院死亡、中远期全因死亡与心血管死亡之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。然而,接受孙氏手术治疗与更低的主动脉二次手术率相关(HR 0.29,95%CI 0.10-0.87,P=0.027),这些结果在未匹配的队列中也得到了验证。结论杂交手术并未改善中远期生存率,且增加了中远期主动脉二次手术的风险。然而杂交手术较孙氏手术缩短了手术时间与住院时间,减少术后并发症,在术后早期展现出优势,在临床实践中应根据患者病情谨慎应用。

分站式杂交手术在冠状动脉狭窄的临床应用

目的:评估择期“分站式”杂交手术治疗冠状动脉多支血管病变的早中期的疗效及安全性。方法:2021年2月至2023年1月,共116例冠状动脉多支血管病变在我院及合作医院完成手术,其中行“分站式”杂交手术的患者45例为观察组(HCR组),同时随机选取同一手术团队完成的非体外循环冠状动脉移植手术患者71例为对照组(OPCAB组),进行回顾性研究比较。所有患者术后3、6个月及1年进行门诊复查随访。结果:观察组无死亡,对照组患者1例住院期间死亡。在术后观察组及对照组总引流量[260.0(215.0,395.0)vs.600.0(490.0,722.5)mL,P<0.001]、机械通气时间[3.5(2.5,5.0)vs.5.0(3.0,8.3)h,P<0.001];cTnI术后24h数值[0.08(0.1,0.1)vs.0.9(0.2,1.9)μg/L,P<0.001]。所有患者全部进行了随访从3个月~1.7年。杂交手术后,无再入院,无再发脑梗死、心绞痛再发和心肌梗死,无再次移植及计划外住院PCI治疗。结论:“分站式”杂交手术是一种安全、有效的手术方式,其围手术期和中期随访结果满意,更适合于我国国情,适用于合并前降支严重病变无法接受PCI治疗而右冠状动脉或(和)左回旋支等非前降支病变可以进行PCI治疗的冠状动脉粥样硬化多支病变者。

杂交手术一站式治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张效果观察

目的观察以大隐静脉穿刺入路行杂交手术(髂静脉支架植入联合传统大隐静脉高位结扎及抽剥术)一站式治疗髂静脉压迫综合征(IVCS)伴下肢静脉曲张(VVLE)的效果。方法回顾性选取2013年6月至2020年9月绍兴市中心医院医共体总院血管外科收治的IVCS伴VVLE患者33例,均接受大隐静脉穿刺入路行髂静脉支架植入联合传统大隐静脉高位结扎及抽剥术治疗。观察患者围术期指标、手术前后静脉压变化情况、术后并发症发生情况及术后随访情况。结果33例患者住院时间3.44~13.52(8.48±2.52)d,髂静脉一期通畅率为100.00%。术前、术后2周、术后6个月,患者患肢静息静脉压(RVP)、运动后最低静脉压(P_(min))、90%静脉压回流时间(RT_(90))及压力下降比率比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且RVP、P_(min)术前>术后2周>术后6个月(均P<0.05),而RT_(90)、压力下降比率术前<术后2周<术后6个月(均P<0.05)。患者术后出现局部皮肤麻木1例(3.03%)。术后随访发现,随着时间的推移,局部淤斑、血肿、疼痛的发生人数显著减少,而酸胀缓解、色素沉着和皮肤质量改善的人数显著增加,术后3 d、2周、3个月、6个月比较差异均有统计学意义(均P<0.05);所有患者髂静脉通畅,均无深静脉血栓及肺动脉栓塞发生。结论以大隐静脉穿刺入路行杂交手术一站式治疗IVCS伴VVLE效果良好,能够显著改善患者症状。在小剂量肝素化(普通肝素0.5 mg/kg)条件下,手术安全性较高,值得在基层医院推广应用。

一期杂交手术对累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层的手术近远期疗效分析

在累及主动脉弓部Stanford B型主动脉夹层患者临床诊疗环节中实施一期杂交手术方案,探索研究此种手术方案的近期、远期治疗效果。方法 将院内2021.1-2023.9收治的累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层患者60例作为本次观察对象,以随机数字表法分组,即对照、观察两个小组,前后两者分别实施左锁骨下动脉支架植入联合TEVAR、右侧颈总动脉-左侧颈总动脉转流/左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+TEVAR,比较两组治疗后临床疗效、手术情况(手术时间、造影剂使用量)、不良事件(3月内死亡、半年内卒中或截瘫)与并发症发生率(近端内漏、感染、切口血肿)。结果 观察组与对照组均取得良好临床疗效,无差异;观察组手术情况较对照组表现良好(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 一期杂交手术在累及主动脉弓部Stanford B型主动脉夹层临床诊疗环节中,临床治疗效果显著,可持续减少术后一系列并发症的发生风险,临床可根据患者实际情况采取更合理的手术方案,保证手术疗效与安全性。

新型杂交手术室的辐射防护进展研究

通过调研杂交手术室辐射来源及防护特点,合理规划机房布局、优化工作流程,采取适当的屏蔽材料和辅助措施,合理配备并规范使用个人防护用品,加强医护人员放射防护知识培训、个人剂量监测和职业健康管理等措施,能有效减少杂交手术中射线对工作人员和患者产生不必要的照射,从而减少辐射剂量。

血管外科杂交手术室建设与护理管理进展

随着人们生活条件的改善和生活方式的转变，心血管病已经成为威胁人类生命和健康的重要因素，许多心血管疾病，除了使用药物治疗以外，还需要通过侵入性的手段进行干预。外科手术和导管介入是目前两种最为常见的侵入性治疗血管疾病的手段。前者疗效确切，但手术切口大、创伤较重；后者虽然经皮就可以完成，但仍受患者条件的限制且自身疗效存在不确定性。杂交手术就是在这样一种背景下应运而生，将这两种治疗方法的优势合二为一。同时这样的新兴学科发展也给护理提出了更高的要求，本文通过综述旨在为提高杂交手术的护理管理提供参考。

分站式杂交手术治疗冠状动脉多支血管病变

目的： 总结左胸小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相结合的分站式杂交 （Hybrid）手术治疗冠状动脉多支血管病变的临床经验。 方法： 2012-05 至 2013-10，87例患者接受 MIDCAB，其中 63 例为单纯 MIDCAB 手术（单纯 MIDCAB 组），24例患者接受MIDCAB和PCI相结合的分站式Hybrid手术（Hybrid组）。Hybrid组冠状动脉造影提示严重的前降支病变， 合并回旋支、右冠状动脉的病变。Hybrid 组在 MIDCAB 围术期接受严格的抗凝和抗血小板治疗。 结果： 24例分站式 Hybrid 手术均顺利完成。围术期无死亡及严重并发症。术后胸腔引流量，单纯 MIDCAB 组与 Hybrid 组相比差异无统计学意义 [（382±138）ml vs（ 520±190）ml， P =0.47]。随访 1-11 个月，两组均无死亡病例， 无心肌梗死或心绞痛发生。Hybrid 组 23例患者术后冠状动脉造影检查均提示乳内动脉桥通畅。 结论：执行严格抗凝和抗血小板治疗的分站式 Hybrid 手术安全可行。

杂交手术在治疗肢体动脉栓塞疾病中的应用

目的探讨DSA下采用杂交手术（动脉切开取栓联合腔内治疗）治疗肢体动脉栓塞的临床效果。方法2011年6月-2013年6月对82例91条（上肢8条，下肢83条）肢体动脉栓塞患者采用杂交手术进行治疗。术中常规行肢体动脉造影，导丝通过栓塞部位，沿导丝送入Fogarty导管进行单纯取栓或球囊辅助下取栓，术后根据复查造影结果．选择联合应用腔内置管溶栓术、球囊扩张成形术或支架植入术。术后随访3～36个月，观察患肢缺血症状改善情况、保肢率等。结果82例患者共91条肢体均手术成功，其中球囊辅助下取栓6条，取栓后联合置管溶栓24条，联合球囊扩张成形术11条，联合支架植入术4条。术后保全肢体76条，保肢率83．5％，遗留功能障碍11条，肢体完全康复65条，占71.4％，死亡7例。随访期间原病变血管血流保持通畅。结论杂交技术治疗肢体动脉栓塞有较高的保肢率和治愈率，效果良好。

“一站式”颈动脉支架植入及冠状动脉搭桥杂交手术1例报告并文献复习

目的探讨冠心病合并颈动脉严重狭窄的同期杂交手术方法并文献复习,提高对冠心病合并颈动脉狭窄的诊疗水平。方法报告1例"一站式"颈动脉支架植入(CAS)及冠状动脉搭桥(CABG)杂交手术治疗冠心病合并颈动脉严重狭窄病例,检索中国知网和PubMed数据库,结合文献分析,总结冠心病合并颈动脉狭窄的诊疗经验。结果本例男,64岁,因"间断胸闷1月余"入院,经冠脉造影、颈动脉超声及脑血管造影等影像学检查提示冠心病(三支病变)合并双侧颈动脉严重狭窄,右侧脑半球缺血严重。局麻下先行右侧颈动脉CAS,再转为全麻行非体外循环辅助CABG,手术过程顺利,患者恢复情况良好。术后3个月随访,患者无胸闷及头颈部不适。通过数据库检索,共纳入14篇文献,报道了590例患者,男427例(72.4%),女163例(27.6%);均经CAS及CABG同期杂交手术治疗,先行CAS,再行CABG,两个手术间隔时间不超过24 h;术后发生脑卒中21例(3.5%),围术期心肌梗死11例(1.8%),住院死亡26例(4.4%);术后随访结果满意。结论 "一站式"CAS及CABG杂交手术对于冠心病合并颈动脉狭窄患者是一种较好的治疗选择,但需要在杂交手术室进行,且对术者技术要求较高。

杂交手术治疗多平面动脉硬化闭塞症36例

多节段、多平面的动脉硬化闭塞症的治疗一直是血管外科治疗的难点及重点。外科手术和腔内介入技术是治疗下肢缺血的两种主要手段，但对于复杂的动脉病变，单纯应用外科手术或腔内治疗均不能达到满意效果，且因开放手术创伤大、风险高，一些高龄患者失去了手术的机会。对于病变广泛的动脉疾病，如果同时行外科手术及血管腔内治疗相比单一方法能取得更好的效果，此即杂交（hybrid）手术。本文观察分析杂交手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效。

一站式杂交手术治疗非心血管外科疾病的观察及护理

目的总结一站式杂交手术治疗非心血管外科疾病的护理经验。方法对9例非血管外科疾病患者在复合手术室实施一站式杂交手术,术前先行血管造影,明确病灶供血动脉,根据外科医生要求放置气囊阻断或栓塞血管后,再手术切除病灶。结果供血动脉临时阻断3例,栓塞9例,同时阻断动脉主干及分支栓塞2例。手术方式包括股动脉假性动脉瘤感染清创术及腹膜后巨大肿瘤切除术各3例,肾巨大错构瘤切除术2例,第五腰椎肿瘤切除并腰椎重建术1例。患者均康复出院。结论术前充分准备、术中密切监护、术后严密观察和护理为非心血管性疾病一站式杂交手术顺利完成、患者早日康复提供了重要保障。

杂交手术室规范化管理在多发伤中的应用

目的多发伤杂交手术中的配合能力和工作效率,确保手术的顺利进行。方法根据多发伤一站式杂交介入手术的特点,完善杂交手术室的基本建设,组建杂交手术团队,制订制度和流程,建立多发伤介入治疗的绿色通道,规范多发伤介入术中配合行为等。结果提高了医、护、技、麻醉师的协调能力和工作效率;层流管理合格率达到100%;完善了介入和外科手术配套设施;术中细节管理规范化;提高了多发伤的抢救成功率。结论多发伤一站式杂交介入手术是一项全新的技术,目前没有完整的管理体系,因此,杂交手术室规范化管理在多发伤中的应用对多发伤介入手术的开展具有重要的指导意义。

腹主动脉阻断后继发右髂动脉血栓形成杂交手术后再次继发股浅动脉血栓1例

目的总结杂交手术治疗腹主动脉阻断后继发动脉血栓形成的经验教训。方法回顾性分析腹主动脉阻断后继发右髂动脉血栓形成杂交手术后再次继发股浅动脉血栓1例患者的临床资料。结果患者女,40岁,因右下肢发凉、怕冷,麻木伴间歇性跛行3月余就诊。患者孕35周时因前置胎盘出现阴道流血,遂在全身麻醉下行经右股动脉行腹主动脉球囊阻断术、双侧子宫动脉结扎术、双侧输卵管结扎术、子宫体部剖宫产术、盆腔粘连松解术、子宫成形术,手术持续时间约8 h。术后第2天突感右下肢发凉怕冷,行动脉彩超示右髂动脉血栓形成,给予阿司匹林100 mg口服治疗2周后无好转。入院后完善术前检查,排除手术禁忌证在基础+局部浸润麻醉下,行右下肢动脉球囊导管取栓术及球囊扩张,并行支架置入术。术后患者临床症状缓解,胫后、足背动脉搏动良好。但患者术后3 h右股浅动脉手术切口及以远突发动脉血栓形成,给予镇痛、抗凝及抗血小板治疗,疼痛症状缓解,但间歇性跛行症状持续存在。为防止手术缝线撕裂管壁渗漏,随访半年后再次将患者收入院,于股浅动脉闭塞段放置覆膜支架1枚,患者右下肢发凉、怕冷、麻木症状缓解,间歇性跛行症状消失。结论术前应综合评估患者的状况,严格把握动脉杂交手术的手术指征。

分站式杂交手术治疗冠心病多支病变效果观察

目的观察分站式杂交手术(小切口冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入手术结合分两期实施)治疗冠心病多支病变的疗效。方法将49例冠心病多支病变患者按患者意愿及病情匹配原则分为观察组25例和对照组24例。观察组实施分站式杂交手术,对照组仅行冠状动脉旁路移植术。结果两组手术均获成功,无术中意外。观察组术中出血量、术中输血量、胸腔引流量、手术时间、术后住ICU时间、苏醒时间、带管时间明显少于对照组,P均<0.05;处理冠状动脉靶血管数目两组差异无统计学意义。观察组肺部感染、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心肌梗死、心房颤动发生率均低于对照组,P均<0.05;两组脑梗死发生率差异无统计学意义。两组术前及术后第48 h、2周、1个月血清CK-MB与cTnI差异均无统计学意义。结论分站式杂交手术治疗冠心病多支病变疗效优于单纯冠状动脉旁路移植术。

杂交手术在肺小结节诊治中的应用

目的早期发现并治疗肺小结节是提高患者生存率的重要因素,探讨杂交手术在肺小结节诊治中的临床应用价值。资料与方法回顾性分析经高分辨率胸部CT扫描发现的42例肺小结节患者的资料,按手术方式分成两组,其中杂交手术组22例患者23个肺结节行CT及数字减影血管造影(DSA)复合引导下的弹簧圈定位,联合运用复合手术室及电视胸腔镜技术的杂交手术切除病灶;常规开胸组20例患者20个肺结节则行常规开胸术切除病灶。比较两组的手术时间、住院时间及术后引流液体量。肺内结节切除后立即行病理学检查。结果两组治疗成功率均为100%,均未发生严重并发症。杂交手术组的手术时间及住院时间均较常规开胸组短,术后引流液体量较常规开胸术少,差异有统计学意义(t=-2.24、-2.98、-4.25,P<0.05)。结论结合CT及DSA复合引导弹簧圈定位的杂交手术可以安全、高效、准确地切除肺小结节;相对于常规开胸术,杂交手术可以有效地缩短手术及住院时间,减少术后引流液体量。

择期分站式杂交手术与非体外循环冠状动脉旁路移植治疗冠状动脉多支血管病变的对比研究

目的探讨择期分站式杂交（Hybrid）手术治疗冠状动脉多支血管病变的效果。方法选取2012年12月～2013年12月因冠状动脉多支血管病变在我院心脏中心行择期分站式Hybrid手术30例（Hybrid组）,按手术时间、年龄、性别、术前心功能状态、血管病变程度等从同期择期非体外循环冠状动脉旁路移植（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）手术患者数据库中1∶1抽取30例（OPCAB组）,进行回顾性比较。所有患者术后3个月时采用电话问卷方式进行随访。结果Hybrid组手术时间（124.8±22.2）min,明显短于OPCAB组（211.8±28.2）min（t=13.277,P=0.000）;Hybrid组术中出血量（144.5±117.1）ml,明显少于OPCAB组（480.0±261.3）ml（t=6.418,P=0.000）,且Hybrid组术后输血量和输血浆量亦明显少于OPCAB组（P〈0.05）。Hybrid组术后呼吸机时间[（8.3±4.6）h vs.（13.6±9.3）h,t=2.798,P=0.007]、监护时间[（26.4±15.6）h vs.（51.0±40.0）h,t=3.138,P=0.003]均较OPCAB组显著缩短。Hybrid组PCI时间距手术（6.1±2.6）d,植入支架（2.6±1.9）枚。Hybrid组术后肝酶峰值、血肌酐峰值与OPCAB组均无显著性差异（P〉0.05）。2组患者均无住院期间死亡。术后3个月电话随访,均存活,无再入院,无再发脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭,也无明显心绞痛症状。结论分站式杂交手术处理冠状动脉多支血管病变安全有效,严格执行围手术期抗凝策略下分站式杂交手术能有效减少出血及用血,且不增加围手术期心肌梗死的发生。

杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的临床研究

目的 探讨杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层的方法及疗效。方法 自2009年1月至2012年1月，成都军区总医院共对16例累及主动脉弓部的主动脉夹层患者完成了杂交手术治疗。其中男性11例，女性5例，年龄50 - 72岁[（56.3 ± 7.1）岁]。Stanford A型主动脉夹层（夹层起源于升主动脉）5例，B型夹层（夹层起源于降主动脉）11例，病变均累及主动脉弓，不适宜单独行腔内隔绝治疗。11例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植，5例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植，然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入。术后即刻行升主动脉造影，术后3个月、1年及2年随访CT资料，观察支架和人工血管通畅情况。结果 所有患者均成功完成血管旁路手术，并植入覆膜支架。术中血管造影证实支架置入定位准确，无明显内漏和移位。主动脉夹层真腔血流恢复正常，旁路血管血流通畅，围术期无死亡和严重并发症发生。随访16例，随访时间3.0 - 48.0个月[（24.0 ± 8.2）个月]，所有患者均生存，并恢复正常生活。术后3个月和术后1年、2年复查主动脉增强CT示：支架无移位和内漏，支架内及人工血管旁路血流通畅，未见脑部和肢体的缺血征象。结论 累及弓部的主动脉夹层可根据受累的部位及程度采用不同的杂交手术方法，杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层安全、有效，能明显减轻患者的创伤和痛苦，该治疗方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证，但远期疗效有待进一步观察。

主动脉夹层腔内隔绝术合并杂交手术的护理配合

目的探讨主动脉夹层腔内隔绝术合并杂交手术的护理配合方式。方法回顾性调查11例在介人手术室行杂交手术治疗主动脉夹层患者，对其手术前、手术中护理配合方式进行总结。结果11例患者均成功植入覆膜支架，无1例出现并发症，患者均在术后2～3周内康复出院。结论术前有效的心理疏导及完善的术前准备，是杂交治疗主动脉夹层的前提，术中娴熟的护理配合是手术得以成功的基础，高效的医护技团队是手术成功的重要保障，术后细致的护理可促进患者的恢复。