基于IPAT的体位管理联合发展性照顾在NICU极/超低出生体重儿中的应用

目的:探讨基于婴儿体位评估工具(IPAT)的体位管理联合发展性照顾在新生儿重症监护室(NICU)极/超低出生体重儿(E/VLBW)中的应用效果。方法:选择2022年1月1日~2023年6月30日NICU收治的120例E/VLBW,按照随机数字表法分为对照组和研究组各60例,对照组采用常规护理干预,研究组在对照组基础上实施基于IPAT的体位管理联合发展性照顾;比较两组干预前后营养状态[包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]、神经发育情况[采用新生儿20项行为神经测定(NABA)],出生时和干预后体格发育情况(包括头围、体重、身长),康复指标(包括呼吸机使用时间、胃管拔除时间、全肠内营养时间、日睡眠时间、NICU住院时间)和并发症发生情况。结果:干预后,两组TP、ALB、PA水平均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组体重、身长、头围均高于出生时(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组NABA各维度评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组呼吸机使用、胃管拔除、全肠内营养、日睡眠和NICU住院时间均短于对照组(P<0.01),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于IPAT的体位管理联合发展性照顾对NICU中E/VLBW的护理效果显著,能有效改善营养状态,提高体格发育情况和行为能力,缩短康复时间,减少并发症的发生。

极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素分析

目的:分析极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素。方法:回顾2016年8月—2023年8月在上饶市人民医院新生儿科出生的300例极/超低出生体重儿资料,根据出生后1周内是否并发高血糖(空腹血糖>7 mmol/L)分为正常组(n=220)和异常组(n=80),比较两组资料。结果:出生后1周内高血糖发生率26.67%(80/300),发生时间多在24 h内,平均高血糖持续时间(3.44±0.52)d,首发高血糖浓度平均(9.34±1.03)mmol/L;异常组体重<1500 g、5 min新生儿Apgar评分≤7分、胎龄<28周比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);异常组新生儿母亲年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);异常组新生儿葡萄糖输注速度4~6 mg/(kg·min)、禁食时长≤1 d比例均低于正常组,机械通气、新生儿窒息比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素(P<0.05)。结论:极/超低出生体重儿出生后1周内高血糖发生率较高,体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是其影响因素,临床应针对上述指标针对性预防。

极/超低出生体重儿入院即刻核心温度与颅内出血等并发症发生的关系研究

[目的]探讨入住新生儿重症监护病房(NICU)极/超低出生体重儿入院即刻核心温度与颅内出血等并发症发生的关系。[方法]收集2015年1月1日—2016年2月28日在我院NICU收治的极/超低出生体重儿临床资料,依据入院核心温度分为3组:≤35.9℃为中重度低体温组,36.0℃~36.4℃为轻度低体温组,36.5℃~37.5℃为正常体温组,比较3组间早产儿常见并发症发生情况。[结果]共245例极/超低出生体重儿纳入研究,低体温发生率为86.1%,体温35.80℃±0.66℃;3组间颅内出血、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、败血症、低血糖发生率差异均无统计学意义(P>0.05),而支气管肺发育不良发生率差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]极/超低出生体重儿入院即刻核心温度对颅内出血等并发症发生率无明显影响。

家长参与式护理模式在极/超低出生体重儿中应用的效果评价

目的:探讨极/超低出生体重儿实施家长参与式护理模式的效果。方法:选择2017年1—6月在我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的极/超低出生体重儿120例为观察对象,按是否实施家长参与式护理模式分为实验组和对照组。实验组家长在专科护士指导下参与极/超低出生体重儿的护理工作,直至患儿出院;对照组患儿的护理操作全部由专科护士完成。分析出院时两组家长对极/超低出生体重儿基本护理知识和技能的掌握情况、对医护工作的满意度、出院2周再住院率、出院30d随访率等差异。结果:两组家长对极/超低出生体重儿基本护理知识和技能的掌握情况、对医护工作的满意度、出院30d随访率比较差异有统计学意义,出院2周再住院率比较差异无统计学意义。结论:家长参与式护理模式能提高家长对极/超低出生体重儿基本护理知识和技能的掌握、医护工作的满意度,提高出院30d随访率,家长参与式护理模式有利于极/超低出生体重儿从医院到家庭的平稳过渡,值得NICU推广。

质量改进综合性管理措施在极/超低出生体重儿中的应用

目的:探讨质量改进综合性管理措施在极/超低出生体重儿中的应用效果。方法:将2019年1月1日~12月31日收治的100例极/超低出生体重儿为对照组,给予常规护理;将2020年1月1日~12月31日收治的95例极/超低出生体重儿为干预组,采用质量改进综合性管理措施。比较两组达到全胃肠道喂养时间、每千例患者住院日有创呼吸机应用时间、抗生素使用时间(DOT)、住院时间、并发症发生情况。结果:干预组每千例患者住院日有创呼吸机应用时间、DOT、达到全胃肠喂养时间均短于对照组(P<0.05),VAP发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将质量改进综合性管理措施应用到极/超低出生体重儿中,可缩短患儿呼吸机应用时间,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,改善和提高临床护理质量。

集束化照护技术在极/超低出生体重儿PICC置管护理中的应用研究

目的:探讨集束化照护技术在极/超低出生体重儿PICC置管护理中的应用。方法:选取PICC置管的极/超低出生体重儿106例随机分为观察组(n=53)、对照组(n=53),其中对照组采取常规护理方式,观察组采取集束化照护技术,比较两组患儿PICC并发症;统计两组家长护理满意度。结果:观察组并发症发生率低于对照组;观察组家属护理满意度高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对PICC置管早产儿给予集束化照护技术效果显著,可使得PICC置管并发症发生率得以减少,提高其家属护理满意度,促进疾病恢复,值得推广应用。

极/超低出生体重儿强化母乳喂养管理的临床研究

目的探讨一种行之有效的母乳管理方法以提高极/超低出生体重儿在住院期间的母乳喂养率。方法选取我院新生儿重症监护病房(NICU)2015年1月至2016年1月收治的200例极/超低出生体重儿,随机分为观察组与对照组各100例。观察组的主管护师及母亲均接受专业知识培训,优化母乳收集、保存、运送、解冻和加温过程,对照组的护师未经过专业培训教育。比较两组的母乳喂养率、喂养不耐受率、胃肠外营养时间、平均住院时间以及坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症的发生率。结果观察组的母乳喂养率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的喂养不耐受率以及坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的平均住院时间和胃肠外营养时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论强化母乳喂养的健康教育及优化母乳管理方法可提高入住NICU的极/超低出生体重儿的母乳喂养率,降低新生儿并发症发生率并缩短住院时间,是一种值得临床借鉴参考的管理方案。

六西格玛精益管理对极/超低出生体重儿生长代谢及并发症的影响

目的探讨六西格玛(6σ)精益管理对极/超低出生体重儿生长代谢及并发症的影响。方法选取2019年10月至2021年9月江苏省南通市妇幼保健院新生儿科收治的84例极/超低出生体重儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组行常规护理,观察组在此基础上行6σ精益管理。观察两组患儿出生时,住院7、14 d,出院14 d及出院30 d生长代谢和并发症发生率。结果整体分析发现,组间、时间点间及交互作用体重、经口热卡比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患儿各时间点体重、经口热卡比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组患儿住院7、14 d,出院14 d及出院30 d时体重、经口热卡水平均高于对照组(P<0.05);两组患儿并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论6σ精益管理可提高极/超低出生体重儿生长代谢水平,而对并发症发生风险的影响还待考证。

头正中位护理对极/超低出生体重儿发生脑室内出血的影响

目的探讨头正中位对极/超低出生体重儿(V/ELBW)脑室内出血(IVH)发生率的影响。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月深圳市妇幼保健院NICU 1070例住院的V/ELBW,入院一周内的头部体位资料及并发症情况,根据是否采用头正中位护理分为头正中位组(观察组)和非头正中位组(对照组)。应用卡方检验、独立样本t检验、秩和检验及多因素Logistic回归分析探讨V/ELBW早期头正中位护理对IVH发生的影响。结果观察组患儿IVH总体发病率较对照组降低(20.5%vs 13.6%);观察组患儿早产儿视网膜病变(ROP)的发病率显著低于对照组(1.8%vs 5.7%)。观察组中重度支气管肺发育不良(BPD)的发生率显著高于对照组(15.2%vs 10.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示头正中位可降低IVH和ROP发生的风险,增加中重度BPD发生的风险,但对坏死性小肠炎(NEC)的发生率(Ⅱ级以上)及住院时间无显著影响。Logistic回归模型显示不同的多因素后,头正中位可降低IVH和干预性ROP的发生风险。结论头正中位可显著降低V/ELBW发生IVH和ROP的发生风险,但是也可能增加中重度BPD的发生。由于本研究为回顾性队列研究,不能排除其他潜在干扰因素的影响,且样本量有限。因此仍需进一步研究以探究头正中位对IVH发生率的影响。

呼吸严重程度评分联合氧合指数预测极/超低出生体重儿支气管肺发育不良的价值

目的研究呼吸严重程度评分(RSS)联合氧合指数预测极/超低出生体重儿支气管肺发育不良(BPD)的价值。方法回顾性分析2016年11月至2020年11月在安徽医科大学第一附属医院妇产科出生转运至新生儿科需气管插管呼吸支持且机械通气时间>12 h的极/超低出生体重儿的临床资料,分别计算入院时初始上机RSS评分和氧合指数。将患儿分为BPD组和非BPD组,使用logistic回归分析发生BPD的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线预测两种指标的预测价值。结果符合纳入条件新生儿72例,BPD组40例,非BPD组32例。结果显示,两组上机时RSS评分及氧合指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,上机时RSS评分、氧合指数是极/超低出生体重儿BPD发生的高危因素(P<0.05)。ROC曲线显示,上机时RSS评分及氧合指数联合预测效能最高(AUC为0.957),其次为上机时RSS评分(AUC为0.931),再次之为氧合指数(AUC为0.891)。结论上机时RSS评分联合氧合指数对极/超低出生体重儿BPD具有一定的预测价值。

提高极/超低出生体重儿住院期间母乳喂养率的临床实践

目的探讨提高极/超低出生体重儿住院期间母乳喂养率的临床实践。方法方便选择2018年3月—2020年1月极/超低出生体重儿患儿72例作为对象,随机分为研究组(n=36例)和对照组(n=36例)。研究组则给予系统化的母乳管理,对照组给予常规宣教及护理,干预后以住院时间、母乳喂养率、并发症发生率、患儿生长情况完成对护理效果评估。结果研究组干预后住院时间为(36.14±8.47)d,短于对照组(40.96±8.68)d,差异有统计学意义(t=2.385,P=0.020);研究组母乳喂养率为94.44%,高于对照组72.22%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.400,P=0.011);研究组败血症、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率分别为13.89%、8.33%、8.33%,低于对照组的38.89%、41.67%、36.11%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.792、10.667、8.036,P=0.016、0.001、0.005),差异有统计学意义(P<0.05);研究组体质量、身长、头围生长率依次为(15.04±3.16)g/(kg·d)、(0.86±0.26)cm/周、(0.65±0.21)cm/周,均优于对照组的(11.25±2.82)g/(kg·d)、(0.72±0.21)cm/周、(0.52±0.16)cm/周,差异有统计学意义(t=5.369、2.513、2.954,P=0.020、0.014、0.004)。结论提高极/超低出生体重儿住院期间给予系统化的母乳管理可明显提升母乳喂养率,有助于改善极/超低出生体重儿的生长发育,降低并发症的发生率,缩短住院时间,缓解家庭经济压力。

多学科流程化持续改进措施提高极/超低出生体重儿黄金小时体温

采用多学科流程化持续改进措施,降低极/超低出生体重儿黄金小时低体温发生率。方法 多学科合作,使用持续质量改进方法,本研究从2017年11月~ 2019年6月分三阶段共287名极/超低出生体重儿(V/ELBWI),回顾性收集改进前组(n=99)数据,通过第一阶段组(n=92)和第二阶段组(n=96)持续质量改进。结果 第一阶段组为67.4%,第二阶组为50.0%,差异有统计学意义(P<0.001),第二阶段组比改进前组低体温发生率降低了32.8%。生后两小时正常体温从改进前组47.5%提高到100%。比较三组患儿颅内出血发生率无统计学差异。结论 多学科合作并循证的制定V/ELBWI黄金小时保暖流程,运用PDSA持续质量改进,能有效降低V/ELBWI黄金小时低体温发生率。

极低/超低出生体重儿发生早产儿代谢性骨病的高危因素分析

目的 分析极低/超低出生体重儿(VLBWI/ELBWI)发生早产儿代谢性骨病(MBDP)的高危因素。方法 回顾性分析2020年1月1日至2022年12月31日我院新生儿重症监护室收治的534例VLBWI/ELBWI的病例资料,根据MBDP的诊断标准,将患儿分为MBDP组及非MBDP组。采用多因素Logistic回归分析探讨影响VLBWI/ELBWI发生MBDP的危险因素。结果 534例VLBWI/ELBWI中,发生MBDP 65例,发生率为12.2%。单因素分析结果显示,两组的出生体重、胎龄、宫内生长受限(IUGR)、支气管肺发育不良、胆汁淤积、新生儿坏死性小肠结肠炎发生率、机械通气比例、机械通气时间、总用氧时间、口服维生素D起始时间>7 d、肠外营养时间>28 d比例、利尿剂使用率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,出生体重、胎龄是VLBWI/ELBWI发生MBDP的保护因素,IUGR、胆汁淤积、口服维生素D起始时间>7 d及肠外营养时间>28 d是VLBWI/ELBWI发生MBDP的独立危险因素(P<0.05)。结论 胎龄小、出生体重低、IUGR、合并胆汁淤积、口服维生素D起始时间晚、肠外营养时间长会增加VLBWI/ELBWI发生MBDP的风险,而预防早产及IUGR,积极防治胆汁淤积,对VLBWI/ELBWI进行规范的营养支持策略,能预防MBDP的发生。

母乳喂养质量改进对极/超低出生体重儿的影响

目的分析母乳喂养质量改进对极/超低出生体重儿的影响,为对极/超低出生体重儿救治提供有效措施。方法以本院2018年1月-2019年12月出生且收治入院、出生体重<1500g的160例早产儿为研究对象,以2019年为干预年,2018年收治的87例新生儿为对照组,2019年收治的73例新生儿为干预组,采用母乳喂养质量改进措施,分析两组患儿质量改进评价指标情况。结果干预组开始泵奶的时间、禁食次数、禁食天数、静脉营养的时间均少于对照组,差异有统计学意义(t=2.007、2.666、2.222、3.187,P<0.05),两组泌乳开始时间、平均每日泵奶次数、第一次亲母母乳喂养时间、住院期间亲母母乳量、开始喂养时间、微量喂养持续时间、达到全肠道喂养的时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组喂养不耐受、支气管肺发育不良发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.368、3.963,P<0.05)。干预组与对照组间新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、新生儿胆汁淤积综合症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论母乳喂养质量改进可以缩短开始泵奶及静脉营养持续的时间,减少禁食次数、禁食天数,降低喂养不耐受、支气管肺发育不良发生率,为临床救治极/超低出生体重儿提供有效措施。

极低/超低出生体重儿出生后28天内肠道菌群与临床指标的关联性分析

目的了解出生后28 d内极低/超低出生体重儿肠道菌群与临床指标之间相关性。方法选取出生胎龄<32周且出生身体质量<1.5 kg早产儿,收集其胎粪(D1)、出生后14 d(D14)和28 d(D28)时粪便样本,进行16S rRNA基因测序及液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)分析。采用Spearman分析肠道菌群及代谢物与临床指标相关性。结果达到全肠道喂养时间对肠道菌群结构影响最大(r^(2)=0.105,P=0.001);达到全肠道喂养时间与葡萄球菌属、杜氏牙形石属、乳酸菌属、粪杆菌属、约氏不动杆菌、啮齿粪杆菌呈正相关,而与副腐化梭状芽胞杆菌、丁酸梭菌呈负相关(P<0.05)。胎龄、剖宫产与D1肠道菌群呈正相关,正压通气时间、抗生素使用时间及达到全肠道喂养时间与D14及D28肠道菌群呈正相关(P<0.01)。12-羟基十八烷酸、琥珀酸、5-氨基戊酸、十二烷基苯磺酸与达到全肠道喂养时间呈负相关(P<0.05)。结论肠道菌群及代谢物与临床指标之间存在明显关联,达到全肠道喂养时间对极低/超低出生体重儿早期肠道菌群的影响最大。

互联网+医院-社区-家庭模式在极低出生体重儿中的应用效果

本文主要探讨基于“互联网+”医院-社区-家庭三元联动健康管理模式在极/超低出生体重儿中的应用效果。方法 选择2022年7月-2023年02月入我院重症监护病房(NICU)的极/超低出生体重儿及其父母,按入院时间先后分组:2022年7月-10月62名极/超低出生体重儿为对照组,2022年11月-2023年2月65名极/超低出生体重儿为观察组。对照组予以常规宣教及回访,观察组在对照组基础上采用“互联网+”医院-社区-家庭三元联动健康管理模式进行干预。并对两组家长的亲子能力及家庭功能评分进行比较。结果 观察组家长在育儿能力、育儿效能和家庭满意度上明显优于对照组(P<0.05);观察组家长的家庭功能得分明显低于对照组(P<0.05),具有显著性(P<0.05);结论基于“互联网+”医院-社区-家庭三元联动健康管理模式可增加极/超低出生体重儿父母的育儿信心,提高父母的育儿技能,改善父母的家庭功能,促进极/超低出生体重儿健康成长。

基于循证实践的早期口腔干预在新生儿重症监护病房(NICU)极/超低出生体重儿护理中的应用效果研究

综合观察分析在新生儿重症监护病房(NICU)极低或超低出生体重儿的护理中应用基于循证实践的早期口腔干预的临床效果。方法 本研究选择我院2021年4月-2022年4月期间收治的NICU极低或超低出生体重儿68例作为研究对象,通过抽签的方式将其随机分成对照组和观察组,两组各由34例患儿组成,对照组患儿实施常规护理干预,观察组在对照组的基础上加入基于循证实践的早期口腔干预。比较分析两组护理干预1周、2周后的身体发育情况(体重、身长、头围)和吮奶速率、吮奶量;比较两组护理干预2周内的不良反应发生情况。结果 随着时间的推移,两组的身体发育情况有所改善(P<0.05),护理干预1周、2周后,观察组的体重、身长、头围情况均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);护理干预1周、2周后,观察组的吮奶速率、吮奶量比对照组更为优越,组间差异有统计学意义(P<0.05);2周内,观察组的不良反应发生率为5.88%,显著低于对照组的38.24%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在NICU的极低或超低出生体重儿的护理中,采用基于循证实践的早期口腔干预有较为积极的应用价值,能够显著改善患儿的身体发育情况,提高吮奶效果,能够有效预防或降低不良反应发生,是一种安全且值得推广的护理干预举措。

极低/超低出生体重早产儿代谢性骨病危险因素的全国多中心调查

目的分析极低/超低出生体重(very/extremely low birth weight,VLBW/ELBW)早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease of prematurity,MBDP)的发生率及危险因素。方法回顾性调查2013年9月1日至2016年8月31日全国多中心61 786例新生儿资料,符合纳入标准的VLBW/ELBW早产儿504例,其中诊断MBDP 108例,纳入MBDP组,其余396例纳入非MBDP组。收集两组孕母及早产儿基本资料、住院期间主要疾病、营养支持策略和其他治疗情况并进行统计学比较分析;采用多因素logistic回归分析MBDP发生的危险因素。结果 VLBW早产儿MBDP发生率为19.5%(88/452),ELBW早产儿MBDP发生率为38.5%(20/52)。极早产儿、超早产儿MBDP发生率分别为21.7%和45.5%。单因素分析结果显示,MBDP组患儿胎龄、出生体重均小于非MBDP组,住院时间更长,出院时宫外发育迟缓发生率更高(P<0.05);MBDP组新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、贫血、低钙血症、早产儿视网膜病变发生率较非MBDP组高(P<0.05);MBDP组较非MBDP组平均加奶速度更慢、达全肠内喂养日龄更大、肠外营养使用时间更长(P<0.05);MBDP组患儿枸橼酸咖啡因使用比例高于非MBDP组、促红细胞生成素使用比例低于非MBDP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,胎龄<32周、低钙血症、出院时宫外发育迟缓、败血症是MBDP发生的危险因素(P<0.05)。结论低胎龄、低钙血症、出院时宫外发育迟缓、新生儿败血症可能增加VLBW/ELBW早产儿MBDP发生的风险,应加强围生期孕期保健,避免早产,提高新生儿科医师对MBDP的防治意识,对早产儿采取积极合理的营养策略和综合管理措施,以改善VLBW/ELBW早产儿的近远期临床结局。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):555-562]

调整性强化母乳喂养对极/超低出生体重儿早期追赶性生长影响

目的通过对比标准强化母乳喂养,探究调整性强化母乳喂养对极/超低出生体重儿早期追赶性生长的影响,并评估其安全性,为极/超低出生体重儿实现追赶性生长、提高生存质量进一步提供临床依据。方法选取2018年1月~2019年10月新生儿科住院的符合入选标准的早产儿共102例,随机分为两组,每组51例,对照组采取标准强化母乳方式喂养,观察组采用调整性强化母乳方式喂养,动态监测两组早产儿体质量、头围、身长、血生化及相关并发症发生率等指标,并随访至纠正胎龄40周,比较两组患儿各指标是否存在统计学差异。结果观察组患儿住院期间体质量、头围及身长增长速率高于对照组,平均住院时长短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿恢复至出生体重时间、呼吸机使用情况、喂养不耐受、NEC发病率及住院期间各时间段血红蛋白(Hb)、碱性磷酸酶(ALP)、血清钙离子、血清磷离子相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纠正至胎龄40周时:观察组体质量、头围及身长均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿血红蛋白(Hb)、碱性磷酸酶(ALP)、血清钙离子、血清磷离子相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论调整性强化母乳喂养更有利于极/超低出生体重儿生后早期追赶性生长,且不增加喂养不耐受及NEC发生率,不增加代谢性骨病发病风险。

极低/超低出生体重儿晚发败血症的临床分析

目的分析极低/超低出生体重(VLBW/ELBW)早产儿晚发败血症(LOS)的临床特征及病原菌情况。方法在2012年1月至2016年12月收治的VLBW/ELBW早产儿(胎龄<32周)中,选取发生LOS的患儿作为LOS组,每例LOS患儿匹配2例非败血症患儿作为对照组。根据是否发生院内死亡,将LOS组分为死亡亚组和存活亚组,分析LOS发生的危险因素、临床特征、病原菌分布、耐药情况及死亡危险因素。结果共收治VLBW/ELBW早产儿513例,LOS组65例,对照组130例,LOS发生率为12.7%。LOS组死亡6例,存活59例。LOS组出生体重低于对照组(P<0.05),LOS组经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)时间、机械通气时间、住院时间长于对照组(P<0.05)。LOS组小于胎龄儿(SGA)、机械通气、新生儿坏死性小肠结肠炎、死亡比例高于对照组(P<0.05)。低出生体重、SGA、PICC时间长为VLBW/ELBW早产儿发生LOS的危险因素(分别OR=1.396、2.550、1.068,P<0.05)。合并化脓性脑膜炎是VLBW/ELBW早产儿LOS死亡的危险因素(OR=13.443,P<0.05)。LOS组共培养出65株病原菌,39株(60%)为革兰阴性菌,其中15株为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌,67%(10/15)感染ESBLs菌的LOS患儿发病2周前应用过抗生素,高于非耐药菌(29%,7/24)(P<0.05)。结论出生体重低、SGA、PICC时间长为VLBW/ELBW早产儿发生LOS的危险因素,合并化脓性脑膜炎的LOS患儿更容易发生死亡。LOS病原菌以革兰阴性菌多见,发病2周前应用过抗生素可能会增加ESBLs菌感染。