保留瓣膜两种主动脉根部置换术的生物力学数值模拟

目的阐释运用直筒型人工血管行保留主动脉瓣膜的主动脉根部改良重塑术和佛罗里达袖套术对新生主动脉根部生物力学的影响。方法采用CTA影像重建5例主动脉根部有限元模型,包括2例主动脉根部改良重塑术(A1、A2),2例佛罗里达袖套术(B1、B2)和1例无主动脉根部病变的对照组(C)。通过数值模拟获得血流和压力分布结果,评估主动脉根部的血流动力学差异。结果两种术式的患者和对照组收缩峰值的最大流速之间没有显著差异,但主动脉根部改良重塑术后的流速较为平缓,与对照组模型相近,而其主动脉内平均压力和壁面切应力趋于稳定。佛罗里达袖套术中,存在高速血流冲击血管壁,沿主动脉壁出现不同程度的壁面切应力和压力集中现象。结论保留瓣膜的主动脉根部手术后,新生主动脉根部的血流模式依赖于术后窦部几何形状的变化。观察到两种术式的血流状态均表现良好,但主动脉根部改良重塑术血流模式较佛罗里达袖套术更稳定。

83例主动脉根部疾病经典和非经典新术式外科治疗的临床经验和体会

目的:探讨主动脉根部病变外科治疗的经典和非经典术式的适应证和前景,总结经验教训。方法:2003年至2006年在8例新术式的基础上,我们对2000年至2004年北京安贞医院75例连续经典Bentall手术临床资料进行回顾性分析,根据保留瓣膜的主动脉根部成形术或重建术的适应证原则,即瓣环直径<28mm且瓣叶无明显病变,计算其潜在的应用百分率。结果:75例Bentall术死亡3例,死亡率为4.0%。4例改良Bentall术和4例保留瓣膜的主动脉根部成形术无手术和住院死亡,1例Yacoub术后第8个月因继发主动脉瓣返流而行2次瓣膜置换术。75例Bentall术中理论上适合进行瓣膜保留的主动脉根部成形术者有18例(24.0%)。结论:经典Bentall术依然是治疗主动脉根部病变和升主动脉扩张的标准术式,改良Bentall术理论上可能延长机械或生物瓣膜的使用寿命,更适合儿童马方综合征患者;尽管Yacoub术和David术存在主动脉瓣关闭不全(AI)复发的缺点,但是对主动脉瓣正常的根部病变是一种理想术式,并具有良好的应用前景。

阑尾根部双平面丝线结扎联合阑尾系膜完全电凝切断技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术中采用阑尾根部双平面丝线结扎联合阑尾系膜完全电凝切断技术的安全性及价值。方法:回顾分析2020年12月至2022年12月为189例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的临床资料,丝线结扎组术中阑尾系膜应用单极电凝钩电凝模式自阑尾头端紧贴阑尾浆膜切断,2-0丝线距阑尾根部约0.3 cm处行第一平面结扎,距第一平面约0.2 cm处用2-0丝线行第二平面结扎;血管夹夹闭组阑尾系膜电凝钩分离后用Hem-o-lok夹闭,根部游离后用Hem-o-lok双重夹闭。对比分析两组相关指标。结果:两组患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除术,无中转开腹。两组患者性别、年龄、基础疾病、术前白细胞计数、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。丝线结扎组与血管夹夹闭组入院时体温[(37.88±0.84)℃vs.(37.59±0.74)℃]、手术时间[(52.36±15.25)min vs.(70.99±25.85)min]、术中出血量[(5.12±1.91)mL vs.(14.53±8.38)mL]、耗材费用[0(0,0)元vs. 444(444,444)元]、住院时间[(4.05±1.53)d vs.(5.89±1.51)d]、术后病理检查结果差异均有统计学意义。结论:腹腔镜阑尾切除术中应用双平面丝线结扎处理阑尾根部、完全电凝切断阑尾系膜可缩短手术时间、住院时间,降低术中出血量及耗材费用,安全、可行,值得推广。

兰花根部病害的识别与综合防治策略

兰花作为重要的观赏和园艺植物,在栽培过程中常常受到根部病害的困扰。真菌性、细菌性和线虫性病害均能对兰花的根部造成严重损害,导致植株叶片黄化、萎蔫、停止生长,甚至死亡。文章总结了兰花根部病害的类型和发病原因,并提出综合防治策略,通过多管齐下的综合治理,能有效减少兰花根部病害的发生和传播,确保兰花的健康生长和生产效益。

基于文献计量学的大豆根部病害研究动态及可视化分析

选取Web of Science核心合集数据库2000—2022年大豆根部病害相关领域的文献,基于文献计量学方法结合Vosviewer软件研究大豆根部病害现状和发展趋势。结果表明:2000—2022年期间共发表相关文章1245篇,发文量呈逐年递增趋势;发文量居于前两位的国家分别是美国和中国;发文量最多的机构来源于美国,其次是中国;发文量最多的期刊是Plant Disease,其次是Molecular Plant Microbe Interactions和BMC Plant Biology Crop;国际上发文量最高的研究者是Dorrance Anne E.,其次是Mitchum Melissa Goellner,国内的研究者发文量最高的是王源超教授,其次是邢邯教授。关键词分析表明,研究主要集中在病原物鉴定及其感染大豆植株的机制和大豆抗病相关基因挖掘等方面。近年来关于病害防治相关的研究不断增多,对生物防治、田间管理方法等方面进行了深入探索。

拨号试验——内侧半月板后根部撕裂未识别的预测因素

目的:通过拨号试验评价内侧半月板后根部撕裂(medial meniscus posterior root tear,MMPRT)对胫骨外旋的影响;评估MMPRT隧道拉出法修复对恢复胫骨病理性旋转的作用。方法:本回顾性研究纳入了40例在2022年1月至2023年1月期间接受内侧半月板后根隧道拉出(pull-out)法修复术的患者。通过对患者手术前、后患侧及健侧膝关节屈曲30°/90°拨号试验的检查,评估胫骨外旋的变化。结果:40例MMPRT患者年龄56.4±7.5岁,体重指数24.1±3.0 kg/m^(2),其中男性6例(34%),女性34例(85%),从损伤到接受手术的中位时间为3.8±2.9月。患侧术前30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度分别为31.34°±5.38°、36.75°±6.62°;患侧术后30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度分别为24.24°±5.88°、24.76°±5.47°,与术前比较均下降,差异有统计学意义(P=0.00)。患侧手术前后30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度差异分别为7.10°、95%CI[6.01°,8.19°]和11.99°、95%CI[10.68°,13.29°],均有显著性差异。患侧与健侧拨号试验提示的胫骨外旋角度差值比较,术前30°和90°分别为8.33°、95%CI[7.32°,9.33°]和13.03°、95%CI[11.82°,14.23°],二者差异均有统计学意义;术后30°和90°分别为0.48°、95%CI[-0.25°,0.98°]和0.34°、95%CI[-0.02°,0.70°],二者差异均无统计学意义。结论:内侧半月板后根部撕裂患者拨号试验提示胫骨外旋增加,pull-out法修复内侧半月板后根能够恢复这种病理性胫骨外旋。30°和90°拨号试验所示的胫骨外旋角度增加可以提示内侧半月板后根部撕裂。因此,在内侧半月板后根部撕裂时,应谨慎解释拨号试验的结果。

SCR立管打底焊根部成形及其对疲劳性能的影响研究

浮式平台配合钢悬链线立管(SCR)是深海油气资源主流开发方式之一,具有很高的经济价值和战略意义.但是由于深海浮式结构在风/浪/流作用下将产生较大漂移运动,使得SCR系统在服役期间需要承受巨大极限载荷与平台运动/涡机振动所产生的交变荷载,致使其环焊缝容易产生严重的断裂危险和疲劳失效问题.以Φ355 mm×19.1 mm的X65管线钢为试验材料,对比分析了冷金属过渡(CMT)、表面张力过渡(STT)两种单面焊双面成形打底焊工艺下焊接接头的疲劳性能,发现单面打底焊容易因为焊根余高过大或者未熔合、未焊透等缺陷导致接头疲劳性能显著降低.在此基础上,进一步对比了7种常见的单面打底焊工艺下的接头疲劳性能,并对疲劳断口进行了分析,结果发现所有单面打底焊工艺均难以稳定地保证焊根位置余高偏小且无未熔合和未焊透的缺陷.基于此,提出了一种熔化极气体保护焊/脉冲钨极氩弧焊(GMAW/GTAW-P)双面打底焊工艺来保证SCR立管焊缝的内壁成形质量.试验结果发现,该工艺下焊根余高尺寸可以限制在200μm以内,焊根过渡角θ≤3°,焊根熔宽在6~8 mm,从工程应用角度有效地解决了传统单面打底焊工艺下焊根成形不良的问题,并将焊接接头的疲劳寿命提高至1×10^(7)周次以上,为高疲劳寿命的SCR立管打底焊提供了一种新思路.

主动脉根部改良重塑术和佛罗里达袖套术的生物力学数值模拟研究

目的临床上关于保留主动脉瓣的主动脉根部置换术不同术式的优劣尚存在争议。本研究旨在探讨保留主动脉瓣的主动脉根部改良重塑术与佛罗里达袖套术对瓣膜运动及根部血流动力学的影响,为临床手术规划提供建议。方法通过CTA影像重建出7例主动脉根部个性化模型,包括3例主动脉根部改良重塑术(术式A)、3例佛罗里达袖套术(术式B)、1例无主动脉根部病变模型作为对照组。基于患者主动脉根部几何尺寸,构建理想化瓣叶模型。通过生物力学数值模拟,评估瓣叶关闭性能和主动脉根部血流动力学。结果术式A中瓣叶最大开口面积分别为423.07、445.71、468.94 mm^(2),与对照组的431.47 mm^(2)比较接近;术式B中瓣叶最大开口面积分别为629.62、356.75、306.81 mm^(2),与对照组差异较大;但瓣口面积均大于200 mm^(2),未出现瓣膜狭窄现象。术式A和B中的高速血流均出现在瓣环和窦管交界处,这与对照组中的高速血流分布基本一致。术式A、B和对照组的主动脉壁面平均压力值均在正常生理范围内。结论两种术式的瓣叶开闭状态及血流动力学性能均符合正常生理状态。但在瓣叶开闭状态中,主动脉根部改良重塑术更优于佛罗里达袖套术,本研究有望对临床手术选择提供理论基础。

植物根部热形态建成的研究进展

植物发育具有高度可塑性。当环境温度升高时,植物的茎和叶柄会伸长,从而促进植物叶片表面降温,这一过程被称为热形态建成。高温也会引起植物根的伸长,有学者称之为根部热形态建成。目前关于植物地上部分的热形态建成调控已有较多研究,植物根部热形态建成的调控机制研究和相关综述论文尚不多。本文综述了近年来在植物根部热形态建成领域的相关研究进展,并对今后的研究方向进行了展望。

应用Fabulous^(■)支架治疗马凡综合征合并主动脉根部瘤的复杂型B型主动脉夹层1例

1临床资料患者,女,49岁,因“胸背部间歇性刀割样疼痛4+月”于2023年5月5日入院。患者近视,瘦高身材、手指和脚趾细长,既往无高血压病史,余无特殊。入院查体:心率76次/min,律齐,主动脉听诊区可闻及叹气样舒张期杂音,向心尖传导,余瓣膜未闻及明显病理性杂音。

螺栓根部圆角滚压的残余应力分布及参数优化研究

面向高精度钛合金螺栓滚压工艺参数选择的难题,建立了螺栓根部圆角滚压的有限元仿真模型,研究了螺栓根部圆角滚压后残余应力的分布规律,分析了滚压速度、滚压时间、摩擦系数、涂层厚度及滚压力对残余应力分布的影响,获得了优选的滚压工艺参数组合。同时,在仿真结果的基础上,以根部圆角滚压残余应力积分中值最小为目标,建立了滚压强化工艺参数及残余应力的优化数学模型,获得了优化后的高精度螺栓根部圆角滚压强化工艺参数,并进行了有限元仿真和试验验证。研究结果为高精度螺栓的圆角滚压强化工艺提供理论指导和技术支撑。

主动脉根部双向三维流固耦合模型用于指导主动脉瓣置换术中猪瓣和牛瓣的选择

目的猪瓣和牛瓣是主动脉置换(AVR)术中常用的生物瓣膜,但临床上对于两种瓣膜的选择还没有定论。本文根据猪瓣和牛瓣的血流动力学和应力/应变等力学性能对两种瓣膜进行详细比较,这将有助于更好地了解瓣膜的力学机制和优化AVR术中瓣膜类型的选择。方法结合主动脉瓣各向异性的材料性质,患者左心室流出道的血流速度和主动脉压力数据,建立双向三维主动脉根部流固耦合(FSI)模型。构建了19、21、23、25 mm 4种瓣膜尺寸和2种瓣膜类型(猪瓣和牛瓣)在内的8个FSI模型以研究瓣膜类型和尺寸对AVR手术效果的影响。结果与猪瓣相比,牛瓣有更好的血流动力学性能,有更低的最大流速(7.17%),更小的平均跨瓣压差(8.92%),更大的几何开口面积(9.56%)和更低的流体剪切应力(6.61%)。在收缩高峰期,牛瓣瓣叶上的平均应力低于牛瓣,4个牛瓣模型的平均应力值为93.25±8.72 k Pa,比猪瓣膜模型低5.76%。本研究还观察到,置换较大尺寸的猪瓣和牛瓣可显著改善它们的血流动力学性能和平均瓣叶应力。25 mm牛瓣模型的最大血流速度、平均跨瓣压差、最大流体剪切应力和瓣叶上的平均应力分别比19 mm低36.98%、39.05%、38.83%和18.90%。结论初步建模结果表明,牛瓣具有更好的血流动力学性能和更低的瓣叶平均应力。

动脉调转术后新主动脉瓣反流及根部扩张成因、转归及预防

动脉调转术(ASO)是治疗完全性大动脉转位(TGA)及Taussig-Bing畸形(TBA)的首选术式。ASO手术发展至今,大量术后患儿已至成年,因此ASO的晚期并发症逐渐引起关注。新主动脉瓣反流(NAVR)和新主动脉根部扩张(NARD)是ASO术后再次手术的第二大原因。本文拟对现有研究进行回顾,总结ASO术后NAVR及NARD的原因和预后,为临床实践提供参考。

螺旋桨桨叶根部断裂飞脱轨迹数值仿真

螺旋桨桨叶断裂飞脱轨迹对飞机的安全性有重要的影响。为了研究螺旋桨桨叶根部断裂后的运动过程,采用数值模拟方法进行了仿真分析,并与风洞试验结果对比。将求解区域划分为10个网格区域,对其中3个螺旋桨旋转区域单独划分网格,通过滑移网格进行数据传递,对有飞脱桨叶的螺旋桨的6个桨叶分别设置重叠网格。采用螺旋桨真实旋转的非定常方法获得周期性稳定的空间流场,当飞脱桨叶到达指定位置后,求解桨叶的6自由度运动方程,计算桨叶的飞行轨迹。结果表明:在短时间内,该螺旋桨的桨叶飞脱后的运动轨迹主要受惯性力的影响,而气动力的影响不大;飞脱桨叶的桨根在第0.015 s左右与后继桨叶的桨尖相撞,与测力风洞试验的断桨事故诊断结果相符。

轻度勃起功能障碍患者阴茎头部、根部硬度对性交成功率的影响

目的探讨勃起功能障碍(ED)患者阴茎头部、根部硬度对性交成功率的影响。方法选取2022年1月至2023年3月重庆市东南医院及重庆医科大学附属第三医院诊治的200例轻度ED患者作为研究对象。根据国际勃起功能指数-5(IIEF-5)及勃起硬度评分(EHS)分为可完成性生活组(A组)和不可完成性生活组(B组),每组100例。使用RigiScan检测两组阴茎根部、头部硬度及勃起持续时间,分析阴茎头部、根部硬度对性交成功率的影响。结果两组勃起次数、勃起总时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组阴茎头部硬度≥60%时间、根部硬度≥60%时间及头部、根部周径增大大于B组,A组阴茎头部、根部硬度高于B组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,头部周径增大(OR=0.800)、根部周径增大(OR=0.828)、头部硬度高(OR=0.653)、根部硬度高(OR=0.725)均是性交成功的保护因素(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,头部周径增大、根部周径增大、头部硬度、根部硬度的曲线下面积(AUC)分别为0.610、0.612、0.676、0.608;Delong分析结果显示,头部硬度AUC显著高于根部硬度、头部周径增大、根部周径增大(P<0.05)。结论阴茎头部周径、根部周径、头部硬度、根部硬度均是性交成功的影响因素,且阴茎头部硬度对性交成功率的影响最大。

军事训练致膝内侧半月板后角根部撕裂伴移位的影响因素及影像学特点

目的 探讨军事训练致膝内侧半月板后角跟部撕裂伴移位的影响因素及影像学特点。方法 回顾性分析2020年7月至2022年6月102例在武警河北省总队医院经关节镜证实膝内侧半月板后角根部撕裂患者的临床资料及磁共振成像(MRI)特征,其中男84例、女18例,年龄21~45岁[(33.06±5.72)岁]。依据撕裂后是否发生移位将患者分为移位组(35例)和未移位组(67例)。对比移位组和未移位组患者的临床资料及影像学特点。多因素回归分析影响军事训练致膝内侧半月板后角根部撕裂伴移位发生的危险因素。分析MRI对膝内侧半月板后角根部撕裂伴移位发生的诊断效能。结果 移位组半月板绝对脱出量、半月板相对脱出率、内侧胫骨平台软骨退变程度为Ⅲ/Ⅳ度占比高于未移位组(P<0.05)。多因素分析结果显示,半月板绝对脱出量(OR=2.971,95%CI:1.142~8.733)、半月板相对脱出率(OR=3.177,95%CI:1.227~9.261)、内侧胫骨平台软骨退变程度为Ⅲ/Ⅳ度(OR=2.930,95%CI:1.125~7.632)均为影响军事训练致膝内侧半月板后角根部撕裂伴移位发生的影响因素(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,MRI对膝内侧半月板后角根部撕裂伴移位发生诊断的灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC)分别为85.71%(95%CI:68.96%~94.62%)、91.04%(95%CI:80.88%~96.31%)、0.884(95%CI:0.805~0.939)。结论 军事训练致膝内侧半月板后角根部撕裂伴移位发生与MRI影像学检查参数半月板绝对脱出量、半月板相对脱出率、内侧胫骨平台软骨退变程度相关,且MRI对膝内侧半月板后角根部撕裂伴移位诊断效能较高。

急性A型主动脉夹层行根部修复手术的早期死亡危险因素分析和护理体会

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后早期死亡危险因素及早期护理需要注意的要点。方法回顾性分析2018年12月至2022年6月期间在空军军医大学第一附属医院行主动脉根部修复手术的281例急性A型主动脉夹层患者。以一般资料、实验室检查指标及影像学指标作为自变量,以患者住院期间/术后30天是否生存作为因变量分为生存组(n=251)和死亡组(n=30),进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果本研究共纳入281例患者,住院期间/术后30天的死亡率为10.7%,通过生存组与死亡组的两组间单因素分析比较发现年龄、既往脑血管意外、既往心源性休克、术前单核细胞数、凝血酶原时间、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、D二聚体、脑灌注不良和肾灌注不良的差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,术前脑血管意外、单核细胞数、D-二聚体和脑灌注不良是住院期间/术后30天死亡的独立危险因素。结论关注住院期间/术后30 d死亡的独立危险因素,针对危险因素医护需共同协作积极预防、早期诊疗和护理。

改良主、肺动脉根部置换术治疗伴左室流出道梗阻的大动脉错位

目的探讨一种新的主、肺动脉根部置换手术治疗合并室间隔缺损(VSD)、左室流出道梗阻(LVOTO)的大动脉错位(TGA)。方法4例伴LVOTO、VSD的TGA患者及1例伴LVOTO、VSD的右心室双流出口患者,被采用改良的Nikaidoh技术将主动脉和肺动脉根部完整互换移植、冠状动脉移植以及双心室流出道重建;其中2例房室异常连接患者被同期施行Senning手术。结果所有患者手术均获成功,术后恢复良好。术后平均随访5.40个月,生长发育好。超声心动图检查提示心室功能良好,主动脉瓣无反流;2例患者肺动脉瓣有少量反流。结论保留半月瓣的主、肺动脉根部置换术治疗伴LVOTO的复杂型TGA患者,不仅可获得解剖根治,同时解决了右心室流出道的非生长性问题,改进的冠状动脉再植技术扩大了Nikaidoh手术的适应范围,并获得很好的近期疗效。但其远期疗效仍需更大组的手术例数及更长期的随访来验证。

双环三明治法在急性A型主动脉夹层根部吻合中的临床应用

目的探讨双环三明治法在急性A型主动脉夹层手术根部吻合中应用的疗效及安全性。方法2020年10月~2023年5月收治急性A型主动脉夹层病人103例,术中应用双环三明治法对主动脉根部进行处理,分析手术效果、短期心脏结构变化及术后短期并发症发生情况等。结果所有病人术中加针止血比例11.65%,围手术期红细胞输注量(2.95±1.97)U,血浆输注量(543.68±208.48)ml,血小板输注量(0.08±0.30)U。术后2周心脏超声主动脉瓣残存返流、心功能、心包积液均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后主动脉根部残存假腔比例明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。病人住院时间、插管时间、术后24小时引流均较少。术后二次开胸、脑梗塞、脑出血、血滤、气管切开、死亡等术后短期并发症发生概率均较低。结论急性A型主动脉夹层手术中应用双环三明治法行主动脉根部吻合可有效封闭根部的夹层假腔,降低主动脉内膜撕脱风险,手术安全性及疗效较为可靠。

剪力墙柱根部封堵技术研究探讨

为解决墙柱的根部封堵及墙柱连接问题,研究提出了基于角钢的根部封堵方法,并对不同连接方式的墙柱结构抗剪性能进行了分析。试验结果显示,试件WC1的正向峰值载荷、反向峰值载荷和开裂载荷最大,但当其达到峰值载荷后,承载力下降最大,下降了318 kN。而试件WC6在达到峰值载荷后的承载力下降最少,仅下降了200 kN。上述结果表明,整体浇筑的剪力墙柱虽然承载能力更好,但其延性较差,而装配式的剪力墙柱具有更好的延性。