选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果观察

目的 探讨选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠心病行冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果。方法 选取行冠状动脉介入治疗的450例老年冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组225例。对照组术后采取桡动脉非闭塞性压迫,试验组在对照组基础上采用定制的脉搏波血压计进行选择性尺动脉持续循环压迫,持续4 h。比较2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量、延时取压率、桡动脉血流速度、术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率等指标。结果 2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量和延时取压率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组在解除血压计前0.5 h桡动脉血流速度较快,术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在不增加患者出血风险、疼痛、护士工作量和延时取压率的前提下,采用定制脉搏波血压计选择性持续循环压迫4 h可以增加桡动脉血供,降低术后桡动脉闭塞率和狭窄率。

综合干预对冠心病患者介入治疗后桡动脉闭塞的预防价值

目的探讨综合干预对冠心病患者介入治疗后桡动脉闭塞的预防价值。方法收集2022年3月至2024年2月于新疆医科大学第一附属医院接受冠状动脉介入治疗的249例冠心病患者的临床资料,按照干预措施的不同将患者分为观察组(n=131,围手术期接受了针对桡动脉闭塞预防的综合干预)和对照组(n=118,术中主要使用硝酸甘油预防桡动脉闭塞)。主要观察指标为术后24 h内桡动脉闭塞的发生率,次要观察指标为穿刺点出血、术后6 h拇指肿胀的发生率以及术后6 h拇指指尖脉氧饱和度﹤95%的比例。结果两组患者的冠心病特点和介入治疗主要指标比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者术后24 h内桡动脉闭塞的发生率、术后6 h拇指指尖脉氧饱和度﹤95%的比例均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者穿刺点出血、术后6 h拇指肿胀的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论综合干预可以降低冠心病患者介入治疗后桡动脉闭塞的发生风险,值得临床推广。

经皮冠状动脉介入治疗后桡动脉闭塞相关危险因素分析

桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已广泛应用于临床,桡动脉闭塞(RAO)是其常见并发症。个体差异如高龄、女性、高血压、高血脂、高血糖、吸烟史、饮酒史,重复经桡动脉入路,鞘管类型,鞘管滞留时间,肝素剂量和术后止血时间等均可影响桡动脉内膜,进而导致RAO,术后早期握力锻炼可预防RAO。该文介绍PCI后桡动脉搏动减弱或闭塞的相关危险因素。

经鼻烟壶区远端桡动脉路径介入背景下围术期桡动脉闭塞的预防

经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉造影在全球广泛开展,其中经桡动脉路径已被证实优于经股动脉路径,成为冠状动脉介入诊疗的首选路径。而TRA最常见的并发症是桡动脉闭塞。据2017年Hahalis等荟萃分析,TRA围术期RAO的发生率为6%~8%。RAO会妨碍同侧再次行TRA介入诊疗、血液透析患者动静脉瘘的使用以及冠状动脉病变严重需旁路移植患者桥血管的使用。因此,本文将对经dTRA介入背景下围术期RAO的预防进行一个综述。

经桡动脉入路行脑血管造影后发生早期桡动脉闭塞危险因素分析

目的探索经桡动脉入路(transradial approach,TRA)行全脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)后发生早期桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)的危险因素。方法纳入2021年7月至2024年1月在复旦大学附属中山医院厦门医院接受TRA行DSA的患者,分为RAO组和非RAO组,收集患者的基本信息、桡动脉穿刺次数、预防桡动脉痉挛药剂中是否加入肝素等,分析及探讨其发生早期RAO的相关因素。结果一共543例患者纳入研究,术后24 h行上肢血管多普勒超声评估,其中RAO组32例,非RAO组511例。穿刺成功后未即刻鞘注预防桡动脉痉挛的药剂中加入肝素,桡动脉穿刺次数大于3次,使用11cm短鞘,使用Cordis裸钢针的患者,其RAO发生比率明显高于非RAO组(P<0.05)。多因素logistic分析显示,穿刺成功后即刻鞘注预防桡动脉痉挛的药剂中加入肝素(OR=0.076,95%CI:0.018~0.321,P<0.001)、桡动脉穿刺次数小于3次(OR=0.245,95%CI:0.111~0.541,P<0.001)、使用16cm长鞘(OR=0.195,95%CI:0.067~0.564,P=0.003)、使用泰尔茂套筒针(OR=0.325,95%CI:0.148~0.717,P=0.005),可以减少术后早期RAO发生。结论鞘内注射肝素抗凝,用套管针提高穿刺成功率,使用16 cm长鞘,能显著降低DSA后早期RAO发生率。

神经介入治疗中桡动脉闭塞重复再通安全性和可行性分析

目的探讨桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)重复再通用于神经介入治疗的安全性和可行性。方法回顾性分析2022年6月至2023年7月在复旦大学附属中山医院厦门医院接受桡动脉入路(transradial access,TRA)介入手术后出现RAO的18例脑血管病患者基线、手术、超声检查、手术相关并发症等临床资料。结果18例患者中7例、11例分别接受2次、3次同侧TRA手术。所有患者首次脑血管造影检查后出现RAO,后续RAO穿刺再通后均成功进行神经介入治疗,动静脉畸形3例,动脉瘤13例,动脉闭塞2例。共行RAO血栓处穿刺术29次,成功再通23次,成功率79.3%。早期RAO再通后(8.8±8.7)d,超声检查提示14例患者成功再通,4例持续闭塞;13例患者首次RAO再通随访(7.8±2.7)个月后,超声检查提示4例成功再通,9例持续闭塞。随访期间未发现严重并发症。结论重复经RAO原位穿刺再通后行神经介入治疗安全可行。

老年冠心病患者经桡冠状动脉介入术后桡动脉闭塞的危险因素分析

目的分析老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经桡动脉途径(transradial access,TRA)冠状动脉介入术后桡动脉闭塞(RAO)的危险因素。方法连续入选2019年1月至2021年12月于联勤保障部队第九○二医院心内科接受经桡动脉入径的冠状动脉介入治疗(PCI)的255例老年患者,根据术后1月桡动脉超声结果分为RAO组和非RAO组。比较两组人口学和临床资料,分析老年冠心病患者PCI术后1月桡动脉闭塞的危险因素。结果RAO组患者17例(6.67%);非RAO组患者238例(93.33%),RAO组术中肝素使用剂量低于非RAO组。RAO组术后3 d桡动脉内膜厚度高于非RAO组,桡动脉直径和桡动脉血流速度峰值低于非RAO组。较高的术后3 d桡动脉直径和术后3 d桡动脉血流速度峰值是老年冠心病患者经桡冠状动脉介入术后1月RAO的独立保护因素。术后3 d桡动脉直径和术后3 d桡动脉血流速度峰值的AUC分别为0.711和0.976,对术后1月RAO具有较高的诊断价值。结论术后3 d的桡动脉超声检查指标可作为1月RAO的预测因子,建议行桡动脉穿刺者出院前完善RAO评估,出现血流速度明显下降等情况的患者也应积极开展相关干预。

指舞运动在经桡冠状动脉介入术后预防桡动脉闭塞的效果评价

目的:探索经桡介入术后的指舞运动对于桡动脉闭塞(RAO)的预防效果。动态观测病人术后桡动脉血流动力学参数变化情况,分析指舞运动对于早期和晚期RAO的影响。方法:纳入择期行冠状动脉造影及介入治疗的171例病人,随机分为对照组89例和观察组82例。观察组在术后开展3 h的指舞运动,对照组无上述操作。分别在穿刺前、术后第3天和术后1个月检测2组病人桡动脉内膜厚度、直径以及血流速度峰值等指标,动态观测上述指标的变化,分析早期和晚期RAO情况。结果:2组病人的年龄、性别、吸烟、合并疾病等临床特征差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组桡动脉直径以及内膜厚度在术前、术后3 d及术后1个月与同时期对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05),观察组病人的桡动脉血流速度峰值在术前与对照组病人相比差异无统计学意义(P>0.05),但观察组桡动脉血流速度峰值在术后3 d及术后1个月均高于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组早期RAO率为5.7%(4/70),低于对照组的16.3%(13/80)(P<0.05)。术后1个月,观察组未发生RAO,闭塞率为0%(0/68),低于对照组的14.9%(11/74)(P<0.01)。观察组前臂肿胀及穿刺点渗血等不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:指舞运动有助于提升早期桡动脉血流速度,能显著降低冠状动脉造影术后早期和晚期RAO的发生,且未明显影响不良反应发生率。术后指舞运动是一种简便、安全有效的RAO防治策略。

经桡动脉入径冠状动脉介入治疗中使用不同鞘管对术后桡动脉闭塞的影响

目的探讨经桡动脉入径冠状动脉介入治疗(TRI)中使用不同鞘管对术后桡动脉闭塞的影响,为临床提供参考。方法选取2022年7月至2024年2月柳州市柳铁中心医院收治的180例接受TRI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为A组、B组和C组,各60例。A组患者采用6F普通鞘管,B组患者采用6F薄壁鞘管,C组患者采用7F薄壁鞘管。比较3组患者手术治疗情况、手术相关并发症发生情况、血流动力学指标和血管参数指标水平。结果3组患者穿刺时间、手术时间与造影剂用量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组患者手术相关并发症总发生率低于A组、C组(均P<0.05)。术后3 d,3组患者收缩期峰值流速(PSV)和舒张期峰值流速(PDV)均高于术前1d,阻力指数(RI)均低于术前1d,且C组患者PSV和PDV均高于A组、B组,RI低于A组、B组(均P<0.05)。3组患者术前1d和术后3d的管腔直径、管腔面积和内中膜厚度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TRI中采用6F薄壁鞘管有助于降低术后桡动脉闭塞等并发症风险,7F薄壁鞘管有助于改善血流动力学,促进患者术后早期恢复,临床可根据具体情况选用。

经桡动脉远端(鼻烟壶)路径降低PCI术后桡动脉闭塞发生的效果及安全性

目的探讨经桡动脉远端(鼻烟壶)路径降低冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后桡动脉闭塞(Radial Artery Occlusion,RAO)发生的效果及安全性。方法选取2023年1月至2024年3月我院100例行冠状动脉造影(CAG)患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组行常规桡动脉途径行CAG和PCI术治疗,研究组经远端桡动脉(鼻烟壶区)途径行CAG和PCI术治疗。对比两组穿刺情况、手术指标及术后指标、并发症、RAO。结果研究组穿刺时间、X线曝光时间均短于对照组,穿刺次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后动脉压迫时间、住院时间、手术时间,造影剂使用量、术后疼痛程度、皮下血肿直径均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者造影成功率、大出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后并发症发生率、RAO发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉远端(鼻烟壶)路径可减少穿刺次数,缩短操作时间和X线曝光时间、止血时间,减少造影剂使用量,减轻术后疼痛程度,降低PCI术后并发症与ROA发生率,促进患者病情恢复。

超高龄患者急性桡动脉闭塞药物治疗后血管再通1例

1病例资料患者,女,92岁,2023年4月13日因间断胸闷25年,加重2周,就诊于空军特色医学中心心血管内科。2023年4月22日17时,患者洗澡后出现右手掌、五指发凉,食指到小指指尖发麻,否认疼痛,活动后右手皮肤苍白。既往患高血压病60余年,冠状动脉粥样硬化性心脏病和心房颤动26年。

老年患者经桡动脉介入治疗术后急性桡动脉闭塞危险因素分析

目的:观察老年患者(≥60岁)接受桡动脉冠状动脉介入诊疗(TRI)术后桡动脉急性闭塞(RAO)的发生率,并探讨影响老年患者TRI术后发生RAO的相关因素。方法:选择2006年8月至2009年2月,于北京安贞医院12病房择期TRI≥60岁的老年患者1 256例,根据术后是否发生RAO分为正常组和RAO组,通过多因素Logistic回归分析与RAO有关的危险因素。记录手术相关参数,包括桡动脉穿刺次数、鞘管型号、手术时间、术中肝素用量及术后桡动脉压迫止血时间。疑有桡动脉闭塞的患者通过多普勒超声确诊。结果:1.1 256例TRI患者急性RAO发生率2.2%(28/1256例)。与正常组相比,RAO组患者中女性、糖尿病和既往行TRI患者的比例较高,RAO组术中平均肝素用量明显低于正常组〔(3 826±523)IU vs.(7 425±980)IU,P=0.008〕,术后压迫时间长于正常组〔(378.9±35.4)min vs.264.7±43.2)min,P=0.003〕,且RAO组患者应用7F动脉鞘的比例较高(10.7%vs.1.9%,P=0.029);Logistic回归分析显示,7F动脉鞘管、肝素用量偏低及术后桡动脉压迫时间过长,是影响RAO发生的独立危险因素。结论:老年患者TRI术中选择尺寸合适的动脉鞘管、足够强度的抗凝治疗、避免术后过长时间的压迫止血等均有利于减少RAO的发生。

远端桡动脉入径和经典桡动脉入径冠状动脉造影术后前臂桡动脉闭塞的临床观察

目的分析评价经远端桡动脉入径(distal transradial approach,dTRA)冠状动脉造影术和经典桡动脉入径(transradial approach,TRA)冠状动脉造影术,术后患者前臂桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)等并发症的发生情况,比较两种方法的优劣。方法分析2019年4月至2020年5月在河南省焦作市人民医院成功实施dTRA的冠状动脉造影术患者78例(dTRA组),TRA的冠状动脉造影术患者78例(TRA组)的临床资料,比较两组的临床特点、RAO(判定为术后1周左右多普勒超声检测穿刺侧前臂桡动脉闭塞)等并发症的发生情况。结果两组患者术后血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉痉挛等并发症发生率差异无显著性(P>0.05),但主要并发症RAO:A组RAO的发生率为0,B组RAO的发生率为9.0%(7/78),差异有显著性(P<0.05)。结论经dTRA行冠状动脉造影术有较低的并发症和良好的舒适度,可作为冠状动脉造影术的首选穿刺途径。

经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的干预及效果评价

目的观察对经桡动脉介入治疗术(PCI)后桡动脉闭塞(RAO)危险因素进行干预的效果。方法将609例同期于我院行经桡动脉PCI的患者随机分为干预组316例和常规组293例,两组均采用传统操作步骤行经桡动脉PCI,其中干预组对鞘管、导管型号选择及肝素用量、鞘管留置时间、桡动脉压迫器止血方法等进行改良,同时对桡动脉搏动减弱者于解除包扎后徒手持续压迫同侧尺动脉约1 h。观察两组肝素用量、桡动脉鞘外径、造影导管外径及桡动脉搏动情况、术后不适(疼痛、肢体麻木及肢体肿胀)发生情况。结果干预组肝素用量显著大于常规组,桡动脉鞘外径及造影导管外径均显著小于常规组(P=0.000);干预组桡动脉减弱及RAO发生率均显著低于常规组(P分别<0.05及0.01),术后疼痛、肢体麻木、肢体肿胀不适发生率亦显著低于常规组(P均<0.01)。结论通过合理选择鞘管、导管,应用足量肝素、减少鞘管留置时间,改善桡动脉压迫器止血、减压方法,及对桡动脉搏动减弱者适时实施尺动脉压迫等措施,可降低患者RAO发生率、提高舒适度。

超声对冠状动脉介入术后急性桡动脉闭塞的诊断价值

目的 探讨超声对冠状动脉介入术后桡动脉闭塞的诊断价值。方法 选取经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉急性闭塞患者34例(桡动脉闭塞组),以健康体检者34例为对照组。应用超声检测介入术后闭塞桡动脉术前内径,并与对照组进行比较;同时比较分析触摸桡动脉搏动法与超声诊断法在评估桡动脉闭塞的诊断准确性的差异。结果 桡动脉闭塞组术前桡动脉内径为(2.03±0.25)mm,小于对照组(2.48±0.44)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。桡动脉闭塞组中,经临床触摸脉搏法发现20例桡动脉无搏动,诊断率为58.82%;超声诊断桡动脉闭塞34例,诊断率为100%,后者高于前者,差异有统计学意义(P<0.001),其中5例可见细小血流来自侧支循环。结论 超声检查更有利于对冠脉介入后桡动脉闭塞的诊断。

非闭塞性压迫止血法预防桡动脉闭塞的研究

目的评价非闭塞性压迫止血法预防经桡动脉行冠脉介入术后桡动脉闭塞的效果。方法将2013年1月-2014年1月经桡动脉行冠脉介入术的200例患者随机分为观察组(n=98)和对照组(n=102)。对照组患者术后采用常规压迫止血法即单纯采用桡动脉压迫器止血,观察组患者采用非闭塞性压迫法止血:即在桡动脉压迫器压迫止血的同时应用血氧饱和仪监测手术侧拇指的血氧饱和度(SpO2),根据血氧饱和度数值调节桡动脉压迫器压力。观察两组术后24h、4周、6个月后桡动脉闭塞发生率。结果与对照组相比,观察组通过调整桡动脉压迫止血器的压迫强度,使手术侧拇指的SpO2≥95%,降低了患者术后24h、4周、6个月后桡动脉闭塞的发生率,(χ2分别为5.457、5.086、4.09,P<0.05)。结论与单纯采用桡动脉压迫器止血法相比,非闭塞性压迫止血法可显著降低经桡动脉行冠脉介入术后桡动脉闭塞的发生率,其方法简单,易于操作,值得在临床上推广。

经桡动脉路径介入术后桡动脉闭塞的预防及诊治

经桡动脉路径(transradial approach,TRA)进行导管操作已在临床上广泛开展,桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)是最常见的并发症。虽然多数RAO患者并无明显临床症状,但对于需要多次行冠状动脉介入治疗的患者,入路选择有重要意义。该文主要介绍TRA介入术后发生RAO的病理生理变化、临床表现、诊断以及防治方法。

应用高剂量肝素在冠状动脉造影时预防桡动脉闭塞的临床研究

目的探讨对于接受经桡动脉入路的冠状动脉造影(TRA)的患者桡动脉穿刺后使用高剂量肝素预防术后桡动脉闭塞(RAO)的应用价值。方法选择在我院首次行TRA的冠心病患者300例,随机分为高剂量肝素组和常规剂量肝素组,分别在桡动脉穿刺后使用普通肝素5000U和3000U。两组均于术毕拔出桡动脉鞘管后使用绷带加压包扎止血。术后1天、3周、3个月行桡动脉触诊和彩色多普勒超声检查,观察患者术侧桡动脉闭塞、术后穿刺不良事件及消化道出血的发生情况。结果与常规剂量肝素组相比,术后3周及3个月高剂量组的桡动脉闭塞发生率均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后穿刺相关不良事件及消化道出血的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论桡动脉穿刺后使用高剂量肝素对于预防TRA术后桡动脉闭塞安全有效。

经桡动脉途径行冠脉介入治疗后桡动脉闭塞的观察及护理研究

目的观察经桡动脉进行冠状动脉介入诊疗中桡动脉闭塞的发生情况，探讨经桡动脉冠状动脉介入诊疗中的护理。方法经桡动脉冠状动脉介入手术1682例，分为冠状动脉造影组（CAGn=1026例）和冠状动脉介入治疗组（PCIn=656例），以及初次手术组（1236例）和多次手术组（446例），比较各组中桡动脉的闭塞发生率。结果1682例患者中，50例出现桡动脉闭塞，占3．0％，其中CAG4．1％，PCI1．8％，初次手术2．6％，多次手术3．9％（均P〈0．05）。进行合适的术后压迫，给予手腕部活动指导以及术后观察指肢血流均有助于预防桡动脉闭塞。结论合适的术后护理有助于预防治；嘲闹塞。

皮下注射硝酸甘油预防经桡动脉冠状动脉造影或介入术后桡动脉闭塞的临床效果

目的探讨桡动脉穿刺前加用皮下注射硝酸甘油预防经桡动脉冠状动脉造影(TRA)或经桡动脉冠状动脉介入(TRI)术后桡动脉闭塞的效果。方法选取TRA和TRI治疗的患者195例,随机分为观察组(n=99)和对照组(n=96),观察组桡动脉穿刺前用硝酸甘油500μg溶于生理盐水共0.5 ml皮下注射;对照组桡动脉穿刺前用生理盐水0.5 ml皮下注射。两组均于术毕拔出桡动脉鞘管后使用桡动脉止血器压迫止血。术后1 d、3周、4个月行彩色多普勒超声检查及桡动脉触诊,观察患者术侧桡动脉闭塞、相关不良反应的发生情况及血压和心率的变化。结果术后3周及4个月观察组患者的桡动脉闭塞发生率均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后的心率、血压变化及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论桡动脉穿刺前常规加用皮下注射硝酸甘油预防TRA、TRI术后桡动脉闭塞安全有效。