闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折疗效分析

目的探讨闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的临床效果。方法选取2019年6月至2021年6月郑州市第七人民医院收治的80例MasonⅡ型桡骨头骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为观察组(40例)和对照组(40例),观察组患者采用闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗,对照组患者采用手法复位联合石膏外固定治疗,对比观察两组患者临床疗效、肘关节活动度及并发症发生情况。结果术后6个月,观察组患者肘关节功能恢复为优者30例、良者8例、可者2例,明显优于对照组患者的肘关节功能恢复为优者14例、良者17例、可者7例、差者2例(Z=-3664,P<0001);术后6个月,观察组患者肘关节屈曲、伸展及前臂旋前、旋后活动度均明显大于对照组(t=3643、2868、3366、3588,P=0001、0005、0001、0001);术后随访1年,观察组患者均未出现并发症,其并发症发生率明显低于对照组患者的并发症发生率100%(χ^(2)=4211,P=0040)。结论与手法复位联合石膏外固定相比,闭合复位钛制弹性髓内钉内固定能够明显提高MasonⅡ型桡骨头骨折患者的肘关节功能恢复效果,改善肘关节活动度,减少术后并发症的发生,值得临床推广应用。

三枚交叉桥架埋头钉与锁定接骨板固定MasonⅢ型桡骨头骨折稳定性的有限元分析

目的:利用有限元方法比较3枚交叉桥架埋头钉和锁定接骨板(锁定钢板)固定MasonⅢ型挠骨头骨折的生物力学稳定性。方法:利用逆向建模技术,将1例25岁健康男性青年挠骨CT数据及内固定数据导入相关软件,分别建立MasonⅢ型挠骨头骨折的3枚交叉桥架构型埋头钉与锁定钢板的三维有限元模型,对挠骨头进行100 N轴向加载,比较两组模型最大位移、内固定上最大Von Mises应力及应力分布等指标。结果:3枚交叉桥架埋头钉组和锁定钢板组最大位移分别为0.069 mm和0.087 mm,内固定上Von Mises应力峰值分别为18.59 MPa和31.85 MPa,3枚交叉桥架埋头钉组应力分布更加均匀。结论:两种内固定方式均能提供良好的固定强度,3枚交叉桥架埋头钉较锁定钢板固定方式更具稳定性,应力分布更均匀。

肱骨小头软骨损伤碎片扦插桡骨头骨折缝隙的诊治误区分析

目的探讨肱骨小头软骨损伤(CCI)碎片扦插桡骨头骨折(RHF)缝隙临床特点和诊治误区。方法回顾性分析2011年1月至2022年12月RHF术中探查证实伴CCI,且CCI碎片扦插RHF缝隙9例患者临床资料。男6例,女3例;年龄17~69岁,平均为36.1岁。分析其临床特点。RHF按Mason分型,CCI按王健方法分型。随访13~30个月,平均随访14.2个月。患肢功能按Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评价。结果该骨折占RHF的6.8%,占RHF伴CCI的25%。跌伤6例,坠落伤3例。均有明显肘关节屈伸和前臂旋转活动受限,4例局部有骨擦音。6例因RHF较重、3例RHF较轻但局麻后体检试验阳性行手术。Mason Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型各1、7和1例。CCI分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各3、4和2例。CCI仅1例Ⅲ型术前获MRI诊断,其余8例影像学检查均阴性。CCI位于肱骨小头外侧、后外侧和前外侧各4、3和2例;范围12~100 mm^(2),平均19.8 mm^(2)。RHF均内固定;CCI摘除8例,缝合固定1例,Ⅱ型行微骨折处理2例。RHF均愈合。末次随访,MEPS评价优良率88.9%。结论CCI碎片扦插RHF缝隙临床少见,易漏诊,但患者活动明显受限、局部骨擦音和局麻后体检试验阳性常提示该骨折可能;手术探查仍是诊断金标准,值得重视;CCI应按类型选择不同处理方法。

平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位治疗MasonⅡ型桡骨头骨折临床观察

目的:观察平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位治疗型桡骨头骨折的临床疗效。方法:选择MasonⅡ型桡骨头骨折患者68例,分为观察组37例和对照组31例,在常规术前冷疗、术后石膏固定等治疗基础上,对照组取切开复位微T形钛板内固定术,观察组采用平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位固定术。统计对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛评分、肘关节功能Broberg-Morrey评分,并评价两种治疗方法安全性。所有患者随访1年。结果:经治疗,两组患者的疼痛评分均较治疗前降低,Broberg-Morrey评分均升高(P<0.05)。组间比较,观察组的手术时间、住院时间均较对照组短,术中出血量少于对照组,术后各个时间点的疼痛评分均低于对照组,Broberg-Morrey评分均高于对照组(均P<0.05)。在安全性方面,两组患者均未发生术后感染、神经损伤等严重并发症,观察组患者术后内固定物克氏针失效2例,对照组延迟愈合1例、骨化性肌炎1例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折能获得良好的功能复位,达到骨折临床愈合,减少手术创伤,尽快恢复肘关节功能。

小钢板固定治疗Mason 2型桡骨头骨折

目的 探讨小钢板固定治疗Mason 2型桡骨头骨折的疗效。方法 采用小钢板固定治疗8例Mason 2型桡骨头骨折患者。记录骨折愈合时间、关节活动度情况。采用肘关节Mayo评分评价疗效。结果 患者均获得随访,时间6~12(8.3±1.8)个月。骨折均愈合,时间3~6(4.3±0.9)个月。末次随访时,肘关节屈曲120°~140°(128.5°±7.8°)、伸直0°~5°(3.3°±0.8°),前臂旋前85°~95°(90.7°±6.8°)、旋后75°~95°(85.5°±8.4°);肘关节Mayo评分85~95(92.3±2.7)分,其中优7例,良1例。结论 小钢板固定治疗Mason 2型桡骨头骨折疗效满意。

肘前方入路治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折

目的探讨经肘关节直接前方入路治疗涉及桡骨头前方的MasonⅡ、Ⅲ型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2023年1月无锡市新吴区新瑞医院收治的31例桡骨头前方MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者资料,其中男20例,女11例;年龄18~66岁,平均(37.0±4.3)岁;合并腕部撕脱骨折4例,合并尺侧副韧带损伤3例。经单一肘前方入路使用Herbert螺钉或全螺纹空心埋头钉固定。结果患者术后随访6~24个月,平均(13.5±6.3)个月。骨折愈合时间11~14周,平均(12.1±2.4)周。末次随访按照Broberg和Morrey肘部评分评定,优21例,良8例,可2例,优良率93.55%。结论经单一肘前方入路、埋头空心钉治疗涉及桡骨头前方的MasonⅡ、Ⅲ型骨折,显露直接,暴露广泛,软组织损伤小,临床疗效确切,并发症少。

桡骨头骨折术后肘关节旋转功能障碍危险因素分析

目的探讨桡骨头术后肘关节旋转功能障碍的相关危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科2023年1月—2023年12月因桡骨头骨折行手术治疗的82例患者,其中男性45例,女性37例;年龄20~83岁,平均43.9岁;右侧43例,左侧39例;高能量损伤28例,低能量损伤54例;Mason分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为46、21及15例。开放性损伤25例,闭合性损伤57例。根据术后6个月及以上其肘关节活动范围是否>100°分为旋转功能障碍组(20例)和非旋转功能障碍组(62例),分析年龄、性别、BMI、受伤侧别、骨折Mason分型、复位质量、致伤机制、受伤时软组织状态(开放与闭合)、手术方式、受伤至手术时间、术后制动时间及是否使用抗异位骨化药物等影响因素与肘关节旋转功能障碍的相关性。结果单因素分析表明,旋转功能障碍组中复位质量差(35.0%)、高能量损伤(60.0%)、开放性损伤(70.0%)、骨折Mason分型Ⅲ型(30.0%)及Ⅳ型(30.0%)、受伤至手术时间>7 d(70.0%)、术后制动时间>2周(60.0%)、未使用抗异位骨化药物患者比例(50.0%)显著高于非旋转功能障碍组[复位质量差(17.8%)、高能量损伤(25.8%)、开放性损伤(17.7%)、骨折Mason分型Ⅲ型(24.2%)、Ⅳ型(14.5%)、受伤至手术时间>7 d(22.6%)、术后制动时间>2周(32.3%)、未使用抗异位骨化药物患者比例(22.6%)],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,骨折Mason分型Ⅲ型及Ⅳ型、复位质量差、高能量损伤、开放损伤、受伤至手术时间>7 d及术后制动时间>2周为桡骨头骨折术后肘关节旋转功能障碍的独立危险因素。结论骨折Mason分型Ⅲ型及Ⅳ型、复位质量差、高能量损伤、开放损伤、受伤至手术时间>7 d及术后制动时间>2周是桡骨头骨折术后肘关节旋转功能障碍的危险因素。

空心加压埋头螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折

目的探讨空心加压埋头螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效。方法采用空心加压埋头螺钉内固定治疗46例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折患者。记录骨折复位情况、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、肘关节活动度。采用Broberg-Morrey评分标准评价肘关节功能。结果患者均获得随访,时间12~36个月。骨折解剖复位35例,功能复位11例。骨折均愈合,时间12~24周。术后无骨折移位、桡神经深支损伤、特异性炎症、关节不稳、疼痛和骨折畸形愈合等并发症发生。末次随访时,肘关节屈曲120°~140°、过伸5°~10°;前臂旋前80°~90°、旋后80°~90°;采用Broberg-Morrey评分标准评价肘关节功能:优29例,良13例,可4例,优良率为91.3%。结论空心加压埋头螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折,具有创伤小、安全性高、骨折固定稳固、患者可早期恢复肘关节功能、并发症少、无需取出内固定的优点。

微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折的疗效

目的探讨应用微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折的方法和临床效果。方法2020年10月-2021年10月,对25例MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折,采用切开复位后微型钢板内固定。结果术后25例全部获得随访,随访时间12~18个月,平均15个月,骨折全部愈合,肘关节功能恢复良好,无并发症。按照Mayo肘关节功能评分标准进行评分,包括肘关节疼痛(45%)、屈伸活动度(20%)、稳定性(10%)及5个日常生活中的活动项目(25%),即梳头、吃饭、个人卫生、穿衬衣、穿鞋,评分在85~95分,平均90分,优20例,良5例,优良率100%。结论采用切开复位后微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折,可恢复解剖结构完整性,且内置物小,固定牢固,可以早期进行肘关节功能训练,肘关节功能恢复良好,并发症少,临床效果满意,值得推广。

手术治疗与中医保守治疗在MasonⅡ型桡骨头骨折患者中的应用效果分析

目的:分析手术治疗与中医保守治疗在MasonⅡ型桡骨头骨折患者中的应用效果。方法:选取2018年1月—2023年10月广饶县人民医院收治的76例MasonⅡ型桡骨头骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为保守组与手术组,各38例。保守组实施中医保守治疗,手术组实施前方入路手术治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组疼痛评分低于治疗前,且手术组低于保守组;两组肘功能评分高于治疗前,且手术组高于保守组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患肢肌力等级高于治疗前,且手术组高于保守组,差异有统计学意义(P<0.001)。手术组并发症总发生率低于保守组,差异有统计学意义(P=0.047)。结论:手术与中医保守方法治疗MasonⅡ型桡骨头骨折均有一定效果,但手术治疗效果更显著,可缓解患者疼痛,改善肘功能,恢复患肢肌力,减少并发症。

化瘀通络洗剂联合功能锻炼治疗MasonⅠ、Ⅱ型桡骨头骨折合并肘关节后脱位复位术后30例

目的 探讨化瘀通络洗剂熏洗联合功能锻炼治疗MasonⅠ、Ⅱ型桡骨头骨折合并肘关节后脱位复位术后的疗效。方法 将2017年10月—2022年10月福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科门诊和病房收治的MasonⅠ、Ⅱ型桡骨头骨折合并肘关节后脱位患者70例,治疗期间2组各有5例因无法完成试验脱落,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。2组均行闭合复位和石膏固定3周后,对照组予功能锻炼,观察组在对照组基础上予化瘀通络洗剂熏洗,2组疗程均为2周,于治疗前、治疗3周、治疗5周、治疗后7周比较2组患肘屈曲、伸直、旋前、旋后活动度和Mayo肘关节功能评分。结果 与治疗前比较,2组治疗3周、治疗5周、治疗后7周患肘屈曲、伸直、旋前、旋后活动度和Mayo肘关节功能评分均有明显提高(P<0.05);治疗3周、治疗后7周2组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗5周观察组上述指标均高于对照组(P<0.05)。结论 采用化瘀通络洗剂熏洗联合功能锻炼治疗MasonⅠ、Ⅱ型桡骨头骨折合并肘关节后脱位复位术后,能有效减轻肘关节疼痛,加速肘关节功能恢复,是一种值得临床推广的有效疗法。

假体置换、植入物内固定及切除治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的比较

背景：目前治疗MasonⅢ型骨折的方法各有利弊,在治疗方案选择上存在较多争议。目的：对比桡骨头假体置换、切开复位内固定与桡骨头切除治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效,探讨治疗MasonⅢ型桡骨头骨折更合理、更有效的方法。方法：回顾性分析33例MasonⅢ型桡骨头骨折患者的临床资料,根据治疗方法将患者分为切除组11例、内固定组11例和置换组11例。通过治疗后随访评估3种方法的效果。结果与结论：所有患者随访12~53个月,平均20个月,均获得较满意的肘关节功能。末次随访时,3组患者在肘关节疼痛、屈伸活动度方面差异无显著性意义（P〉0.05）。但前臂旋转活动度、X射线观察提携角和桡骨移位以及Broberg和Morrey肘关节功能评分在3组间差异有显著性意义,且置换组优于内固定组,内固定组优于切除组。提示,与桡骨头切除、切开复位内固定相比,桡骨头假体置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折可获得更好的肘关节功能。

桡骨头骨折的治疗及其疗效分析

目的 :根据桡骨头在前臂的生物力学作用 ,对桡骨头骨折不同的治疗方法及结果进行研究 ,寻求一种合理、有效的桡骨头骨折的治疗方法。方法 :对 4 9例桡骨头骨折的病人随访调查 ,对非手术治疗的 14例 (MasonⅡ型 ) ,切开复位内固定治疗的 2 9例 (MasonⅡ型 19例 ,MasonⅢ型 10例 ) ,及桡骨头切除的 6例按照Geel和Palmer评分标准对其结果进行评估。结果 :平均随访 2 .8年 (2～ 5 .5年 )。非手术治疗的优良率为 85 .7% (12 / 14 ) ,切开复位内固定的优良率为78.6 % (2 2 / 2 9) ,桡骨头切除的优良率仅为 33.3% (2 / 6 ) ,总优良率为 73.5 % (36 / 4 9)。结论 :对桡骨头骨折应尽量通过手术或非手术方法恢复其正常解剖关系 ,保持前臂矩形框架生物力学的稳定 ,对桡骨小头切除要慎重。

假体置换与切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的Meta分析

背景:MasonⅢ型桡骨头骨折是桡骨头的粉碎性骨折,治疗比较困难,现在主要治疗方法是切开复位内固定或者人工假体置换,但是这两种治疗方法的疗效还存有一定争议。目的:应用Meta分析评价人工假体置换与切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效,为临床治疗MasonⅢ型桡骨头骨折提供依据。方法:计算机检索CENTRAL(TheCochraneLibrary,1993/2011)、Medline(1980/2011)、BiomedCentral(1997/2011)、Ovid(1993/2011)和中国期刊全文数据库(CNKI,1994/2011)、万方数据库(1993/2011)。搜集MasonⅢ型桡骨头骨折假体置换和切开复位内固定两种治疗方法的对照研究报告并加以比较。用RevMan5.0统计学软件进行异质性分析及Meta分析。结果与结论:共纳入1篇随机对照试验,3篇临床对照试验,总计109例,其中假体置换组55例,切开复位内固定组54例。①疗效:根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准,假体置换组优良率优于切开复位内固定组,差异有显著性意义(P=0.001)。②并发症:切开复位内固定组并发症发生率高于假体置换组,差异有显著性意义(P=0.001)。通过疗效及并发症评价证实人工假体置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折优于切开复位内固定,结果满意,但是在肘关节活动度方面未见明显统计学差异,鉴于纳入文献较少且质量不高,最终的结论需要设计更加严谨的随机对照研究及更多的病例数加以证实。

三种植入物内固定修复MasonⅡ-Ⅲ型桡骨头骨折的比较

背景:可吸收材料是骨科近年来的研究热点之一,相对传统内固定,可吸收材料可以自行降解,避免内固定残留及二次取出手术创伤。目的:探讨可吸收棒及传统克氏针、螺钉置入内固定修复MasonⅡ-Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效及安全性。方法:收集2010年1月至2015年12月张家港市第一人民医院及张家港市中医院收治的桡骨头骨折患者45例,根据内固定植入物分为3组,分别置入克氏针、螺钉及可吸收棒,每组15例。比较3组术前一般资料、手术时间、失血量、愈合时间、术后肘关节功能Mayo评分和Broberg-Morrey评分。结果与结论:①3组术前一般资料、手术时间、失血量、骨折愈合时间比较差异均无显著性意义(P>0.05);②克氏针组、螺钉组、可吸收棒组Mayo评分分别为(88.45±6.22)、(92.37±5.60)、(90.82±6.58)分,Broberg-Morrey评分分别为(90.82±6.83)、(93.05±6.54)、(91.68±7.15)分,3组Mayo评分和Broberg-Morrey评分比较差异无显著性意义(P>0.05);③随访中克氏针组、螺钉组、可吸收棒组并发症发生率分别为20%(2/15)、13%(2/15)、7%(1/15),以克氏针组略高,但3组比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果表明,可吸收棒置入修复MasonⅡ-Ⅲ型桡骨头骨折可获良好疗效,与传统内固定物基本等效,但避免了二次手术取出内固定的痛苦及应力性遮挡对骨折康复的不良影响,推荐临床应用。

可吸收棒治疗青少年桡骨头骨折体会

目的探讨可吸收棒治疗青少年桡骨头骨折的疗效。方法对我院自2008年6月～2012年4月收治的9例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折青少年患者施行切开复位可吸收棒内固定，术后2周开始功能锻炼，定期随访复查X线，按Broberg和Morrey的肘关节评分标准进行功能评价。结果本组病例均获得随访，随访时间3-12个月，按Broberg和Morrey的肘关节评分标准：优7例，良2例。结论可吸收棒治疗青少年桡骨头骨折疗效确切，操作简单，便于肘关节早期活动，不需二次手术取出。

桡骨头置换术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折

目的探讨桡骨头置换术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效。方法采用桡骨头置换术治疗12例MasonⅢ型桡骨头骨折患者。结果随访6～38个月,无切口感染、桡神经损伤、假体松动等并发症发生。按Mayo肘关节功能评分:优7例,良4例,一般1例。结论桡骨头置换术适用于MasonⅢ型桡骨头骨折的治疗,有利于恢复肘关节的稳定性和伸屈活动及前臂旋转功能。

微型钢板、Herbert螺钉及可吸收棒内固定修复MasonⅡ型桡骨头骨折

背景:可吸收材料是骨科新型的内固定材料,在临床的应用一直存在争议,但是可吸收材料可自行降解,避免二次手术创伤,在MasonⅡ型桡骨头骨折的治疗中有显著的优势。目的:探讨微型钢板、Herbert螺钉及可吸收棒3种内固定方式治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的近期和远期疗效,为临床治疗提供指导。方法:收集大连医科大学附属第二医院关节外科于2010年3月至2016年2月收治的93例MasonⅡ型桡骨头骨折患者的临床资料,所有患者均行切开内固定,依据内固定方式的不同将患者分为微型钢板组21例、Herbert螺钉组39例、可吸收棒组30例,对比3组手术指标(手术时间及术中出血量)、骨折愈合时间及治疗费用,采用目测类比疼痛评估法、Broderg-Morrey肘关节功能评分评价患肢疼痛程度、肘关节功能,并记录3组手术不良反应情况。结果与结论:(1) 90例患者均获得术后2.2-8.2年随访,中位随访5.1年。各组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间对比差异均无显著性意义(P> 0.05);(2)各组患者术后Broderg-Morrey评分随时间的推移均不断增高(P <0.05),各组间Broderg-Morrey评分优良率对比差异无显著性意义(P> 0.05);(3)各组患者术后目测类比评分随时间的推移逐渐降低(P <0.05),但可吸收棒组目测类比评分在术后3 d、1周、2周均低于微型钢板组和Herbert螺钉组(P <0.05);(4)各组不良反应率差异无显著性意义(P> 0.05);(5)微型钢板组及Herbert螺钉组治疗费用均高于可吸收棒组,差异均有显著性意义(P <0.05);(6)结果证实,与传统的微型钢板及Herbert螺钉内固定相比,可吸收棒内固定修复MasonⅡ型桡骨头骨折具有相似的疗效,但可有效缓解患者术后疼痛,不良反应少及治疗花费少的特点。