内淋巴管夹闭术治疗梅尼埃病的效果

目的:梅尼埃病(Ménière’s disease,MD)是一种特发性的内耳疾病,临床表现为反复的发作性旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。内淋巴囊相关的手术主要用于药物治疗无效的MD患者。内淋巴管夹闭术(endolymphatic duct blockage,EDB)是一种治疗MD的新术式,相关临床研究较少。本研究旨在探讨MD患者行EDB后内淋巴积水(endolymphatic hydrops,EH)的改变及手术远期疗效,评估不同类型内淋巴囊的手术效果。方法:回顾性分析33例接受EDB治疗的难治性MD患者,根据患者的内淋巴囊形态分为正常形态组(n=14)和萎缩形态组(n=19)。比较2组患者在术前和术后眩晕症状的发作频率、听力、前庭功能和内耳钆增强MRI的变化。结果:与萎缩形态组比较,正常形态组患者具有更高的眩晕完全控制率、更好的耳蜗和前庭功能以及更低的前庭内淋巴间隙体积占前庭总淋巴体积的比值(均P<0.05)。此外,正常形态组共有7例患者出现EH的逆转,而萎缩形态组术后未检测到EH的逆转。结论:正常形态和萎缩形态内淋巴囊的MD患者对EDB治疗的反应存在差异,提示2种不同病理类型的内淋巴囊可能存在不同的发病机制。

阿魏酸钠治疗梅尼埃病模型小鼠的效果及机制研究

目的探讨阿魏酸钠治疗梅尼埃病(MD)模型小鼠的效果及机制。方法BALB/c小鼠采用后颅窝硬膜外入路内淋巴囊阻塞术联合腹腔注射醛固酮的方法构建MD模型,将造膜成功的60只小鼠随机分为模型组,阿魏酸钠低、中、高剂量组,地塞米松组,每组12只。另取12只BALB/c小鼠作为假手术组。分组鼓室给药后以听觉诱发脑干反应(ABR)检测各组小鼠听力水平。HE染色及磁共振成像(MRI)观测各组小鼠耳蜗形态及其膜迷路积水情况;酶联免疫吸附试验检测各组小鼠血清脂蛋白(a)[Lp(a)]及促炎因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;免疫组织化学染色及Western blot法检测各组小鼠Lp(a)表达。结果与假手术组比较,模型组小鼠ABR阈值、膜迷路积水评分、中阶面积占比、血清Lp(a)、IL-6与TNF-α水平、耳蜗组织Lp(a)阳性表达的IOD值与Lp(a)蛋白表达增加(P<0.05);与模型组比较,阿魏酸钠低、中、高剂量组及地塞米松组小鼠ABR阈值、膜迷路积水评分、中阶面积占比、血清Lp(a)、IL-6与TNF-α水平、耳蜗组织Lp(a)阳性表达的IOD值与Lp(a)蛋白表达降低(P<0.05),且高剂量阿魏酸钠效果更明显。结论阿魏酸钠可下调Lp(a)蛋白表达,减少促炎因子产生,抑制炎症反应,进而减轻MD小鼠膜迷路积水症状,并改善其听觉功能。

梅尼埃病患者伴随常见变应性疾病的调查与分析

目的调查梅尼埃病患者伴随的变应性疾病情况,分析其临床特点。方法通过前瞻性队列研究,连续纳入确诊的梅尼埃病患者152例作为病例组,纳入性别、年龄相匹配的社区随机抽取的非梅尼埃病志愿者100名作为对照组;通过问卷调查对存在的变应性因素进行分析研究。结果病例组比对照组伴随的变应性因素发生率高。(1)病例组中变应性鼻炎的患病率[28.29%(43/152)]高于对照组[16.00%(16/100)],差异具有统计学意义(χ^(2)=5.080,P=0.024);有病毒感染史的比例[50.00%(76/152)]高于对照组[33.33%(33/100)],差异具有统计学意义(χ^(2)=7.102,P=0.008);(2)病例组中偏头痛的患病率[37.50%(57/152)]高于对照组[22.00%(22/100)],差异具有统计学意义(χ^(2)=6.733,P=0.009),有偏头痛的梅尼埃病患者中伴随变应性疾病[56.14%(32/57)]和病毒感染史[66.67%(38/57)]的比例也较无偏头痛者比例高[32.63%(31/95)和40.00%(38/95)](χ^(2)=8.113,P=0.004;χ^(2)=10.133,P=0.001)。结论梅尼埃病患者伴随的变应性疾病发生率较高。有病毒感染史者占比较高的原因还应做进一步研究。

温中定眩汤治疗痰浊中阻型梅尼埃病的临床研究

目的:观察温中定眩汤治疗痰浊中阻型梅尼埃病的临床效果。方法:选择2021年3月—2023年3月于常州市中医医院就诊的痰浊中阻型梅尼埃病患者82例,采用随机数字表法分成常规组与中药组,每组41例。常规组口服甲磺酸倍他司汀片治疗,中药组在此基础上给予口服温中定眩汤治疗。观察两组临床疗效、中医证候积分、眩晕、耳鸣、听力评分、椎动脉收缩期峰值流速与不良反应。结果:中药组治疗总有效率高于常规组(P<0.05);治疗前,两组中医证候积分、眩晕障碍量表(DHI)与耳鸣致残量表(THI)评分、纯音听力与椎动脉收缩期峰值流速差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,中药组中医证候积分、DHI与THI评分均低于常规组(P<0.05),中药组纯音听力与椎动脉收缩期峰值流速均高于常规组(P<0.01);两组不良反应总发生率差异不明显(P>0.05)。结论:温中定眩汤治疗痰浊中阻型梅尼埃病可有效改善临床症状、提高患者听力与椎动脉收缩期峰值流速,疗效明确且安全性较高。

基于三维真实重建反转恢复序列对比不同评估方法对梅尼埃病内淋巴积水的诊断价值

目的:采用三维真实重建反转恢复(3D-real IR)序列,对比基于耳蜗和前庭的不同评估方法对梅尼埃病(MD)内淋巴积水的检出效能。方法:回顾性收集2018年8月-2022年2月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊,符合2017年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会诊断标准,且经鼓膜注入钆对比剂24小时后行3D-real IR序列检查的MD患者38例(45耳);同时纳入因单侧耳部症状就诊且行内耳MR钆造影检查、临床纯音测听、声阻抗、声放射检查未见明确异常的患者或MD患者的非症状侧作为对照组,共28例(30耳)。采用国内外最常用的4种基于耳蜗和前庭的评估方法(分别于2009年、2011年、2014年、2019年提出)分别判定有无内淋巴积水,分析每种方法诊断MD内淋巴积水的不同观察者间一致性、敏感度和特异度,采用MedCalc软件绘制受试者操作特征(ROC)曲线,对比不同方法诊断MD内淋巴积水的ROC曲线下面积(AUC)差异。结果:2009年、2011年、2014年、2019年评估方法的不同观察者间Cohen′s K系数分别为0.752、0.911、0.820、0.820,敏感度/特异度分别为91.1%/50%、93.3%/70%、82.2%/56.7%、82.2%/56.7%。2011年方法检出MD内淋巴积水的AUC显著高于其他三种方法(Z_(2009)=2.866,P_(2009)=0.0042;Z_(2014)=2.647,P_(2014)=0.0081;Z2019=2.647,P_(2019)=0.0081)。结论:2011年评估方法在3D-real IR序列上的观察者间一致性好、诊断效能高,推荐临床应用。

情感障碍对梅尼埃病影响的研究进展

梅尼埃病(Meniere disease,MD)是一种原因不明的内耳疾病,多种诱因参与其发病。情感障碍是一种常见的精神疾病,以情绪不稳定为主要临床特征,主要包括焦虑、抑郁、失眠等心境障碍。情感障碍与MD之间相互影响并形成恶性循环,最终加重MD的发展。本文通过对情感障碍发生机制如激素水平的变化、炎症对组织的损伤进行阐述,以及情感障碍如何通过激素、炎症等影响MD进行总结,并对心理治疗在MD的可行性、有效性进行介绍,旨在为将来MD的治疗提供更多的可能性。

耳声发射在早期梅尼埃病和前庭性偏头痛鉴别诊断中的价值初探

目的分析梅尼埃病和前庭性偏头痛的畸变产物耳声发射(DPOAE)特征,探讨DPOAE在二者鉴别诊断中的参考价值。方法纳入在北京同仁医院确诊并连续入组的单侧梅尼埃病患者35例,年龄(41.86±10.77)岁,男21例,女14例;前庭性偏头痛患者32例,年龄(39.97±8.99)岁,男7例,女25例,分析两组纯音听阈和DPOAE的反应幅值及信噪比,并对两组患者中平均听阈正常者进一步对比分析。结果(1)纳入的全部患者中,梅尼埃病组DPOAE在0.7~8 kHz范围内的反应幅值及信噪比均低于前庭性偏头痛组(P均<0.05);(2)平均听阈正常者中,梅尼埃病组在1 kHz处较前庭性偏头痛组的DPOAE信噪比低(Z=-2.495,P=0.013)。结论DPOAE可评估梅尼埃病及前庭性偏头痛患者的耳蜗功能并辅助早期疾病的鉴别诊断。

宽频声导抗对梅尼埃病诊断价值的Meta分析

目的探讨宽频声导抗对梅尼埃病的诊断价值。方法检索1999~2023年PudMed、Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)和万方数据库发表的关于宽频声导抗诊断梅尼埃病的文献。由2位研究者独立根据纳入排除标准筛选文献、提取数据、并进行偏倚风险质量评价,对符合标准的纳入文献采用StataMP进行Meta分析,全面评估宽频声导抗在梅尼埃疾病诊断上的准确性。结果宽频声导抗在诊断梅尼埃病中的合并特异度为79%(95%CI:69%~87%);合并灵敏度为61%(95%CI:47%~73%);合并诊断比值比为5.87(95%CI:3.33~10.33);合并阳性似然比为2.91(95%CI:2.00~4.24);合并阴性似然比为0.50(95%CI:0.36~0.67);SROC曲线下面积为0.77。结论宽频声导抗在梅尼埃病的诊断中表现出良好的准确性,可于未来用作诊断梅尼埃病的标准之一。

梅尼埃病治疗的研究进展

梅尼埃病是以反复眩晕发作为主要症状的周围性前庭疾病,其病因和发病机制目前仍不清楚。目前梅尼埃病的治疗主要包括药物保守治疗和外科手术治疗,但上述治疗侧重于疾病急性期或间歇期症状的减轻和管理,而不是针对内耳功能障碍的病因治疗。药物治疗无效的梅尼埃病患者主要选择化学性迷路切除和各种开放手术,但各种治疗均存在优缺点,且仍存在一定争议。未来对梅尼埃病发病机制的深入研究将有助于探寻针对其病因的治疗策略,从而进一步提高治疗效率及患者生活质量。

李国徽基于脾虚湿盛分期论治梅尼埃病经验

李国徽教授认为,“痰”为梅尼埃病主要致病物质,脾虚湿盛为主要病因,治疗重点为“补虚泄实”,即补“脾虚”泄“痰实”,以“化痰通窍”为治疗总则,分“饮”“痰”“瘀”三期论治梅尼埃病。梅尼埃病早期治“饮”,祛湿健脾;中期治“痰”,温脾化痰;晚期治“瘀”,祛瘀化痰。李教授自拟定眩方为基础方治疗该病,在早期治“饮”,可以加山药、薏苡仁、砂仁以增强祛湿健脾之功效;中期治“痰”,可以加天南星、白附子、旋覆花等加强燥湿化痰的功效;后期治“瘀”,可以加白芥子、山慈菇、海浮石等加强祛瘀化痰的功效。

梅尼埃病患者c VEMPs与内淋巴积水相关性研究进展

梅尼埃病(Meniere’s disease,MD)是常见的耳源性眩晕疾病,主要表现为发作性眩晕,波动性听力下降,耳鸣和耳胀满感。目前病因不明,其主要的病理学特点为内淋巴的产生与吸收失衡导致的内淋巴积水,内耳核磁钆造影使得内淋巴积水可视化,前庭积水导致前庭功能下降,颈前庭诱发肌源性电位各参数异常,已有国内外相关文献报道两者对于梅尼埃病的应用价值。本文旨总结二者在梅尼埃病中的应用价值,分析相关性,以进一步总结归纳梅尼埃病形态变化与功能变化之间的联系,更好地应用于临床,指导梅尼埃病的诊断和治疗。

基于玄府气液理论与水通道蛋白的相关性探讨梅尼埃病的病机

玄府作为机体的微观结构具有流通气液、渗灌血脉、运转神机的功能,若玄府郁闭致气、血、津、液的升降出入障碍、水液不布是梅尼埃病发病的关键。水通道蛋白是一种小分子跨膜运输蛋白,在内耳不同组织中表达,其为内耳病理组织状态:膜迷路积水的重要原因。文章从论述玄府与水通道蛋白功能及结构的相似性探讨梅尼埃病的病因病机。为进一步认识玄府理论和在梅尼埃病中的应用提供理论依据。

老年梅尼埃病治疗研究进展

梅尼埃病(MD)是临床常见的耳科疾病,目前认为内淋巴积水是该病的标志性特征。随着人口老龄化和生活习惯的改变,60岁以上人群MD的发病率在不断增加。老年人身体机能下降,MD发生后易导致跌倒。意外跌倒是导致≥65岁人群致命和非致命伤害的主要原因。同时老年MD导致的神经性听力损失、长期耳鸣困扰更易使其出现精神疾患,潜在危害性较大。鉴于老年MD患者常伴有高血压、糖尿病等多种系统性基础疾病,多病共治时易发生药物治疗效果不佳、手术治疗风险加大等情况。本文将老年群体MD治疗相关研究进行系统性综述,旨在为临床提供参考依据。

梅尼埃病患者躯体与心理症状网络分析及其在护理中的应用

目的探索梅尼埃病患者多种症状之间的关系并通过症状网络分析将其可视化,从而帮助临床护理人员制订更加精准和个性化的干预措施。方法于2014年10月至2021年12月,选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院790例梅尼埃病患者进行调查。采用自行设计的症状自评量表对15个梅尼埃病相关症状进行评估,根据评估结果在R软件中构建症状网络。采用Qgraph包和Fruchterman-Reingold布局用于可视化网络。采用Bootstrapping方法评估网络的准确性和稳定性,然后采用3种中心性指标描述症状之间的关系。结果“焦虑、紧张”(98.3%)、“耳闷”(84.4%)及“耳鸣”(82.7%)是梅尼埃病患者常见症状,“耳鸣”“耳闷”及“言语识别率下降”是较严重的症状。病程越长,梅尼埃病患者各项症状的发生率及严重程度越高(P<0.05)。“单词识别能力下降”“疲劳”和“焦虑和紧张”是症状网络的核心,在整个样本中强度中心性和紧密中心性最大,对其他症状的影响最大。“言语识别率下降”“头痛”和“空间辨别和定向能力差”是整个样本中介中心性最高的症状,桥接效应最强。随着病程的发展,“跌倒发作”和“焦虑、紧张”的中心性增加,“头痛”的中心性下降。结论本研究揭示了不同病程梅尼埃病患者的症状网络。护理人员需要根据其症状严重程度和中心性的变化提供更精准的干预。当梅尼埃病患者出现多种症状时,应重点干预患者的言语识别率及其引起的不适感受。

摇头倾斜抑制试验和视频头脉冲试验鉴别前庭性偏头痛和梅尼埃病的应用研究

背景 摇头倾斜抑制试验(HSTST)与前庭小脑介导的中枢储存机制有关,视频头脉冲试验(vHIT)对外周前庭疾病的诊断起重要作用。目的 探索HSTST及vHIT在诊断前庭性偏头痛(VM)和梅尼埃病(MD)中的临床应用价值。方法 选取2021年7月—2022年12月就诊于贵阳市第二人民医院神经内科以眩晕或头晕为主诉、诊断为VM及MD的患者。完成病史采集、床旁查体;有听力损害者完善纯音测听检查;所有患者进行前庭功能检查,包括摇头试验(HST)、HSTST、温度试验及vHIT,计算倾斜抑制指数(TSI)。比较HST阳性的VM及MD患者临床特征及检查结果,绘制TSI鉴别HST阳性的VM和MD患者的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 研究共纳入VM患者50例,其中HST阳性22例(44.0%),包括水平眼震19例(86.4%),垂直眼震3例(13.6%);MD患者45例,其中HST阳性23例(51.1%),均为水平眼震。对HST阳性的VM及MD的患者分析显示:VM患者女∶男=4.5∶1,MD患者女∶男=1∶1.3,VM患者头痛家族史比例高于MD患者(P<0.05);VM患者伴随呕吐、耳鸣、耳闷感、听力下降症状的比例(31.8%、18.2%、13.6%、13.6%)低于MD患者(73.9%、100.0%、82.6%、100.0%),伴随头痛症状的比例(77.3%)高于MD患者(8.7%)(P<0.05);纯音测听结果显示MD患者听力下降比例高于VM患者(P<0.001);VM与MD患者vHIT结果比较,差异有统计学意义(P<0.05);VM与MD患者的TSI比较[(25.41±12.15)%与(78.71±13.76)%],差异有统计学意义(P<0.05),TSI鉴别HST阳性VM和MD的灵敏度为0.90,特异度为0.95,ROC曲线下面积为0.962(95%CI=0.91~1.00),最佳截断值为0.66。结论 VM主要是中枢机制,HSTST联合v HIT可以作为鉴别VM和MD的辅助检查工具。

内淋巴囊减压联合部分半规管填塞术治疗Ⅲ、Ⅳ期梅尼埃病的临床观察

目的 观察内淋巴囊减压联合一个或两个半规管填塞术治疗Ⅲ、Ⅳ期梅尼埃病患者的临床效果及听力损失情况。方法 收集经规范性保守治疗无效的、且有保留残余听力期望的Ⅲ、Ⅳ期梅尼埃病患者43例,按手术方式不同分成三组:内淋巴囊减压联合后外两个半规管填塞术组13例,内淋巴囊减压联合外半规管填塞术组14例,单纯淋巴囊减压术组16例,评估三组患者手术前后的眩晕、耳闷、耳鸣及听力情况。结果 内淋巴囊减压联合后外两个半规管填塞术组、内淋巴囊减压联合外半规管填塞术组、单纯内淋巴囊减压术组术后眩晕发作次数均明显降低,眩晕控制率分别为92.3%、78.6%及62.5%;眩晕的严重程度也均较术前显著减轻,其中联合半规管填塞术的两组患者术后眩晕改善率(100%)显著高于单纯内淋巴囊减压组(68.8%)。三组患者的耳鸣、耳闷均较术前显著改善,耳鸣改善率分别为46.2%,50.0%及43.8%,耳闷改善率分别为61.5%,57.1%及50.0%,组间差异均无统计学意义。三组中术后听力下降患者的比例分别是15.4%、7.1%、18.8%,差异无统计学意义。结论 内淋巴囊减压联合部分半规管填塞术能够有效控制经保守治疗无效的Ⅲ、Ⅳ期梅尼埃病患者的眩晕等症状,并能够在很大程度上保留残余听力,避免极重度感音神经性聋的发生。

定眩汤联合前庭功能康复训练治疗梅尼埃病的临床研究

【目的】探讨定眩汤联合前庭功能康复训练治疗梅尼埃病的疗效及其对临床症状和椎动脉血流的影响。【方法】将100例梅尼埃病肝肾阴虚、风水上扰型患者随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组给予常规治疗+前庭功能康复训练,观察组在对照组的基础上联合定眩汤治疗,疗程为4周并随访6个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分、眩晕残障程度评定量表(DHI)评分、耳鸣残疾量表(THI)评分、听力视觉模拟量表(VAS)评分和椎动脉血流的变化情况,比较2组患者的中医证候疗效、听力改善疗效及随访情况。【结果】(1)中医证候疗效方面,治疗4周后,观察组的总有效率为86.00%(43/50),对照组为62.00%(31/50),组间比较,观察组的中医证候疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)听力改善疗效方面,治疗4周后,2组患者的听力均有所改善,观察组的总有效率为76.00%(38/50),对照组为46.00%(23/50),组间比较,观察组的听力改善疗效明显优于对照组(P<0.01)。(3)量表评分方面,治疗后,2组患者的中医证候积分、DHI、THI和听力VAS评分均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(4)椎动脉血流方面,治疗后,2组患者的左椎动脉(LVA)和右椎动脉(RVA)平均血流速度均较治疗前升高(P<0.05),且观察组的升高幅度均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(5)随访情况方面,治疗后随访6个月,观察组的发作人数和发作次数均较对照组明显减少,发作时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】定眩汤联合前庭功能康复训练治疗梅尼埃病肝肾阴虚、风水上扰型患者疗效显著,在改善患者临床症状和椎动脉血流方面效果明显,可有效降低疾病复发风险,提高患者生活质量。

时机理论指导下的关怀教育对梅尼埃病患者的影响

目的:探讨时机理论指导下的关怀教育对梅尼埃病(MD)患者的影响。方法:选取2021年3月1日~2023年2月1日收治的88例MD患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组各44例,对照组实施常规护理及健康教育,研究组在此基础上实施常规健康教育和时机理论指导下的关怀教育;采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、心理弹性量表(CD-RISC)、头晕评价量表(DHI)、Berg平衡量表(BBS)比较两组干预前后焦虑、抑郁、心理弹性、头晕症状严重程度,采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)比较两组护理满意度。结果:干预后,两组SAS、SDS、DHI评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组CD-RISC各维度评分及总分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,研究组NSNS评分高于对照组(P<0.01)。结论:时机理论指导下的关怀教育可提升MD患者的心理弹性,降低眩晕症状对躯体、感情及功能的影响,缓解焦虑、抑郁情绪,提高护理满意度。

内耳1.5T MRI钆造影对可疑梅尼埃病的诊断价值

目的1.5T MRI条件下经咽鼓管给药行内耳3D-FLAIR序列MRI扫描,探讨其对可疑梅尼埃病的诊断价值。方法选取2019年3月-2023年10月在我院就诊的可疑梅尼埃病患者38例做为研究对象,经咽鼓管注射钆双胺24小时后进行内耳MRI检查,分析前庭及耳蜗膜迷路积水情况。结果38例可疑梅尼埃患者中临床确诊梅尼埃病31例,伴发眩晕的突聋4例,前庭性偏头痛2例,良性阵发性位置性眩晕1例。31例确诊梅尼埃患者中内淋巴积水27例,无积水4例,其中27例内淋巴积水患者中合计有32耳积水,其中双耳积水5例,单耳积水22例,32耳积水中轻度积水12耳,重度积水20耳。非梅尼埃患者中内淋巴积水1例、为轻度积水,无积水6例。内耳1.5T MRI钆造影对梅尼埃病诊断的灵敏度为87.1%、特异度85.7%,ROC曲线下面积为0.864,对于临床诊断价值较高。结论经咽鼓管给药内耳1.5T MRI钆造影可清晰显示内耳膜迷路积水情况,对梅尼埃病的诊断是可行的。

倍他司汀和经皮迷走神经刺激联合治疗对梅尼埃病的疗效

梅尼埃病的定义是自发性眩晕、低频至中频听力下降和耳鸣。这些患者跌倒和进一步丧失独立性的风险增加。本研究评估了经皮迷走神经刺激(taVNS)和甲磺酸倍他司汀联合治疗对梅尼埃病患者症状缓解和生活质量改善的疗效。这项单中心研究纳入了92名18~65岁的梅尼埃病患者。所有受试者每天接受甲磺酸倍他司汀治疗,剂量为6mg,分3次服用,并随机分为接受taVNS或安慰剂组。