骨质疏松性椎体压缩骨折手术治疗进展及穿刺并发症

我国人口老龄化不断加剧,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)发病率也在上升,其主要临床表现是腰背部疼痛及活动障碍,严重影响老年人生活质量^([1])。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗OVCFs患者的常用方法,其主要特点是微创、有效、简便,能迅速改善腰背部疼痛,提高患者生活质量^([2])。

骨质疏松性脊柱椎体压缩骨折经皮椎体成形后骨水泥外漏原因及治疗策略

背景:随着人口老龄化的加剧,骨质疏松症的发病率逐年上升,而骨质疏松性脊柱椎体压缩骨折作为其中的一种常见并发症,给患者带来了极大的痛苦和不便。经皮椎体成形术作为一种有效的治疗方法,在临床上得到了广泛应用。然而,骨水泥外漏作为该手术的一个潜在风险,一直是研究者们关注的重点。目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形后骨水泥外漏的原因及处理策略。方法:选择2017年3月至2021年2月于北京市平谷区医院骨科行经皮椎体成形治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者100例为研究对象,根据术后12个月随访结果分为骨水泥外漏组(n=27)和无骨水泥外漏组(n=73)。Cox比例风险回归分析筛选术后骨水泥外漏的影响因素,用以构建术后骨水泥外漏风险预测列线图模型,并对模型进行评价。行骨水泥外漏治疗后,观察术前、术后3 d、术后12个月时,27例患者的目测类比评分、Oswesry功能障碍指数。结果与结论:①27例骨水泥外漏患者中,24例均为椎间盘终板内渗漏,无明显症状及不适,无需特殊处理;1例发生肺栓塞,请呼吸科协助处理得以好转;2例有症状,行经皮椎间孔镜下骨水泥取出术;②CT值、骨折严重程度、骨水泥黏度、皮质断裂、骨水泥注入量是术后发生骨水泥外漏的独立影响因素(P<0.05);③列线图模型的校准度、区分度均较好,且具有很好的临床实用性;④对于27例术后骨水泥外漏患者,术后3 d、术后12个月时,目测类比评分均显著低于术前,差异有显著性意义(P<0.05);术后12个月的Oswesry功能障碍指数显著低于术后3 d,差异有显著性意义(P<0.05);⑤结果表明,骨水泥注入量、骨水泥黏度、皮质断裂、CT值、骨折严重程度是经皮椎体成形术后发生骨水泥外漏的危险因素。

运用CT三维重建技术测量骨质疏松性椎体压缩骨折与中青年创伤性胸腰椎骨折患者椎弓根宽度的临床价值

目的探讨运用CT三维重建技术测量骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)与中青年创伤性胸腰椎(T_(11)-L_(5))骨折患者椎弓根宽度(PW)的临床价值。方法收集2020年10月—2022年10月我院收治的117例脊柱胸腰段骨折患者资料进行回顾性分析,将65例OVCF患者纳入A组,将52例中青年创伤性胸腰椎(T_(11)-L_(5))骨折患者纳入B组,均采用CT三维重建技术测量T_(11)-L_(5)各对应脊椎PW,比较两组各对应弓根两侧PW及不同性别间的差异,并计算PW<5 mm及<7 mm的百分比。结果A组对应脊椎左右侧PW比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组T_(11)-L_(5)各对应脊椎的PW值小于B组(P<0.05)。两组T_(11)-L_(5)各对应脊椎的PW值男性大于女性(P<0.05),A组T_(11)-L_(3)各对应脊椎的男性和女性PW值小于B组(P<0.05),两组的L_(4)、L_(5)脊椎PW值比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组共测量655个椎弓根,PW<5 mm者占椎弓根总数的7.48%,主要分布于T_(11)-L_(3)脊椎,<7 mm占比37.25%,T_(11)-L_(4)均有分布;B组共测量359个椎弓根,PW<5 mm者占椎弓根总数的1.67%,T_(12)-L_(2)分别均有分布,<7 mm患者占比13.09%,分布于T_(11)-L_(3)。A组PW<5 mm占比和7 mm占比高于B组(均P<0.05)。结论老年OVCF患者T_(11)-L_(3) PW小于中青年创伤性胸腰椎骨折患者,且女性小于男性,故临床应对胸腰椎骨折患者术前行CT三维重建检查,测量PW,以评估手术治疗的可行性,并降低并发症发生。

骨质疏松性椎体压缩骨折术后临近椎体再发骨折的危险因素分析

目的:分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture OVCF)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗后临近椎体再发骨折(adjacentvertebral compression fracture,AVCF)的相关危险因素。方法:回顾性分析2018年4月至2020年2月郑州市第一人民医院脊柱外科行PVP或PKP手术治疗的148例OVCF患者的临床资料,根据术后有无临近椎体再骨折分成AVCF组(27例)和非AVCF组(121例)。记录患者的年龄、性别、初始骨折椎体数量、初始骨折部位(T10-L2、非T10-L2)、体重指数(BMI)、手术方式(PVP、PKP)、术前腰1椎体CT值、术后伤椎高度恢复率。采用Logistic回归分析确定潜在危险因素。结果:所有患者随访6~18mon,平均10 mon。148例中共发现AVCF 27例(18.2%)。两组患者在性别、年龄、初次骨折椎体数、初次骨折部位、手术方式及BMI方面差异均无统计学意义(P>0.05)。AVCF组腰1椎体CT值明显低于非AVCF组(P<0.05),而AVCF组伤椎高度恢复率明显高于非AVCF组(P<0.05)。单因素分析结果显示:腰1椎体CT值与伤椎高度恢复率与OVCF术后AVCF明显相关(P<0.05);多因素分析结果显示:腰1椎体CT值≤80 HU及伤椎高度恢复率是导致OVCF术后AVCF的独立危险因素。结论:腰1椎体CT值伤椎高度恢复率是OVCF患者PVP或PKP术后AVCF的危险因素。

唑来膦酸联合PVP治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折患者血清PⅠNP、β-CTX及骨密度的影响

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者采用唑来膦酸联合经皮椎体成形术(PVP)治疗对血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PⅠNP)、β胶原降解产物(β-CTX)及骨密度的影响。方法:按随机数字表法将2021年6月—2022年6月于南昌市洪都中医院治疗的86例OVCF患者分为两组,各43例。两组均给予碳酸钙D_(3)片(Ⅰ)、阿法骨化醇软胶囊治疗,对照组采用PVP治疗,观察组采用PVP联合唑来膦酸治疗。比较两组PⅠNP、β-CTX、骨密度、腰痛程度、功能状况、不良反应及再次骨折发生情况。结果:术后两组PⅠNP、β-CTX及视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均低于术前,骨密度均高于术前,且观察组PⅠNP、β-CTX及VAS、ODI评分均低于对照组,骨密度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组再次骨折发生率低于对照组,不良反应发生率高于对照组(P<0.05)。结论:OVCF患者采用唑来膦酸联合PVP治疗可降低血清PⅠNP、β-CTX水平,改善患者骨密度、腰痛程度及功能状态,降低再次骨折发生率。

手法复位对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后疼痛及脊柱功能的影响及安全性评价

目的:应用系统评价的方法对手法复位联合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及安全性进行分析,为临床提供研究证据。方法:通过计算机系统检索在2024年3月之前公开发表在PubMed、Cochrane图书馆数据库、EMBASE数据库、SinoMed文献服务系统、CNKI数据库、万方数据库、中国科技期刊数据库中有关手法复位联合PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照研究。由2位研究人员对文献进行独立筛选和数据提取,并参照Cochrane协作网标准,对纳入的随机对照试验逐一进行质量评价,对符合纳入标准的相关研究采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果:最终共纳入18篇随机对照试验,共1702例患者,其中手法复位联合PVP组857例,PVP组845例。Meta分析结果显示:手法复位联合PVP与单纯PVP组相比较,近期视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分[均数差值(mean difference,MD)=-0.57,95%置信区间(confidence interval,CI):-1.07~-0.07,P=0.03)、远期VAS评分(MD=-0.78,95%CI:-1.09~0.47,P<0.00001)、近期Oswestry功能障碍指数(the oswestry disability index,ODI)评分(MD=-3.99,95%CI:-4.91~-3.07,P<0.00001)、远期ODI评分(MD=-7.02,95%CI:-7.99~-6.05,P<0.00001)、椎体后凸Cobb角(Cobb′s angle,Cobb)(MD=-6.07,95%CI:-8.10~-4.03,P<0.00001)、骨水泥渗漏发生率[比值比(odds ratio,OR)=0.33,95%CI:0.17~0.67,P=0.002)等诸多方面均有显著性差异(P<0.05)。结论:手法复位联合PVP在改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后疼痛、脊柱功能方面具有显著优势,安全性较好。

骨质疏松性少肌性肥胖综合征在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的发病情况分析

目的 分析骨质疏松性少肌性肥胖综合征(OSO)在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中发病情况。方法 收集郑州人民医院2020年5月至2022年12月收治的358例骨质疏松椎体压缩骨折患者的临床资料,统计描述其中OSO的发病情况。结果 骨质疏松性椎体压缩骨折患者集中于60~79岁,占所有研究病例的68.16%。4个年龄组OSO发病率均较高,且其发病率随年龄增长呈逐渐增高趋势。而80岁以上的年龄组更是高达84.62%。结论 OSO与骨质疏松性椎体压缩骨折有着密不可分的联系。

单侧与双侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性和近期效果比较研究

目的比较分析单侧与双侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的安全性和近期效果。方法回顾性分析2021-01—2023-01于商丘市第一人民医院骨二科行PKP治疗的60例老年OVCFs患者的临床资料。分别采用单侧椎弓根穿刺(单侧组)和双侧椎弓根穿刺(双侧组),各30例。比较2组手术时间和术中出血量、透视次数、骨水泥注入量及渗出率。分别于术前及术后6个月时,采用视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),以及伤椎Cobb角和前缘高度评价患者的疼痛程度、功能障碍情况和伤椎影像学改善效果。结果2组患者术后均随访6个月。术中及术后均未发生神经、脊髓损伤和感染、肺栓塞等并发症。单侧组手术时间短于双侧组,术中透视次数、出血量和骨水泥注入量少于双侧组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组骨水泥渗出率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后6个月时的VAS评分、ODI评分,以及伤椎Cobb角和前缘高度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧与双侧椎弓根穿刺PKP治疗老年OVCFs的近期效果基本相近。其中单侧椎弓根穿刺PKP手术时间短,且在术中透视次数、出血量、骨水泥注入量等方面更具优势。

骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后早期脊柱矢状序列与Batherl指数的关系

目的 探讨老年急性椎体压缩骨折接受椎体成形术后矢状面脊柱排列的短期变化及其与Batherl指数变化的关系。方法 选择2020年1月至2021年12月在该院接受PVP治疗的单节段OVCF患者作为研究对象,观察患者术前、术后矢状垂直轴(SVA)、T1骨盆角(TPA)、脊柱骶骨角(SSA)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK),术前、术后2周、术后6周、术后12周时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良Batherl指数(MBI)及其子项目床椅转移(MBI8,15分)、平地行走(MBI9,15分)、上下楼梯(MBI10,10分)的变化;控制混杂变量后,观察ΔSVA、ΔTPA、ΔSSA、ΔLL、ΔTK(Δ表示手术前后的差值)与MBI总分、MBI8、MBI9、MBI10的相关性。结果 术后患者SVA、TPA、TK较术前显著降低(P<0.05),术后患者的SSA、LL与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后2周、术后6周、术后12周时,患者MBI(总分、MBI8、MBI9、MBI10)逐渐升高、VAS均呈逐渐降低趋势(P<0.05)。多元线性回归结果显示,ΔMBI总分与ΔSVA呈负相关,与ΔSSA、ΔTPA、ΔLL和ΔTK均不存在相关性(P>0.05);ΔMBI8、ΔMBI9与ΔSVA、ΔSSA、ΔTPA、ΔLL、ΔTK均不存在相关性(P>0.05);ΔMBI10与ΔSVA存在显著负相关(P<0.05),与ΔSSA、ΔTPA、ΔLL、ΔTK均不存在相关性(P>0.05)。结论 急性OVCF患者PVP术前和术后SVA值与患者术后12周时MBI总分和上下楼梯功能相关。

加强护理在老年骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术患者中的应用效果

目的:探讨加强护理在老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)患者中的应用效果。方法:选取2021年2月—2023年2月于滨州医学院附属医院拟行PKP的老年OVCF患者78例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用加强护理。比较两组疼痛程度、情绪状态及并发症情况。结果:术后第1天,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第7、14天,两组VAS评分低于术后第1天,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预2周后,两组抑郁自评量表、焦虑自评量表评分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。结论:加强护理能够降低老年OVCF患者PKP术后疼痛程度,改善其情绪状态,减少并发症发生,护理效果良好。

情志护理对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术手术患者的影响

目的:探讨情志护理对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术(PKP)手术患者的影响。方法:选取2022年9月—2023年9月昆明市中医医院拟行PKP手术的骨质疏松性椎体压缩骨折患者60例为研究对象,按照抽签法随机分为对照组和观察组,各30例。对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上进行情志护理。比较两组恢复情况、情绪与疼痛情况[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、视觉模拟评分法(VAS)评分]、生活质量。结果:观察组下床活动时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.0001)。护理前,两组SAS评分、SDS评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS评分、SDS评分、VAS评分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组心理健康、精神健康、社会功能、生理功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组心理健康、精神健康、社会功能、生理功能评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:情志护理可促进骨质疏松性椎体压缩骨折PKP手术患者术后恢复,改善不良情绪,减轻疼痛,提高生活质量。

骨瓜提取物联合PVP治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨密度及椎体功能恢复的影响

目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者采用骨瓜提取物联合经皮椎体成形术(PVP)治疗对骨密度及椎体功能恢复的影响。方法 按随机数字表法将2022年01月-2023年12月治疗的86例OVCF患者分为两组,各43例。对照组采用PVP治疗,观察组采用骨瓜提取物联合PVP治疗。比较两组骨密度(BMD)、椎体功能、疼痛程度、骨代谢指标、钙磷代谢、细胞因子及不良反应。结果 观察组术后BMD高于对照组,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)、骨钙素(OC)水平高于对照组,Ⅰ型胶原C端交联肽(CTX)水平低于对照组,钙(Ca)和磷(P)水平高于对照组,PDGF及IGF-1水平高于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组手术均顺利完成,术后治疗期间仅观察组出现1例皮疹,两组肝、肾功能及三大常规未见异常改变。结论 骨瓜提取物联合PVP治疗OVCF患者能够改善BMD及椎体功能,减轻疼痛程度,改善骨代谢指标及细胞因子,调节钙磷代谢,且不良反应并未增加。

正骨手法结合经皮椎体成形术与单纯经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的:探讨正骨手法结合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与单纯经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月收治的80例单节段OVCFs患者的临床资料,根据手术方式不同分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组男24例,女16例;年龄60~83(70.43±7.31)岁;骨密度-3.30~-2.50(-2.84±0.24)SD;T101例,T114例,T1211例,L17例,L27例,L35例,L43例,L52例;采用正骨手法结合PVP治疗。对照组男27例,女13例;年龄60~82(68.98±6.94)岁;骨密度-3.40~-2.50(-2.76±0.23)SD;T102例,T113例,T1213例,L111例,L25例,L33例,L42例,L51例;单纯PKP手术治疗。比较两组术前、术后3 d及术后3、12个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);并比较两组术前、术后3 d及术后12个月伤椎局部后凸角、椎体楔形角和椎体前缘高度比的变化情况。结果:两组患者均顺利完成手术。两组均获得随访,治疗组随访时间13~22(16.82±2.14)个月,对照组随访时间13~23(16.45±2.56)个月。治疗组3例术中出现骨水泥渗漏;对照组1例术中出现骨水泥渗漏、1例术后出现下肢皮肤感觉障碍;两组并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前VAS、ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3 d,治疗组VAS(3.68±0.62)分与对照组(4.00±0.72)分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3、12个月VAS、ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d及术后12个月局部后凸角、椎体楔形角、椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:正骨手法结合PVP治疗OVCFs相对于单纯PKP在术后早期疼痛缓解方面更具有优势;在椎体高度恢复方面,正骨手法结合PVP与单纯PKP疗效相近。

自制脊柱定位器加手法复位后行椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对照研究

目的:探讨手法复位联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效。方法:选取2022年1月至2024年3月治疗的61例OVCFs患者,随机分为自制脊柱定位器定位+手法复位组(治疗组)和传统克氏针定位组(对照组)。治疗组30例,男4例,女26例;年龄61~87(73.61±7.17)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为15.24~28.89(23.90±3.20)kg·m-2;骨密度T值-4.90~-2.50(-3.43±0.75)SD;骨折至手术时间6.50(4.00,10.25)d;骨折压缩情况Genant分级,Ⅰ级10例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例。对照组31例,男7例,女24例;年龄61~89(73.63±8.77)岁;BMI为18.43~27.06(23.67±2.35)kg·m-2;骨密度T值-4.60~-2.50(-3.30±0.68)SD;骨折至手术时间6.00(3.00,8.00)d;Genant分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级9例,Ⅲ级11例。观察并比较两组穿刺次数、X线透视次数、穿刺所需时间,并于术前及术后3 d和1个月观察并比较视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评估评分及计时起立-行走测试(timed up and go test,TUGT)。结果:所有患者获得随访,时间1~3(2.10±0.80)个月。治疗组穿刺次数、X线透视次数、穿刺所需时间分别为5.00(4.00,6.00)次、(29.53±5.89)次、14.83(12.42,21.20)min,对照组分别为7.00(6.00,8.00)次、(34.58±5.33)次、22.19(17.33,27.01)min,治疗组优于对照组(P<0.05)。两组术前VAS、JOA及TUGT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后VAS、JOA及TUGT均较治疗前好转(P<0.05)。术后3 d,治疗组JOA评分23.00(20.75,25.00)分,高于对照组20.00(19.00,23.00)分(P<0.05);术后3 d治疗组TUGT为6.26(5.86,6.57)s,优于对照组6.90(6.80,7.14)s(P<0.05)。术中治疗组出现1例骨水泥渗漏,对照组出现2例骨水泥渗漏。结论:自制脊柱定位器定位下行椎体成形术联合手法复位的优化方案应用于OVCFs患者,能减少术中穿刺次数,缩短穿刺时间,减少X线透视次数,在恢复术后患者短期腰椎功能、站立行走能力上,相较单纯克氏针定位具有优势。

弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效性及安全性系统评价

目的 系统性评价弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的有效性及安全性。方法通过万方、中国知网、维普中文数据库、中国生物医学文献数据库、Embase、Web Of Science、PubMed、Cochrane Library数据库检索弯角椎体成形术(CVP)、单侧椎体成形术(UVP)和双侧椎体成形术(BVP)治疗OVCF的相关文献,对纳入的文献进行Meta分析,比较三种手术方式的有效性和安全性,包括视觉模拟疼痛评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、手术时间、X线曝光次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏次数、骨水泥非理想分布率。结果 共纳入7篇文献、共610例患者,其中CVP 201例、UVP 215例、BVP 194例。Meta分析表明,与UVP患者比较,CVP患者骨水泥注入量增加(MD=0.105,95%CI为0.049~0.160,P=0.0001),骨水泥非理想分布率、骨水泥渗漏率降低(RR=0.094,95%CI为0.040~0.221,P=0.0001;RR=0.372,95%CI为0.222~0.624,P=0.0001),两者VAS、ODI、手术时间、X线曝光次数比较差异无统计学意义(MD=-0.066,95%CI为-0.167~0.036,P=0.204;MD=0.324,95%CI为-1.025~1.673,P=0.638;MD=0.319,95%CI为-0.450~1.087,P=0.416;MD=-0.033,95%CI为-1.168~1.102,P=0.954)。与BVP患者比较,CVP患者VAS、手术时间、X线曝光次数、骨水泥注入量、骨水泥非理想分布率、骨水泥渗漏率降低(MD=-0.110,95%CI为-0.210~-0.010,P=0.031;MD=-16.726,95%CI为-17.503~-15.948,P=0.0001;MD=-8.620,95%CI为-9.702~-7.538,P=0.0001;MD=-1.533,95%CI为-1.600~-1.466,P=0.0001;RR=0.324,95%CI为0.126~0.834,P=0.0001;RR=0.366,95%CI为0.216~0.620,P=0.0001),两组ODI比较差异无统计学意义(MD=-0.394,95%CI为-1.878~1.091,P=0.603)。结论 CVP治疗OVCF可以通过单侧入路优化骨水泥的分布,达到双侧入路的矫形效果,与UVP和BVP相比疗效更好、安全性更高。

预测骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残余背痛的列线图

目的:构建预测骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后残余背痛(residual back pain,RBP)的列线图。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月245例接受PVP治疗的OVCFs患者的临床资料,男47例,女198例,年龄65~77(71.47±9.03)岁,根据是否发生RBP分为RBP组与无RBP组。收集患者的性别、年龄、合并症情况、骨折发生节段、身体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等一般资料;以及术前与术后24 h的影像学参数,包括椎体前缘高度(anterior vertebral height,AVH)、椎体前缘高度比(anterior vertebral height ratio,AVHR)、Cobb角、椎体内真空裂(intravertebral vacuum cleft,IVC)、胸腰筋膜(thoracolumbar fascia,TLF)损伤、椎旁肌脂肪变性、骨水泥注射量、骨水泥渗漏、骨水泥弥散形态、椎体前缘高度恢复比(anterior vertebral height recovery ratio,AVHRR)、Cobb角变化等。对以上因素进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归模筛选术后发生RBP的独立危险因素,并完成Nomogram模型的构建与验证,分别采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线进行模型的预测性能和准确性的判定,另采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验进行评估,计算ROC曲线下面积(area under curve,AUC),使用Harrell一致性指数(C指数)评价模型的预测效能,使用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型的临床实用性。结果:RBP组34例,无RBP组211例。两组性别、年龄、合并症、骨折节段、BMI、BMD、VAS及ODI、AVH、AVHR、Cobb角等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示:RBP组6例出现IVC,无RBP组13例,RBP组IVC比例高于无RBP组(χ2=5.400,P=0.020);RBP组6例出现TLF损伤,无RBP组11例,RBP组TLF损伤比例高于无RBP组(χ2=7.011,P=0.008);RBP组椎旁肌脂肪变性3-4级为18例,无RBP组为41例,RBP组高于无RBP组(χ2=21.618,P<0.001),RBP组骨水泥弥散形态为团块型比例高于无RBP组(χ2=6.836,P=0.009)。多因素Logistic回归分析结果显示,存在IVC(χ2=4.974,P=0.025)、合并TLF损伤(χ2=5.231,P=0.023)、椎旁肌脂肪变性Goutallier分级>2级(χ2=15.124,P<0.001)以及骨水泥弥散形态为团块型(χ2=4.168,P=0.038)为PVP术后发生RBP的独立危险因素。模型ROC曲线得出原始模型AUC为0.816[OR=2.862,95%CI(0.776,0.894),P<0.001],通过200个自举样本进行模型内部验证,得出C指数值为0.936,校准曲线显示预测概率曲线与实际概率曲线接近,H-L拟合优度检验结果为χ2=5.796,P=0.670,DCA分析结果显示当阈值在6%~71%时决策曲线位于None线与All线上方。结论:存在IVC、合并TLF损伤、椎旁肌脂肪变性Goutallier分级>2级以及骨水泥弥散形态为团块型为PVP术后发生RBP的独立危险因素,本研究所构建的PVP术后发生RBP的风险预测模型具有较好的预测性能和较好的临床实用性。

改良CT窗技术在急性隐匿性骨质疏松性椎体压缩骨折诊断中的应用

目的 探讨CT改良骨窗对急性隐匿性骨质疏松椎体压缩骨折(OVCF)的诊断价值。方法 选取急性隐匿性OVCF患者190例(合计椎体1468个),均先后开展CT常规骨窗和CT改良骨窗检查,将MRI结果作为金标准,统计CT常规骨窗和CT改良骨窗的诊断效能,并对比两项检查的阅片时间差异。结果 MRI检查显示阳性椎体200个,阴性椎体1268个;CT常规骨窗显示阳性椎体152个,阴性椎体1316个;CT改良骨窗显示阳性椎体188个,阴性椎体1280个。CT改良骨窗的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性及阴性预测值为98.64%、92.00%、99.68%、97.87%、98.75%均高于CT常规骨窗94.55%、68.00%、98.74%、89.47%、95.14%(P<0.05)。CT改良骨窗的阅片时间短于CT常规骨窗,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT改良骨窗能提高急性隐匿性OVCF的诊断效能,为临床提供较高的应用价值。

PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后24 h疗效分析

为了探讨影响经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)术后24 h手术效果的影响因素,通过回顾性分析2015年1月—2022年1月邯郸市中心医院骨五科行PVP治疗的351名OVCF患者,根据Macnab量表将术后24 h手术效果分类,将患者分为满意组(A)和不满意组(B),分析患者骨折时间、术前VAS(visual analogue scale)评分、抑郁症病史等相关因素,将有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析。结果表明:两组比较,患者骨折时间、术前VAS评分、有无抑郁症病史均存在显著性差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示骨折时间长、术前VAS评分低、有抑郁症病史为PVP术后24 h患者不满意的独立危险因素。可见PVP术后手术效果与患者骨折时间、术前VAS评分、有无抑郁症病史有关;骨折时间≤3周、术前VAS评分≥7分、无抑郁症的患者手术效果好,患者满意度更高。

经单侧横突-椎弓根入路经皮椎体成形术治疗老年腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨经单侧横突-椎弓根(unilateral transverse process-pedicular,UTPP)入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床特点。方法收集2020年1月至2022年1月于邯郸市中心医院骨五科行经单侧椎弓根(unilateral transpedicular,UTP)及UTPP入路PVP治疗老年腰椎OVCF患者共133例。记录两组的研究术后VAS评分(visual analogue scale,VAS)、ODI评分(Oswestry disability index,ODI)、手术时间、骨水泥注入量、骨水泥分布特点、骨水泥分布优秀率、骨水泥渗漏率、椎体前缘高度和Cobb角等指标。结果完整随访患者124例至术后12个月。两组患者的术后1 d、6个月、12个月的VAS评分、ODI评分均较术前降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);UTPP组骨水泥注入量大于UTP组,骨水泥分布优秀率高于UTP组,骨水泥渗漏率低于UTP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d的椎体前缘高度和Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经单侧横突-椎弓根入路较经椎弓根入路PVP骨水泥弥散充分,骨水泥渗漏率低,止疼效果好,可实现患者早期下地、提高患者生活质量。

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后骨水泥移位的研究进展

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量丢失、骨脆性增加、骨折发生率增加为特征的全身性疾病,该病引起的骨折以骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)最为常见,我国OVCF的发病率正不断增加,造成了沉重的医疗负担[1]。以经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)为代表的椎体成形术近20年被越来越多地应用于治疗OVCF。椎体成形术创伤较小,不仅能够减轻、缓解患者疼痛,避免长时间卧床带来的并发症,而且能够有效地恢复椎体强度、稳定骨折,对抗甚至部分逆转椎体骨折后躯体承重向脊柱后柱的转移[2、3]。