后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗对胸腰椎骨折患者的效果

目的:观察并分析对胸腰椎骨折患者应用后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗的效果。方法:选取2020年3月—2023年6月贵航贵阳医院收治的106例胸腰椎骨折患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各53例。对照组采用后路长节段跨伤椎8钉内固定+椎板横突间植骨治疗,观察组采用后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗。对比两组围手术期指标、伤椎影像学参数变化、症状改善情况。结果:观察组手术总时间与住院总时间均短于对照组,术中总出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组伤椎前缘高度比高于对照组,后凸Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组腰椎功能障碍指数评分量表(ODI)评分低于对照组,日本骨科协会(JOA)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胸腰椎骨折患者应用后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗,能够改善围术期指标,缓解临床症状,优化伤椎影像学参数,可行性良好。

后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折

背景:胸腰段爆裂骨折发病率较高,后路单纯撑开技术在维持椎体高度、降低并发症方面的疗效不甚满意,因此试图探索更佳治疗方案。目的:探讨采用反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折的效果。方法:前瞻性纳入78例胸腰段椎体爆裂骨折患者,均为闭合性新鲜骨折,均采用后路手术,伤后至手术时间4-14 d,平均7.8 d。随机分为2组,单纯撑开组38例行单纯椎弓根钉棒系统撑开复位固定,反弓折顶植骨组40例行后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨固定。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。对比2组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间、术后伤椎前缘高度比值、Cobb角、目测类比评分、生活活动能力(Barthel指数)及术后并发症发生情况。结果与结论:①所有患者获得10-22个月随访;②单纯撑开组手术时间及术中出血量均优于反弓折顶植骨组(P<0.01);③2组术后伤椎前缘高度比值、Cobb角差异有显著性意义(P<0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;④2组骨折愈合时间、术后生活活动能力(Barthel指数)差异均有显著性意义(P<0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;⑤术后2组均未发生深部感染,反弓折顶植骨组未发生内固定失败、椎体高度过度丢失等并发症;单纯撑开组发生内固定失败螺钉拔出3例,钛棒断裂2例,椎体高度明显丢失10例;⑥提示与单纯撑开复位固定相比,后路钉棒反弓折顶植骨并伤椎置钉固定可形成伤椎压缩中心骨性支撑,重建前、中柱高度方面疗效确切,具有力学强度高、椎体高度维持好、骨愈合率高、并发症少的优点,将是治疗胸腰椎爆裂骨折较为理想的选择。

胸腰椎骨质疏松压缩性骨折经椎弓根植骨的生物力学研究

目的:探讨经椎弓根椎体内植骨对骨质疏松压缩骨折椎体力学性能的影响。方法:5具老年女性胸腰段脊柱标本(T9-L4),CT检查无明显骨质破坏,骨密度检查证实为骨质疏松标本。随机选取20个椎体,用材料试验机压缩加载,压缩椎体高度25%,制造椎体压缩骨折,获得椎体原始最大载荷及刚度数据。对骨折椎体行经椎弓根椎体内植骨。再测试植骨后椎体最大载荷及刚度。结果:椎体原始最大载荷及刚度分别为(1343.5±428.7)N和(1090.3±429.2)N/mm;压缩骨折经椎弓根植骨后椎体最大载荷及刚度分别为(1276.1±274.6)N和(366.1±102.7)N/mm。植骨后椎体最大载荷与原始最大载荷差异无显著性(P>0.05),但椎体原始刚度大于植骨后刚度(P<0.05)。结论:骨质疏松压缩骨折经椎弓根椎体内植骨,可恢复骨质疏松骨折椎体的最大抗压强度,但不能恢复其刚度,经椎弓根植骨治疗骨质疏松椎体压缩骨折有强化骨折椎体的作用。

经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折的效果

胸腰段骨折是临床常见的脊柱损伤,治疗方法比较多,随着后路椎弓根螺钉技术的发展,术后早期椎体高度复位比较满意,但远期随访仍有许多内固定失败的病例。单纯椎弓根螺钉固定术后断钉、断棒、螺钉松动、Cobb角增加等相关并发症发生率高达21%[1-2]。作者2009年9月—2011年5月对收治的15例胸腰段骨折使用经伤椎椎弓根植骨加椎弓根钉复位内固定术治疗,现报告如下。

经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

目的分析经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法治疗组经病椎椎弓根植骨及TSRH、CD、AF内固定系统治疗胸腰椎骨折52例;对照组用TSRH、CD、AF内固定系统加单纯后外侧植骨治疗胸腰椎骨折24例。根据手术前后椎体前缘高度的变化及Cobb角的矫正程度比较两组的疗效。结果治疗组在改善椎体前缘高度及Cobb角的矫正程度方面均优于对照组。结论经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效防止术后矫正度的丢失和减少并发症的发生。

经椎弓根植骨治疗脊椎胸腰段爆裂骨折

目的 :评价经椎弓根植骨治疗脊椎胸腰段爆裂骨折的效果。方法 :治疗组 :经椎弓根植骨RF内固定治疗胸腰段爆裂骨折1 5例 ;对照组 :用Lugue,Harrington,Dick ,RF内固定系统治疗胸腰段爆裂骨折 38例。根据手术前后椎体前缘高度的变化及Cobb′角的纠正程度比较两组的疗效。结果 :治疗组在改善椎体前缘高度及Cobb′角的纠正程度方面均优于对照组。结论 :在RF内固定系统固定复位的前提下 。

椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折的方法和疗效。方法采用椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折23例并与同期同类骨折17例做比较研究,观察脊髓功能改善、椎体前缘高度的变化、Cobb角的矫正程度及并发症发生情况。结果治疗组平均随访17.7个月,椎体内植骨融合良好,术后椎体前缘高度比值增加56.6%,Cobb角由术前27.1°恢复到8.9°,无断钉及松动。对照组术后椎体前缘高度比值增加47.6%,Cobb角由术前32.1°恢复到14.4°,有5例出现内固定松动,2例骨不连。两组之间存在显著差异(均P<0.05)。结论椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折可有效恢复椎体力学性能,减少内固定物折断、松动、椎体高度再丢失等并发症。

经皮椎弓根植骨计算机辅助术前计划与模拟手术

为设计最佳手术方案、个体化展示伤椎植骨区域及定向植骨的方向,以提高手术精度、实现精确植骨,实验利用MIMICS10.0对患者胸腰椎骨折CT进行伤椎重建,模拟骨折复位;针对复位后椎体内骨缺损,设计最佳手术方案,测量经皮穿剌经椎弓根植骨最佳进针点、角度、深度等相关参数;导入经皮椎弓根植骨器械数字模型,进行虚拟手术并动画演示,观察操作过程、植骨范围。结果获得了受试病例L1暴裂性骨折,椎管无占位,模拟复位后骨缺损区位于椎体前中部,植骨通道长度30.91mm;经皮椎弓根植骨过程动画演示直观形象。提示经皮椎弓根植骨计算机辅助个体化术前计划与模拟手术可设计出最佳植骨方案、获取精确手术参数、演示手术过程与机制,为手术操作或导航提供依据,为新术式交流提供直观、形象的方法。

椎弓根钉固定经椎弓根植骨治疗老年胸腰段椎体压缩性骨折

目的探讨后路椎弓根钉固定经伤椎椎弓根植骨治疗老年胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效。方法采用椎弓根钉固定经伤椎椎弓根植骨治疗25例老年胸腰段椎体压缩性骨折患者。比较术前、术后2周和末次随访时的疼痛VAS评分、伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角。结果患者均获得随访,时间12~16 (14.6±1.2)个月。伤口均一期愈合,均无断钉、断棒现象,末次随访椎体高度未见明显丢失。术后2周及末次随访时VAS评分、伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角均较术前改善,差异均有统计学意义(P <0.05)。Frankel分级:6例术前D级者末次随访均恢复为E级;19例术前E级者无神经功能损伤。结论后路椎弓根钉固定经椎弓根植骨治疗老年胸腰段椎体压缩性骨折安全可靠,疗效满意。

后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折

目的：探讨后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：回顾分析2011年6月—2013年6月收治的30例胸腰椎骨折患者的临床资料,均采用后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗。记录手术时间,术中出血量,术前及术后疼痛视觉模拟评分,伤椎前、后缘高度比值,Cobb角,神经功能恢复（Frankel分级）及并发症情况。结果：术后所有患者随访6～23个月,平均14.6个月。末次随访时视觉模拟评分与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后3 d及末次随访时伤椎前、后缘高度比值和Cobb角与术前比较均有明显改善（P〈0.05）,术后3 d伤椎前、后缘高度比值和Cobb角和末次随访时比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。神经功能损伤的患者术后Frankel分级均有明显改善。末次随访时无内固定松动、断裂和脱出。结论：后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨能充分恢复伤椎的高度,更好地重建椎体解剖形态、矫正后凸畸形、维持矫正效果和避免长期腰背疼痛发生,该手术方法安全有效。

经椎弓根植骨后路内固定治疗胸腰椎骨折25例

目的探讨胸腰椎短节段内固定椎体后外侧植骨联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法采用胸腰椎短节段内固定椎体后外侧植骨联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折患者25例,术前、术后及随访期间拍摄X线片测定伤椎相邻椎体上下终板成角、伤椎前缘高度变化,了解经椎弓根后路短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效。结果通过手术复位伤椎相邻椎体上下终板成角、伤椎前缘高度均明显改善,术后随访观测以上结果与术后相比无明显变化,无一例发生内固定失败。结论采用经胸腰椎短节段内固定椎体后外侧植骨联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折可有效防止内固定失败以及脊柱骨折复位丢失,是治疗胸腰椎骨折较理想的方法之一。

短节段伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗不稳定型胸腰椎骨折

目的探讨后路短节段联合伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗不稳定型胸腰椎骨折的临床疗效。方法2013年1月至2016年1月采用后路短节段联合伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗不稳定型胸腰椎骨折,获得随访25例,设定为观察组;同时回顾性分析2012年12月以前,手术治疗胸腰椎不稳定型骨折,获得完整随访资料者25例,手术方式均为后路长节段跨伤椎8钉内固定联合椎板横突间植骨术,设定为对照组。两组病例均为AO分型中的A3型,单一椎体骨折。比较两组术前、术后腰背痛VAS评分,伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角、神经功能和伤椎椎体内空壳现象的发生率。结果两组病例随访12～16个月,平均(14.5±2.9)个月。两组组内术后的伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角、神经功能较术前均有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组伤椎椎体内空壳现象的发生率小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组无断钉、断棒的发生,而对照组有一例在术后1年发生断棒现象。结论后路短节段联合伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗不稳定型胸腰椎骨折安全有效,同时可有效恢复伤椎前柱高度,促进伤椎椎体一期愈合,减少伤椎内空壳现象的发生,重建脊柱的力学稳定性。

经皮椎弓根植骨器械改良设计与实验手术

目的改良经皮椎弓根植骨器械,简化器械组成和操作步骤,减少手术损伤和感染机率,实现经皮穿剌经椎弓根植骨的新理念。方法对我们设计的经皮椎弓根植骨器械进行改良,删减穿剌针、导针、扩孔器,改良设计植骨漏斗、内芯、通条和取骨器,通过X线监测实验手术,观察改良后经皮椎弓根植骨器械的操作过程、植骨范围和手术损伤。结果改良后经皮穿剌经椎弓根植骨器械组件减少,手术步骤简化、手术时间缩短、植骨量增加,手术损伤减少。结论改良后器械精简、操作简化、方便安全,能实现经皮穿剌经椎弓根植骨。

经椎弓根植骨治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨经椎弓根植骨结合短节段内固定对防止老年人胸腰椎爆裂性骨折后期后凸畸形及腰背部疼痛的意义。方法 采用经椎弓根植骨结合短节段内固定治疗老年胸腰椎爆裂性骨折 1 6例 ,术后及随访期间摄X线片测定椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值 ,了解患者后期腰背部疼痛情况 ,了解有无内固定失败等并发症。结果 通过经椎弓根植骨结合短节段内固定治疗 ,椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值均明显改善 ,术后随访测量以上结果与术后相比无明显变化。随访期间 3例有轻度腰背部疼痛 ,其余无腰背部疼痛。无一例发生内固定折断、拔出、松动等并发症。结论 采用经椎弓根植骨结合短节段内固定治疗老年胸腰椎爆裂性骨折可有效地防止后期出现后凸畸形及腰背部疼痛 。

短节段固定附加伤椎椎弓根植骨或经伤椎固定治疗老年胸腰椎骨折

目的:探讨后路短节段固定附加伤椎椎弓根钉固定或伤椎经椎弓根植骨治疗老年胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法:32例患者实施后路短节段固定术基础上,分别附加开展了11例患者伤椎固定和21例椎弓根椎体植骨椎体成形术。观察两组患者术后椎体前后缘压缩率变化情况,Cobb角矫正程度。结果:术后随访11～35个月,平均16.2个月。骨折椎体前后缘均恢复满意,ASIA评分为A级的2例病例无明显改善,其余患者均有明显的恢复,改普程度平均达1.5级。两组在手术时间、出血量、住院天数、X线术前术后半年评估、并发症、疼痛、运动节段活动、后凸畸形矫正率等对比显示,两组在失败率和畸形矫正率上无明显差异。结论:短节段固定附加伤椎椎弓根植骨或经伤椎固定治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折,减少手术并发症并降低了手术失败风险,可进一步放宽手术适应证。

胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根植骨对断钉发生率的影响

目的观察经椎弓根植骨在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的临床应用效果及对断钉发生率的影响。方法选取55例确诊为胸腰椎爆裂性骨折患者,采用随机数字表法将其随机分为两组,28例患者采用经椎弓根植骨治疗作为观察组,27例患者采用单纯经椎弓根内固定手术治疗作为对照组。治疗后随访2年,对两组患者伤椎平均高度及Cobb角进行观察比较,同时,比较两组患者螺钉松动及断裂情况。结果观察组术后伤椎平均高度为(23.1±3.2)mm,Cobb角为(12.1±1.9)°,对照组分别为(17.9±3.0)mm,(16.6±2.8)°,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在随访2年期间仅1例(3.57%)出现螺钉松动,无一例发生螺钉断裂;对照组螺钉松动和(或)断裂发生率为22.22%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论对胸腰椎爆裂性骨折患者采用经椎弓根植骨治疗,可减少椎体矫正度丢失及螺钉松动或断裂现象的发生,患者术后功能得以更好地恢复,预后良好。

“蛋壳技术”结合经椎弓根植骨内固定术治疗脊柱结核效果观察

目的观察"蛋壳技术"结合经椎弓根植骨内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法对14例脊柱结核患者应用"蛋壳技术"行脊柱结核病灶清除,并经椎弓根行植骨融合后路内固定术,存在脊髓症状者行椎板减压术。结果术后平均随访18个月,均治愈,无局部复发;植骨全部骨性融合,融合时间平均3.5个月;2例存在脊髓症状者,术后Frankel脊髓评分与术前相比神经功能改善1级。结论 "蛋壳技术"结合经椎弓根植骨内固定术治疗脊柱结核安全、有效。

短节段金属植入物固定并经椎弓根植骨治疗胸腰段单节段骨折27例:随访效果评价

背景：对于青壮年和高龄单节段胸腰段骨折采用后路手术的患者,到底采用长节段还是短节段椎弓根螺钉系统固定更为理想,目前国内外文献并没有一致的意见。目的：评价胸腰段单节段骨折短节段金属植入物固定并经椎弓根植骨的治疗效果。方法：选择2005-06/2008-06收治的资料完整并得到随访的胸腰段单节段骨折患者27例,所有患者骨折位置在T11-L2,椎体A型骨折,无严重神经功能障碍。按照年龄分为2两组,青壮年组12例,随访时间平均28.7个月;高龄组15例,随访时间平均31.4个月。采用胸腰段后路经椎弓根植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗,按照固定范围分为长节段固定和短节段固定。比较两组患者手术时间、出血量、并发症及固定前、固定后1周内、固定后1年后骨折椎体高度及骨折节段后凸角度变化。结果与结论：所有患者固定治疗后脊柱后凸角度均得到明显矫正,骨折椎体高度得到明显恢复。1年随访时,两组采用短节段固定者均发生一定程度的矫正角度丢失,但两组之间差异无显著性意义（P〉0.05）。在青壮年组虽然长、短节段固定患者之间存在不同程度的矫正角度丢失,但差异无显著性意义（P〉0.05）;在高龄组采用长节段固定患者的矫正角度丢失程度低于短节段固定（P〈0.05）。提示青壮年单节段胸腰段骨折患者短节段金属植入物固定并后路经椎弓根植骨疗效满意,高龄患者选择经椎弓根植骨结合长节段固定疗效更为理想。

钉棒系统结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨后路钉棒系统固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法选择采用钉棒系统复位固定结合伤椎椎弓根自体骨移植治疗胸腰椎爆裂骨折患者24例。手术前后及随访期间摄X线测定骨折椎体相对高度及Cobb角恢复情况,通过Frankel神经功能分级评价脊髓功能改善状况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,24例均获随访,随访时间11～20个月,平均14个月。末次随访摄X线及CT片示椎体植骨融合良好,骨折均愈合,无螺钉松动、断裂及断棒发生。术前、术后1周内及末次随访时摄X线片测量椎体相对高度分别为(92±8)%、(94±11)%;(53±13)%,Cobb角(20.7±4.6)°,(4.5±1.4)°,(5.7±1.1)°。术后1周及末次随访时上述指标较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),其余随访各时间点上述指标差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时Frankel神经功能分级,21例有1～3级改善。结论经后路钉棒系统复位固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可恢复椎体高度,重建脊柱前中柱稳定性,防止内固定失败以及脊柱复位丢失和继发后凸畸形。

经皮椎弓根植骨器械的设计与模拟手术

目的设计经皮椎弓根植骨器械,用于胸腰椎骨折微创椎体内植骨,填充前中柱骨缺损。方法应用CAD软件设计定制经皮椎弓根植骨器械,通过人体胸腰椎标本和计算机模拟手术,观察经皮椎弓根植骨器械的复位作用、植骨范围和并发损伤。结果经皮椎弓根植骨手术顺利,无手术并发损伤。术后CT示椎体内前中柱植骨范围大而均匀,密度增加。结论此器械设计合理、使用方便、植骨确切、复位满意,能完成胸腰椎骨折微创椎体内植骨。