唑来膦酸注射液可能致横纹肌溶解综合征一例报告

唑来膦酸注射液是临床上治疗骨质疏松的一线用药,使用唑来膦酸后出现横纹肌溶解综合征的情况罕有发生。本文报道一例老年骨质疏松女性患者,在使用唑来膦酸后出现横纹肌溶解伴肝肾功能损害。基于诺氏(Naranjo's)药物不良反应评估量表判定该患者使用唑来膦酸与横纹肌溶解综合征发生的因果关系为可能。其发病机制可能与唑来膦酸诱发低磷血症,导致组织细胞氧化磷酸化受阻,红细胞存储损伤造成组织器官严重缺氧缺血有关。现报道该罕见病例的病情及治疗经过,探讨该特殊情况的防治策略。

高渗高血糖综合征引发横纹肌溶解综合征的关联因素分析及临床防治探讨

背景横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)可引起高钾血症、心律失常、肌红蛋白尿,对肾小管造成损害,导致急性肾功能损伤,甚至危及患者生命。然而,在临床上糖尿病高渗高血糖综合征(hyperosmolar hyperglycemic syndrome,HHS)引发的横纹肌溶解症症状常隐匿,容易被忽视。目的分析南部战区总医院HHS患者合并RM的临床特点和关联因素,并对其防治方法进行探讨。方法回顾性分析南部战区总医院2009年2月—2021年7月收治住院的HHS患者病历资料,根据是否患有RM,将患者分为HHS合并RM组和HHS组。比较两组患者的临床特征和生化指标,并采用Pearson检验分析双变量间的相关性,使用多重线性回归分析方法确定导致HHS患者肌酸激酶水平上升的关联因素。分析经补液、降糖、纠正电解质和抗感染等治疗后不同患者的转归情况。结果本研究共纳入31例HHS患者,其中合并RM者9例。与HHS组相比,HHS合并RM组患者平均年龄(P=0.011)、急性肾损伤患病率(P=0.037)、谷草转氨酶(P=0.011)、血钠(P=0.003)、血浆有效渗透压(P=0.001)、肌酐(P=0.004)和尿素氮(P=0.001)水平更高,差异均有统计学意义。肌酸激酶水平与肌酸激酶同工酶(r=0.442,P=0.018)、谷草转氨酶(r=0.389,P=0.031)、血氯(r=0.395,P=0.028)、血钠(r=0.537,P=0.002)、有效血浆渗透压(r=0.830,P=0.001)、肌酐(r=0.513,P=0.003)和尿素氮(r=0.772,P=0.001)水平呈正相关,与血钙水平呈负相关(r=-0.448,P=0.011)。多重线性回归分析发现,谷草转氨酶(β=0.503,P=0.010)、有效血浆渗透压(β=0.356,P=0.026)、肌酐(β=0.709,P=0.023)和尿素氮(β=-0.862,P=0.013)水平是导致HHS患者肌酸激酶水平上升的独立关联因素。经治疗后共29例好转出院,HHS合并RM组5例肌酸激酶、肌红蛋白降至正常。结论HHS引发RM与血浆有效渗透压、肌酐水平密切相关,临床收治HHS患者时若发现相关指标升高时应高度警惕。

364例横纹肌溶解综合征临床特征及并发急性肾损伤后的临床疗效观察

目的:观察横纹肌溶解综合征(RM)的发病诱因、临床表现及并发急性肾损伤(AKI)后的连续性血液净化(CBP)治疗时机、相关化验指标水平变化和预后等,并进行探索及分析。方法:选取某院2006年1月~2023年1月收治的364例RM患者为研究对象,根据患者是否发生AKI分成AKI组和非AKI组,其中,AKI患者根据是否进行CBP治疗分成CBP组和非CBP组。收集并分析患者性别、年龄、急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ)、RM发病诱因、RM临床表现、RM并发AKI患者的临床疗效以及预后。结果:共纳入364例RM患者,年龄为38(25,65)岁;177例(48.63%)患者并发AKI,其中117例给予CBP治疗。RM的主要临床表现为肌肉酸痛、肌无力、尿色改变、肌肉肿胀等。挤压创伤、药物中毒导致的RM更易发生AKI;运动损伤、哈夫病导致RM的概率高但不易发生AKI;代谢性疾病等因素导致RM的概率较低,但有可能导致并发AKI。治疗后,AKI组血清肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酐(Scr)水平均较治疗前下降,且CBP组各指标水平均低于非CBP组(P<0.05)。住院期间共有16例(4.40%)患者死亡,且均为RM并发AKI患者。其中,非CBP组有13例,CBP组有3例。死亡原因主要有多器官功能障碍综合征(MODS)、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。结论:RM的发病因素与临床表现多样化,个体化综合治疗是治疗RM的基础。AKI的发生与患者年龄和多种发病诱因密切相关,CBP治疗能有效降低患者CK水平、改善肾功能,提高其抢救成功率。建议AKI患者应尽早接受CBP治疗,降低死亡率。

葛根五苓散加减联合常规西药治疗运动性横纹肌溶解综合征的临床观察

目的 探讨葛根五苓散加减联合常规西药治疗运动性横纹肌溶解综合征的疗效。方法 将36例运动性横纹肌溶解综合征的患者随机分为西医对照组18例和葛根五苓散加减联合西医治疗为观察组18例,2组疗程10~14 d。对比观察2组患者治疗前后的中医症状积分,生化指标(CK,LDH,Scr, AST,ALT)以及出现并发症发病率(急性肾功能衰竭)进行对比研究。结果 治疗后2组中医症状积分均降低(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05);治疗后2组生化指标(CK,LDH,Scr, AST,ALT)均降低,但观察组指标更低(P<0.05);治疗后2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 葛根五苓散加减联合常规西医治疗疗效优于单纯西医对照组,且安全性高,可以推广。

横纹肌溶解综合征相关的急性肾损伤的危险因素分析

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)实际上是骨骼肌肉的溶解,其特征是肌肉细胞内容物的泄露,包括电解质,肌红蛋白和其他肌浆蛋白进入循环[1]。大规模肌肉坏死的表现是肢体无力,肌痛,肿胀以及肉眼血尿,这也是创伤性和非创伤性横纹肌溶解的共同特征。

黄芩苷对大鼠横纹肌溶解综合征导致急性肾损伤的保护作用及机制研究

目的观察不同剂量黄芩苷对横纹肌溶解综合征(RM)导致急性肾损伤(AKI)大鼠的保护作用,探讨其可能的作用机制。方法选取健康SD雄性大鼠30只作为研究对象,采用随机数字表法分为阴性对照组、阳性对照组、黄芩苷低剂量干预组(低剂量组)、黄芩苷中剂量干预组(中剂量组)和黄芩苷高剂量干预组(高剂量组),每组6只。使用甘油注射法制作RM导致AKI大鼠模型,低、中、高剂量组分别于注射甘油前20 min腹腔注射不同水平的黄芩苷溶液(50、100、200 mg/kg)。采用苏木素-伊红染色观察肾组织病理学变化并同时检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和肌酸激酶(CK)水平。应用比色法测定肾组织中超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测肾脏中Klotho的基因表达水平。结果黄芩苷干预组的肾组织损伤程度与阳性对照组比较均有所减轻,炎症细胞浸润明显减少,且随着黄芩苷剂量的升高,肾组织损伤程度明显减轻。低、中、高剂量组血清BUN、Cr、CK水平均高于阴性对照组,但明显低于阳性对照组,且高剂量组<中剂量组<低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与阳性对照组比较,黄芩苷干预组血清MDA水平明显下降,且高剂量组<中剂量组<低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);血清SOD水平在黄芩苷低、中、高剂量组中明显高于阳性对照组,且高剂量组>中剂量组>低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RT-qPCR结果显示,低、中、高剂量组Klotho基因表达量分别为(2.43±0.49)、(4.15±0.24)和(5.82±0.36),明显高于阳性对照组的(2.12±0.25),且高剂量组>中剂量组>低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论黄芩苷可明显改善大鼠RM导致的AKI,其机制可能与促进Klotho基因表达和减轻氧化应激相关。

儿童运动后致横纹肌溶解综合征1例并文献复习

横纹肌溶解综合征(Rhabdomyolysis,RM)是指由于各种病因导致的横纹肌细胞损伤,细胞内物质释放到细胞外液以及血液循环中,从而引起的一系列临床综合征。美国每年有超过2.5万人次横纹肌溶解综合征的病例报道,国内尚无确切的流行病学资料,儿童更为少见,儿童发病率仅为0.26%[1],回顾性分析我科近期收治的1例儿童横纹肌溶解综合征病例,探讨横纹肌溶解综合征的病因、临床表现、诊断和治疗方法,提高儿科医师对该病的认识水平,减少误诊、漏诊。

持续肾脏替代治疗在热射病合并横纹肌溶解综合征中的应用价值分析

分析热摄病并发横纹肌溶解综合征患者接受持续肾脏替代治疗效果。方法 80例热射病并发横纹肌溶解综合征患者为样本,时间2020年7月-2022年7月,均开展持续肾脏替代治疗,观察疗效及患者转归情况。结果 持续肾脏替代治疗24h、48h、7d后,患者体温、平均动脉压、心率、GCS评分、APACHE Ⅱ评分等指标均优于治疗前,且随治疗时间推进,疗效与转归指标改善更佳,P<0.05;持续肾脏替代治疗24h、48h、7d后,患者各项生物化学指标均优于治疗前,且随治疗时间推进,各生物化学指标恢复更佳,P<0.05。结论 热射病并发横纹肌溶解综合征患者接受持续肾脏替代治疗,可改善各项生物化学指标,稳定患者生命体征,安全高效。

剧烈运动后血尿、肌痛,当心横纹肌溶解综合征!

横纹肌溶解综合征是肌肉受损溶解后其内容物释放进入血液,造成的一种严重医学状态。虽然在生活中不常见,但是在特定状态下,如热暴露、过度体能训练,以及直接挤压等创伤后,发生概率明显升高。若未及时识别发现或规范救治,会引起严重并发症,甚至会危及生命。本文针对官兵训练特点,结合真实救治案例,以问答的形式,带领大家科学认识横纹肌溶解综合征,以期提高一线基层军医和官兵科学认知、预防和规范化救治技能。

CRRT在重症中暑并发横纹肌溶解综合征患者的应用及护理

分析CRRT在重症中暑并发横纹肌溶解综合征患者的应用及护理。方法 将于2021年3月-2023年3月这2年期间在本院接受连续肾脏代替治疗(CRRT)治疗的重症中暑并发横纹肌溶解综合征患者设置为实验样本,实验样本的采集量控制在66例,通过随机数字表法将这66例重症中暑并发横纹肌溶解综合征患者进行分组,分成的组别名称分别设置为常规组别及研究组别,第一组病人有33例,且均对其施以常规的护理措施,第二组病人的纳入数量同样为33例,且对其施以优质护理措施,之后分析不同效果的情况。结果 对所有病人的康复总有效率进行比较,研究组的概率(93.94%)更高于常规组(P<0.05);在比较干预之前的组间病人舒适度各项指标、生活质量水平各项指标、自我护理能力各项指标、睡眠质量各项指标等情况,结果表明无太大差异性(P均>0.05),干预后的研究组数据中表明在前三项指标中,其数值更高,在第四种指标中具有的数值更(P均<0.05)。结论 对于重症中暑并发横纹肌溶解综合征患者来说,应采取CRRT治疗的基础上增加优质护理措施,能够有效地提升患者的生活质量以及舒适度,使其睡眠质量得到了有效的改善,对自我护理能力有了较大的提升,康复效果明显。

1例严重横纹肌溶解综合征危重病例报道

在临床上克拉霉素片与辛伐他汀片联用会导致横纹肌溶解综合征的发生,通过停用相关药物、补液水化、碱化尿液、利尿等对症支持治疗可取得满意疗效。该文报道1例严重横纹肌溶解综合征危重病例。

2012~2014年江苏省小龙虾相关横纹肌溶解综合征流行病学调查分析

目的分析江苏省小龙虾相关横纹肌溶解综合征的流行病学特征,探讨发病机制。方法通过疑似食源性异常病例/异常健康事件监测系统发现小龙虾相关横纹肌溶解综合征,并开展流行病学分析,对小龙虾食用量、潜伏期和临床检验相关结果进行线性相关性分析。结果 2012~2014年共发现9例小龙虾相关横纹肌溶解综合征,病例呈散在分布,潜伏期5~13 h,平均6.5 h,罹患率40.9%。小龙虾食用量与肌酸激酶相关性无统计学意义(r=0.54,P=0.14),小龙虾食用量与发病潜伏期相关性无统计学意义(r=0.14,P=0.72),潜伏期与肌酸激酶相关性无统计学意义(r=0.47,P=0.21)。结论小龙虾是导致横纹肌溶解综合征的致病因素之一,但并不是唯一的致病因素,需要进一步研究相关的协同因素。

药源性横纹肌溶解综合征回顾性分析

目的:了解药物所致横纹肌溶解综合征(RM)的发生情况及临床特点,提高防治水平。方法:收集与分析中国生物医学文献数据库及中国医院数字图书馆期刊全文库(1994年1月～2009年8月)药物所致RM的病例。结果:药物所致RM159例,口服给药比其他给药途径更易引起RM,有131人占总数的82.39%。发生于用药2个月内RM的有48例,占54.55%。常见药物有26种,按发生例数排序前4位的药物有:调节血脂药58例(占36.48%)排在首位,其中他汀类调节血脂药有49例。其次是乙醇32例(占20.13%)、有机磷农药30例(占18.87%)、阿片类药其中海洛因15例(占9.43%)。结论:许多常用药物均可引起RM,使其发病率日益增多,若不及时诊断,治疗常可威胁生命。

横纹肌溶解综合征致急性肾损伤临床预后分析

目的回顾横纹肌溶解综合征(RM)致急性肾损伤(AKI)的病因、临床表现和治疗转归,分析创伤性RM与非创伤性RM的特点。方法收集RM合并AKI患者51例,平均年龄为(45.0±21.1)岁,男40例,女11例;所有患者均检测血清肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、血肌红蛋白(Mb)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)和血电解质等;AKI患者采取综合治疗,必要时行血液净化治疗。结果创伤性RM 24例(47.1%);非创伤性RM 27例(52.9%),感染为最常见病因(占23.5%)。创伤性RM组的sCr、磷、钾水平均显著高于非创伤性RM组(P值均<0.05)。31例(60.8%)患者行血液净化治疗,1年病死率为29.4%,91.7%的存活者肾功能完全恢复。结论 RM病因多样,以感染最为常见;RM合并AKI病情重,创伤性RM较非创伤性RM更严重。RM合并AKI患者病死率高,但存活患者的肾功能恢复情况较好。

69例横纹肌溶解综合征的临床特征分析

目的探讨横纹肌溶解综合征(RM)的病因、临床特征及预后。方法回顾性分析69例RM患者的临床资料、治疗方案及预后情况。结果69例RM患者的病因分析中,创伤性因素13例(18.84%);非创伤性因素56例(81.16%);非创伤性因素中以感染最常见(40例,57.97%),其次为药物因素(8例,11.59%)。69例RM患者中39例(56.52%)出现急性肾损伤(AKI),26例(37.68%)发生多器官功能障碍综合征(MODS),19例死亡,死亡率高达27.54%。老年组065岁)较非老年组(<65岁)更易出现AKI合并MODS(P=0.002),死亡风险亦明显增高(P=0.033)。感染所致RM患者较非感染患者更易出现AKI(P=0.002)。合并AKI患者的血钙、Hb、PLT计数、ALB及HCO3^-水平均明显低于未合并AKI者,WBC计数明显高于非AKI者(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血肌酹(Scr)初始水平为RM患者合并AKI的独立危险因素(OR=1.069,95%CI,1.019~1.121,P=0.007)。结论RM病因复杂,高龄、感染患者更容易出现AKI.MODS甚至死亡等不良临床结局,患者Scr初始水平是RM患者合并AKI的独立危险因素。早期识别不良预后高危患者,及时治疗,可能改善患者预后。

非创伤性横纹肌溶解综合征致急性肾损伤18例临床分析及预后

目的探讨非创伤性横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病因、临床特点和转归。方法 RM合并AKI患者18例,平均年龄55.3±11.2岁,其中男10例,女8例。所有患者均检测血清肌酸磷酸激酶(CPK)、血肌红蛋白(Mb)以及血电解质丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血气分析等。采用综合治疗方案:全部病例尽快补足血容量和碱化尿液,对肿胀肢体进行局部对症处理,采用利尿保肾、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、血液净化等治疗。结果 RM-AKI经液体复苏及血液净化综合治疗,本组2例因合并基础疾病,并发多脏器功能衰竭死亡(病死率13.33%),其他16例肾功能完全恢复正常出院。结论 RM并非少见疾病,且目前非创伤性比例较高,其为AKI的主要病因之一;血清肌酶和血生化检测可提高RM-AKI早期诊断率;早期综合治疗、早期血液净化治疗,可提高治愈率;但患者年龄偏大,合并基础疾病者死亡率较高。

小龙虾相关横纹肌溶解综合征90例临床分析

目的探讨小龙虾相关横纹肌溶解综合征(RM)患者的临床特点、治疗和预后。方法收集2016年6~8月马鞍山市人民医院收治的90例进食小龙虾后发生RM的患者资料,观察分析流行病学特点、临床表现、实验室指标如肌酶、尿常规、肾功能、电解质等变化情况、治疗措施及预后。结果所有患者发病前24 h内均有食用小龙虾史,表现为全身性或局部肌肉疼痛,但均无发热、呕吐、四肢抽搐,实验室检查肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌红蛋白(Mb)均明显高于正常值,但男女分组检验CK、Mb、AST、LDH等指标,差异均无统计学意义(P均>0.05),给予补液、碱化尿液等治疗,患者均未发生急性肾损伤,无死亡病例。结论小龙虾相关RM是一种以肌肉疼痛为主要症状,严重并发症少的横纹肌溶解症,通过补液、碱化尿液等治疗,预后良好。

持续肾脏替代治疗在热射病合并横纹肌溶解综合征中的应用

目的探讨热射病(heat stroke,HS)合并横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)患者辅助应用持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的临床效果。方法回顾性分析HS合并RM的资料6例,采用综合治疗和CRRT辅助治疗,观察其临床疗效和转归。结果 6例患者中5例痊愈出院,1例死亡。治愈的5例,与CRRT治疗前比较,CRRT治疗后24h、48h、7d不同的时间点,患者生命体征均明显改善,包括:体温降低(F=52.979,P=0.000)、心率减慢(F=19.987,P=0.000)、平均动脉压升高(F=5.391,P=0.009);APACHEⅡ评分降低(F=64.904,P=0.000),Glasgow昏迷量表(GCS)评分升高(F=28.818,P=0.000)。生物化学指标显著改善,包括:血肌酐降低(F=9.296,P=0.001)、肌酸磷酸激酶降低(F=64.904,P=0.000)、肌红蛋白降低(F=55.605,P=0.000)、乳酸脱氢酶降低(F=91.839,P=0.000)、谷草转氨酶降低(F=8.166,P=0.002)、谷丙转氨酶降低(F=8.503,P=0.001)、C反应蛋白降低(F=10.852,P=0.000)和钾离子降低(F=23.678,P=0.000)。结论 CRRT是抢救HS合并RM患者有效手段之一,可能对HS合并RM有改善预后的作用。

伴急性肾功能衰竭横纹肌溶解综合征临床分析

目的探讨横纹肌溶解综合征伴急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点、治疗及预后。方法对20例横纹肌溶解综合征伴ARF患者进行回顾性分析。结果20例伴ARF的横纹肌溶解综合征患者中,14例无尿,4例少尿;20例尿蛋白、隐血均阳性;血肌红蛋白(2961.2±285.3)mg/L,血肌酐(823.7±184.1)μmol/L,谷草转氨酶(712.3±82.6)U/L、谷丙转氨酶(978.4±71.9)IU/L、肌酸磷酸激酶(12753.5±18.2)U/L、CPK-MB(138.4±25.8)U/L;15例(75%)为高钾血症。给予补充液体、血液透析滤过等治疗后,18例(90%)存活,2例(10.0%)死于多器官功能障碍综合征;存活者出院时均脱离透析,14例血肌酐恢复正常,血清酶均恢复正常。结论横纹肌溶解综合征伴ARF时常表现为少尿型,高钾血症常见,血清酶学和血肌红蛋白明显升高有助于诊断,血液透析滤过治疗效果良好,存活者肾功能多可恢复。