欧洲药学监护联盟分类系统在儿科用药相关问题中的探索和实践

目的:探索欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统在儿科用药相关问题中的应用。方法:选取2021年11月-2022年10月在南京医科大学第四附属医院儿科住院治疗的患儿为研究对象,专职临床药师全程参与查房并进行医嘱审核,采用PCNE分类系统(9.1版)评估患儿出现的药物相关问题(DRPs),并对发生DRPs的类型、原因、干预方案、干预方案的接受程度及DRPs状态等进行分析。结果:本研究共纳入1184例患儿,其中专职临床药师发现304例患儿在住院治疗期间存在不同程度的DRPs,总计336例。DRPs类型中与治疗有效性相关的问题175例(52.08%),与治疗安全性相关的问题117例(34.82%);药物剂量过低和药物疗程过长为DRPs发生的主要原因;实际干预292例,干预成功率为86.90%。结论:PCNE分类体系的引入能够提升临床药师发现和解决DRPs的能力,将PCNE分类系统作为契机,建立完善的药学监护系统,精确分析DRPs,促进合理用药,保障对儿童的用药安全。

运用欧洲药学监护联盟分类系统处理药物相关问题促进药学监护发展

药物相关问题(DRPs)的识别、预防和解决,是药学监护的核心过程,这些DRPs包括但不限于实际和潜在的药品不良反应和药物相互作用。因此,记录DRPs的潜在原因并对DRPs进行分类是药学实践发展的需要,也是药学研究的重要内容。欧洲药学监护联盟(PCNE)于1999年提出的PCNE分类系统经不断验证更新,已经在全球范围得以应用。对临床药师而言,PCNE分类系统能成为一个相对全面、规范、清晰的划分标准,推动药学监护朝有效负责的方向发展。另一方面,PCNE分类系统也能全面记录临床药师工作流程,可作为临床药师日常工作量化指标,提高工作效率和积极性。

运用欧洲药学监护联盟分类系统处理门急诊质子泵抑制剂相关问题的实践

目的:探索利用欧洲药学监护联盟(PCNE)分类体系处理门急诊患者质子泵抑制剂(PPI)药物相关问题(DRP)的应用与实践,为门急诊PPI的规范化应用提供依据及实践模式。方法:收集2020年1—6月首都医科大学附属北京朝阳医院(西院)门急诊PPI处方,利用处方前置审核软件与药师人工药学服务相结合的方式识别DRP并进行干预,依据PCNE分类体系识别PPI药物相关问题并进行统计分析。结果:在6 044例使用PPI的门急诊患者中,发现451例药物相关问题,均进行了干预,干预接受421例,干预接受率为93.35%。“治疗效果不佳”(27.27%,123/451)、“(可能)发生药品不良事件”(29.93%,135/451)和“不必要的药物治疗”(42.79%,193/451)为DRP常见问题;同一DRP可能存在多个具体原因(原因总例数为543例),其中药物选择类别(57.46%,312/543)为问题发生的主要原因。结论:DRP分类体系可提升药师识别、处理DRP的能力,准确发现引起DRP的原因,对审核处方规则规范化、药学服务工作记录标准化和DRP综合分析系统化具有重要意义。

基于药物治疗管理和欧洲药学监护联盟分类系统对老年慢性病患者开展持续性药学监护实践

目的大量治疗药物带来的用药风险直接影响着老年人群的生命质量,文章旨在通过评价基于药物治疗管理(MTM)和欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统的持续性药学监护模式对老年慢性病患者药物治疗的影响,探索适合老年慢病患者的药学服务模式。方法选取2020年6月至2020年12月期间在东部战区总医院接受住院治疗的慢性病患者158例作为研究对象,随机分为对照组和药学监护组,其中对照组79例,药学监护组79例。对照组接受“医-护”传统医疗服务模式的治疗,药学监护组接受传统医疗模式和持续性药学监护服务。药师采用PCNE系统从分类、发生原因、干预层面、接受情况和最终状态类别5个层面对药学监护组已存在或潜在的药物相关问题(DRPs)进行分析记录,观察两组患者在人院、出院3个月、出院6个月时用药依从性和生活质量评分变化。结果药学监护组共发现92个DRPs,其中有关治疗效果的问题55个(59.78%),发生原因有48个(52.17%)与药物选择相关,针对医师层面的干预有84个(91.30%),药师提出的全部干预中被接受并完全或部分执行的有87个(94.57%),最终全部解决的DRPs有63个(68.48%);在患者出院3个月、6个月进行随访时,药学监护组的总依从数和生活质量评分均明显高于同时期的对照组(P<0.01)。结论基于MTM和PCNE分类系统对老年慢性病患者开展的持续性药学监护实践,可以全面发现、系统评估并及时解决DRPs,显著提高用药依从性,为患者带来更好的生活质量。

药师运用欧洲药学监护联盟分类系统参与髋部骨折患者围术期药物管理的意义

目的识别并分类髋部骨折患者的药物相关问题(DRPs),并评估药师参与用药管理对优化治疗的影响。方法对2021年7月1日至9月30日在南昌市洪都中医院行髋部骨折手术的患者,药师实施全面的围术期用药管理。借助欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统9.1版记录分析DRPs的类型、原因、干预措施和接受率。结果162名患者被纳入研究,共记录了322个DRPs,并提出了893项干预措施。处方医生对干预的接受率为93.5%。最常见的DRPs是药物治疗效果不佳(n=94)和(可能)发生的不良反应(n=84)。药物选择不恰当导致了61.5%的问题发生。结论髋部骨折患者中DRPs发生率较高,药师参与围术期用药管理有助于减少DRPs的数量。

基于欧洲药学监护联盟协会分类系统的骨科用药相关问题分析

目的分析骨科住院患者的药物相关问题(DRP)特点,为临床药师进行合理用药干预提供依据。方法调取首都医科大学宣武医院2018年11月骨科住院患者医嘱,使用医嘱前置审核系统进行回顾性审核,结合人工审核补充发现的DRP,汇总骨科住院患者的DRP,根据欧洲药学监护联盟协会(PCNE)分类系统将其分类编码,进行分析。结果本研究共纳入216例骨科住院患者,发现227个DRP,129例(59.7%)患者至少发生1个DRP,其中,最常发生的DRP类型是可能发生药物不良事件。引起DRP的原因由多到少依次为:给药频次过多、药物剂量过高、给药时间有误,给药时间不清晰或遗漏等。最常引起DRP的药物是全身用抗菌药物。结论药物的用法用量不适宜是骨科DRP的主要问题,临床药师在工作中应当对重点药物的用法用量给予更多关注。

欧洲药学监护联盟分类系统在住院患者药物相关问题中的应用研究进展

药物相关问题(DRPs)可导致患者生活质量下降和医疗费用增加,是药物治疗管理中的核心问题。欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统对DRPs提供一个科学、细致、清晰的划分标准,相较其他分类系统实用性更强,为合理化药学监护工作的开展提供了新思路。目前国外基于PCNE分类系统的DRPs研究较多,涵盖DRPs识别与用药现状分析、药学监护效果评价及危险因素识别等方面,评价体系相对完善;国内DRPs,基本围绕药学干预效果评价、老年患者DRPs研究及住院医嘱点评等方面进行,且多数为个案研究,存在评价标准及规范不统一、缺乏多中心研究以及经济性指标评价不足等问题。PCNE分类系统在国内外住院患者中的适用性良好,药师可参考国外研究经验开展多中心研究,从安全性、有效性及经济性方面多方位评价DRPs。

基于欧洲药学监护联盟分类系统的临床药学实习带教方式探索

欧洲药学监护联盟(Pharmaceutical Care Network Europe,PCNE)分类系统可用于临床药师在药学服务中将发现的药物相关问题进行定性汇总及评价,已经成为药学服务的重要工具。2021年1月至5月,中南大学湘雅医院在五年制临床药学专业实习学生中,对基于PCNE分类系统的带教方式进行了探索。结果显示,基于PCNE分类系统带教方式发现了107个药物相关问题,干预成功率为72.9%(78/107),学生毕业考核成绩较好,学生对该带教方式表示认可。基于PCNE分类系统的临床药学实习带教方式,有助于提高临床药学专业实习学生发现和解决药物相关问题的能力。

基于药物治疗管理和PCNE分类系统对2型糖尿病患者开展持续性药学监护

目的探讨基于药物治疗管理(MTM)和欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统的持续性药学监护模式对2型糖尿病(T2DM)患者的影响。方法选择2022年1月至2022年5月在辽宁省健康产业集团铁煤总医院明确诊断为T2DM的80例患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组和药学监护组,每组40例,对照组接受传统“医-护”医疗服务模式,药学监护组在传统治疗模式的基础上接受药学监护,比较两组患者疾病情况、药物治疗效果、药物依从性及糖化血红蛋白(HbA1c)达标情况。结果药学监护组住院期间发现治疗效果问题42个,治疗安全性问题7个,其他问题2个。发生原因主要包括药物用法用量不当、选药不适宜及疗程不当等。药物相关问题(DRPs)的干预包括患者层面(24个)和医生层面(27个),干预后38个接受并执行,6个接受并部分执行,7个不被接受,最终32个DRPs得到解决,9个部分解决,10个未解决。药学监护组患者出院后用药依从性明显改善,且HbA1c达标率明显高于对照组(7.50%(31/40)vs 55.56%(20/36),χ^(2)=6.998,P<0.05)。结论基于MTM和PCNE分类系统对T2DM患者开展持续性药学监护,可及时发现、评估并解决DRPs,从而提高患者出院后的用药依从性并帮助患者维持血糖稳定。

基于MTM和PCNE分类系统对高尿酸血症患者开展药学监护实践

目的:考察药物治疗管理(MTM)和欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统在高尿酸血症患者药学监护中的应用情况,观察药学监护对高尿酸血症患者药物治疗结局的影响。方法:肾脏病科2019年3~9月的住院患者随机分为干预组和传统组,传统组临床药师不进行干预;干预组由临床药师进行药学监护,并使用MTM和PCNE分类系统对药学监护内容进行分析研究。记录干预组患者的药物相关问题(DRPs)数量、干预接受度(医护人员或患者)和解决情况。观察两组患者入院时和出院3个月后的血尿酸和血肌酐水平与达标率变化。结果:共纳入病例62例,传统组31例,干预组31例。干预组共发现DRPs 31个,其中治疗效果问题25个(80.65%),治疗安全性问题6个(19.36%);DRPs原因共47个,其中医生医嘱相关9个(19.15%),患者相关38个(80.85%)。DRPs干预接受程度较高,85.71%得到完全解决,14.29%部分解决。两组患者出院3个月后血尿酸和血肌酐水平均较入院时明显下降(P<0.05),干预组血尿酸和血肌酐的控制水平,以及达标率增加值均优于传统组(P<0.05)。结论:MTM和PCNE分类系统的基本方法可以很好的用于高尿酸血症患者的药学监护,该方法通过减少患者的药物相关问题和提高患者的药物治疗自我管理能力,更好地帮助患者管理血尿酸和血肌酐水平,降低高尿酸血症对肾功能的影响。

基于PCNE分类系统的临床药学教学应用

欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统在全球广泛应用于解决药物相关问题(DRP),但在我国临床药学教育中较少被提及。目前PCNE分类系统已更新至第九版(V9.1),利用PCNE分类系统进行病例DRP分析和编码,可帮助药学专业学生学习如何量化临床讯息,建构系统化、科学化分析临床问题的能力,提升临床药学实践技巧及药学监护实习成效。

基于PCNE分类系统的药学监护对糖尿病肾病患者治疗效果、DRPs的影响

目的:观察基于欧洲药学监护联盟(pharmaceutical care network europe,PCNE)分类系统的药学监护对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者治疗效果及药物相关问题(drug-related problems,DRPs)的影响。方法:选取2021年5月—2022年5月医院收治的DN患者120例,经Excel产生随机序列号分为对照组、干预组,各60例。对照组按照医嘱用药,不进行药学监护,干预组通过PCNE系统进行药学监护。比较干预前、后两组临床指标及用药依从性;比较两组治疗效果及DRPs。结果:干预后两组空腹血糖(FBG)、收缩压、舒张压、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(SUA)、24 h尿蛋白定量均降低(P<0.05),干预组均低于对照组,两组高密度脂蛋白(HDL-C)、Morisky依从性量表(MMAS-8)评分均升高,干预组均高于对照组。干预组治疗效果等级分布及总有效率均高于对照组,DRPs发生率低于对照组。结论:基于PCNE分类系统的药学监护可改善DN患者治疗效果,提高患者用药依从性,减少DRPs。

基于药学监护联盟协会分类系统的精神分裂症患者用药相关问题分析

通过对某二甲医院中有关精神分裂症病人的抗精神病用药现状进行回顾性研究,对入院病人的用药问题(DRPs)进行研究,以期为临床药剂师开展合理用药干预提供更多思路,制订这类病人的药学监护内容,并探讨构建一种行之有效的药学监测模式。方法 以 2020年1月1日-2020年12月31日期间在我院住院治疗的精神分裂症患者作为研究对象,收集患者的基本资料、药物治疗方案、住院过程中发现的DRP。将调查获得的信息录入 EXCEL 中,采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析。住院患者的DRP,根据欧洲药学监护联盟协会(Pharmaceutical Care Network Europe,PCNE)分类系统将其分类编码,进行分析;针对发生率高的DRP建立药学监护模式。结果 (1)抗精神病药总体用药率和单一用药率都比较高,联合用药率以奥氮平为主;在所有使用的药物中,单独使用的药物为53.5%(131/245)和联用方案46.5%(114/245)。(2)在245名病人中,共检出106个 DRP,其中最常见的 DRP为潜在的药品不良事件。DRP发生的主要因素是用药选择、剂量和疗程。结论 (1)利培酮为精神分裂症住院病人主要使用药物,联用率最高的是奥氮平。(2)可能发生药物不良事件是精神科DRP的主要问题。临床药师在工作中应当对重点药物的用法用量给予更多关注,密切关注抗精神病药对肝肾功能响。

不同分类系统医院抗菌药物医嘱药物相关问题分析

目的为进一步规范医院药学服务提供参考。方法按照各病区使用抗菌药物病例的权重,随机抽取医院2019年1月至6月出院病例数排名前15的科室使用的抗菌药物电子病历2500份,分析各病例的抗菌药物医嘱,分别应用欧洲药学监护联盟(PCNE)药物相关问题(DRP)分类系统(9.0版)和《医院处方点评管理规范(试行)》中的处方点评规则(简称“传统点评规则”)系统对问题医嘱进行分类,比较抗菌药物问题医嘱的呈现特点。结果传统点评规则中,共发现260条不合理医嘱,最主要的问题类别为“不适宜医嘱”(97.31%,253/260),最主要亚类为“用法用量不适宜”(50.77%,132/260);PCNE-DRP分类系统中,共发现256个DRP,最主要问题类别为“治疗成本效益问题”(47.27%,121/256),最主要原因类别为“疗程过长”(26.95%,69/256)。与传统点评规则相比,PCNEDRP分类系统有“原因”及“干预”分类,定义明确,更关注安全性、有效性(传统点评规则更关注合规性),评价过程结构化更明显,并纳入了患者因素。结论相对于传统点评规则,PCNE-DRP分类系统更系统、全面地对问题医嘱进行分类、归因;基于对电子病例的回顾性分析,该院抗菌药物医嘱中的DRP较普遍,临床药师有必要对使用抗菌药物的住院患者进行实时、系统地监护,以及时发现、解决和预防DRP,确保临床用药安全、有效、合理。

慢性阻塞性肺疾病221例的药物相关问题回顾性分析

目的:分析住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的药物相关问题(drug-related problems,DRPs)特点及影响DRPs发生的危险因素。方法:使用临床药学管理系统(PASS)抽取2020年1月至2020年12月成都市双流区第一人民医院的AECOPD患者,回顾性审核医嘱,根据欧洲药学监护联盟协会(Pharmaceutical Care Network Europe,PCNE)分类系统V9.0版将DRPs进行分类编码并进行问题类型及原因的分析,采用多元线性回归模型分析影响DRPs发生的危险因素。结果:本研究共纳入221例患者审核出166个DRPs,最常见的问题类型是“P1治疗有效性”(94/166,56.63%),最常见的原因类型为“C1药物选择”(105/198,53.03%)。多元线性回归提示,合并使用中成药[β=0.360,P=0.005],合并慢病数≥3种[β=0.677,P<0.001],药品品种数≥20种[β=0.410,P=0.001],合并重症肺炎[β=1.452,P<0.001]是影响DRPs发生个数的危险因素(P<0.05)。结论:PCNE分类系统能有助于AECOPD患者DRPs的收集、分类及分析,为药师工作的规范性和可量化性提供参考。同时通过对其影响因素进行分析,可为药师的事前干预对象的选择提供参考数据。

基于PCNE分类系统对肾病综合征患者的药学干预实践

目的探讨欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统在肾病综合征患者药物相关问题(DRPs)中的应用,观察药学干预对肾病综合征患者临床疗效的影响。方法将我院肾内科2020年8~10月诊断为肾病综合征的住院患者随机分为临床药师主导的干预组和仅接受常规治疗的对照组。干预组中药师利用PCNE分类系统分析并评估DRPs的数量、问题类型、发生原因、干预类型、干预方案的接受及DRPs状态。比较入院时和出院2个月时两组患者的用药依从性及出院2个月时两组患者的疗效。结果共纳入病例68例,对照组34例,干预组34例。干预组共发现70个DRPs,其中治疗效果问题34个(48.57%),治疗安全性问题14个(20.00%),其他问题22个(31.43%);分析DRPs的原因74个,其中药物选择32个(43.24%),剂量选择13个(17.57%),患者相关25个(33.78%),DRPs干预接受率达94.59%,DRPs得到完全解决的比率为88.57%。出院2个月时干预组的用药依从性较入院时明显提高(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05)。干预组完全缓解及部分缓解的人数更多,复发人数更少,患者疗效更好(P<0.05)。结论药师利用PCNE分类系统对肾病综合征患者进行药学干预,可减少患者的DRPs并改善其用药依从性,从而提升治疗效果。

骨质疏松住院患者药物相关问题评价及影响因素分析

目的 利用欧洲药学监护联盟协会(PCNE)分类系统(9.0)评估骨科骨质疏松住院患者用药现状及药物相关问题(DRPs),分析产生DRPs的影响因素。方法 选取某三甲医院2021年1~12月住院的骨科骨质疏松患者,通过美康药师审方干预系统(PASS)识别医嘱中的DRPs,结合人工审核补充发现的DRPs,基于PCNE对发生DRPs的类型、原因、干预措施、干预接受程度及问题状态进行评价,并对其影响因素进行分析。结果 共纳入181例骨质疏松住院患者,其中129例(71.3%)患者存在257个药物相关问题,平均DRPs数为1.4,问题主要在治疗安全性方面,分析原因主要为剂量选择不合理和不恰当的药物组合。干预类型主要是针对医师层面,96.2%的干预措施被医师或患者接受,DRPs全部解决或部分解决的占92.2%。logistic回归分析结果显示用药品种数、基础疾病及手术方式与DRPs的发生显著相关(均P<0.05)。结论 骨科骨质疏松住院患者用药相关问题突出,用药品种数、基础疾病及手术方式是导致DRPs普遍存在的主要影响因素。