洋地黄和非洋地黄正性肌力药物在心衰的应用及评价

洋地黄和非洋地黄正性肌力药物在心衰的应用及评价第三军医大学附属第二医院心内科（重庆４０００３７）祝善俊祝善俊，１９５５年毕业于第三军医大学。现任第三军医大学附属第二医院心内科教授，心血管专家，博士生导师，主任医师。并担任全国心力衰竭协会副主任，全军老...

维拉帕米联合强心苷类正性肌力药治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的效果

目的:观察维拉帕米联合强心苷类正性肌力药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)快速房颤合并急性心力衰竭的临床效果。方法:选取84例冠心病快速房颤合并急性心力衰竭患者作为研究对象,依照随机数字表法分为对照组和研究组各42例。对照组采用强心苷类正性肌力药治疗,研究组在对照组的基础上联合维拉帕米治疗,比较两组临床疗效、治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为95.24%(40/42),明显高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05);治疗3 d后,研究组SBP、DBP及HR水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:维拉帕米联合强心苷类正性肌力药治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭效果显著,可有效降低患者血压、心率,且安全性高。

新的正性肌力药——二联吡啶酮

二联吡啶酮(Milrinone)是双吡啶类氨利酮的甲基衍生物,是一新型的非糖甙类、非儿茶酚胺类正性肌力药.最近研究证明.本药具有正性肌力和扩张血管的双重作用.对充血性心力衰竭具有短期及长期的良好效应,且无明显副作用,可静脉给药又有口服制剂,是目前较有希望的和可能取代洋地黄类及某些血管扩张剂的一个新型药物.

充血性心力衰竭的心肌细胞异常和正性肌力药的再评价

随着对充血性心力衰竭的病理生理、生化和分子生物学的深入了解,为心力衰竭新的治疗决策提供了深厚的基础。目前,心力衰竭的治疗不应仅仅局限于纠正血液动力学异常和缓解症状,而应考虑到血液动力学和心肌异常的始动、持续和恶化的机制,治疗决策应能延缓心肌损害的进行,从而降低死亡率,而在此同时提高病人的生活质量。

全科医生处方集——升压药/正性肌力药

在过去的20年中,中国的医学领域发生了巨大的变革,药品数量出现了惊人的增长,临床医师所需要了解的新药物也越来越多。与此同时,全科医学的发展作为社会医学进步的一部分,已经孕育出了一代新的临床医师。在全科发达的国家,全科医生经常依靠医药手册为群众服务。北京和睦家医院方玉婷博士等本着"你知道多少并不是最重要的,你能多快找出答案才是关键"的原则,编纂了《方医生全科药册》。这本小药册为我们提供了两方面的内容:一方面,包括了具有循证基础并紧跟时代的用药指南;另一方面还加入了一些针对中国医生的有用药物信息。我刊连载本手册的目的是为了向全科医生集中提供方便、有组织并且简明的处方信息,但临床具体问题的处理还应根据最新医学研究进展和医疗实践中的具体情况来决定。

非洋地黄类正性肌力药物和溶血栓药——心血管病药物治疗进展(5)

乙(进修医生):非洋地黄类正性肌力药物近年来进展迅速,为顽固性心衰和心肌梗塞并泵衰竭的治疗提供有力措施,请教授介绍一下目前临床上应用较广,疗效确切的有关制剂,以供临证时参考。

心脏正性肌力药物

在小儿心力衰竭的治疗中,洋地黄是目前临床上应用最广泛的正性肌力药物。因为洋地黄药物的饱和量与中毒量很接近,在心肌缺血的患者容易引起中毒,且用量不足与过量之间不易鉴别,出现心脏传导阻滞或严重低钾时不易使用,对难治性心力衰竭效果不佳,近十几年来新开发出多种非洋地黄类正性肌力药物。1 洋地黄药物应用新观点 ①在治疗过程中多采用同一种强心甙。

冻干重组人脑利钠肽联合强心苷类正性肌力药治疗急性心力衰竭患者的临床效果

目的观察冻干重组人脑利钠肽联合强心苷类正性肌力药治疗急性心力衰竭患者的临床效果。方法选取2016年10月至2018年10月登封市人民医院收治的急性心力衰竭患者100例作为研究对象,依照治疗方法分为常规组与研究组,各50例。常规组采用强心苷类正性肌力药治疗,研究组采用冻干重组人脑利钠肽+强心苷类正性肌力药治疗,统计比较两组临床疗效、不良反应发生率及治疗前、治疗72 h后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]。结果研究组治疗总有效率(92.00%)高于常规组(76.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗72 h后研究组LVEDD低于常规组,LVEF高于常规组(均P<0.05);研究组不良反应发生率[6.00%(3/50)]与常规组[10.00%(5/50)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冻干重组人脑利钠肽联合强心苷类正性肌力药治疗急性心力衰竭患者效果显著,可改善患者心功能,且安全性高。

进步与困惑共存的正性肌力药

正性肌力药用于心力衰竭的治疗已经有200年的历史了，以洋地黄为代表的这一类药物见证了经验医学到循证医学的发展。如今，正性肌力药的地位正随着循证医学的发展而逐步下降，很多临床试验也证实其在心衰治疗中作用有限，应谨慎使用。

非甙类正性肌力药的临床应用

近几年临床应用非甙类正性肌力药治疗心力衰竭（心衰）,是心衰治疗的又一新进展。目前可分为拟交感和非拟交感两大类。1 β-肾上腺素能受体兴奋剂本类药通过兴奋β1受体而激活细胞膜上腺苷酸环化酶的活性,促使ATP转化为cAMP,后者作用于肌浆网和线粒体使Ca--++竺释放增多,从而增强心肌收缩力。通过cAMP依赖的肌钙蛋白磷酸化而使收缩蛋白对Ca--++失敏,而有正性变弛作用。因心肌松弛加快,故有利于心搏加速时心室充盈,可用于收缩和舒张功能同时有受损患者1.1多巴胺（Dopamine）:为内源性去甲肾上腺素前体,使心肌收缩力增强,冠脉扩张。

米力农联合低剂量强心苷类正性肌力药对慢性肺源性心脏病患者心功能及动脉血清指标改善的影响

目的探究米力农联合低剂量强心苷类正性肌力药对慢性肺源性心脏病患者心功能及动脉血清指标改善的影响。方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的69例慢性肺源性心脏病患者,简单随机化分为对照组34例,实验组35例,分别给予低剂量强心苷类正性肌力药、低剂量强心苷类正性肌力药+米力农,连续治疗14 d。比较两组不良反应与治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)]、血清指标[B型利钠肽(BNP)、脂联素(APN)]。结果与对照组比较,治疗后实验组SV、LVEF较高(P<0.05);与对照组比较,治疗后实验组血清BNP水平较低,APN水平较高(P<0.05);实验组不良反应发生率11.43%与对照组14.71%比较差异无统计学意义。结论米力农联合低剂量强心苷类正性肌力药应用于慢性肺源性心脏病患者,有助于调节血清BNP、APN水平,改善心功能,且安全性较高。

正性肌力药物治疗心力衰竭新进展

心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段,尽管目前器械治疗及生物疗法日新月异,正性肌力药在心衰治疗中仍处于重要地位,其通过增加心脏输出量、降低心室充盈压,改善外周灌注的方式保证重要器官的血液供应。但研究表明正性肌力药物的不良反应可能导致患者病情恶化,增加死亡风险。近年来,几款新型正性肌力药物的面世为临床用药提供更多选择,本文将从作用机制、临床效果、研究现状及指南推荐等方面,就传统正性肌力药物,如洋地黄、儿茶酚胺类等,以及新型正性肌力类药物,如钙离子增敏剂、omecamtiv mecarbil等药物作一综述。

强心苷类正性肌力药联合左西孟旦治疗扩张型心肌病患者的疗效及心功能分析

目的:分析强心苷类正性肌力药联合左西孟旦治疗扩张型心肌病的效果。方法:选取2018年7月~2019年7月收治的扩张型心肌病患者74例,按照随机数字表法分为单一治疗组和联合治疗组,各37例。单一治疗组采用地高辛治疗,联合治疗组采用地高辛联合左西孟旦治疗。比较两组临床疗效、心功能(左心射血分数、每搏输出量)及心脏超声参数(左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室短轴缩短率)。结果:联合治疗组治疗总有效率为94.59%,高于单一治疗组的72.97%(P<0.05);治疗3周后联合治疗组左心射血分数、每搏输出量大于单一治疗组(P<0.05);治疗3周后联合治疗组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于单一治疗组,左室短轴缩短率高于单一治疗组(P<0.05)。结论:强心苷类正性肌力药联合左西孟旦治疗扩张型心肌病疗效显著,能改善心功能及心脏超声参数。

非甙类正性肌力药临床应用的进展

洋地黄治疗充血性心力衰竭(CHF)已有数百年的历史,到今天仍不失为CHF治疗的重要支柱。但洋地黄的治疗指数低,易引起中毒;对顽固性心力衰竭(CRCHF)无效;不适用于伴有病窦综合征、房室传导阻滞及室性心律失常心衰患者。为此近些年来人们对治疗CHF的非甙类强心药进行了广泛的研究,发现了一些对CHF治疗有重要价值的非甙类正性肌力药。理想的非甙类强心药应具兴奋心肌和扩张血管的作用,而且可口服、安全等。目前在临床应用的这类药物主要有儿茶酚胺类和磷酸二酯酶(PDE)抑制剂,现将它们近年的进展概述如下。

具有钙敏作用的正性肌力药物匹莫苯

钙敏剂是一类兼有磷酸二酯酶抑制和肌钙蛋白对钙离子亲和性增强作用的新型正性肌力药物,匹莫苯是其代表药物之一。该药能在不增加心肌能耗的情况下发挥长效、强效的正性肌力作用,能增加冠状动脉和肾脏血流量,副作用较少,但有无致心律失常作用尚不明了.

心脏瓣膜替换术中对正性肌力药的临床观察

在心脏瓣膜替换术中作者通过比较应用正性肌力药与未应用正性肌力药的两组病例，发现两组血压、心率没有显著性差异（P＞0．05），且正性肌力药还可使心肌氧耗增加，并可使心肌对正性肌力药产生依赖，故认为心脏瓣膜替换术中对那些心功能较好者不用正性肌力药更有利于患者早期康复。