结核性毁损肺外科手术治疗后的监护治疗体会

肺结核患者由于临床诊断不及时、治疗不正规、多重耐药等诸多因素，导致部分肺结核患者感染控制不佳，形成肺组织的不可逆破坏，最终导致肺组织斑片状实变病灶、纤维条索形成、大小不等的空洞、局限性支气管扩张、胸膜增厚粘连、纵隔移位等肺组织和胸膜病变，形成结核性毁损肺。此类患者药物治疗已无效。

PDCA循环法在毁损肺全肺切除患者健康教育管理中的应用

PDCA循环法是由美国著名的质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理提出的，也是护理质量管理的最基本方法之一，分为计划（Plan，P）、执行（Do，D）、检查（Check，C）和处理（Action，A）四个阶段，PDCA循环法具有“大环套小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的特点。毁损肺是由于肺部长期化脓性感染或肺结核空洞形成和肺纤维化导致肺实质严重破坏的一种慢性迁延性疾病，引起毁损肺全肺切除常见原因有结核、肺囊肿、先天性肺发育不全、慢性感染。由于肺组织的广泛纤维化，患侧一叶和单侧肺功能丧失，

肺保护性通气策略在肺结核毁损肺机械通气中运用的研究

目的探讨肺保护性通气策略在结核性毁损肺机械通气治疗中的应用价值及其对患者预后的影响。方法选取86例行机械通气治疗的结核性毁损肺患者为研究对象,用随机数字表法分为研究组(n=43)和对照组(n=43)。研究组予以肺保护性通气策略下机械通气疗法[潮气量为6-8m L/kg,呼气末正压通气(PEEP)为5-9cm H_2O],对照组予以常规机械通气疗法(潮气量为10-12m L/kg,PEEP为0-4cm H_2O)。观察对比两组受试者通气前后血气指标变化情况,并比较二者平均通气时间、肺气压伤发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率差异。结果通气后,两组患者PaCO_2水平均较通气前显著降低,两组患者PH值水平、氧合指数与PaO_2水平则较通气前显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);且组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。研究组平均通气时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组通气后死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组肺气压伤发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究发现肺保护性通气策略在改善肺结核毁损肺患者机械通气治疗效果,降低肺气压伤及呼吸机相关性肺炎发生率,缩短上机时间等方面优于常规通气策略,值得临床应用和推广。

结核性毁损肺患者行全肺切除术后的护理

目的探讨结核性毁损肺患者行全肺切除术后的护理体会。方法回顾性分析2006年6月～2010年12月49例结核性毁损肺患者的临床资料,并总结术后护理要点。结果患者术程顺利,手术时间1.5～5.3h,中位时间3.2h;术中出血量350～5500mL,中位出血量1200.0mL;术后住院天数9～54d,中位天数20.3d。术后出现呼吸衰竭2例,支气管胸膜瘘1例,均经对症治疗后康复出院。结论结核性毁损肺患者术后易出现并发症,护理人员应重视患者的呼吸道管理,保持胸腔闭式引流管通畅和纵膈平衡,采用合理的吸氧方式和浓度,以保证患者手术治疗成功。

结核性毁损肺全肺切除术后胸腔闭式引流的护理

结核性毁损肺患者病程长,肺功能严重受损,加之胸膜粘连,病变广泛,手术难度大,出血多,风险高,术后护理不当易出现并发症而危及患者生命。我院自2004年7月-2009年7月施行结核性毁损肺全肺切除术48例,通过精心护理疗效满意。现总结如下。

VATS成功治疗结核性毁损肺临床体会并文献分析

胸腔镜下肺叶切除术治疗肺结核已有少量报道，但结核性毁损肺往往由于胸腔黏连严重而被胸腔镜列入禁忌症，2010年10月我院结合大量肺结核开胸手术经验，尝试应用胸腔镜对一位结核性毁损肺患者进行左全肺切除术，结果全胸腔镜完成手术，现报道如下。

毁损肺手术血液保护措施及麻醉气道管理

目的 评价单侧毁损肺手术患者采用多项血液保护措施,血红蛋白（Hb）≥70 g/L时按需输血的效果和安全性。方法 符合入选的2013年1月至2016年1月86例患者为观察组,回顾2008年1月至2012年12月98例患者为对照组。观察组应用氨甲环酸、液体加温超声刀等多项血液保护措施,输血条件为Hb〈100 g/L,≥70 g/L。对照组则根据患者术前情况,手术出血500-700 m L时按经验输血。比较两组患者手术出入量及围术期不良事件发生率。结果 观察组术中出血量、红细胞、血浆用量、术后胸腔引流量与对照组比较减少,差异有统计学意义（P〈0.01）,观察组输血时Hb值为（77±5）g/L。两组围术期均无严重并发症。结论 无严重心肝肾功能障碍毁损肺患者,恰当的气道管理及血液保护措施、按需输血,可减少术中出血,无不良反应。

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺48例的疗效分析

目的观察全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效及安全性。方法低肺功能肺结核毁损肺患者48例,采用全肺切除术进行治疗,术前及术后给予抗结核药物。观察术后肺结核转阴情况、治愈率和并发症发生情况,比较术前及术后3、6个月的肺功能情况。结果术前48例患者痰培养均为阳性,术后痰菌转阴率、治愈率均为95.8%(46/48)。术后3、6个月,患者FEV1及MVV显著高于术前(P<0.05),而PaCO2显著低于术前(P<0.05)。无严重并发症。结论对低肺功能肺结核毁损肺患者进行全肺切除可明显改善肺功能,提高痰菌阴转率,临床疗效显著,且并发症少。

单侧毁损肺的外科治疗

目的总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法对48例单侧毁损肺行胸膜全肺切除术。结果手术失血800～4300ml，大于1000ml 42例，其中大于3000ml 13例，无死亡病例，术后并发症6例。结论胸膜全肺切除治疗单例毁损肺是一种疗效满意的方法，但要积极治疗并发症。

结核性毁损肺治疗的探讨

目的探讨结核性毁损肺的治疗方式。方法采用临床随机对照研究对我院2008年1月～2010年12月收治的部分结核性毁损肺(符合研究条件)进行分组治疗(手术及非手术组)研究。手术组在正规抗结核2周后完善相关术前检查(结核活跃者要待结核稳定后),行毁损肺切除,本组无1例患者行胸廓成形术;非手术组一直正规抗结核治疗;两组抗结核方案均由结核内科专家组制定;对比两组治疗前后的变化。结果手术组共37例,死亡1例,并发症3例,36例患者术后随访1～3年,胸闷、气紧等症状均较术前明显好转,特别是痰菌全部阴转,咳血症状未再发,多数患者在术后3～6个月后恢复了日常生活及工作。非手术组39例一直采用内科正规抗结核,2例在治疗3个月后因咳血次数及量明显增加要求手术治疗而退出本研究,余37例患者随访1～3年,胸闷、气紧及咳血等症状无明显缓解,而且有部分患者咳血等症状较前有所加重。结论结核性毁损肺是一种不可逆的肺实质病变,需要在正规抗结核治疗基础上采用外科手术切除病肺,才能达到治愈的目的。

胸膜肺切除治疗结核性毁损肺37例临床分析

目的探讨胸膜肺切除术在结核性毁损肺治疗中的应用。方法回顾分析37例结核性毁损肺患者实施胸膜肺切除术的治疗及转归。结果术后发生较严重并发症4例:呼吸衰竭2例,其中死亡1例;脓胸1例;支气管胸膜瘘1例,采用带蒂大网膜胸腔移植修补治愈。结论胸膜全肺切除术是治疗结核性毁损肺的有效方法。

外科治疗43例单侧毁损肺

目的总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法2000~2006年应用胸膜全肺切除术治疗43例单侧毁损肺。结果手术失血400ml^7000ml,1000ml以上26例(60.4%),3000ml以上10例(23.2%)。本组无手术死亡,7例出现并发症。结论外科手术治疗毁损肺疗效显著,但手术难度大,游离肺和处理肺门困难,出血多,应严格掌握手术适应症,做好充分术前准备。

结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核的手术指征研究

目的探讨一侧结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核手术时机的问题。方法前瞻性对照研究我科2006年6月～2011年3月,40例结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核手术与保守治疗情况。行胸膜肺全切除术13例,全肺切除7例。结果手术组:对侧肺结核病变好转17例,好转率17/20;保守组:对侧肺结核病变好转10例,好转率10/20;结论一侧结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核只要有手术适应症应尽早考虑手术。

结核毁损肺胸膜全肺切除术后并发心律失常的危险因素分析与治疗

目的研究结核毁损肺患者接受单侧胸膜全肺切除术后并发心律失常的情况及危险因素分析,为术前准备及围术期治疗提供指导。方法选择52例结核毁损肺患者接受单侧胸膜全肺切除术患者,术后心律失常32例为观察组,无心律失常20例为对照组,分析导致术后出现心律失常的原因。单因素分析进行掊2检验,采用Logistic回归进行多因素分析。比较心律失常组与对照组在住院时间、住院费用方面的差异。结果 32例术后心律失常组室上性心动过速,频发早搏,房颤发生在术后1周内。单因素分析:患者的年龄、手术前FEV1%下降、手术中出血量、手术后低氧血症是胸膜全肺切除术后并发心律失常的相关因素,术中出血量和术后低氧血症为危险因素。心律失常组住院时间延长,住院费用增加。结论结核性毁损肺接受胸膜全肺切除术后应重点治疗手术后渗血,加强术后低氧血症的监测与治疗,维护手术后患者循环及氧合的稳定,提高围手术期患者的救治成功率。

结核性毁损肺切除术后并发症的观察及护理

总结49例结核性毁损肺切除术后并发症的观察及护理。术后常见并发症为出血、心律失常、低氧血症、支气管胸膜瘘、脓胸。术后给予心电监护,加强病情观察,注意引流液量及性状,予实验室检查及床边摄胸片,以及时发现并处理并发症。49例患者中,并发出血致低血容量性休克1例、心律失常9例、低氧血症2例、肺不张合并低氧血症1例、肺部感染合并低氧血症2例、支气管胸膜瘘2例、脓胸2例、支气管胸膜瘘合并脓胸1例,经对症处理,除1例支气管胸膜瘘合并脓胸带管出院外,其余均治愈出院。

全肺切除治疗结核性毁损肺的临床疗效分析

目的评价结核性毁损肺(毁损肺)行全肺切除手术的疗效。方法回顾性分析2000年4月至2010年9月122例行全肺切除治疗毁损肺的临床疗效,左毁损肺86例,右毁损肺36例。结果全肺切除术82例,胸膜全肺切除术33例,全肺切除+支气管胸膜瘘(BPF)修补术2例,胸膜全肺切除+BPF修补术2例,全肺切除+胸廓成形术1例,全肺切除+气管成形术2例。临床治愈率为86.9%(106/122),痰菌阴转率为91.0%(111/122),围手术期病死率为3.3%(4/122),手术并发症发生率为9.0%(11/122)。结论严格把握手术适应证、术前规范的抗结核治疗的基础上行全肺切除术治疗毁损肺的效果令人满意。

早期有创呼吸机辅助通气治疗胸膜肺切除术的结核性毁损肺患者78例临床观察

目的探讨早期有创呼吸机辅助通气治疗胸膜肺切除术的结核性毁损肺患者的临床效果。方法选取156例胸膜肺切除术的结核性毁损肺患者,采用随机数字表法分为对照组和早期辅助通气组,每组78例。对照组PaO_(2)≤60 mm Hg,氧合指数≤133 mm Hg时经口气管插管进行有创正压机械通气。早期辅助通气组PaO_(2)≤90 mmHg,氧合指数≤200 mm Hg时,经口气管插管进行有创正压机械通气。对比两组血气、肺功能、氧代谢指标、肺表面活性蛋白水平、并发症的发生率、病死率和预后情况。结果早期辅助通气组的PaO_(2)和PaCO_(2)水平高于对照组(P均<0.05);治疗后的6、12 h,最大呼气中期流速(MMF)、每分钟最大通气量(MVV)及最大呼气压(PE)值高于对照组(P均<0.05),ASevO_(2)和PvO_(2)水平高于对照组(P均<0.05),肺表面活性蛋白A(SP-A)、肺表面活性蛋白C(SP-C)、肺表面活性蛋白D(SP-D)水平低于对照组(P均<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),ICU住院时间和机械通气时间短于对照组(P均<0.05),病死率低于对照组(P<0.05)。结论早期有创呼吸机辅助通气治疗能改善胸膜肺切除术的结核性毁损肺患者的肺功能和氧代谢指标,降低并发症的发生率和病死率。

45例单侧毁损肺外科治疗

目的 总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法 回顾性分析我科1984年至2005年45例单侧毁损肺行全肺切除术患者。结果 手术失血800～6500ml，其中1000ml以上32例（71．1％），3000ml以上14例（31．1％），治愈45例（100％），无死亡病例。术后发生并发症6例（13．3％）。结论 全肺切除治疗单侧毁损肺能够取得较好的外科治疗效果，但要把握手术指征，小心游离肺，处理好肺门，积极治疗并发症。