气管舌瓣造口改良气管切开术在困难气管切开患者中的应用

目的:探讨气管舌瓣造口改良气管切开术在困难气管切开患者中的应用价值。方法:选取2016年11月至2021年12月在温州医科大学附属第一医院接受气管切开术的困难气管切开患者42例进行回顾性分析,按气管切开方式不同分为暂时性气管切开术组(25例)和气管舌瓣造口改良气管切开术组(17例)。分析2组患者的术后首次换管时间、渗血量、术后并发症、决策时间和手术时间等指标。结果:与暂时性气管切开术组相比,气管舌瓣造口改良气管切开术组在术后首次换管时间、渗血量方面具有显著优势(P<0.05)。气管舌瓣造口改良气管切开术组较暂时性气管切开术组手术决策时间明显缩短(P<0.05);但两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。气管舌瓣造口改良气管切开术组出现1例皮下气肿并发症,暂时性气管切开术组出现2例局部感染,3例意外脱管和1例气囊破裂。结论:气管舌瓣造口改良气管切开术相较暂时性常规气管切开术在术后并发症及结局方面有一定的优势。

神经外科病人气管切开拔管影响因素及拔管指征的研究进展

对神经外科病人气管切开拔管的影响因素、拔管指征及评估方法进行综述,以期为临床实践提供参考,提高病人拔管成功率和安全性。

个性化气道廓清技术对神经重症康复病房气管切开患者的影响

分析个性化气道廓清技术对神经重症康复病房气管切开患者的影响。方法 选择2020年5月至2023年5月在我院接受治疗的86例重症康复病房气管切开患者作为分析对象,随机分为观察组与对照组,每组43例。两组患者均常规康复治疗。对照组采用常规康复治疗措施(包含体位引流、叩背、电动起立床训练等)。观察组在常规康复治疗下,添加个性化气道廓清技术 (膈肌刺激、呼气肋骨压缩技术(ERCC等)。对比两组患者康复效果、肺部感染评分、对比患者生活质量评分;治疗满意度比较。结果 观察组康复总有效率高于对照组;训练后,观察组肺部感染评分低于对照组;观察组总满意度高于对照组;观察组生活质量高于对照组(P<0.05)。结论 采用个性化气道廓清技术,有利于促进气管切开患者排痰,提高拔管成功率,值得应用。

高压氧治疗意识障碍合并气管切开的疗效评价

目的 探究高压氧治疗意识障碍合并气管切开患者的临床效果和安全性。方法 选取2019年1月至2021年12月在本院治疗意识障碍合并气管切开的60例患者为研究对象,将其随机分为对照组(30例)和治疗组(30例)。对照组患者给予气管切开治疗,同时进行原发病的一般治疗。治疗组患者在对照组的基础上使用高压氧治疗。治疗1个月后,比较2组患者的治疗总有效率、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、植物状态诊断标准(PVS)评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)及不良反应发生情况。结果 治疗组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后的GCS评分和PVS评分均较治疗前增加(P<0.05),且治疗组患者的GCS评分和PVS评分均高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前后的白细胞计数水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后的中性粒细胞计数和CRP水平均低于治疗前(P<0.05),且治疗组患者治疗后的中性粒细胞计数和CRP水平均低于对照组(P<0.05);2组患者治疗后的血红蛋白水平均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组患者治疗后的血红蛋白水平高于对照组(P<0.05)。治疗组患者的不良反应发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高压氧治疗意识障碍合并气管切开患者的临床效果较好,安全性较高。

说话瓣膜联合呼吸康复训练在气管切开患者中的应用价值

目的:探讨说话瓣膜联合呼吸康复训练对气管切开患者吞咽功能、呼吸功能及肺通气功能的影响。方法:选择2021年3月—2023年12月收治的气管切开患者50例,按入院先后顺序分为对照组和观察组,每组25例。对照组行常规护理,观察组行说话瓣膜联合呼吸康复训练。比较干预前后患者吞咽功能、呼吸功能、膈肌移动度、膈肌厚度以及拔除气切套管时间、并发症情况。结果:治疗后,观察组标准吞咽功能评分表(SSA)评分较对照组降低,而最大呼气压(MEP)、最大吸气压(MIP)以及最大呼气流量(PEF)较对照组升高(P<0.05);观察组膈肌移动度、膈肌厚度较对照组增加,拔除气切套管时间较对照组更短(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:说话瓣膜联合呼吸康复训练可改善气管切开患者的吞咽功能、呼吸功能及肺通气功能,减少并发症,促进疾病的康复。

气管切开神经重症患者早期成功拔管的相关因素分析

目的 分析气管切开神经重症患者早期成功拔管的预测因素。方法 选择2019年1月至2023年12月收治的192例气管切开神经重症患者作为研究对象,以进入神经康复中心28 d时气管切开套管拔除情况将其分为未拔管组和成功拔管组。收集患者的临床资料,采用二元Logistic回归分析探讨影响气管切开神经重症患者早期拔管的因素,构建Nomogram预测模型并对模型进行评价。结果 192例患者中,85例成功拔管。两组的进食方式、留置导尿管、血红蛋白水平、红细胞计数、将痰液经套管口咳出及临床衰弱量表(CFS)、修订版昏迷恢复量表(CRS-R)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,将痰液经套管口咳出及CFS、CRS-R评分是气管切开神经重症患者早期拔管的独立预测因素(P<0.05)。Nomogram预测模型的C-index为0.957,曲线下面积(AUC)为0.962,特异度为90.7%,灵敏度为94.1%。结论 咳嗽能力及CRS-R、CFS评分是气管切开神经重症患者早期拔管的独立预测因素,Nomogram预测模型效果较好。

电针背俞穴联合体外膈肌起搏对脑卒中气管切开病人肺康复及呼吸功能的影响

目的探讨电针背俞穴联合体外膈肌起搏(EDP)在脑卒中气管切开病人中的应用价值。方法选取2022年1月至2023年6月衡水市人民医院脑卒中气管切开病人200例,按照不同治疗方法分为观察组与对照组,各100例。对照组予以EDP治疗,观察组予以EDP+电针背俞穴治疗,比较两组咳嗽反射评分(GFC)、血气分析指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))]、膈肌厚度、移动度、呼吸功能[最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)]及肺部感染发生率、拔管成功率。结果治疗4周后,观察组GFC评分较对照组低[(1.71±0.52)分比(2.09±0.51)分],MIP[(82.61±13.03)cmH_(2)O比(69.02±12.35)cmH_(2)O]、MEP[(112.37±17.49)cmH_(2)O比(102.85±16.82)cmH_(2)O]较对照组高(P<0.05);治疗4周后,观察组PaO_(2)[(91.65±9.51)mmHg比(80.37±9.16)mmHg]水平及膈肌厚度[(16.31±2.37)mm比(14.74±2.24)mm]、移动度[(2.44±0.29)mm比(2.20±0.31)mm]较对照组高,PaCO_(2)水平[(42.14±4.03)mmHg比(46.95±4.17)mmHg]较对照组低(P<0.05);治疗4周后,观察组IgG、IgA、IgM较对照组高(P<0.05);观察组肺部感染发生率4.00%较对照组12.00%低,拔管成功率69.00%较对照组41.00%高(P<0.05)。结论电针背俞穴联合EDP可促进脑卒中气管切开病人肺康复,改善病人呼吸功能及免疫功能,减少肺部感染,提高拔管成功率。

微泵持续湿化护理在颅脑损伤气管切开患者中的应用效果

目的:探讨微泵持续湿化护理在颅脑损伤气管切开患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2024年6月淮安市淮安医院收治的100例颅脑损伤气管切开患者作为研究对象,通过随机数表法将其分为对照组(49例)和观察组(51例)。两组均实施标准化常规护理措施,对照组实施传统间断气道湿化护理,观察组实施微泵持续气道湿化护理。比较两组湿化效果、并发症及睡眠质量。结果:观察组湿化效果优于对照组,刺激性干咳、痰液干结及气道内壁出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组肺部感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微泵持续湿化护理能提高颅脑损伤气管切开患者湿化效果和睡眠质量,还能降低并发症发生率。

早期和晚期气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者预后的影响

目的:观察并比较重型颅脑损伤昏迷患者行早期和晚期气管切开术的临床结果。方法:收集2020年3月到2023年9月期间赣州市人民医院NICU收治的重型颅脑损伤患者76例的临床资料,根据气管切开的时机分为早期组(n=42)和晚期组(n=34)。记录每位患者NICU住院时长、总住院时长、呼吸机使用时长、抗生素使用率、肺炎发生率、病死率。出院时,使用改良Rankin量表评分(mRS)评估神经功能恢复情况。在伤后6个月,采用格拉斯哥预后评分(GOC)评估预后。结果:早期组NICU住院时长、总住院时长、呼吸机使用时长明显较短,抗生素使用率和肺炎发生率明显较低(P<0.05),病死率间差异不显著(P>0.05)。出院时早期组mRS评分明显较低(P<0.05)。6 m后,早期组恢复良好率明显较高(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤昏迷患者实施早期气管切开能改善其预后,减少肺部感染等事件发生率,促进病情更好恢复。

康复医学科气管切开患者肺部感染的相关因素分析及病原菌特点

气管切开术作为重症患者救治的常用技术,在改善危重患者通气功能的同时,在一定程度上增加了患者并发肺部感染的可能性[1—2]。综合医院康复医学科通常接受由神经内外科及重症医学科的病情相对稳定的重症气管切开患者,进行早期康复治疗。

个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响

目的:观察个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响。方法:将符合纳入标准的62例重症康复病房气管切开患者分为对照组和试验组,每组31例,在观察期间对照组和试验组各有1例患者脱落。对照组在常规康复的基础上给予体位引流结合叩背,试验组在常规康复的基础上给予个性化气道廓清技术(包括咳嗽训练、主动呼吸循环技术、体位引流等)。观察周期为6周,对比两组患者的排痰量、拔管时间、拔管成功率以及临床肺部感染情况。结果:训练6周结束后,试验组在训练期间的平均排痰量明显多于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);在训练第1周时,两组患者在日均排痰量组间差异无显著性意义(P>0.05),在第2、4、6周时,试验组的日均排痰量均较对照组明显减少,差异具有显著性意义(P<0.05);训练前,两组患者的临床肺部感染评分(cinical pulmonary infection score,CPIS)组间差异无显著性意义(P>0.05),但在第1、3、6周后,试验组的CPIS评分均较对照组明显降低,差异具有显著性意义(P<0.05);重复测量方差分析结果显示,两组患者的日均排痰量和CPIS评分的时间效应、组间效应及交互效应均具有显著性意义(P<0.05);试验组的拔管时间比对照组明显缩短(P<0.05);且试验组的拔管成功率为93.3%,明显高于对照组的70.0%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:个性化气道廓清技术能更有效地改善重症康复病房气管切开患者肺部感染情况,缩短气管套管的拔除时间,提高拔管的成功率。

Passy-Muir说话瓣膜对脑卒中气管切开患者吞咽生物力学的作用

目的 应用高分辨率固态测压技术(HRM)检测Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑卒中气管切开患者吞咽生物力学的作用,探讨利用咽腔与食管上括约肌(UES)压力参数评估PMV治疗效果的应用价值。方法 2020年1月至2024年1月,新疆维吾尔自治区人民医院100例脑卒中气管切开患者随机分为对照组(n=50)和PMV组(n=50),对照组给予常规吞咽康复,PMV组在此基础上佩戴PMV,共2周。治疗前后,采用改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)进行临床吞咽功能评估;并进行HRM检查,收集腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长、UES松弛残余压和UES松弛时间等数据。将PMV组治疗后的MMASA评分与HRM压力参数值进行相关性分析。结果 两组各脱落4例。治疗后,两组UES松弛残余压显著降低(t> 47.403, P <0.001),MMASA评分、腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长和UES松弛时间均显著增加(t> 19.621, P <0.001);PMV组均优于对照组(t>2.050, P <0.05)。治疗后PMV组腭咽收缩压力峰值(r=0.924, P <0.001)、腭咽收缩时长(r=0.948, P <0.001)和UES松弛残余时间(r=0.954, P <0.001)与MMASA评分呈正相关,UES松弛残余压与MMASA评分呈负相关(r=-0.939, P <0.001)。结论 佩戴PMV治疗能增强脑卒中气管切开患者的吞咽功能,提高咽腔和UES区域的吞咽生物力学水平。利用咽腔和UES区域的压力参数可预测佩戴PMV治疗后患者吞咽功能的改善情况。

体外膈肌起搏器联合人工膨肺技术对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用研究

目的探讨研究体外膈肌起搏器(EDP)联合人工膨肺技术(MHI)对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用效果。方法选取2021年4月至2022年4月于赣州市人民医院进行颈髓损伤气管切开治疗的50例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=25)和对照组(n=25),对照组予以常规呼吸训练,观察组在对照组基础上联合EDP、MHI进行干预。比较两组患者治疗前后的肺功能变化。结果观察组治疗7、14、21、28 d的肺部感染评分均低于对照组,用力肺活量(FVC)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗28 d的膈肌移动度、厚度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈髓损伤气管切开患者,EDP联合MHI的应用能够有效改善患者肺功能,降低肺部感染风险,整体效果显著,值得推广。

优质化护理干预对重症肺炎气管切开患者预后的效果

目的:探究优质化护理干预对重症肺炎气管切开患者预后效果。方法:选取2020年12月~2021年6月山东大学齐鲁医院ICU收治的且进行气管切开术治疗的80例重症肺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组40例与观察组40例,对照组采用气管切开常规护理方式,观察组采用气管切开优质化护理方式,对两组患者在进行气管切开术后血气分析指标、并发症的发生情况以及护理满意度进行分析对比。结果:观察组患者采用优质化护理干预后,并发症的发生率明显低于采用常规护理干预的对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PaCO_(2)、BE指标明显低于对照组,PaO_(2)指标高于对照组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质化护理干预对重症肺炎气管切开患者预后效果显著,降低了患者并发症发生的风险,促进了血气分析指标的改善,且有效提高了患者的护理满意度。

影响气管切开重症患者拔管的风险因素及预防护理策略

目的:分析影响气管切开重症患者拔管的风险因素及预防护理策略。方法:收集2020年6月1日~2022年6月30日收治的200例气管切开重症患者的病历资料,其中拔管成功组172例、拔管失败组28例。收集患者基本信息及气管插管相关资料,对影响气管切开重症患者拔管的风险因素进行单因素及多因素分析。结果:拔管成功组年龄、肺部感染控制情况、昏迷情况、吞咽功能、咳嗽反射、营养状况、气管插管时间、堵管试验、脑外伤、脑卒中、脊髓损伤、颅内肿瘤比例与拔管失败组比较差异存在统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,患者年龄、吞咽功能、咳嗽反射、气管插管时间、堵管试验、脑卒中、脊髓损伤为影响气管切开重症患者拔管的危险因素(P<0.05)。结论:气管切开重症患者的年龄越大、吞咽功能越差、咳嗽反射越差、气管插管时间越长、未进行堵管试验以及存在脑卒中和脊髓损伤,均可导致患者拔管失败风险升高。

改良气管切开术在呼吸机辅助呼吸患者中的应用

目的分析改良气管切开术在呼吸机辅助呼吸患者的应用价值。方法对2009年5月～2010年12月期间,39例改良气管切开术的患者,观察其手术难度,手术时间,切口大小,出血量,术后并发症及切口愈合情况。结果改良气管切开术,操作时间短,切口小,术中出血少,术后并发症少,切口愈合快,感染率低。结论改良气管切开术是一种安全、简便、创伤小及并发症少的气管切开手术。

个性化呼吸训练对脑卒中后气管切开患者肺功能的影响

目的:观察个性化呼吸训练对脑卒中后气管切开患者肺功能的影响。方法:将符合纳入标准的52例脑卒中后气管切开患者分为对照组和干预组,每组26例,在观察期间对照组和干预组各有1例患者脱落。对照组在常规康复的基础上给予体位引流结合震动排痰,干预组在对照组的基础上给予个性化呼吸训练。观察周期为6周,对比两组患者的肺功能、膈肌移动度、膈肌增厚率、拔管时间及拔管成功率的情况。结果:训练前两组患者的肺功能指标(FVC、FEV1及PEF)、膈肌活动度(DE_(q)、DE_(d))、膈肌增厚率(DTF)均无明显差异(P>0.05);训练6周后,两组患者的FVC、FEV1、PEF、DE_(q)、DE_(d)及DTF均较训练前明显提高(P<0.05);且干预组较对照组提高更明显(P<0.05);干预组的拔管时间比对照组明显缩短(P<0.05);且干预组的拔管成功率为92%,明显高于对照组的68.0%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:个性化呼吸训练能更有效地改善脑卒中后气管切开患者的肺功能,缩短气管套管的拔除时间,提高拔管的成功率。

脑卒中气管切开患者吞咽生物力学特征的研究

目的应用高分辨率固态测压技术(HRM)探究脑卒中气管切开患者在不同进食状态(空吞咽、水、浓流质)下的吞咽生物力学特征;探讨利用咽腔与食管上括约肌(UES)压力参数预测吞咽功能的应用价值。方法脑卒中气管切开患者43例作为气管切开组,另选取健康受试者43例作为对照组。两组在年龄、性别,身高及BMI等方面比较差异均无统计学意义。所有受试者均进行临床吞咽功能评估和HRM压力参数测定。评定指标包括:改良曼恩吞咽能力评分(MMASA)、鄂咽收缩压力峰值、鄂咽收缩时长、UES松弛残余压及UES松弛时间。将气管切开组MMASA评分与空吞咽时的HRM压力参数值行相关性分析。结果气管切开组患者在空吞咽,进食水(1号)和浓流质(2号)食物时,UES松弛残余压均比对照组增高(P<0.05),而UES松弛时间,鄂咽收缩压力峰值及鄂咽收缩时长均比对照降低(P<0.05)。相关性分析显示:气管切开组UES松弛残余压(r=-0.935,P<0.01)和MMASA评分之间存在负的线性相关;UES松弛残余时间(r=0.983,P<0.01)、鄂咽收缩压力峰值(r=0.944,P<0.01)及鄂咽收缩时长(r=0.957,P<0.01)与MMASA评分之间存在正的线性相关。结论卒中气管切开患者吞咽生物力学的特点主要为咽部吞咽肌群的收缩能力下降及UES松弛功能紊乱。随着压力参数的改善,患者的吞咽能力也相应的提高。HRM的压力参数可预测卒中气管切开患者的吞咽功能。

腹部电刺激联合气道廓清技术对气管切开重症患者咳嗽能力及拔管成功率的影响

目的:观察腹部电刺激联合气道廓清技术对气管切开重症患者咳嗽能力及拔管成功率的影响。方法:采用随机、双盲、对照试验,将符合纳入标准的52例气管切开患者分为对照组和试验组,每组26例,在观察期间对照组和试验组各有1例患者脱落。两组患者均给予气道廓清技术,试验组在气道廓清技术的基础上增加腹部电刺激治疗,观察周期为6周,治疗前后使用非自主咳嗽峰流速(ICPF),临床肺部感染评分(CPIS)、气管套管拔管时间、拔管成功率比较临床疗效的差异。结果:训练前,两组患者的ICPF组间差异无显著性意义(P>0.05),但在第1、3、6周时,试验组的ICPF评分明显高于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);训练前,两组患者的CPIS评分组间差异无显著性意义(P>0.05),但在第1、3、6周后,试验组的CPIS评分均较对照组明显降低,差异具有显著性意义(P<0.05);训练前,两组患者的腹部肌肉厚度差异无显著性意义(P>0.05),在第3、6周时,试验组的腹部肌肉厚度明显高于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。试验组的拔管时间比对照组明显缩短(P<0.05);且试验组的拔管成功率为92%,明显高于对照组的76%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:腹部电刺激联合气道廓清技术能显著提高气管切开重症患者的咳嗽能力,缩短气管套管的拔除时间,提高拔管的成功率。

纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术与开放式气管切开术在重症监护病房中的应用对比

目的:比较开放式气管切开术与纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术在重症监护病房中的应用效果。方法:选择2021年12月—2023年3月于毕节市中医医院重症监护病房接受治疗的82例患者为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组与常规组,各41例。研究组行纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术,常规组行开放式气管切开术。比较两组手术指标、生命体征指标[血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平,统计首次置管成功率,对比两组术后并发症发生情况。结果:研究组术中出血量少于常规组,手术时间短于常规组,颈部瘢痕长度短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。置入气管套管时,两组HR、MAP水平均较气管切开前升高,SpO_(2)水平较气管切开前降低,但研究组SpO_(2)水平高于常规组,HR、MAP水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组首次置管成功率为92.68%,明显高于常规组的73.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症监护病房患者采用纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术可改善手术指标,安全性较高,并能够提高首次置管成功率,术后并发症发生风险较低。