1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿抢救的麻醉管理

总结1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿行气管食管瘘结扎术、食道吻合术的麻醉管理经验。管理要点包括:术前向家属充分告知麻醉风险,并做好抢救准备,严格的麻醉前评估,采用七氟醚自主呼吸吸入诱导插管,术中轻柔正压通气,必要时恢复双肺手控通气并及时和手术医生沟通,充分通气和避免胃膨胀。手术历时2 h,麻醉医生及时调整呼吸参数,2次恢复双肺手控通气,手术医生35 min成功结扎气管食管瘘口,之后吻合食道,术后患儿血氧饱和度、心率及血压均保持正常范围。

无插管全麻和麻醉监护下的镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的应用效果对比

目的对比分析无插管全麻与麻醉监护下镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的效果。方法选取接受气道介入治疗的气管食管瘘患者60例,均为河南省胸科医院2019年1月至2023年1月所收治,按照麻醉方式的不同将其分为全麻组(35例)与镇静组(25例),全麻组选择无插管全身麻醉,而镇静组则选择麻醉监护下镇静术,对两组的气促指数评分、卡氏评分、并发症进行观察比较。结果与术前相比较,术后两组的气促指数评分均明显降低,且镇静组术后的气促指数评分明显低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。与入院时相比,出院时两组的卡氏评分均显著提高,且镇静组出院时的卡氏评分明显高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的气管插管回重症监护室(ICU)、低血压、低氧血症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论气管食管瘘患者在接受气道介入治疗时,无论是选择无插管全身麻醉,亦或是选择麻醉监护下镇静术,均能让气道介入治疗有序开展,保证其能顺利完成;但是和无插管全身麻醉相比较,采用麻醉监护下镇静术能显著改善患者的气促指数、体力状况与功能状态;在实际的临床治疗中,应对生命体征变化进行密切监测,在确诊麻醉方案时应充分考虑具体的手术方式。

1例气管切开术后并发气管食管瘘的治疗及护理

目的本文分析1例气管切开术后并发气管食管瘘患者的保守治疗及护理体会。方法患者发生气管食管瘘时,通过床旁纤维支气管引导下的气管切开口置入气管插管,加强了管道固定、测定气囊压力、连接呼吸机管道固定及胃管空肠管的护理。同时严密观察病情、心理状态,并给予心理护理等措施。结果经过一系列治疗及护理后,患者健康状况逐步改善,瘘口逐渐愈合,最终达到预期的治疗效果。结论对于需长期进行机械通气且脱机难度大的气管切开患者,护士应对气管食管瘘的发生保持高度警觉。

生物胶致支气管食管瘘1例报道

成人支气管食管瘘(broncho-esophageal fistulas,BEF)临床少见,是一种发病率较低的疾病。获得性非恶性支气管食管瘘较罕见,通常由创伤、异物、肉芽肿性感染及手术引起,临床症状不典型,包括咳嗽、气促、肺部感染等[1],往往得不到适当的诊断和治疗,加重患者经济负担及痛苦,并可能导致严重的并发症和增加死亡率。目前报道的医源性支气管食管瘘多为恶性肿瘤放化疗或手术治疗相关,对于医用胶引起的BEF国内外报道少见。

气管食管瘘合并心力衰竭一例

1临床资料患者,男性,82岁,因“气喘伴咳嗽咳痰7 d”于2023年3月15日前往江苏省苏北人民医院急诊就诊。既往有冠心病病史,3年前行冠状动脉搭桥及冠状动脉支架治疗。既往有心力衰竭病史、食管恶性肿瘤病史,2年前于我院定期行放化疗治疗。查体:心界无扩大,心率85次/min,心律齐,未及杂音,双下肢轻度浮肿。查N端-前脑钠肽4012.00 pg/ml,白细胞3.42×10^(9)/L,中性粒细胞百分比81.8%。胸部CT:食管中下段、贲门管壁局部较前增厚明显;两肺多发结节较前增多、增大,考虑转移;两肺多发炎症、渗出,两肺下叶为著;肺气肿表现;两侧胸腔积液。心电图:窦性心律,ST-T改变。急诊以“心力衰竭”收住心血管内科。入院后予以经验性抗感染、改善心功能、减轻心脏负荷,抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗。

1例气管 食管完全断裂合并气管食管瘘病人的护理体会

深入分析1例气管、食管完全断裂合并气管食管瘘患者的护理情况,旨在探讨在此类疾病中实施综合护理干预的有效性。采用个案研究方法对患者进行全面评估,制定个性化护理计划,实施针对性护理措施等,对该患者进行了整体护理。护理措施包括维持呼吸道通畅、预防感染、营养支持、心理支持和术后康复指导等。研究结果表明,综合护理干预能有效改善患者的生理状态和心理状态,促进伤口愈合,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

医源性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的探讨医源性气管、支气管食管瘘的病因及外科治疗方法,为临床治疗提供经验。方法1995年1月至2008年12月上海市胸科医院及上海市第六人民医院共收治气管、支气管食管瘘患者21例,其中医源性12例,男8例,女4例;年龄35～74岁,平均年龄47岁。原发病主要为肿瘤,在治疗原发病21 d～5年后发生瘘,其中气管食管瘘2例,支气管食管瘘10例;右侧支气管瘘6例,左侧支气管瘘4例。采用单纯瘘管切除、气管或支气管及食管瘘口修补2例,肺叶切除、食管瘘口修补5例,气管瘘修补或全肺切除合并消化道重建5例。结果全组无手术死亡,术后发生并发症2例,均治愈,无术后复发。12例患者术后均随访1年,无气管、支气管食管瘘发生。结论医源性气管、支气管食管瘘病情复杂、严重,手术是最有效的治疗手段。

气管食管瘘与支气管食管瘘的临床诊治

目的 :比较和分析治疗食管呼吸道瘘的不同方法及疗效。方法 :回顾性分析 1 8例气管食管瘘和支气管食管瘘病例资料 ,观察不同治疗方法的特点及效果。结果 :9例良性食管呼吸道瘘中采取食管气管分开修补术 5例 ,均治愈 ;3例行胃造瘘术 ,其中 2例好转 ,1例死亡 ;1例因吞服硫酸致食管全程烧伤狭窄后行硬式扩张术并发的食管气管瘘病例的治疗中 ,采用带血管蒂的肋间肌瓣作为自体修补材料 ,利用其首创一次性双面修补手术治疗大口径气管食管瘘 ,获得成功。 9例恶性瘘中 ,4例行胃造瘘术 ,其中 3例肺内感染好转 ,1例术后短期内死亡 ;5例行内科保守治疗 ,其中2例肺内感染好转 ,3例失随访。结论 :外科手术是治疗食管呼吸道瘘的主要方法 。

新生儿气管食管瘘修补术麻醉教学经验分析

探讨新生儿气管食管瘘修补术麻醉教学经验,分析对照组、观察组教学差异。方法 本次试验选取了2022年4月至2023年4月期间本科室接受的70例麻醉科实习生为研究对象,研究中对这70例实习生进行新生儿危重疾病麻醉教学试验,探讨气管食管瘘修补术麻醉方法及操作方法,采取随机法将70例实习生划分为对照组、观察组,每组35例,其中,对照组采取传统常规方法进行教学,观察组在常规教学方法基础上引入PBL教学方法,即问题探讨教学法,旨在对比实习生的理论知识实践、实践技能操作、实习生学习满意度、带教教师对学生评价差异性,重点分析实习生学习与实践中存在的不足之处。结果 为了更好的进行试验与对比教学差异性,观察组各方面数据指标均优于对照组,具有显著统计学差异意义,P<0.05。结论 在进行新生儿危重疾病麻醉教学当中,引入PBL教学方法具有很大的帮助,可以帮助学生更好的学习新生儿危重疾病麻醉理论基础知识、技巧和操作经验,如:了解和掌握、熟悉气管食管瘘修补术麻醉方法,提高实习生的综合实践能力,试验中,观察组各方面试验指标均优于对照组,具有显著统计学差异意义,P<0.05。

先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理

目的 探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理 ,以减少肺部并发症发生 ,提高治愈率。方法 回顾性分析 8例先天性食管闭锁伴气管食管瘘病儿术前、麻醉术中、术后的呼吸管理过程。结果 6例采取了慢诱导气管内插管保留自主呼吸 ,气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸管理 ,术后胸片显示 ,无明显肺不张及肺炎加重。 2例快诱导病例出现胃胀气 ,气道阻力逐渐增加 ,术后胸片显示肺炎加重并出现肺不张。 8例均无麻醉死亡。 7例治愈出院 ,1例因核黄疸放弃治疗。结论 早诊断、禁食、置胃管、积极有效吸引是减少吸入性肺炎的关键 ;术中麻醉采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸相结合的呼吸管理能有效减少术后肺部并发症。

支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘

目的初步探讨支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘的临床疗效及安全性。方法收集10例气管食管瘘在纤维支气管镜指导及X线监视下接受自膨胀式带膜金属气管支架治疗的患者资料,比较治疗前后呼吸困难分级和Karnofsky评分及进行治疗后随访。结果 10例恶性气管食管瘘患者,在纤维支气管镜指导及X线监视下共置入10枚自膨胀式带膜金属气管支架,带膜气管支架均一次性置入成功,10例患者置入内支架后均症状缓解。呼吸困难分级由Ⅲ、Ⅳ级改善为0-Ⅱ级,Karnofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有显著性（P〈0.05）。其中4例病变累及隆突的气管食管瘘患者,置入Y型部分带膜支架。随访显示10例患者均在术后1年内死亡,平均生存期（18±3.2）（3-42）周。结论支气管镜联合X线透视下置入带膜气管支架治疗气管食管瘘,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

自膨式医用金属支架治疗晚期食管癌吞咽困难及气管食管瘘

目的 回顾性地分析 19例国产自膨式医用金属支架治疗晚期食管癌吞咽困难及气管食管瘘的临床效果及其并发症的防治。方法 16例晚期食管癌吞咽困难及 3例气管食管瘘患者采用内镜直视下置入法和X线监视内镜下置入法自膨式医用金属支架。结果 19例病人支架全部顺利置放 ,病人吞咽困难均得到缓解。平均较术前恢复 1 89级。 3例气管食管瘘患者瘘口均得到封闭。结论 国产自膨式医用金属支架较其它姑息疗法安全、有效 ,能快速而持久地缓解吞咽困难 ,改善经口肠内营养 ,提高生存质量 ,延长生存时间 ;能限制病变及增生的食道粘膜向腔内生长 ,防止再狭窄的发生。同时可迅速封闭食道瘘口 ,临床并发症少 ,是一种简便。

9例机械通气过程中气管食管瘘的保守治疗

目的观察气管内滴注重组人表皮生长因子(rhEGF)等保守治疗对机械通气过程中发生气管食管瘘(TEF)的疗效。方法对9例机械通气过程中出现的TEF,在积极抗感染、肠内营养支持、调整呼吸机参数的基础上,采取气管内持续滴注和瘘口处局部注射重组人表皮生长因子,调整气囊位置或重建人工气道的综合治疗措施。结果8例TEF患者瘘口愈合,院内感染治愈,1例死于肺部感染、呼吸衰竭。结论气管内滴注重组人表皮生长因子等保守治疗能有效促进机械通气过程中TEF的瘘口愈合,显著降低病死率。

MSCT在新生儿食管闭锁合并气管食管瘘疾病诊断中的应用

目的:评价MSCT及其后重组图像对食管闭锁合并气管食管瘘疾病(EA-TEF)的诊断。方法:对疑诊EA-TEF的12例患儿行MSCT扫描后进行后处理重组,重组方法包括:多平面重组(MPR)、最小密度投影(MinIP)、容积重组法(VR)、仿真内窥镜法(VE),由两位有经验的影像医生同时观察图像并进行相关测量。结果:12例中包括Ⅲ型11例(Ⅲa型1例,Ⅲb型10例),Ⅳ型1例。6例(50%)伴随6种畸形。结论:MSCT及其后重组图像可以准确、无创的对EA-TEF进行诊断、分型、寻找瘘口位置、同时评价肺部情况及伴随的其它畸形。

先天性食管闭锁及气管食管瘘16例临床分析

目的探讨先天性食道闭锁及气管食管瘘的早期诊断及冶疗。方法回顾性分析16例先天性食道闭锁及食管气管瘘患儿的临床资料。结果16例均行手术治疗,治愈10例(62.5%),死亡6例(37.5%)。术后随访6个月～3年,2例术后有食道吻合口狭窄,行球囊扩张治愈,其余8例进食良好。结论早期诊断和及时的手术治疗对提高先天性食道闭锁及食管气管瘘的手术治愈率有重要作用。

磁压榨超微创技术建立兔获得性气管食管瘘动物模型

目的探讨磁压榨超微创技术建立兔气管食管瘘(TEF)动物模型的可行性。方法 10只新西兰兔麻醉后分别在颈段气管和食管内置入子母磁体,术后隔日X线拍片,观察子母磁体位置,当发现子母磁体脱离原位置进入消化道后3 d处死动物,观察TEF大体标本情况,并取瘘口组织行HE和Masson染色进行病理学观察。结果磁压榨超微创技术建立TEF平均操作时间(3.20±0.81)min,术后(6.90±1.14)d子母磁体脱落进入消化道,同时TEF形成,大体标本观察可见瘘口位于气管膜部与食管前壁之间,瘘口周围组织轻度粘连,组织病理学观察可见瘘口自气管膜部与食管前壁相通,与临床上获得性TEF病理学特征极为接近。结论磁压榨超微创技术可通过非手术方式建立兔获得性TEF,具有操作简单、创伤小、成功率高等优点,可谓一种理想的获得性TEF动物造模方法。

支气管镜在儿童气管食管瘘全程手术管理中的应用研究

目的探讨支气管镜在儿童气管食管瘘术前、术中和术后的临床应用价值。方法对14例疑似气管食管瘘患儿(其中1例支气管食管瘘)尝试应用支气管镜进行手术全程管理。结果术前对4例患儿应用支气管镜检查明确诊断为气管食管瘘;运用相同方法确诊1例患儿为气管窦道,排除了气管食管瘘;利用支气管镜引导下气管插管技术,成功封堵1例因误食烧碱造成左主支气管-食管瘘。在术中应用"支气管镜透射照明"法和"导丝环"法精确定位3例气管食管瘘,减少了手术创伤和探查瘘管的时间。在术后应用支气管镜发现2例气管食管瘘复发和2例存在气管软化;支气管镜还充当了一次"超细胃镜",将导丝引入食道,然后进行食管狭窄的球囊扩张。结论支气管镜在儿童气管食管瘘诊治中有很大的临床应用价值,可应用于气管食管瘘的全程管理。

胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘新生儿的疗效

目的:比较胸腔镜与开胸手术治疗新生儿Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院手术治疗的97例Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿的资料。根据手术方式将所有患儿分为开胸手术组(75例)和胸腔镜手术组(22例),比较两组患儿手术相关指标和术后早期并发症的发生率。结果:所有患儿均顺利完成手术。胸腔镜手术组有1例(4.5%)患儿食管两盲端距离大于4.0 cm,且远端偏细,中转开胸并行Ⅰ期改良Livaditis食管吻合术。胸腔镜手术组的手术时间较开胸手术组延长[分别为(143±48)min和(120±40)min],但呼吸机通气时间较开胸手术组缩短[分别为(55±22)h和(65±19)h],第一次经口喂养时间较开胸手术组提前[分别为(3.2±1.1)d和(3.9±1.3)d,均P<0.05];两组红细胞输注例数、住院时间、胸腔引流管置管时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。开胸手术组术后肺部并发症发生率高于胸腔镜手术组(分别为20.0%和9.1%,P<0.01),而其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访中开胸手术组2例患儿死亡,胸腔镜手术组无死亡。结论:胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘相对于常规开胸手术具有较明显的优势,值得临床推广应用。

小儿先天性H型气管食管瘘的诊断

目的回顾性分析食管造影、多排螺旋CT及支气管镜对于小儿先天性H型气管食管瘘(H-TEF)的诊断价值。方法收集经手术证实的10例小儿先天性H-TEF。术前10例均行食管造影,仅5例行多排螺旋CT检查,9例行电子支气管镜检。分析比较三种检查技术对H-TEF的检出率。结果术前食管造影诊断H-TEF 8例,可疑TEF 1例,阴性1例。CT检查中,4例阴性,仅1例显出了瘘管。支气管镜检查诊断H-TEF 7例,可疑1例,阴性1例。将诊断与可疑合并为阳性,食管造影、支气管镜及CT的阳性率分别为90.0%、88.9%、20.0%;前二者阳性率无统计学差异(P=1.000),均高于CT(P=0.017,0.023)。结论食管造影与支气管镜均是H-TEF非常有价值的检查手段,但均非绝对可靠;CT检查价值不大。

机械通气时气管套管致气管食管瘘的原因分析和预防措施探讨

目的探讨机械通气患者气管切开套管引起气管食管瘘的原因及其预防措施。方法结合5例气管切开套管导致气管食管瘘的机械通气患者临床资料和相关文献复习,详细分析其病因和预防措施。结果机械通气患者发生气管食管瘘与气囊压力过高、气囊压迫时间过长、呼吸机管道重力压迫气管后壁、套管不稳定活动增多、气管切开破坏了气管的结构和稳定性等因素有关,预防措施主要是常规监测气囊内压、避免压力过高、妥善固定气管套管、减轻呼吸机管道对气管后壁的压迫、躁动病人适当镇静等。结论加强机械通气患者人工气道与气囊的管理,能最大限度减轻气管内膜机械性损伤,降低气管食管瘘的发生率。