复肾膏联合真武汤治疗脾肾阳虚型肾性水肿的疗效及对肾小管损害标志物、凝血指标的影响

目的 观察复肾膏联合真武汤治疗肾性水肿脾肾阳虚型的疗效及对肾小管损害标志物、凝血指标的影响。方法 选取80例肾性水肿脾肾阳虚型患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组40例予真武汤治疗,治疗组40例复肾膏联合真武汤治疗。2组均10天为1个疗程,连续3个疗程后统计疗效。比较2组治疗前及治疗1、2、3个疗程后肾小管损害标志物[中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)]、肾功能[24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清白蛋白(ALB)]、凝血功能[D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)]变化,观察记录2组治疗过程中不良反应情况。结果 治疗组总有效率92.50%(37/40),明显高于对照组的70.00%(28/40)(P<0.05)。治疗1、2、3个疗程后,2组NGAL、KIM-1、24 h Upro、BUN、SCr水平均较本组治疗前明显降低(P<0.05),ALB均较本组治疗前明显升高(P<0.05),且2组组间同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2、3个疗程后,2组D-D、APTT均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组同期(P<0.05);治疗3个疗程后,2组PLT均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组低于对照组同期(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为7.50%(3/40),对照组为12.50%(5/40),2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 复肾膏联合真武汤治疗肾性水肿脾肾阳虚型可有效改善肾功能及凝血功能,降低NGAL、KIM-1水平,效果显著。

基于“腰以上肿,当发汗乃愈”理论辨治血管神经性水肿

血管神经性水肿属于I型变态反应,是由血管扩张及体液外渗所导致的真皮及结缔组织或黏膜的水肿[1]。表现为局限性皮肤或黏膜突发的急性水肿,好发于眼睑、口唇,严重者发展为整个面部水肿,甚至伴有喉头水肿,治疗不及时可危及生命。水肿表现为皮肤表面紧绷发亮,呈常皮色或淡红色,轻者患者自觉局部胀满感,可微痒或不痒[2-3]。

实脾消水散2号联合灸法及穴位注射干预乳腺癌术后上肢淋巴性水肿临床观察

目的探讨实脾消水散2号联合灸法、穴位注射干预乳腺癌术后上肢淋巴性水肿的临床效果。方法选取于2022年1月—2023年12月在大连市中医医院肿瘤科住院治疗的乳腺癌术后患侧上肢淋巴性水肿女性患者共70例,入组患者年龄为35~76岁,平均(55.4±9.6)岁,病程6~18个月。对入组患者应用实脾消水散2号联合百笑灸及丹红注射液穴位注射治疗。治疗前后分别对治疗侧手臂进行臂围评分,并对患侧上肢功能、疼痛程度、生活质量、中医证候及血清白细胞介素(IL-6)、肿瘤死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平进行评价,最终对治疗疗效进行评价。结果经治疗,患者术侧臂围评分、上肢功能评定量表(DASH)评分、上肢疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均显著降低(P<0.05);生活质量Karnofsky量表(KPS)评分、中医证候(肢体麻木、上肢酸胀、上肢肿痛)评分均显著提高(P<0.05);血清IL-6、TNF-α、CRP水平显著降低(P<0.05)。实脾消水散2号联合百笑灸、丹红注射液穴位注射可以明显缓解乳腺癌患侧上肢的肿胀水平,其中显效33例(47.14%)、有效32例(45.71%)、无效5例(7.14%),总有效率为92.86%。结论实脾消水散2号联合灸法、穴位注射对乳腺癌术后术侧上肢的肿胀治疗效果显著。

地塞米松玻璃体内植入剂治疗糖尿病性黄斑水肿的研究进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)作为糖尿病视网膜病变(DR)的严重并发症是一种多因素引起的慢性疾病,炎症因子和血管内皮生长因子(VEGF)在其发展过程中贯穿始终。抗VEGF药物在治疗DME中取得了显著效果,但存在部分患者应答不佳或需要频繁给药等缺点。地塞米松玻璃体内植入剂(DEX植入剂)作为缓释型植入剂有着良好的释放曲线和高效的生物利用度,具有安全、有效且持续的抗炎作用,帮助修复视网膜屏障并减少渗出。为进一步提高患者的视觉质量,探索DEX植入剂与现有治疗方案联合治疗的疗效具有重要临床意义。文章就DEX植入剂的药理特性、适用条件、以及与现有药物和治疗手段联合应用的研究进展进行简要阐述,评估联合或换药治疗相对于现行标准治疗的优劣,以期为DME的个性化治疗选择提供参考。

乳腺癌相关淋巴水肿病人自我管理量表的编制及信效度检验

目的:编制乳腺癌相关淋巴水肿病人自我管理量表并进行信效度检验。方法:通过文献分析、专家函询形成初始量表,对河南省2所三级甲等医院340例乳腺癌相关淋巴水肿病人进行问卷调查,检验信效度并形成最终量表。结果:乳腺癌相关淋巴水肿病人自我管理量表包括疾病管理、日常生活管理、心理社会管理3个维度,共32个条目。内容效度指数为0.981,结构效度KMO值为0.878,共提取3个公因子,累计方差贡献率为83.945%。总量表的Cronbach'sα系数为0.920,折半信度为0.935。结论:乳腺癌相关淋巴水肿病人自我管理量表编制合理,信度效度好,可作为乳腺癌相关淋巴水肿病人自我管理水平的评估工具。

基于“肾主水”探讨AVP-V2R-AQP2轴与肾病阴虚水肿的关系

肾病阴虚水肿常见于肾脏病中、后期患者,有着难治性、顽固性的特点,并且随着病情进展、利尿药物的应用而逐渐加重,临床关注度低,治疗措施有限,治疗效果不佳。血管升压素(AVP)-加压素受体2(V2R)-水通道蛋白2(AQP2)轴是机体调节水盐平衡的关键通路,且与肾脏排泄钠失常直接相关。根据中医“象”思维,认为“肾主水”理论推导的肾病阴虚水肿发病机制与AVP-VR2-AQP2轴导致肾病阴虚水肿相类似。故本文将基于“肾主水”理论,结合王悦芬教授临床经验,从中、西医不同的角度及运用中医药调控AVP-VR2-AQP2轴治疗肾病阴虚水肿等方面,深入探讨“肾主水”、AVP-V2R-AQP2轴、肾病阴虚水肿三者之间的联系,进一步认识“肾主水”机制,探讨AQP2作为肾病阴虚水肿新型生物标志物的可能,为肾病阴虚水肿的治疗提供新思路,为中医药现代化研究提供可靠依据。

以阴茎水肿为主要表现的猴痘一例

本文报道一例非典型猴痘病例,患者皮疹初发时阴茎和包皮出现严重水肿,是猴痘病毒感染较罕见的临床表现。qPCR检测示猴痘病毒阳性。2周前有无保护男男性行为史。

康柏西普联合激光光凝对糖尿病性黄斑水肿患者的影响

目的探讨康柏西普联合激光光凝对糖尿病性黄斑水肿(DME)患者的影响。方法以随机数字表法将2023年3月至2024年3月收治的80例DME患者分为对照组和观察组,各40例。对照组使用激光光凝治疗,以此为基础,观察组加用康柏西普眼用注射液治疗。比较两组治疗效果、视力水平、视网膜功能指标、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、血清学指标[血管内皮生长因子(VEGF)、低氧诱导因子(HIF-1α)]水平。结果相较于对照组,观察组治疗效果更佳,视力水平更高,CMT水平更低(P<0.05)。两组治疗前视力水平、CMT、黄斑下方、鼻侧、上方、颞侧视网膜厚度及VEGF、HIF-1α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后黄斑下方、鼻侧、上方、颞侧视网膜厚度均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后VEGF、HIF-1α水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在激光光凝治疗的基础上,DME患者加用康柏西普治疗能够提升整体疗效,促进患者视力恢复,改善视网膜功能,降低VEGF、HIF-1α水平。

双能量CT虚拟去钙技术在强直性脊柱炎骶髂关节炎骨髓水肿中的应用

目的 探究在强直性脊柱炎骶髂关节炎骨髓水肿中应用双能量CT虚拟去钙技术的临床价值。方法于2023年6月至2024年5月,选取我院50例强直性脊柱炎骶髂关节炎患者,依据BASDAI评分进行分组,分为早期急性期(平均分≥6.0分)、慢性活动期(平均分在4.0-6.0分之间)各25例,均进行双能量CT虚拟去钙技术预测,对比其预测价值,并进行分析。结果 两组在年龄、病程及SPARCC评分中无差异(P>0.05),且早期急性期ESR、CRP低于慢性活动期(P<0.05)。骨髓水肿SPARCC评分与病情活动性BASDAI评分呈正相关(rs=0.682,P<0.05)。早期急性期VNCa CT、有效原子序数、能谱曲线斜率及rCT值高于慢性活动期(P<0.05)。本次研究以MRI图像显示骨髓水肿区域为“金标准”发现,使用双能量CT虚拟去钙技术检测的阳性检出率较低(P<0.05)。双能量CT虚拟去钙技术灵敏度、特异度和准确度、AUC值均较高(P<0.05)。结论双能量CT虚拟去钙技术应用于强直性脊柱炎骶髂关节炎骨髓水肿具有较高的准确率,且诊断效能较高。

周仲瑛从三焦“四道”辨治水肿经验探析

水肿在临床中较为常见,且病因多杂,国医大师周仲瑛认为水肿与三焦四道关系密切。三焦有名而无形,三焦是气机升降的枢纽,其内涵包括“气道、血道、水道、谷道”,三焦乃此四道的生理功能的整体体现;水肿的发病与此四道,尤其是“水道”功能失常密切相关,故可从三焦“四道”辨识水肿病机,治疗以疏通水道为核心,兼以疏通气血谷道;据此可实现对不同病因水肿的整体辨证,为临床水肿辨证提供新思路。

基于数据挖掘和网络药理学分析曹建春教授治疗淋巴水肿的用药规律与作用机制

目的基于数据挖掘和网络药理学分析曹建春教授治疗淋巴水肿的用药规律与作用机制。方法收集2019年1月至2023年7月经北京中医药大学东方医院周围血管科曹建春教授治疗淋巴水肿的病案处方,对处方进行药物应用频次、关联规则及聚类分析,结合面对面专家访谈,获得核心药组。采用网络药理学方法预测核心药组的有效成分、关键靶点和通路等作用机制,使用分子对接技术对关键有效成分与靶点进行对接验证。结果共纳入183首处方,涉及中药261味。使用频次≥50的高频药物有16味,关联规则分析得到12种关联规则性强的药物组合,聚类分析得到5种药物组合,进一步专家访谈,得到核心药组为:当归、川芎、皂角刺、黄芪、桂枝、泽兰、泽泻、鸡血藤。网络药理学分析核心药组调控淋巴水肿的有效成分为槲皮素、常春藤皂苷元、山柰酚、β-谷甾醇、异黄酮等,关键靶点为Akt1、MTOR、EGFR、SRC、BCL2、IL-6、PIK3CA、MAPK1、PIK3R1、MAPK3,关键生物学效应和通路包括EGFR-TKIs抵抗、内分泌抵抗、HIF-1信号通路、ErbB信号通路等。分子对接验证关键有效成分与靶点具有良好的亲和力。结论曹建春教授治疗淋巴水肿以活血通络、利水消肿为主,核心药物通过多成分、多靶点、多通路发挥作用,可为该病的临床治疗和基础研究提供参考。

玻璃体内注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿临床观察

目的评价单纯激光治疗、玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)的疗效。方法选取视网膜中央静脉阻塞(CRVO)伴ME的患者41例(41眼),视网膜分支静脉阻塞(BRVO)伴ME的患者46例(46眼)。将患者分为对照组和试验组。对照组:CRVO患者11例(11眼),BRVO患者13例(13眼),采用532 nm波长激光治疗,包括黄斑区格栅样视网膜光凝术及无灌注区播散光凝术或视网膜光凝术。患眼视网膜光凝术后1周及每个月随访复查,观察最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT),3个月行FFA检查。试验组:CRVO患者30例(30眼),BRVO患者33例(33眼),对患眼实施玻璃体腔内注射0.5 mg雷珠单抗,注药3 d后行对照组相同的激光治疗,注药后根据患者眼部情况进行1~3次光凝治疗,治疗间隔为1周。注药后3 d、视网膜光凝术后1周及每月随访复查,观察BCVA、眼压、CRT,3个月行FFA检查。结果对照组:视网膜光凝术后1周,1、3、6个月与治疗前比较,BCVA差异无统计学意义(P>0.05),CRT大部分较治疗前降低(P<0.05)。试验组:注药后3 d,视网膜光凝术后1周,1、3、6个月,CRT、BCVA大部分较治疗前提高(P<0.05)。对照组与试验组治疗前、后眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗可以降低RVO继发ME患者的CRT,快速提高患者的BCVA;视网膜光凝术可以降低RVO继发ME患者的CRT,对患者的BCVA无明显改善;玻璃体腔内注射雷珠单抗联合视网膜光凝术可短期内迅速提高RVO继发ME患者的BCVA,降低CRT,减轻ME,联合治疗应在1个月内完成,必要时需重复行玻璃体腔内注射雷珠单抗,并行补充视网膜光凝术。

糖尿病性白内障患者术后黄斑水肿的影响因素分析

目的:探讨糖尿病性白内障患者手术治疗后发生黄斑水肿的危险因素,为术后防治提供参考依据。方法:选取青岛市胶州中心医院眼科2022-01/2024-01实施超声乳化手术治疗后且发生黄斑水肿的糖尿病性白内障患者55例55眼作为水肿组,另外年龄与性别基本匹配的接受相同手术治疗但未发生黄斑水肿的糖尿病性白内障患者59例59眼作为对照组,分析房水中干扰素诱导蛋白-10(IP-10)、巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)与患者术后黄斑水肿的关系。结果:水肿组的年龄、糖尿病病程、最佳矫正视力(BCVA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肌酐测定值、房水中IP-10、MCP-1、VEGF水平均大于对照组(均P<0.05);糖尿病病程延长、BCVA、HbA1c升高、肌酐升高及房水中IP-10升高、MCP-1升高、VEGF升高是糖尿病性白内障患者手术后发生黄斑水肿的危险因素(均P<0.05)。结论:糖尿病性白内障患者手术治疗后发生黄斑水肿与糖尿病病程延长、BCVA、HbA1c升高、肌酐升高及房水中IP-10升高、MCP-1升高、VEGF升高有关,临床应该针对性地提前给予干预措施。

血清降钙素原及相关临床资料对急性脑梗死后脑水肿的临床预测价值

目的观察血清降钙素原(PCT)及相关临床资料对急性脑梗死后脑水肿的临床预测价值。方法选取2021年1月—2023年8月于江西省萍乡市第二人民医院神经内科治疗的急性脑梗死患者55例,根据治疗24 h后是否发生脑水肿分为脑水肿组(n=20)和非脑水肿组(n=35)。比较2组患者性别、年龄、既往病史(高血压病、脑卒中、心脏疾病)、吸烟史、血压(收缩压、舒张压)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、PCT、随机血糖、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸及D-二聚体水平,通过多因素Logstic回归分析观察急性脑梗死后脑水肿的危险因素,通过ROC曲线分析预测价值。结果脑水肿组患者NIHSS评分、PCT、C反应蛋白、随机血糖高于非脑水肿组(P<0.05或P<0.01)。经多因素Logstic回归分析,NIHSS评分、PCT、随机血糖水平升高是急性脑梗死后脑水肿的独立危险因素。经ROC曲线分析结果可证实NIHSS评分、血清PCT、随机血糖均可用于预测急性脑梗死后脑水肿,曲线下面积分别为0.856、0.931、0.949(P<0.05)。结论NIHSS评分、PCT、随机血糖升高是急性脑梗死后脑水肿的独立危险因素,均可用于急性脑梗死后脑水肿的预测。

康柏西普与雷珠单抗玻璃体腔注射分别联合577 nm微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效比较

目的比较康柏西普与雷珠单抗玻璃体腔注射分别联合577 nm微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效。方法回顾性选取2021年6月—2024年6月于东莞光明眼科医院完成治疗的糖尿病性黄斑水肿患者60例(60眼),根据治疗方案不同分为观察组和对照组。对照组30例(30眼)予雷珠单抗玻璃体腔注射+577 nm微脉冲激光治疗,观察组30例(30眼)予康柏西普玻璃体腔注射+577 nm微脉冲激光治疗。比较2组临床疗效,不同时点最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、治疗前后生活质量[健康调查量表36(SF-36)评分]、并发症及玻璃体腔注射次数。结果观察组与对照组总有效率比较差异无统计学意义(96.67%vs.90.00%,χ^(2)=1.071,P=0.301)。治疗1、3、6个月后,2组BCVA较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.01);2组CMT较治疗前减小,且观察组小于对照组(P<0.01)。治疗6个月后,2组生理、情感、社会及精神评分较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组与对照组并发症总发生率比较差异无统计学意义(3.33%vs.6.67%,P=1.000);观察组玻璃体腔注射次数为(3.15±0.56)次,少于对照组的(4.61±0.93)次(t=7.366,P<0.001)。结论对于糖尿病性黄斑水肿患者,康柏西普或雷珠单抗玻璃体腔注射联合577 nm微脉冲激光治疗均可获得较好治疗效果,但康柏西普联合577 nm微脉冲激光在改善患者视力、减轻黄斑水肿、提高生活质量方面更优,且玻璃体腔注射次数较少。

跨理论模型在乳腺癌相关淋巴水肿病人中的应用

目的:探讨基于跨理论模型的自我护理干预在乳腺癌相关淋巴水肿病人中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2022年5月—2023年5月太原市某三级甲等医院乳腺科淋巴水肿专科门诊治疗的70例乳腺癌相关淋巴水肿病人为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规健康教育,观察组在对照组的基础上给予基于跨理论模型的自我护理干预,干预时间为3个月,比较两组干预前后自我护理行为、自我管理效能、症状及自我护理依从性。结果:对照组33例,观察组34例完成研究。干预后,观察组病人的活动和疾病管理、患肢保护、皮肤护理、自我护理的持续性维度评分及自我护理行为量表总分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组中文版癌症自我管理效能感量表总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1个月与3个月后,观察组乳腺癌相关淋巴水肿预防行为调查量表得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组乳腺癌淋巴水肿症状指数量表相关症状部分得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于跨理论模型的自我护理干预可以提高乳腺癌相关淋巴水肿病人的自我护理能力,增强自我管理效能,提升自我护理依从性,减轻淋巴水肿相关症状的严重程度,有利于医护人员对乳腺癌相关淋巴水肿病人的长期管理,并为临床干预提供参考。

基于会阴热敷联合冰敷护理方案治疗会阴切口产妇的疼痛缓解、水肿消退和愈合时间的效果观察

探讨基于会阴热敷联合冰敷护理方案对会阴切口产妇的疼痛缓解、水肿消退和切口愈合时间的影响。方法 选择2023年1月-2023年12月在我院产科住院分娩的84例会阴切口产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组接受常规会阴护理,观察组在此基础上给予会阴热敷和冰敷护理。比较两组产妇护理前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、会阴水肿面积、切口愈合时间以及护理总有效率。结果 干预后,观察组产妇的VAS评分和水肿面积均低于对照组,切口愈合时间短于对照组,护理总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 会阴热敷联合冰敷护理可有效缓解会阴切口产妇的疼痛,能够促进切口及周围组织的水肿消退,缩短切口愈合时间,提高护理有效率,值得在产后护理中推广应用。

运用真武五苓汤治疗右下肢水肿医案1则

秦振华教授系南平市人民医院主任医师,硕士研究生导师,全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。秦振华教授师承于已故福建省名中医吴芝春,基于50余载临床实践经验,秦振华教授善于运用经方治疗水肿等病证。笔者跟随秦振华教授学习,见其承先贤之经方,深谙其理,以其临床所得,酌量加减,拟真武五苓汤,效验俱佳。现将秦振华教授治疗水肿医案1则,整理介绍如下。

规模化猪场猪水肿病的发病原因及综合防治措施

猪水肿病是一种由溶血性大肠杆菌引起的急性传染病,具有高致死率,发病原因主要包括猪场饲养管理不当、饲料营养失衡、环境卫生条件差以及应激反应等。为了降低发病风险,针对规模化猪场猪水肿病发病原因,分析该病临床症状与诊断方法,并从饲料、环境、卫生、疫苗与药物保健等方面提出综合防治措施,以期能够为相关工作者提供参考。

Keep式下肢功能锻炼操在宫颈癌术后预防下肢淋巴水肿中的应用

目的:探讨Keep式下肢功能锻炼操在宫颈癌术后病人下肢淋巴水肿预防中的应用效果。方法:选取2020年4月—2022年10月在无锡市某三级甲等医院行宫颈癌根治性切除联合盆腔淋巴结清扫术的108例病人,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组54例。对照组实施常规健康宣教,观察组实施常规健康宣教结合Keep式下肢功能锻炼操干预,比较两组病人术后6个月下肢周径、下肢淋巴水肿发生率及淋巴水肿相关症状发生率,比较病人住院和出院6个月满意度。结果:术后6个月,观察组大腿、小腿周径均小于对照组,下肢淋巴水肿相关症状总发生率低于对照组,出院6个月满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将Keep式下肢功能锻炼操用于宫颈癌病人术后护理中,有助于减少下肢淋巴水肿相关症状的发生,提高病人生活质量及出院满意度。