女性盆底功能障碍患者对生殖道激光微创治疗的认知现状与治疗决策意向的关系

目的调查女性盆底功能障碍患者对生殖道激光微创治疗的认知,并分析其决策意向的影响因素,为盆底功能障碍患者的早期治疗及生殖健康管理的持续发展提供依据。方法采用便利抽样,选取2023年6月至2024年8月在东莞市妇幼保健院盆底康复中心就诊的164例女性盆底功能障碍患者,采用女性性功能指数量表、尿失禁生活质量问卷及家庭支持自评量表进行调查,应用二元logistic逐步回归分析患者进行生殖道激光微创治疗的影响因素。结果164例女性患者中共143例(87.2%)有治疗意向,对生殖道激光微创治疗相对了解者占22.6%。logistic回归分析显示,不同职业对患者治疗意向有影响(P<0.05),与医务人员相比,从事教师(OR=10.81,95%CI:1.04~112.21)、个体户(OR=20.34,95%CI:3.46~119.43)及其他职业(OR=16.26,95%CI:4.05~65.29)的患者治疗意向更高;低尿失禁生活质量得分是患者治疗意向的促进因素(OR=0.96,95%CI:0.93~0.99)。结论盆底功能障碍患者对于接受生殖道激光微创治疗的意向较高,但对该治疗技术的整体认知不足。

社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

共病药物治疗决策--全科医生接诊病案研究

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗决策框架进行科学决策的过程,并基于阿里阿德涅原则为共病管理过程提出的多阶段目标,分析了全科医生在评估、沟通与制定治疗方案等方面的要点和注意事项。希望本文可以为改善社区慢性病共病药物治疗决策的质量提供借鉴。

社区全科医生慢性病共病药物治疗决策能力提升培训需求的定性研究

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共病药物治疗决策时面临的困难,以及其在慢性病共病药物治疗决策能力提升方面的培训需求,为设计相关培训课程提供参考依据。方法于2023-10-05至2023-12-21,采用目的性抽样方法和最大差异原则,招募杭州市、宁波市、嘉兴市、深圳市、上海市社区卫生服务中心的全科医生进行深度访谈,访谈主题围绕社区全科医生在慢性病共病药物治疗决策培训上的内容及形式需求开展。访谈内容由2名研究者独立转录和编码,并对访谈资料进行内容分析。结果共有20名社区全科医生完成访谈,15名为女性,平均年龄为(38.5±3.0)岁。基于社区全科医生当前面临的共病药物治疗决策问题,对其开展的培训内容应涵盖药物治疗评估、药物合理选择、医患沟通与共同决策、用药教育与随访4个方面。在培训形式上,社区全科医生愿意接受灵活多样的授课途径,且更为认可基于案例和结合社区医疗需求的培训方法。结论社区全科医生对慢性病共病用药决策能力存在明确的培训需求,本研究结果可以为培训课程的构建提供理论参照,可助力培训更适应社区全科医生的工作环境与实际需求。

高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌的外科治疗决策及其价值 (“大家泌尿网”观看手术视频)

特殊分子特征肾细胞癌是2022版世界卫生组织(WHO)泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类中首次提出的1类具有明确驱动基因的肾癌病理亚型。其中以延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌(FH-RCC)和SMARCB1基因缺陷型肾髓样癌为代表的肾癌亚型具有高侵袭性和高致死性等临床特点,极易出现早期转移,故称为高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌。该类肾癌亚型的发病率低且缺乏相关机制研究,目前临床仍无标准治疗方案。针对原发病灶或者转移病灶的减瘤性肾切除手术均是在全身系统化药物治疗下进一步改善转移性肾癌患者生命和生活质量的重要手段。但针对高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌,外科治疗的策略及其价值尚不明确,值得深入讨论和思考。本文就上述问题进行讨论,以期为高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌患者的预后改善提供线索和参考。

决策辅助工具对老年患者治疗决策影响的Meta分析

目的 :评价决策辅助工具对老年患者治疗决策的影响,以期为医护人员开展决策辅助工具在临床中的应用提供证据支持。方法 :计算机检索中英文数据库中关于决策辅助工具对老年患者治疗决策影响的随机对照试验,检索时限为2012年11月至2022年11月。经2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 :最终纳入12篇文献,共1 317例患者。Meta分析结果显示,决策辅助工具可以降低老年患者的决策冲突水平,增加决策知识(P<0.05),对减少决策后悔和提高老年患者决策满意度的作用差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :决策辅助工具有助于改善老年患者的决策质量,但对老年患者决策后悔和满意度的影响仍存在争议,未来须开展更多大样本、高质量的研究,以进一步验证其有效性。

晚期肺癌患者参与治疗决策现状及影响因素分析

目的探讨晚期肺癌患者参与治疗决策现状及影响因素。方法采用癌症患者参与治疗决策调查问卷、社会支持评定量表、医疗决策评价性调查问卷对301例晚期肺癌患者进行调查,分析晚期肺癌患者参与治疗决策的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,医师让患者参与决策情况、医疗负担均是晚期肺癌患者参与治疗决策态度的影响因素(P﹤0.05);医师让患者参与决策情况、对支持的利用度、疾病分型知晓情况均是晚期肺癌患者实际参与治疗决策程度的影响因素(P﹤0.05)。结论医护人员应识别肺癌患者参与治疗决策的主要影响因素,及时采取针对性干预措施,以达到改善患者参与治疗决策态度并提升其实际参与程度的目的。

老年终末期肾病患者参与治疗决策问题提示列表的构建

目的构建老年终末期肾病患者参与治疗决策的问题提示列表,为老年终末期肾病患者参与治疗决策提供参考依据。方法在渥太华决策支持框架指导下,通过文献分析和半结构式访谈形成问题提示列表的初稿,采用德尔菲法进行2轮专家函询确定问题提示列表指标,采用层次分析法计算指标权重。结果19名专家参与函询,2轮函询专家积极系数为100%,专家权威系数为0.91,第2轮函询一级指标、二级指标的肯德尔协调系数分别为0.231、0.242,最终形成包含5个一级指标和40个二级指标的问题提示列表。结论本研究构建的老年终末期肾病患者参与治疗决策的问题提示列表具有一定的科学性、可靠性,可为促进老年终末期肾病患者参与治疗决策提供参考依据。

IDH突变胶质瘤的肿瘤分级、年龄、增强和切除范围的生物学意义:在IDH抑制剂时代,它们应该如何为治疗决策提供帮助?一篇特邀评审

2016年和2021年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布的中枢神经系统(CNS)肿瘤分类,对IDH突变型胶质瘤的分类进行了重大改进。通过更有效的治疗,许多患者的生存期得以延长。然而,治疗指南通常仍基于既往病史信息,包括IDHwt和IDH突变肿瘤患者。指南还对高危患者提供放射治疗和化疗建议,高危因素包括手术后肿瘤残留、年龄在40岁以上等。一些最新研究,更深入分析了与IDH突变型胶质瘤患者预后相关的临床、放射学和分子因素。现在,这些认识应该用于风险分层和治疗决策。对于许多IDH突变2级和3级胶质瘤患者,如果仔细监测,推迟放疗和化疗是安全的,不会危及患者的整体预后。INDIGO试验显示患者受益于IDH抑制剂vorasidenib。因此,对相当一部分人来说,在放射化疗之前尝试这类药物应该是合理的。因为放化疗引起的不良事件会影响患者生存质量。正在进行的试验应有助于进一步确定哪些患者可以受益于IDH抑制剂。

社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策现状及影响因素研究

了解社区门诊慢性病患者参与治疗决策的现状及影响因素。方法 选取2022年1月至2022年12月本社区的3名全科医生治疗的58例慢性病患者作为观察组的研究对象,与同期门诊治疗的58例对照组患者进行比较,比较其治疗依从性和治疗效果。结果 两组患者服药依从性比较显示,观察组患者在参与治疗决策时服药依从性较高。在参与治疗决策的背景下,观察组患者的用药安全性大大提高,保持了健康的生活习惯,患者的慢性疾病得到了缓解和控制。数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 目前,社区普通门诊慢性病患者参与治疗决策的程度较低,而参与治疗决策的患者治疗依从性较高,治疗效果明显。在不断提高治疗决策空间私密性的前提下,社区普通门诊慢性病患者参与治疗决策的程度将不断提高,效果优于传统治疗模式,具有临床可行性。

门诊慢性伤口患者参与治疗决策与伤口自我管理能力的影响

分析门诊慢性伤口患者参与治疗决策与伤口自我管理能力的影响。方法 慢性伤口患者共60例,以随机抽签分组,各30例。对照组实施常规诊疗,观察组在对照组基础上,实施患者参与治疗决策的诊疗。结果 根据统计结果,观察组指标均高于对照组(P<0.05)。结论 针对门诊治疗的慢性伤口患者,积极鼓励其参与治疗决策,有助于提高其重视度,从而积极开展自我管理,提升其伤口管理效果,还有助于提升整体生活质量。针对这一诊疗方式,患者的满意度较高。

晚期肺癌患者参与及执行治疗决策的心理体验及支持性需求的现象学研究

目的深入探讨晚期肺癌患者参与及执行治疗决策的真实体验,了解患者在治疗过程的支持性需求,旨在为构建专科护士主导的肺癌患者参与及执行治疗决策支持方案提供参考。方法采用质性研究中的现象学研究法,对17例晚期肺癌患者进行半结构式访谈.以Colaizzi 7步法对访谈内容进行整理分析。结果共得出3个主题:①决策参与程度低,治疗信息缺乏,主要表现在治疗方案的选择参与度低、对保守治疗方案欠了解、缺乏辅助治疗的专业信息;②躯体不适及心理痛苦,主要表现为经济负担重、多样化的躯体不适、不同程度的心理痛苦;③治疗过程支持性需求,主要表现在希望能得到简化就医流程、提供专业营养指导、疏导负性情绪、协助回归社会生活等方面的支持。结论晚期肺癌患者参与治疗决策的程度低,需要医护人员提供专业的决策信息;在执行决策的过程中困扰多,针对性的症状群管理非常重要;同时,患者在保守治疗的过程中,尊严的需求凸显,迫切希望医护人员简化就医流程,减轻就医负担;提供专业的营养指导和及时的心理辅导,在家属的协助下回归社会生活。

终末期患者与家属治疗决策一致性研究

目的了解终末期患者和家属治疗决策意向的一致性。方法采用方便抽样法,抽取南充市2所三级甲等医院终末期患者及家属268对,应用自行设计的终末期治疗决策意愿调查表分别进行调查。结果终末期患者与家属在"患者参与制定治疗决策"、"以提高生活质量为目的的姑息治疗"决策一致性为69.03%、74.63%(Kappa值分别为0.529、0.530,均P<0.01);其余4项决策一致性为32.84%～47.39%(Kappa值为0.080～0.210;P<0.05,P<0.01)。结论终末期患者与家属治疗决策意向存在差异,家属的治疗决策无法完全体现患者真实意愿。

年轻乳腺癌患者生育计划及知识与治疗决策的研究

目的了解年轻乳腺癌患者的生育计划、生育知识及临床决策倾向性,为开展生育关怀计划提供参考。方法采用自行设计的调查问卷,对262例年龄≤40岁乳腺癌患者进行生育计划、生育知识及治疗决策等相关问题调查。结果 22.5%患者诊断前有生育计划,诊断后降为4.6%;43.9%患者关注治疗对生育问题的影响,27.9%患者做治疗决策时考虑生育问题;患者生育相关知识回答正确率9.8%~64.3%,5.7%患者因生育问题而更改治疗方案。结论年轻乳腺癌患者有较高的生育计划,但生育知识缺乏影响其治疗决策。应重视患者的生育需求,加强生育知识宣传,医患双方充分沟通,早期干预,以最大程度保存乳腺癌患者的生育能力。

腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用

目的评价腹部CT在急性阑尾炎诊断、治疗中的价值。方法回顾性分析我院2012年1月~2015年1月234例可疑急性阑尾炎患者的临床资料,包括CT诊断、手术方式、病理结果、预后。结果所有患者均痊愈,无二次手术患者。CT诊断不典型阑尾炎的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值分别为96.3%、68.7%、94.4%、97.7%,阴性阑尾切除率为6.8%。结论 CT在急性阑尾炎诊断、鉴别诊断、治疗决策中发挥重要作用,有望成为急腹症的首选影像学检查方法。

重症神经精神性狼疮治疗决策的分析

目的 分析激素和环磷酰胺的治疗对重症神经精神性狼疮 (NPLE)预后的影响 ,探讨重症NPLE的临床治疗。方法 回顾性分析 168例重症NPLE ,激素和环磷酰胺治疗对结局的影响。运用单因素的Logistic分层回归 ,分析激素和环磷酰胺各种用法对死亡的影响。再对 5 3个临床和实验室指标进行单因素分析 ,然后建立Logistic回归模型。结果 168例NPLE患者中 3 9例死亡 ,占 2 3 2 %。单因素的Logistic回归分层分析显示 ,与口服泼尼松比较 ,静脉注射地塞米松不能降低重症NPLE的病死率 ;甲基泼尼松龙冲击治疗和各种环磷酰胺疗法的OR值均 <1,且 95 %CI值均未包含1,提示有统计学意义。Logistic多元回归模型显示 ,甲基泼尼松龙冲击治疗 (OR =0 2 4,95 %CI =0 10～ 0 61)和环磷酰胺冲击治疗 (剂量≤ 1g :OR =0 3 0 ,95 %CI=0 13～ 0 73 ;剂量 >1g :OR =0 2 1,95 %CI =0 0 8～ 0 5 3 )可降低重症NPLE的病死率。结论 在重症NPLE的治疗中 ,环磷酰胺和 (或 )甲基泼尼松龙冲击治疗可以减少死亡 ,改善预后。

^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像在冠心病诊断的应用及治疗决策的作用

目的评价^(99)Tc^m-替曲膦(^(99)Tc^m-Tetrofosmin)心肌灌注显像在冠心病诊断的应用及治疗决策的作用。方法 73例临床初步诊断冠心病患者行^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像,第一日行^(99)Tc^m-替曲膦静息心肌灌注显像,次日行^(99)Tc^m-替曲膦负荷(运动负荷或药物负荷)心肌灌注显像,一周内行冠状动脉造影(Coronary arteriongraphy,CAG)。对^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像阴性者36例、^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像心肌灌注显像阳性者37例与其CAG结果对比,得出^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像对胸闷、胸痛等不同症状患者心肌缺血程度的初步评测及其在治疗决策中的作用。结果^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像提示未见缺血的36例患者中,在其CAG结果中发现冠状动脉病变2支以上者3例(狭窄程度最大值不超过75%,狭窄程度均值为71.42%±3.78%),单支病变者8例(狭窄程度最大值不超过75%,狭窄程度均值为63.75%±6.94%),25例患者CAG提示冠状动脉未见狭窄,予以对症药物治疗或临床密切观察。^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像提示明显心肌缺血26例,在其CAG结果中发现冠状动脉病变2支以上者8例(狭窄程度均值为78.75%±11.34%),单支病变者14例(狭窄程度均值为78.93%±5.94%),上述22例患者均进一步行球囊扩张术和(或)支架植入术;4例患者CAG提示未见明显狭窄。^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像提示轻度心肌缺血者11例,对应其CAG结果发现冠状动脉病变2支以上者5例(狭窄程度最大值不超过80%,均值为70.91%±8.31%),单支病变者5例(狭窄程度最大值不超过80%,狭窄程度均值为68.00%±8.36%),1例患者CAG提示冠状动脉未见狭窄,均进行药物治疗。结论^(99)Tc^m-替曲膦心肌灌注显像对冠心病进行诊断、治疗方案的选择有重要的临床应用价值。

对家属参与恶性肿瘤治疗决策合理性的伦理反思

对家长主义行为的辩护以家属的决定有利于实现患者的最佳利益为前提,然而这一前提还有待论证;本着维护家庭利益的道德理论质疑尊重患者自主性的伦理原则,认为治疗方案应该由整个家庭共同决定。然而,自主性原则并非总是割裂个体与家庭成员之间的关系;诉诸我国传统文化的"东亚家庭自主权"主张"家庭共同决定",强调"客观善"与"家庭依赖关系"的价值,但是,患者常常并没有在家庭的共同决定中发挥应有的作用,并且,儒家生命伦理学还需要对如何处理"主观善"与"客观善"之间的关系做更充分的论证。因此,在当前的医疗环境下,对家属主导决策的无条件默许与认可都是值得反思的。

^(18)F-FDGPET/CT在胰腺腺癌术前评估中的价值及对治疗决策的影响

目的评价^(18)F-FDG PET/CT在胰腺腺癌术前评估中的价值及对治疗决策的影响。方法回顾分析89例具有完整资料(包括腹部增强CT和~18F-FDG PET/CT)且原发肿瘤经病理检查或活检证实为腺癌的胰腺癌患者的临床资料。其中29例被手术证实为有手术指征,60例被手术或随访证实为无手术指征。通过增强CT、18F-FDG PET/CT、增强CT结合^(18)F-FDG PET/CT评估胰腺腺癌患者术前远处转移及手术指征,使用χ~2检验比较3种方法的效能;评估增强CT结合^(18)F-FDG PET/CT后对治疗决策的影响。结果增强CT、~18F-FDG PET/CT、增强CT结合^(18)F-FDG PET/CT评估胰腺腺癌远处转移准确度分别为73.0%、88.8%、92.1%(χ2=14.2,P=0.001),评估手术指征的准确度分别为68.5%、73.0%、85.4%(χ~2=7.4,P=0.025)。在增强CT评估为有手术指征的57例患者中,28例被手术证实为无手术指征,结合^(18)F-FDG PET/CT后准确发现了其中的15例无手术指征患者;而增强CT评估为无手术指征的29例患者均被手术或随访证实为无手术指征,增强CT结合PET/CT检查未改变评估结果。结论对增强CT术前评估为有手术指征的胰腺腺癌患者,增加PET/CT检查是必要的。

冠状动脉慢性闭塞病变的治疗决策

虽然越来越多的冠状动脉慢性闭塞病变正在采用经皮冠状动脉介入治疗,但其临床疗效是否能够与冠状动脉旁路移植术相媲美,目前尚不能妄下结论。经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术在冠状动脉慢性闭塞病变的治疗中各有其最佳适应证,相互之间是不可替代、但可以互补的。而且联合治疗、杂交技术和微创治疗是其未来发展方向。