经皮二氧化碳测量在腹膜后腹腔镜泌尿外科手术中的准确性:一项前瞻性观察性研究

目的:比较呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,P_(ET)CO_(2))和经皮二氧化碳分压(transcutane-ous carbon dioxide partial pressure,P_(a)CO_(2))预测泌尿外科腹膜后腹腔镜手术患者动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide pressure,P_(a)CO_(2))的准确性。方法:选择全身麻醉下行腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者50例,于气腹前及气腹后30、60、90 min分别测定P_(a)CO_(2)、P_(ET)CO_(2)、P_(TC)CO_(2)。计算P_(a)CO_(2)-PETCO_(2)和P_(a)CO_(2)-P_(TC)CO_(2)的差值。对P_(a)CO_(2)与PETCO_(2)、P_(a)CO_(2)与P_(TC)CO_(2)进行相关性和回归分析。采用Bland-Altman分析评价P_(a)CO_(2)与其他两个指标的一致性。结果:P_(a)CO_(2)-P_(ET)CO_(2)和PaCO_(2)-P_(TC)CO_(2)的绝对差值分别为(13.20±4.43)mmHg和(4.35±2.56)mmHg(P<0.05)。P_(a)CO_(2)与P_(ET)CO_(2)的相关系数为0.79(r^(2)=0.62,P<0.001),与P_(TC)CO_(2)的相关系数为0.91(r^(2)=0.83,P<0.001)。P_(a)CO_(2)与P_(ET)CO_(2)的95%一致性界限为4.53~21.88 mmHg,与P_(TC)CO_(2)的95%一致性界限为-3.18~10.48 mmHg。结论:P_(TC)CO_(2)监测可提高评估患者腹膜后腹腔镜泌尿外科手术中PaCO_(2)的准确性。

椎旁神经阻滞在泌尿外科手术中的临床研究进展

椎旁神经阻滞是一种有效的区域麻醉技术,可提供单侧躯体和交感神经阻滞。它既可用于辅助麻醉和镇痛,也可用于外科麻醉,为许多外科手术提供显著的镇痛效果。随着椎旁神经阻滞技术的发展,其应用范围越来越广泛。椎旁神经阻滞在各种手术中具有减轻患者术后疼痛的作用,并且对于患者围手术期的运动功能阻滞、排便或血流动力学没有明显影响。因此,椎旁神经阻滞可以满足泌尿外科手术的围手术期镇痛需求,以减少不必要的阿片类药物使用。未来在泌尿外科手术中,椎旁神经阻滞可能成为全身麻醉的替代技术,不仅为患者提供更完善的围手术期镇痛,也可提高心肺功能较差患者围手术期的安全性。

延续性护理在泌尿外科手术放置双J管患者中的应用研究

目的分析延续性护理对于泌尿外科手术放置双J管患者的临床应用价值。方法回顾性选取2022年11月—2023年11月宁夏回族自治区固原市人民医院泌尿外科收治的100例尿路梗阻并携带双J管患者的临床资料,根据不同护理方式分为观察组(n=50)和对照组(n=50),两组患者院内均进行常规护理,观察组增加出院后延续性护理。比较两组患者依从性、带管期间并发症发生率、护理满意度、生活质量评分。结果观察组依从性为94.00%(47/50),高于对照组的80.00%(40/50),差异有统计学意义(χ^(2)=4.333,P<0.05)。观察组护理满意率为98.00%(49/50),高于对照组的84.00%(42/50),差异有统计学意义(χ^(2)=4.396,P<0.05)。观察组带管期间并发症发生率为4.00%(2/50),低于对照组的20.00%(10/50),差异有统计学意义(χ^(2)=6.061,P<0.05)。护理后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理通过对患者的持续观察和监测,能够及时发现并处理患者出现的问题,从而降低并发症的发生率,提高患者依从性、护理满意度和生活质量。

导尿管追踪管理结合加速康复外科护理在膀胱镜泌尿外科手术患者中的应用效果

目的探讨导尿管追踪管理结合加速康复外科(ERAS)护理对膀胱镜泌尿外科手术患者的临床价值。方法选取2021年3月至2023年5月于医院行膀胱镜泌尿外科手术治疗的80例患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用术后常规护理干预,观察组采用导尿管追踪管理结合ERAS护理干预。比较两组泌尿系统感染发生率、导尿管留置时间、住院时间、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、护理满意度及不良事件发生情况。结果干预后1、2、3周,观察组术后泌尿系统感染发生率均低于对照组(P<0.05);观察组术后导尿管留置时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);干预后,两组VAS评分均低于干预前,观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,导尿管不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论导尿管追踪管理联合ERAS护理干预可降低膀胱镜泌尿外科手术患者感染风险,缓解疼痛,降低不良事件发生率,提高护理满意度,缩短住院时长。

新书推荐《机器人泌尿外科手术并发症》

·官方出版·原版由Springer公司出版中文版由世界图书出版西安有限公司购权翻译出版·权威推荐·中华医学会泌尿外科学分会主任委员黄健教授中国人民解放军总医院泌尿外科张旭院士郑州大学第--附属医院党委书记王成增教授·译者阵容庞大·五十余位译者均为国内知名三甲医院的中青年专家·内容全面·凝结全球一流机器人泌尿外科手术专家的临床经验全面阐述机器人泌尿外科手术常见及特殊并发症的处理措施为预防并处理机器人泌尿外科手术并发症提供实用指导主译简介顾朝辉主任医师,教授,博士生导师,博士后合作导师。现任郑州大学第一附属医院泌尿外科医学部副主任、日间手术中心病房主任。兼任中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员、中华医学会教育技术分会青年委员等。

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泌尿外科手术患者留置导尿管致泌尿系感染相关菌群及药敏结果分析

目的 分析泌尿外科手术患者留置导尿管致泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)的相关菌群及药敏结果。方法 选取崇义县人民医院于2021年1月—2021年1 2月收治的80例泌尿外科手术留置导尿管致UTI患者作为研究对象,采用德灵自动化细菌分析仪和K-B纸片扩散法分别进行病原菌鉴定和药敏试验,分析病原菌检出情况和对抗菌药物的耐药性。结果 80例泌尿外科手术留置导尿管致UTI患者中段尿标本经培养后共检出致病菌105株,75.24%为G-菌,以大肠埃希菌(48.57%)、肺炎克雷伯菌(9.52%)和奇异变形杆菌(5.71%)为主;20.95%为G+菌,以表皮葡萄球菌(9.52%)和粪肠球菌(7.62%)为主;3.81%为真菌。药敏结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌及奇异变形杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低;表皮葡萄球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低。结论 G-菌是泌尿外科手术留置导尿管致UTI的主要病原菌,且多为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形杆菌,其对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药性较低。临床上可依据药敏结果合理选择抗菌药物,避免耐药菌株产生。

右美托咪定联合应用达克罗宁胶浆预防泌尿外科手术术后导尿管相关性膀胱刺激征的效果分析

目的 探讨在泌尿外科手术术后导尿管相关性膀胱刺激征(catheter related bladder discomfort, CRBD)的预防中联合使用右美托咪定和达克罗宁胶浆的临床效果。方法 随机选取2020年1月—2021年1月山东第二医科大学附属医院收治的80例拟在全身麻醉下行泌尿外科手术的男性患者为研究对象,根据不同治疗方案分为研究组和对照组,各40例。全麻诱导前均给予两组患者1μg/kg右美托咪定,10~15 min内泵注完毕。研究组在尿管插入前经尿道注射达克罗宁胶浆5 mL,并用达克罗宁胶浆润滑导尿管;对照组则注入等容积0.9%生理盐水,并用石蜡油润滑导尿管进行导尿。比较两组患者苏醒质量和CRBD发生率。结果 研究组术后CRBD发生率为0,低于对照组的15.00%(6/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.505,P<0.05)。研究组拔管后1 h的视觉模拟评分、躁动评分均低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 在泌尿外科手术术后CRBD的预防中,右美托咪定和达克罗宁胶浆的联合应用临床效果更好,可减轻患者术后疼痛和躁动表现,实用性和安全性更高。

快速康复护理模式对泌尿外科手术患者术后恢复时间和生活质量的影响

用快速恢复护理模式,研究其对泌尿外科手术病人恢复时间与生活质量的作用。方法 110位泌尿外科住院病人被挑选出来,以随机数字分为两组,每组55人。其中一组接受一般护理,另一组则使用快速恢复护理。价格 对比结果显示,采用快速恢复护理的病人,他们的术后住院时间、首次排便与放气时间、静脉输液持续时间,以及导尿管放置时间比常规护理组要少。这样的差别有明显的意义。忧郁症与焦虑症评分,还有生活质量得分,护理后的效果也好于常规护理组,护理前后的差值也有明显的变化。术后并发症发生率明显降低。结论该方法能有效地提高病人的术后恢复能力,减少并发症的发生率,促进病人的恢复,是一种非常有价值的方法。

泌尿外科手术,麻醉如何保驾护航

在很多医院,泌尿外科都是手术量最多的科室之一。泌尿外科的手术范围广泛,包括肾脏、膀胱、前列腺和尿道的精密切除、复杂重建与细致修复。由于涉及复杂的解剖结构和动态的生理过程,很多手术难度都相当大。这不仅要求外科医生具备精湛的操作技能,对麻醉医师的要求也非常高。

泌尿外科手术后的康复护理要点

泌尿系统是人体的重要组成部分,负责排泄废物和调节体内水分平衡。当泌尿系统出现问题时,如前列腺增生、泌尿系结石、肾脏肿瘤,可能需要进行手术治疗。但手术只是治疗的开始,术后的护理同样不可忽视,它直接影响到患者的恢复速度和生活质量。

泌尿外科手术患者的术前焦虑与护理干预

本研究通过对比探究泌尿外科手术患者的术前焦虑情况以及护理干预的效果。方法 随机选取60名泌尿外科手术患者,分为探究组和对比组,每组30人。探究组采取了针对性的护理干预,对比组则给予常规护理。比较两组干预后的导尿管留置时间,首次排气时间,住院时间,术前后焦虑状况及舒适度情况,以及并发症发生情况。结果 探究组的导尿管留置时间,首次排气时间,以及住院时间明显少于对比组;探究组的术后焦虑情况明显比对比组低,舒适度明显高于对比组;探究组的并发症发生率明显低于对比组。结论 针对性的护理干预可以有效缩短泌尿外科手术患者的导尿管留置时间、首次排气时间以及住院时间,同时也可以显著降低患者术后的焦虑情况,提高患者的舒适度,并减低并发症的发生率。这也说明,针对性护理干预在泌尿外科手术患者的术前与术后护理中表现出了很好的效果,值得推广应用。

腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对老年泌尿外科手术患者术后认知功能障碍的比较

目的将腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉分别用于老年泌尿外科手术患者中,统计术后认知功能情况,比较不同麻醉方式对其认知功能的影响。方法选择2022年1月—2022年12月临沂市中心医院收治的65例老年泌尿外科行输尿管结石钛激光碎石术的患者作为研究对象,按照随机分组法划分为参照组(n=32)和联合组(n=33),分别行气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉。对两组患者麻醉相关指标、VAS疼痛得分、简易精神状态检查量表(MMSE)、认知功能障碍发生率的差异进行比较。结果联合组麻醉优良率高于参照组麻醉优良率,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后参照组、联合组VAS得分均更低,且联合组VAS得分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后参照组、联合组MMSE得分均降低,且联合组MMSE得分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后6 h、24 h认知功能障碍发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与气管插管全身麻醉比较,腰硬联合麻醉用于老年泌尿外科手术患者的麻醉效果更好,对认知功能的影响较小,认知功能障碍率较低,促进患者术后恢复。

泌尿外科手术患者留置导尿管致泌尿系感染相关菌群及药敏结果分析

分析泌尿外科手术患者留置导尿管致泌尿系感染(urinarytractinfection,UTI)的相关菌群及药敏结果。方法 选取我院于2021年1月—2022年12月收治的80例泌尿外科手术留置导尿管致UTI患者作为研究对象,采用德灵自动化细菌分析仪和K-B纸片扩散法分别进行病原菌鉴定和药敏试验,分析病原菌检出情况和对抗菌药物的耐药性。结果 在对80名在接受泌尿外科手术后留置导尿管的患者进行的尿培养检查中,共检测出105株致病菌。其中,75.24%的细菌属于G-菌,主要包括大肠埃希菌(占比48.57%)、肺炎克雷伯菌(9.52%)和奇异变形杆菌(5.71%)。G+菌占20.95%,以表皮葡萄球菌(9.52%)和粪肠球菌(7.62%)为主,而真菌占比为3.81%。药敏试验结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星以及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低。另一方面,表皮葡萄球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低。结论 G-菌,特别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌,是导致泌尿外科手术中留置导尿管引起尿路感染(UTI)的主要病原体。这些菌株对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星以及哌拉西林/他唑巴坦等抗生素表现出较低的耐药性。因此,在临床治疗中,应根据药敏试验结果审慎选用抗生素,以减少耐药菌株的形成。

基于思维导图的优质护理对泌尿外科手术患者疼痛及睡眠的影响

评价基于思维导图的优质护理干预在泌尿外科手术患者中的效果及对睡眠质量的影响。方法 选择2022年4月到2023年4月的泌尿外科手术患者42例,随机分成观察组(21:基于思维导图的优质护理干预)与对照组(21:常规护理),分析护理效果和睡眠质量评分。结果 观察组的各项指标优于对照组,P<0.05。结论 在泌尿外科手术患者护理的过程中,基于思维导图的优质护理干预法具有推广的价值。

单孔多通道腹腔镜泌尿外科手术单中心临床应用总结

目的总结单中心100例次泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术的临床疗效和经验。方法自2008年12月至2011年5月,98例患者先后在我科接受单孔多通道(TriPort TM)腹腔镜手术,其中2例患者行双侧手术,共完成各类手术100例次;其中肾癌根治术24例,肾脏部分切除术3例,无功能肾切除术10例,肾囊肿去顶减压术21例,单侧肾上腺切除术12例,输尿管切开取石术6例次,经膀胱前列腺剜除术9例,其他手术15例。收集患者基本信息、围手术期各项临床指标及随访资料并进行分析。结果 100例次单孔多通道腹腔镜手术中,87例手术在不增加任何辅助孔的情况下顺利完成,9例手术增加1个5mm的辅助孔,1例中转传统腹腔镜手术,3例中转开放手术。总体并发症发生率为15%(术中6%,术后9%)。前50例总体并发症发生率为5%,后50例为10%。手术疗效满意,美容效果好,肿瘤患者术后平均随访9.9±5.61(3～24)个月,未出现复发或转移。结论单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用安全、可行,创伤小,切口隐蔽。但早期应用阶段仍有一定的并发症发生率,应严格把握手术适应证。随着手术器械的进一步改进、临床经验的不断积累以及优化设计的前瞻性大样本多中心临床随机对照研究的完成,单孔腹腔镜技术将在泌尿外科疾病的诊治中发挥更大的优势。

3D高清腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜系统在泌尿外科领域的应用价值。方法回顾性分析2014年3月～2016年9月我院应用STORZ 3D高清腹腔镜系统完成泌尿外科手术75例资料,包括后腹腔镜肾部分切除术23例、根治性肾切除术17例、肾上腺肿物切除术5例、肾囊肿去顶术1例,经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管全长切除术2例,经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术19例,经腹膜途径腹腔镜根治性膀胱切除术8例（尿流改道方式为回肠膀胱术7例,Studer原位新膀胱术1例）。结果 75例手术顺利进行,均获成功。肾部分切除术手术时间76～206 min,术中出血10～200 ml;根治性肾切除术手术时间84～228 min,术中出血10～400 ml;肾上腺肿物切除术手术时间63～115 min,术中出血5～150 ml;肾囊肿去顶术手术时间53 min,术中出血20 ml;肾输尿管全长切除术手术时间分别为393 min和165 min,术中出血分别为300 ml和50 ml;根治性前列腺切除术手术时间121～410 min,术中出血20～600 ml;根治性膀胱切除、回肠膀胱术手术时间220～561 min,术中出血150～600 ml;根治性膀胱切除、Studer原位新膀胱术手术时间288 min,术中出血200 ml。75例围手术期无严重（Ⅲ～Ⅳ级）并发症发生。结论 3D腹腔镜有三维立体高清的画面,解剖层次清晰,缝合操作相对容易,可以在临床推广应用。

奥美拉唑预防泌尿外科手术老年患者应激性溃疡的效果、安全性评价及机制探讨

目的探讨奥美拉唑预防泌尿外科手术老年患者应激性溃疡(SU)的临床效果、安全性及其机制。方法将104例泌尿外科手术老年患者术后随机分为对照组和观察组各52例,分别使用法莫替丁氯化钠注射液、注射用奥美拉唑预防SU。观察术后7 d内SU及不良反应发生情况,术后即刻及术后3、7 d时取静脉血并检测血清热休克蛋白70(HSP70)、胃泌素(GAS)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素8(IL-8)。结果观察组SU发生率为3.8%,低于对照组的23.1%(P<0.05);观察组不良反应发生率7.7%,低于对照组的11.5%,但差异无统计学意义。术后即刻,两组各血清学指标差异无统计学意义;两组血清HSP70术后7 d>术后3 d>术后即刻,GAS、hs-CRP、IL-8术后7 d<术后3 d<术后即刻(P均<0.05);术后3、7 d时观察组血清HSP70高于同时点对照组,GAS、hs-CRP、IL-8水平低于同时点对照组(P均<0.05)。结论泌尿外科手术老年患者应用注射用奥美拉唑,可降低术后SU发生率,且不增加不良反应;其可能通过降低GAS分泌、抑制炎症反应、增加血清HSP70水平保护胃黏膜,从而发挥预防SU的作用。

七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者认知功能的影响

目的探讨七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者认知功能的影响。方法研究68例择期泌尿手术的老年患者随机均分为七氟醚吸入全麻组(A组)和椎管内麻醉组(B组),分别记录两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数,同时采用简易精神状况检查量表(MMSE)评估两组患者麻醉前1d及术后1 d、3 d、7 d的认知功能。结果两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1d、3d的MMSE评分均明显低于手术前,且A组显著低于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组术后7 d的MMSE评分显著低于手术前,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后1d及3d的POCD发生率均明显高于B组,具有统计学意义(P<0.05),而两组术后7d的POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚吸入全麻较椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者更易发生认知功能障碍。