Ⅰ导联R/(R+S)对胸前V3导联移行流出道室性心律失常起源部位的鉴别价值

目的:探索鉴别胸前V3导联移行流出道室性心律失常(OT-VA)起源部位的体表心电图指标。方法:连续选择2017年1月至2022年8月行导管射频消融术的胸前V3导联移行OT-VA患者65例。比较左室流出道起源组(LVOT组)和右室流出道起源组(RVOT组)室性心律失常发作时体表心电图QRS波振幅及相关指标的差异,选择差异有统计学意义的指标,绘制ROC曲线评价所选取指标鉴别OT-VA起源部位的效能。结果:LVOT组11例,RVOT组54例,两组间差异有统计学意义且ROC曲线下面积(AUC)最大的指标为Ⅰ导联R波/(R+S)波振幅比[R/(R+S)],其鉴别OT-VA起源部位的AUC(95%CI)为0.949(0.894~1.000),截断值为0.50。Ⅰ导联R/(R+S)<0.50诊断胸前V3导联移行LVOT起源OT-VA的敏感度、特异度和准确度分别为0.909、0.944和0.938。结论:Ⅰ导联R/(R+S)<0.50可准确鉴别LVOT起源的胸前V3导联移行OT-VA。

激动标测和起搏标测联合指引下解剖消融治疗特发性右室流出道室性早搏的效果

目的探讨激动标测和起搏标测联合指引下解剖消融治疗特发性右室流出道(RVOT)室性早搏的临床价值。方法回顾性分析2023年1—10月在郑州大学第一附属医院心血管内科和许昌市中心医院心血管内科住院接受室性早搏射频消融术的36例患者的资料,经电生理检查证实室性早搏来源于RVOT,根据术中室性早搏数量多少灵活采用激动标测和或起搏标测找到靶点进行对应肺动脉根部瓣下和瓣上联合消融,分析该方法即刻及3个月成功率。结果术中室性早搏数量少的患者也可以快速有效地进行导管消融术并取得满意的远期效果。结论激动标测和起搏标测联合指引下解剖消融治疗特发性RVOT室性早搏临床可行,效果较好。

室间隔射频消融及心室起搏术治疗左室流出道动态梗阻的效果对比

目的 探讨室间隔射频消融及心室起搏术治疗左室流出道动态梗阻(LVOTO)的效果。方法 选取2017年6月—2023年1月成都大学附属医院心血管内科收治的90例LVOTO患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组采取室间隔射频消融治疗,对照组采取心室起搏术治疗,对比两组术后1年的疗效。结果 观察组手术前后左心室舒张末期内径、左心室射血分数、左心室质量指数、静息左心室流出道压差(LVOTPG)、负荷LVOTPG水平的差值均高于对照组(P <0.05)。观察组手术前后N末端B型钠尿肽前体(NTproBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的差值均高于对照组(P <0.05)。两组室间隔中间段厚度、室间隔基底段厚度、左心室后壁厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LVOTO患者采取心室起搏术、室间隔射频消融术均能改善心功能和cTnI和NT-proBNP水平,且并发症发生率较低,值得临床推广。

基于超声心动图的心脏定量分析技术在胎儿左心室流出道梗阻评价中的应用价值

目的 探讨基于超声心动图的心脏定量分析技术在胎儿左心室流出道梗阻评价中的应用价值。方法 选取2019年6月—2022年6月于台州市椒江区妇幼保健院经胎儿超声心动图诊断为左心室流出道梗阻的36例胎儿作为研究对象,采用胎儿心脏定量分析软件测算并比较左、右心室形状、大小及功能。结果 左心室流出道梗阻胎儿左心室24节段球形指数均明显大于右心室(均P<0.05),左心室球形指数较大,形状较为扁平,右心室球形指数较小,形状更似球形;左、右心室舒张末期长径未表现出明显差异(1.99±0.36 vs.2.04±0.37,P>0.05),左心室舒张末期面积明显小于右心室(1.50±0.54 vs.2.40±0.83,P<0.05),左、右心室舒张末期横径Z-评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05);左、右心室1~19节段横向缩短率Z-评分未表现出明显差异(均P>0.05),左心室20~24节段横向缩短率Z-评分分别为-1.36(-2.01,-0.36)、-1.48(-2.11,-0.28)、-1.47(-2.08,-0.27)、-1.45(-2.05,-0.25)、-1.44(-2.05,-0.22),与右心室的-0.35(-0.88,0.10)、-0.40(-0.77,0.16)、-0.48(-0.70,0.17)、-0.45(-0.67,0.17)、-0.42(-0.68,0.17)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 基于超声心动图的心脏定量分析技术能够有效评价左心室流出道梗阻胎儿心脏形状、大小及功能,推荐临床推广应用。

1例肥厚型心肌病双侧心室流出道梗阻患者行多种术式治疗的围手术期护理

目的 总结1例肥厚型心肌病双侧心室流出道梗阻患者行多种术式治疗的护理经验。护理要点包括维持有效血液循环、心律失常的护理、预防术后出血、心、脑血管意外及急性肾功能损伤、营养护理及预见性心理护理。患者于术后15 h停止机械辅助通气,86 h撤除重症监护,术后53d顺利出院。

磁导航在右心室流出道起源室性早搏导管消融中的应用

目的探讨磁导航指导下右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源室性早搏(简称室早)导管消融的有效性、安全性。方法选取92例接受磁导航指导下导管消融的RVOT起源室早患者,按室早起源部位将其分为前间隔组(35例)、中间隔组(26例)、后间隔组(11例)、前游离壁组(4例)、中游离壁组(10例)和后游离壁组(6例)6组。分析6组RVOT起源室早不同起源部位的发病率,并比较6组的消融急性成功率、复发率及安全性。结果RVOT前间隔起源的室早发病率最高,消融急性成功率100%。术后一年,仅RVOT中间隔起源的室早复发,复发率为7.69%。所有患者术中及术后均无手术相关并发症发生。结论RVOT室早多起源于前间隔和中间隔,磁导航指导下的导管消融对此具有较高的有效性和安全性。

心室流出道室性心律失常的体表心电图定位进展

特发性室性心律失常(IVAs)最常见的起源部位为心室流出道(OT),射频消融术已成为目前治疗OT-室性心律失常(VAs)常见的方法之一。通过心电图可以判断VAs的来源部位,为制定合理的消融方案提供有价值的信息,从而可以提高手术成功率、减少手术时间、降低并发症发生风险。

透析病人动静脉内瘘近端静脉流出道狭窄的发生率及影响因素分析

目的:了解维持性血液透析(MHD)病人动静脉内瘘(AVF)近端静脉流出道狭窄发生率,并分析相关影响因素。方法:选取2021年1月—2021年10月新疆维吾尔自治区人民医院血液净化中心的123例门诊MHD病人为研究对象,收集使用AVF病人的相关临床资料。结果:MHD病人AVF近端静脉流出道狭窄发生率为25.20%(31/123)。单因素分析结果显示,AVF使用时间、肱动脉流量是MHD病人AVF近端静脉流出道狭窄的影响因素(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肱动脉流量是MHD病人AVF近端静脉流出道狭窄的影响因素[OR=7.692,95%CI(2.884,20.512),P<0.001]。结论:肱动脉流量是影响MHD病人AVF近端静脉流出道狭窄的主要因素。临床中在AVF使用期间应定期对病人肱动脉流量进行监测,制订针对性的干预措施,以预防AVF近端静脉流出道狭窄发生。

不同部位DVT与APTE后肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平的相关性

目的探讨不同部位下肢深静脉血栓形成(DVT)与急性肺血栓栓塞症(APTE)后肺动脉主干宽度、右室流出道宽度、右心室径水平的相关性及影响因素。方法选择2013年10月至2020年8月初次确诊为APTE患者231例,分为小腿肌间静脉型血栓组(n=94)、胫腓腘静脉血栓组(n=31)、股腘静脉型血栓组(n=90)和下腔髂静脉型血栓组(n=16)。统计4组临床资料;心脏彩色多普勒超声诊断仪测定肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度和右心室径水平;Pearson检验法分析DVT与APTE后肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平的相关性。多元逐步Logistic回归分析探讨APTE后DVT部位的影响因素。结果4组肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,小腿肌间静脉型血栓组与股腘静脉型血栓组、下腔髂静脉型血栓组比较,患者肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平明显升高(P<0.05);胫腓静脉型血栓组、股腘静脉型血栓组与下腔髂静脉型血栓组比较,患者肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平均升高(P<0.05)。不同部位DVT与APTE后肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度和右心室径水平呈显著正相关关系(P<0.01)。多元逐步Logistic回归分析显示,肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平是DVT部位的影响因素(P<0.01)。结论不同部位DVT与APTE后肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平具有相关性,且是DVT患者APTE后的主要病理生理变化;肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平在诊断不同部位DVT患者病情方面具有一定的价值。

右心室流出道憩室起源的室性心动过速继发室性早搏1例

右心室流出道憩室内起源的室性心律失常在国内外少有报道。本病例报道1例中老年男性患者,急性起病,表现为“无休止持续性室性心动过速”入院,术中标测时发现右心室流出道存在一异常畸形的解剖结构。根据阻抗值变化,并结合术中造影,考虑右心室流出道憩室,再通过多种标测方法,证实为憩室内起源的室性心动过速,经谨慎选择消融方式后,达到即刻成功,无手术并发症发生。随访无室性早搏或室性心动过速再发。通过本病例,笔者认为心律失常介入的每一环节,需细微缜密的观察、分析,方可对临床病例的实施起到积极的指导意义。

右心室流出道与低位间隔起搏患者心电学参数变化及预后对比研究

目的 比较右心室流出道与低位间隔起搏对心脏起搏器植入治疗患者心电学参数变化及预后的影响。方法 回顾性选取2019年1月至2021年10月在池州市人民医院采用心脏起搏器植入治疗患者145例,按照起搏器电极植入部位不同分为观察组(n=69,右心室流出道间隔部起搏)和对照组(n=76,右心室低位间隔起搏)。比较两组手术前后心电学参数(R波感知、起搏阈值、阻抗、QRS波时限、QTc间期)、心功能[N末端B型脑钠钛前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]及预后情况。结果 术中、术后两组R波感知、起搏阈值、阻抗、QRS波时限、QTc间期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组血浆NT-proBNP、LVEF、LVEDD比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后,观察组血浆NT-proBNP、 LVEDD水平分别为(336.42±35.46) ng/L、(48.51±5.82) mm,均低于对照组[(363.78±38.76) ng/L、(49.78±5.92) mm],LVEF为(55.42±7.34)%,高于对照组[(52.62±7.12)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组出现阵发性房颤1例,不良预后发生率为1.45%(1/69)。对照组出现阵发性房颤2例,因心力衰竭再次入院1例,不良预后发生率为3.95%(3/76),两组患者不良预后发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右心室流出道间隔部起搏与低位间隔起搏对心脏起搏器植入治疗患者心电学参数差异不大,但前者对患者心功能影响更小,预后更好。

右室流出道室性期前收缩射频消融术致心脏压塞1例

探讨右室流出道室性期前收缩射频消融手术中心脏压塞1例的原因,对该病例的心脏压塞特点、临床表现及术中紧急处理流程的方法和经验进行总结,分析并发症发生的原因,处理和转归并总结紧急处理经验,以期为介入操作提供参考。

探讨右室流出道脉冲多普勒收缩早期切迹在高危型或中高危型肺栓塞的临床意义

目的:探讨右室流出道脉冲多普勒收缩早期切迹(ESN)在高危型或中高危型肺栓塞(PE)的临床意义。方法:以2020年1月至2022年5月61例急性PE患者为研究对象,以肺动脉CTA检查结果为诊断标准,比较高危型或中高危型PE患者的ESN检出率及彩色多普勒超声相关指标,分析联合检测对高危型或中高危型PE的鉴别价值;根据ESN检出情况将患者分为有ESN组及无ESN组,比较两组彩色多普勒超声相关指标。结果:高危组ESN检出率高于中高危组[70.83%(17/24)vs 21.62%(8/37),P<0.05]。高危组的RVEDV、RVESV大于中高危组,RVEF小于中高危组[(93.06±3.98)ml、(52.31±5.25)ml、(41.37±5.09)%vs(89.65±4.13)ml、(47.18±5.64)ml、(46.08±5.43)%,P<0.05]。ESN联合彩色多普勒超声相关指标鉴别高危型或中高危型PE的AUC大于各指标单独检测(P<0.05)。有ESN组的RVEDV、RVESV大于无ESN组,RVEF小于无ESN组(P<0.05)。结论:高危型PE的右室流出道脉冲多普勒ESN检出率较高,且ESN联合彩色多普勒超声检查对高危型或中高危型PE具有鉴别价值。

改良Blalock-Taussig分流术与右心室流出道支架植入术姑息性治疗法洛四联症的比较

目的:对于不适合一期根治或手术风险高的法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者,经导管右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)支架植入术是一种安全有效的姑息干预方式。本研究旨在探讨RVOT支架植入术和改良Blalock-Taussig分流术(modified Blalock-Taussig shunt,mBTS)在TOF新生儿和婴儿期患者中的治疗效果,并比较2种姑息干预方式对患儿动脉血氧饱和度及肺动脉发育的影响。方法:回顾性收集中南大学湘雅二医院于2011年3月至2021年3月收治的32例TOF患者的临床资料。根据接受的手术方式,将患者分为行RVOT支架植入术的支架植入组(n=15)和行mBTS术的mBTS组(n=17),评估和比较2组患者的动脉血氧饱和度、术后并发症发生率、病死率、再干预率等,根据超声心动图结果,使用z-评分评估患者的肺动脉干、右肺动脉及左肺动脉的发育情况。结果:与mBTS组相比,支架植入组患儿的年龄较小,体重较低(均P<0.05)。与术前相比,支架植入组术后患儿的动脉血氧饱和度明显升高[(75±17)%vs(96±3)%,P=0.026],肺动脉干[(−2.82±1.27)分vs(0.86±0.77)分,P=0.014]、右肺动脉[(−1.88±0.59)分vs(−0.28±0.71)分,P=0.011]及左肺动脉[(−2.34±0.36)分vs(−1.67±0.36)分,P=0.036]的z-评分明显增加。而mBTS组患儿术前与术后的动脉血氧饱和度以及肺动脉z-评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:RVOT支架植入术对低出生体重、伴有严重合并症的TOF患儿具有良好的手术效果;与mBTS相比,RVOT支架植入术术后患儿的动脉血氧饱和度更高且肺动脉发育更好。

右心室流出道肺动脉瓣上和瓣下起源室性心律失常的体表心电图分析

目的对右心室流出道(RVOT)肺动脉瓣上和瓣下起源的室性心律失常(VAs)患者体表心电图特征进行对比分析,以实现VAs的较精确定位。方法纳入2018年10月到2022年10月在解放军总医院第一医学中心行射频消融术治疗的139例RVOT起源VAs患者进行研究,根据起源点与肺动脉瓣的位置关系分为瓣上起源组和瓣下起源组,进行心电图参数分析。结果139例RVOT起源VAs患者中,71例(51.1%)VAs起源于肺动脉瓣上,其中左窦43例(30.9%),右窦11例(7.9%),前窦7例(5.0%),左右窦交界10例(7.2%);68例(48.9%)VAs起源于肺动脉瓣下,其中游离壁侧14例(10.1%),室间隔侧54例(38.8%)。肺动脉瓣上起源组VAs心电图Ⅱ导联和aVF导联R波振幅显著高于肺动脉瓣下起源组VAs;在亚组分析中,肺动脉瓣上不同位置起源VAs体表心电图存在显著差异,肺动脉瓣下游离壁起源VAs心电图QRS波时程显著大于室间隔侧起源VAs,下壁导联QRS波切迹发生率显著大于室间隔侧起源VAs。结论起源于肺动脉瓣上和瓣下的VAs具有不同的体表心电图表现,可根据体表心电图表现初步判断VAs的起源点位置。

流出道重建治疗透析内瘘并发“胸廓出口综合征”1例

因人胸廓出口处的解剖结构特殊,锁骨下静脉易受到锁骨、第一肋骨、斜角肌、锁骨下肌和肋锁韧带等结构的压迫,产生机械性狭窄,长期压迫可能引起静脉内膜损伤及进行性增生,加重狭窄继发血栓形成,产生一系列临床症状。而自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula, AVF)的建立会使静脉血流量增加、刺激静脉内膜增生从而加速原有狭窄的进展。

左心室流出道起源的室性早搏射频导管消融致冠状动脉夹层一例

本例75岁男性患者,在行左心室流出道起源的室性早搏射频导管消融术后出现胸闷、血压降低,且心电图aVR、V_(1)导联ST段抬高,伴多导联ST段压低,冠状动脉造影提示左冠状动脉主干至左前降支夹层,遂于此处置入两枚药物洗脱支架。术后患者生命体征平稳,随访过程中无明显不适。

经导管支架治疗外科术后右心室流出道狭窄

目的 探讨经导管支架治疗外科术后右心室流出道狭窄(RVOTS)的临床应用价值。方法 选取我院外科术后接受经导管右心室流出道支架植入术的新生儿或婴幼儿5例资料分析。结果 在右心室流出道支架植入术后的(19.50±0.50)月,4例患儿(1例尚在随访)右心室流出道直径从(3.02±0.45) mm增加至(6.30±0.76) mm(P<0.05);右心室流出道流速从(5.38±0.28) m/s(支架术前)降低到(3.10±0.73) m/s(P<0.05)。左肺动脉直径从(3.33±0.31) mm(z值:-2.51±0.17)增加到(9.55±0.21) mm(z值:1.45±0.95)(P<0.05);右肺动脉直径从(3.43±0.43) mm(z值:-2.77±0.13)增加到(9.10±0.36) mm(z值:1.11±0.17)(P<0.05)。结论 经导管右心室流出道支架植入术治疗外科术后RVOTS,可避免急诊再次外科手术,有效解除RVOTS,促进肺动脉发育,缓解紫绀,为后续手术提供时间和机会,值得临床推广应用。

心脏MR左室流出道解剖学参数与梗阻性肥厚型心肌病心肌纤维化的相关性分析

目的探讨梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)心脏磁共振(CMR)左室流出道(LVOT)舒张末期(ED)和收缩末期(ES)解剖学参数与心肌组织特征的相关性。方法回顾性收集34例HOCM和54例正常对照组的CMR资料。解剖学参数包括部分二尖瓣前叶长度(PAMLL)、总二尖瓣前叶长度(TAMLL)、ED及ES LVOT直径(LVOTED、LVOTES)、基底部前室间隔厚度(BAISED、BAISES)、主动脉瓣下直径(SADED、SADES)。心肌组织参数包括细胞外容积比例(ECV)和延迟强化负荷(LGE%)。结果HOCM的LVOT解剖学参数在ED和ES与对照组均有差异(P<0.05)。在HOCM中,TAMLL与ECV呈正相关(P=0.038),BAISED与LGE%呈正相关(P=0.001);ES参数均与ECV和LGE%无相关性(P>0.05)。多因素回归分析提示TAMLL是ECV值的独立预测因子,线性公式为ECV=19.37+0.24×TAMLL,提示TAMLL增加1 mm,ECV增加0.24%;BAISED是LGE%的独立预测因子,线性公式为LGE%=-24.24+1.42×BAISED,表明BAISED增加1 mm,LGE%增加1.42%。结论HOCM的LVOT解剖学参数中,TAMLL、BAISED对心肌组织病变程度有一定的预测价值。

血管内支架植入治疗部分肝移植术后流出道狭窄

目的 探讨血管内支架治疗肝移植术后流出道狭窄的适应症、手术时机、操作要领、后续治疗等。方法 总结我院2例左半肝移植术后流出道狭窄患者的诊断和治疗经过,通过股静脉进行肝静脉造影并测压,证实2例患者存在肝静脉-下腔静脉吻合口狭窄,经球囊血管扩张后置入血管内支架。结果 2例患者经血管支架治疗后,肝静脉内压力迅速回降,腹水等症状逐渐消失,肝功能恢复正常。观察6个月,无相关并发症发生,最终解决了肝静脉流出道狭窄的问题。结论 肝移植术后流出道狭窄严重影响患者近期和远期预后,早期诊断、早期干预是治疗肝移植术后流出道狭窄的关键。介入下血管内支架植入是肝移植术后流出道狭窄的有效治疗措施之一,可以一定程度改善患者预后。