在食管癌患者僧帽状浆肌瓣吻合术后早期肠内营养的作用

目的探讨早期肠内营养在食管癌患者僧帽状浆肌瓣吻合术后应用的临床效果。方法选取接受僧帽状浆肌瓣吻合术的食管癌患者97例,按住院号的单双号分为观察组(n=49)和对照组(n=48)。观察组在术后6h开始行早期肠内营养,即经营养管滴注肠内营养混悬剂;对照组术后回病房即行完全胃肠外营养,即经静脉输注各种基础营养成分,其他处理相同。2组均营养干预1周。比较2组胃肠功能恢复情况(肛门首次排气时间)及术后并发症发生情况,术后第8天检测白蛋白、血红蛋白等指标。结果观察组胃肠功能恢复时间短于对照组[(52.3±12.7)h比(77.2±14.0)h,P<0.05]。观察组并发症发生率低于对照组(8.16%比18.75%,P<0.05);观察组白蛋白及血红蛋白水平高于对照组(P<0.05)。结论僧帽状浆肌瓣吻合术食管癌患者实施早期肠内营养能更好地调节胃肠道功能,改善患者营养状况,减少术后并发症的发生。

近端胃切除后改良肌瓣吻合术的效果分析

目的分析食管胃改良肌瓣吻合加胃间置术用于近端胃切除术的可行性及疗效。方法采用回顾性分析方法,收集2019年11月至2022年10月江苏省肿瘤医院胃外科收治的9例患者的临床资料,近端胃切除后均采用改良浆肌瓣吻合法行食管胃吻合加双通道胃间置行消化道重建。简要步骤为:于残胃前壁标记制作浆肌层隧道,长约3.0 cm,宽约3.5 cm,在食管断端上缘约5.0 cm处与肌皮瓣上缘固定,食管残端置入隧道,手工缝合食管残端与残胃,隧道吻合完成后行胃空肠吻合及空肠空肠吻合。观察患者手术安全性、围手术期并发症发生情况,术后1年内镜随访,根据改良洛杉矶分级系统评估反流性食管炎严重程度。术后1年应用EORTC QLQ-C30量表评估生活质量。结果所有病例均顺利完成手术,其中2例为腹腔镜辅助手术,7例为开放手术。手术时间为(195.2±39.8)min,吻合时间为(69.8±4.1)min,肌瓣制作时间为(21.2±3.8)min,术中失血(82.2±47.9)mL。术后通气时间为(2.6±0.7)d,总住院时间为(13.6±1.3)d。术后所有病例均无ClavienDindo分级Ⅱ级及以上并发症发生。术后1年内镜随访未见明显吻合口狭窄及反流。术后1年患者健康状况、功能量表评分较术前提高(P<0.05),症状量表评分与术前差异无统计学意义(P=0.847)。结论改良浆肌瓣食管胃吻合术浆肌瓣血供良好,能够维持良好的单向阀功能,有助于降低术后反流性食管炎发生率,改善患者术后生活质量,是一种安全可行的吻合方式。

近端胃切除浆肌瓣吻合的历史及现状

随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌的检出率逐渐增高,近端胃切除术的安全性得到验证,保功能的近端胃切除术逐步得到广泛应用。然而,近端胃切除破坏了食管胃结合部的正常解剖结构,导致患者术后胃食管反流症状较重,严重影响生活质量。在各种抗反流术式中,重建"贲门-阀门"因与正常抗反流原理类似,一直是相关学者探索的热点。经过多年的发展及演进优化,目前设计的浆肌瓣吻合包括隧道式肌瓣吻合、Hatafuku设计的瓣膜成形术、单肌瓣吻合和双肌瓣吻合等。其中,双肌瓣吻合因其在临床应用中显示出良好的抗反流效果,已成为目前的研究热点。本文将对食管胃结合部抗反流的机制、食管残胃浆肌瓣吻合的历史和国内外研究现状及其热点问题进行综述。

比较食管癌僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合法与机械吻合法的手术效果

目的观察食管癌外科手术中僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合对降低术后并发症发生率的效果,探讨食管癌患者外科手术最佳吻合术式。方法选取2017年7月至2018年2月收治的200例食管癌患者,按吻合方法的不同分为2组:机械吻合组(行机械吻合,n=103),手工吻合组(行僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合,n=97)。比较2组术中、术后的相关指标。结果 2组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、住院时间,术后吻合口瘘、呼吸系统并发症、胃排空延迟、胸腹腔感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手工吻合组较机械吻合组住院费用[(40 422.8±2 574.7)元比(43 532.2±5 470.7)元]、术后吻合口狭窄(4.9%比13.4%)、反流性食管炎发生率(3.9%比11.3%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比传统的机械吻合,行僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合手术的食管癌患者住院费用更少、术后吻合口狭窄、反流性食管炎发生率更低。

食管胃浆肌瓣包埋吻合术的临床应用

食管癌及贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一。1989年1月至1994年期间,我们经食管胃浆肌瓣包埋吻合术治疗食管癌及贲门癌61例,现报告如下。 临床资料 本组61例,男48例,女13例。年龄40～71岁,平均61岁。食管癌38例,贲门癌23例。弓上吻合27例,弓下吻合34例。 手术方法与结果 常规开胸,行肿瘤切除,胃残端予以缝闭。在胃底或胃体前壁距顶端20mm处做40mm×40mm×40mm“”

浆肌瓣式食管胃吻合术在食管癌颈部吻合中的应用

目的探索更好的食管胃吻合技术,降低食管胃吻合术后并发症发生率。方法行胃浆肌瓣式食管癌根治颈部吻合100例,与同期食管胃常规插入式吻合100例行对比研究。结果实验组吻合口瘘、狭窄和反流明显少于对照组。结论该术式接近生理,能有效地减少食管癌根治颈部吻合术后并发症,特别在预防吻合口狭窄和反流性食管炎方面疗效更可靠。

胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合在贲门失弛缓症手术中的应用

目的探讨贲门失弛缓症的外科治疗经验。方法采用食管部分切除、胃浆肌辩覆盖式食管胃吻合术治疗责门失弛缓症12例。结果手术无死亡。术后半年内12例行头低脚高位食管钡餐检查。吻合口为2．0—2．2cm者6例，1．5—2．0cm者5例，1．0～1．5cm者1例，未见返流现象。术后6个月至3年行食管镜检查和活检11例中，仅1例轻度黏膜充血水肿，食管黏膜正常者10例。术后未发生吻合口瘘。结论此方法有实用价值，易于推广。