宫颈浸润性复层产黏液性癌3例临床病理分析并文献复习

目的 对一种新命名的人乳头瘤病毒(HPV)相关的宫颈黏液腺癌——宫颈浸润性复层产黏液性癌(ISMC)进行病例分析,为这种罕见疾病提供更多临床和病理数据。方法 回顾性分析3例ISMC,并结合相关文献对其病理学特征、免疫表型、HPV基因分型及预后进行探讨。结果 ISMC肿瘤细胞表现为结构模式和细胞形态的多样性。肿瘤细胞胞质内含多少不等的黏液,瘤巢内外均可见中性粒细胞浸润。3例均发现凋亡小体和有丝分裂。免疫组织化学染色显示p16和CK7呈弥漫强(+),PAX8、p40和CK5/6巢周少量(+)。结论 ISMC是一种少见、具有广泛形态学谱的HPV相关腺癌。PAX8、CK5/6和p40独特的表达模式使其可以作为ISMC诊断的有效标志物。ISMC预后较差,即便检测到少量ISMC成分也应在诊断中注明其占比,此点尤为重要。

宫颈浸润性复层产黏液性癌1例临床病理分析

宫颈复层产黏液上皮内病变(Stratified mucin-producing intraepithelial lesion,SMILE)由Park等^([1])于2000年首次报道,遂后报道非常少,直至2014年第4版WHO女性生殖系统肿瘤分类把SMILE归属于宫颈原位腺癌(AIS)的一种亚型^([2])。宫颈浸润性复层产黏液性癌(Invasive stratifiedmucinproducing carcinoma,ISMC)是一种少见的宫颈浸润性癌,由Lastra等^([3])于2016年首次报道并命名,与SMILE具有相同的形态学特征,被认为是SMILE的浸润模式。

宫颈浸润性复层产黏液性癌的临床病理学特征并文献复习

目的探讨发生于宫颈的浸润性复层产黏液性癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法收集5例病理诊断为ISMC或含有ISMC成分的宫颈腺癌,回顾性分析临床及影像学资料等,行HE、免疫组化染色及宫颈HPV基因分型检测,并结合相关文献对ISMC的临床病理学特征、免疫表型、HPV基因分型及治疗预后等进行讨论。结果4例患者检测出高危型HPV,余1例未行该检测。ISMC镜下表现为肿瘤细胞呈巢团状弥漫浸润性生长,上皮巢内见数量不等微小囊腔形成,周边上皮细胞呈栅栏状排列,囊腔内可见中性粒细胞、坏死物或黏液分布。免疫组化显示所有病例P16和CK7均弥漫强阳性,CEA(4/5)阳性,CK5/6和P63阴性或局灶阳性,AB-PAS特殊染色显示有黏液。结论ISMC是一种少见的具有独特组织学的HPV相关性宫颈浸润性腺癌,黏液型,与HPV相关性宫颈浸润性腺癌、普通型和鳞状细胞癌相比,ISMC更具有侵袭性的生物学行为和不良预后,更易发生远处转移,因此正确识别ISMC对临床和病理医师尤为重要。

子宫颈浸润性复层产黏液性癌1例并文献复习

目的探讨子宫颈浸润性复层产黏液性癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法观察1例ISMC的临床病理特征及免疫表型,并复习文献。结果患者女性,45岁,体检发现HPV16型阳性。大体上,于子宫颈处见一暗褐色菜花样新生物,大小2.0 cm×2.0 cm,似侵犯肌层。镜下肿瘤细胞类似于复层产黏液性上皮内病变(stratified mucin-producing intraepithelial lesion,SMILE),肿瘤排列呈巢团状,在间质内浸润性生长,可见促纤维增生性反应及炎细胞浸润。肿瘤周边可见原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)成分。肿瘤表面可见SMILE成分,局部可见SMILE累及腺体成分。PAS及AB染色阳性。免疫表型:肿瘤细胞CK7、p16及CEA弥漫强阳性,CK5/6及p63灶阳性,Ki-67增殖指数约80%。结论ISMC是近年来提出的组织学形态类似于SMILE的浸润性肿瘤,尚未收入WHO(2014)女性生殖系统肿瘤的一种新的病理学实体肿瘤,易误诊为其他类型的癌,确诊需要结合组织病理学、免疫组化及特殊染色等综合分析。

子宫颈浸润性复层产黏液性癌临床病理分析

目的探讨子宫颈浸润性复层产黏液性癌(ISMC)的临床病理学特点。方法回顾性分析1例子宫颈ISMC患者的临床病理特征,分析子宫颈ISMC的细胞学、组织学特征及免疫组织化学染色(免疫组化)表达特点。以“浸润性复层产黏液性癌”“复层产黏液上皮内病变”“子宫颈肿瘤”及“病理诊断”为检索词(包括中英文),对2020年3月前发表在PubMed、中国知识基础设施工程(CNKI)数据库及中国生物医学文献服务系统(SinoMed)的相关文献进行检索,收集并分析其临床病理特征。结果该例女性患者50岁,因阴道排液、出血就诊,盆腔MRI示子宫颈局部肿物考虑子宫颈癌,子宫颈液基细胞学提示为高级别鳞状上皮内病变(HSIL),人乳头瘤病毒(HPV)高危型18型阳性。病理活组织检查肿瘤呈乳头状增生并局部呈实性巢片状浸润性生长,细胞有异型性,核分裂像易见,胞浆透亮,可见黏液空泡。免疫组织化学染色示细胞角蛋白7(CK7)及P16弥漫强阳性,CK5/6、胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白3(IMP3)部分阳性,P40、P63阴性,Ki67约90%阳性,黏液染色(阿尔新蓝染色)阳性,病理诊断为子宫颈ISMC。文献复习22例,多数病例中出现阴道流液、出血等症状,发病年龄29~66岁、中位年龄48岁,随访1.5~126个月,其中5例因疾病进展死亡,4例出现复发或转移。结论ISMC是组织学形态类似于复层产黏液上皮内病变的浸润性癌,子宫颈ISMC非常罕见,正确识别及诊断子宫颈ISMC对临床及时治疗具有重要意义。

宫颈浸润性复层产黏液性癌2例临床病理观察

目的探讨宫颈浸润性复层产黏液性癌(ISMC)的临床病理特征、鉴别诊断及预后。方法收集并分析2例ISMC的临床病理学特征、免疫表型特点及预后,并复习相关文献。结果患者女性,年龄均为39岁,发病部位均为宫颈,临床均有HPV感染,其中ISMC合并普通型中分化腺癌1例,ISMC合并产黏液的复层上皮内病变(SMILE)及高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 1例。镜下见肿瘤细胞呈实性片状、巢团状及腺管状排列,瘤细胞呈圆形、卵圆形及柱状,细胞胞质丰富,部分嗜碱性,部分胞质空亮,内见黏液,核异性明显,核分裂象及凋亡小体易见。免疫组化:2例肿瘤细胞CK7、CEA、p16均弥漫(+),Ki-67高增殖指数,1例CK5/6及p63为(-),另1例CK5/6及p63为局灶(+)。结论 ISMC是新近认识的一种罕见的女性生殖道肿瘤,与HPV感染相关,容易出现误诊及漏诊,需提高对本病的认识,诊断主要依赖于其独特的临床病理特征和免疫表型。

宫颈浸润性复层产黏液性癌1例临床病理分析及文献复习

目的:探讨宫颈浸润性复层产黏液性癌(ISMC)的临床病理学特征、鉴别诊断和预后。方法:观察和分析1例ISMC的病理形态学特征及免疫表型,并复习相关文献。结果:镜下肿瘤呈浸润性生长并伴有促纤维结缔反应。瘤细胞呈圆形或卵圆形,排列成巢状或假腺腔样。胞质嗜酸性,部分胞质内含少量黏液。细胞核异型性明显,可见核分裂象及凋亡小体。癌巢周围可见淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。P40及P63均呈局灶核阳性并分布于病变靠近基底部。特殊染色PAS及AB显示少数肿瘤细胞阳性。结论:ISMC为侵袭性癌,组织形态学上与复层产黏液性上皮内病变(SMILE)类似。宫颈ISMC较为罕见,了解ISMC特征性病理表现及免疫表型,有助于临床病理医生正确诊断该疾病以及制定出合理的临床治疗方案。

宫颈浸润性复层产黏液性癌18例HER2扩增与PD-L1表达

目的探讨宫颈浸润性复层产黏液性癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)的临床病理特征、预后及HER2、PD-L1的表达情况。方法收集陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)2018年1月至2023年12月诊治的18例根治性宫颈ISMC患者的临床病理资料并对其进行分析,同时进行了PD-L1、HER2免疫组织化学染色及荧光原位杂交(FISH)HER2检测。结果患者年龄31~72岁,平均45岁;约占我院同期宫颈腺癌的8%;11例为纯ISMC,7例为混合型,混合成分为鳞状细胞癌及普通型腺癌;1例合并小细胞神经内分泌癌;活检明确诊断3例(3/18);浸润模式Silva B型5例,C型13例;3例出现区域淋巴结转移;13例患者无病生存,1例合并小细胞神经内分泌癌的患者发生远处转移;15例(15/18)PD-L1综合阳性评分≥1,7例(7/18)PD-L1肿瘤细胞阳性比例分数≥1%;1例HER23+和1例HER22+,均为FISH扩增阳性;2例HER21+,14例HER20。结论宫颈ISMC罕见,形态学谱系广泛,可与其他类型的宫颈癌混合存在,活检诊断准确率极低;PD-L1在大部分ISMC病例中呈阳性表达,HER2在少数病例中过表达及低表达,有望尝试针对PD-L1的免疫治疗及HER2的靶向治疗。

子宫颈浸润性复层产黏液的癌临床与病理分析(附12例)

目的:探讨子宫颈浸润性复层产黏液的癌(ISMC)临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及治疗预后。方法:收集我院近3年诊断的子宫颈ISMC 12例,整理及分析其临床病理及随访资料并复习相关文献。结果:12例患者发病年龄为(51.1±7.4)岁,9例(75%)以阴道出血为主要症状,临床分期9例(75%)为Ib2期,2例(17%)为Ib3期,1例(8%)为Ⅲc2期;11例患者均在术后补充放、化疗,其中10例(91%)无复发,1例伴双肺多发转移;肿物最大径(32.4±5.5)mm;8例(67%)形成糜烂及结节状肿物,4例(33%)呈息肉样;镜下均可见典型的浸润性复层、实性、含黏液的癌细胞巢,巢周细胞呈栅栏状排列,除3例(25%)为纯的ISMC外,9例(75%)均合并其他类型的浸润性癌;12例(100%)查见宫颈上皮原位病变,包括子宫颈复层产黏液的上皮内病变、鳞状上皮内病变和原位腺癌;免疫表型ISMC表达腺上皮标记物,过碘酸酸酶/阿利新蓝染色(PAS/AB)染色阳性;10例行人乳头瘤病毒(HPV)检测,6例(50%)为18型,4例(33%)为16型。结论:ISMC具有独特的病理学特征,本文报道病例平均年龄偏大,临床分期偏早,虽然存在脉管癌栓,但随访至撰稿前仅1例发现转移,本文数据可为临床对该肿瘤的认识提供参考和补充。

原发性肺浸润性黏液腺癌与非黏液性肺腺癌影像学特征分析

目的分析原发性肺浸润性黏液腺癌(PIMA)与非黏液性肺腺癌(NMPA)影像学特征差异,为临床诊断提供一定参考依据。方法通过温州医科大学附属第二医院病理系统收集2015年1月至2021年10月收治的肺腺癌患者60例,按病理亚型不同分为PIMA组与NMPA组各30例,再将PIMA患者根据不同的影像学特点分为肺炎型组20例与结节肿块型组10例。采用回顾性分析方法统计肺腺癌患者影像学资料,比较PIMA组和NMPA组患者影像学表现,以及结节肿块型组与肺炎型组患者临床特征。结果NMPA组患者结节肿块型、病灶特征、增强CT静脉期轻度或无明显强化者占比高于PIMA组,肺炎型者占比低于PIMA组;肺炎型组患者出现首发临床表现者占比高于结节肿块型,T、N、TNM分期晚于结节肿块型组;组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PIMA影像学上可表现为结节肿块型及肺炎型,结节肿块型更多见。但相对于NMPA,PIMA表现为肺炎型肿瘤者占比更高;结节肿块型PIMA患者多表现为实性或部分实性结节,罕见表现为纯磨玻璃结节;PIMA患者行增强CT检查时可发现静脉期强化明显,确诊时多处于肿瘤中晚期。

子宫颈浸润性复层产黏液癌1例

患者,女性,40岁,因“体检发现宫颈病变1个月余”入院。外院体检宫颈TCT未见异常,宫颈HPV-18(+)。随后阴道镜检查并宫颈活检,活检病理提示:宫颈高级别鳞状上皮内病变,破碎异型腺体不排除腺癌可能,建议免疫组化进一步检查。本院门诊拟“宫颈病变”收住院。患者病程中无接触性出血史,无异常阴道流血,无腹痛腹泻及其他伴随症状。妇检查见宫颈上唇中度糜烂,宫颈11点触血(+),宫颈下唇轻度糜烂,多发纳囊。

子宫颈浸润性复层产黏液的癌6例临床病理分析

目的探讨子宫颈浸润性复层产黏液的癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)的临床病理学特征及预后。方法回顾性分析2019~2021年褔建省肿瘤医院诊治的6例子宫颈ISMC的临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果6例均可见经典的ISMC形态,实性癌巢由胞质内黏液多少不等的复层上皮细胞组成,边界较圆钝,巢周细胞呈栅栏状排列,类似子宫颈产黏液的复层上皮内病变。转移灶与原发灶形态一致或癌巢较不规则。免疫表型:肿瘤细胞p16、CEA、CK7、CK8/18均阳性,ER、PR、PAX8和Syn均阴性,CK5/6、p40阴性或灶性阳性,Ki-67增殖指数为70%~80%。结论子宫颈ISMC是新近命名的HPV相关的腺癌亚型,具有独特的形态学及免疫表型特征,预后较其它HPV相关腺癌差,识别子宫颈癌中ISMC成分具有临床意义。

NRF2在不同分化程度浸润性非黏液型肺腺癌中的表达及意义

目的探讨NRF2在不同分化程度浸润性非黏液型肺腺癌(invasive non-mucinous adenocarcinomas,INMA)同病理亚型中的表达差异,及其与淋巴结转移和预后的相关性。方法收集同济大学附属上海市肺科医院2017年11月至2018年6月手术的498例INMA病例,分析HE切片中不同亚型占比并采用免疫组织化学法检测各亚型中NRF2的分布情况;按分化程度分组分析NRF2与淋巴结转移、预后的相关性。结果INMA组织学亚型之间NRF2表达存在差异,在实性型、微乳头型及复杂腺体型中表达水平最高(n=331,H-score平均值226.73±83.357),在腺泡型及乳头型中表达水平次之(n=332,H-score平均值141.74±92.893),在贴壁生长型中表达水平最弱(n=197,H-score平均值58.48±75.753)。NRF2在高级别亚型中呈现高表达趋势,与INMA患者淋巴结转移、分化程度、TNM分期相关(P<0.001),在低分化组中NRF2阳性与淋巴结转移(P=0.005)具有相关性;NRF2阳性是患者发生复发转移事件的独立危险因素(P<0.001)。结论NRF2在INMA不同组织学亚型中表达差异明显,NRF2阳性与淋巴结转移及预后不良相关。

子宫颈浸润性复层产黏液性癌诊疗分析及文献回顾

>子宫颈浸润性复层产黏液性癌(ISMC)是近年来发现的一种具有特殊组织学类型的浸润性肿瘤[1-2],临床上较为罕见,临床医师对其缺乏充分认识。本文通过分析2例子宫颈ISMC患者的临床诊疗过程及回顾相关文献,以期提高临床医师对该病的认识。1病例摘要例1.患者57岁,因"绝经后阴道不规则流血1年"于2020年2月13日就诊南京中医药大学附属医院。

宫颈浸润性复层产黏液的癌的病理诊断及研究进展

宫颈浸润性复层产黏液的癌(ISMC)是人乳头瘤病毒(HPV)相关性宫颈腺癌中的罕见类型,现已收录入第5版世界卫生组织(WHO)女性生殖器官肿瘤分类中,认识和掌握此类病变的临床及病理学特征具有重要的意义。本研究从临床特征、组织病理学特点、免疫表型及特殊染色、ISMC相关的原位病变、鉴别诊断、治疗和预后等方面回顾相关文献,以期加深临床医师及病理医师对该疾病的认识。

子宫颈浸润性复层产黏液的癌22例临床病理分析

目的探讨子宫颈浸润性复层产黏液的癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析22例子宫颈ISMC的临床资料,分别行免疫组化EnVision两步法染色、PAS染色,应用qRT-PCR法进行HPV检测,并进行电镜观察。结果22例子宫颈ISMC患者年龄32~68岁,中位年龄47岁,平均45.9岁。镜下见肿瘤细胞呈实性片状、巢团状或腺管状排列,瘤细胞呈圆形、卵圆形及柱状,细胞质丰富,部分胞质空亮,胞质内可见多少不等的黏液,周边细胞栅栏状排列,细胞均无角化或细胞间桥形态出现。所有病例均可见腔缘的核分裂象或凋亡小体(22/22),多数病例可见中性粒细胞浸润(17/22)。免疫表型:p16均弥漫强阳性,CK7、CAM5.2、CEA弥漫阳性或部分阳性,CK5/6、p40、p63散在阳性或阴性,PAX-8部分局灶阳性,ER、PR阴性。PAS染色均可见多少不等的细胞内黏液。qRT-PCR结果显示22例患者均与高危型HPV感染有关。电镜显示细胞表面有许多微绒毛,可见胞质内空腔及大小较一致的黏液空泡,核膜清晰。肿瘤细胞间以缝隙连接为主,未见桥粒结构,并且缺乏细胞张力丝。多数患者行广泛全子宫+双侧附件及双侧盆腔淋巴结清扫术,部分年轻患者及有特殊要求的患者保留双侧附件或双侧卵巢,术后辅助放、化疗或联合放化疗。22例患者中有21例存活,1例死亡(术后6个月)。结论ISMC是与HPV感染有关的、少见的子宫颈腺癌,具有HPV相关型腺癌的形态学特点,易与低分化鳞状细胞癌混淆,患者预后相对较差。

子宫颈浸润性复层产黏液的癌2例

例1,女性,61岁,因绝经后阴道出血入院,盆腔MRI示:子宫颈后壁片状异常信号伴强化。实验室检查:HPV 16型阳性,HPV 53型阳性。患者行腹腔镜下子宫及双侧附件切除,并清扫盆腔淋巴结。例2,女性,42岁,因间断阴道出血半年入院。盆腔MRI示:子宫颈左后壁见混杂结节信号。实验室检查:HPV 18、58型阳性。患者行腹腔镜下子宫及双侧附件切除,并清扫盆腔淋巴结。病理检查眼观:例1,子宫颈外口光滑,未见明显肿物。例2,子宫颈外口糜烂,切开可见大小2 cm×2 cm×1 cm的灰白色肿物,未侵及子宫颈管。

子宫颈浸润性复层产黏液的癌、鳞状细胞癌及原位腺癌共存1例

患者女性,50岁,因阴道不规则流液半年,下腹坠胀半个月入院。妇科检查:阴道畅,见血迹,子宫颈中度糜烂,肥大,腹部触及不规则盆腔肿块。实验室检查:HC2阳性。阴道B超示:子宫左、右侧见囊实性包块,大小分别约99 mm×93 mm×80 mm、59 mm×46 mm×46 mm,边界清,囊性部分可见小囊状结构及分隔,内呈网格状,实性部分为中等回声,血流信号不明显。

宫颈浸润性复层产黏液性腺癌合并有基底样细胞特征的腺癌1例

患者女性,42岁,以接触性阴道出血就诊,HPV检测为HPV18型阳性,阴道镜发现宫颈前唇3 cm×2 cm×2 cm的赘生物,质地较硬。临床怀疑为宫颈平滑肌瘤,遂行宫颈活检。后行全子宫切除加盆腔淋巴结清扫。

宫颈浸润性复层产黏液的癌8例临床病理学分析

目的探讨宫颈浸润性复层产黏液的癌(ISMC)的临床病理学特点、诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析8例ISMC的临床病理资料和免疫表型,并复习相关文献。结果 8例ISMC的患者年龄为32~68岁,平均年龄46岁,中位年龄43.5岁。2例因体检发现,4例以不规则阴道出血就诊,2例因绝经后阴道出血就诊。8例ISMC患者HPV检测均提示高危型感染。镜下组织病变与周围组织界限清楚,主要特点为实性巢团状,巢团内细胞镶嵌式或叠瓦状排列,其内可见散在分布、数量不等的产黏液细胞,周边细胞栅栏状排列。4例为ISMC伴子宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL),1例为ISMC伴微小浸润性鳞状细胞癌,1例为ISMC伴普通型腺癌,1例为ISMC伴腺鳞癌,1例为单纯性ISMC。8例ISMC均表达CK7、p16和CEA,CK5/6弥漫性表达或部分表达,p40散在表达或不表达,p63散在表达,不表达Pax-8、p53、ER和PR,Ki-67增殖指数均90%以上。腺癌的特殊染色过碘酸-雪夫染色(PAS染色)阳性。8例均行子宫颈活检,1例行子宫颈锥切,7例行全子宫+双附件切除。随访后,均未复发。结论 ISMC是新近发现的一种少见的宫颈浸润性黏液性腺癌,与人类乳头状病毒(HPV)感染高度相关,组织学特征独特,可独立发生或伴发于其他类型宫颈癌,临床预后好于胃型黏液腺癌,差于普通型腺癌。需与腺鳞癌、腺样囊性癌/基底细胞癌、黏液表皮样癌、伴有少许黏液细胞的鳞状细胞癌相鉴别。