改进管状胃代替食管行消化道重建在食管癌切除术中的应用效果观察

目的 探究食管癌患者应用改进管状胃代替食管行消化道重建的应用效果。方法 纳入2020年1月至2023年11月接受食道癌切除术的76例患者,用随机数字表法分为研究组和对照组各38例。其中研究组行改进管状胃代替食管行消化道重建,对照组行全胃代食管行消化道重建。对两组围术期指标、肺功能、胃动力指标、胃食管反流情况、生活质量评分及并发症发生情况进行比较。结果 两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后下床活动时间及住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,研究组手术时间较长,术后胃肠减压时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后肺功能各指标水平均较高,胃蠕动收缩压、24 h胸胃静息压均较高,蠕动频率较快,差异有统计学意义(P<0.05);研究组反流次数、>5 min反流次数均较少,反流持续最长时间及pH<4总时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后生活质量各项评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为13.16%,较对照组的34.21%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改进管状胃代替食管行消化道重建在食管癌患者中应用能够有效改善患者肺功能,促进胃动力各指标的恢复,加快胃蠕动频率,利于消化,提升生活质量,且并发症少,安全可靠。

两种腔内吻合方法在机器人辅助远端胃切除术后毕Ⅱ式消化道重建中的应用比较

目的:初步探讨两种腔内吻合方法在机器人辅助远端胃切除术后毕Ⅱ式消化道重建中的安全性及优缺点。方法:回顾性分析2019年11月—2021年9月在南京中医药大学附属医院普外科行达芬奇机器人辅助远端胃癌根治术的64例患者的临床资料。根据吻合方法不同将其分为手工缝合吻合组(n=35)和器械辅助吻合组(n=29)。收集患者围手术期的临床资料,对比两种吻合方法在机器人辅助远端胃切除术后毕Ⅱ式消化道重建中的优缺点。结果:64例患者均顺利完成手术,所有患者均在机器人镜下完成腔内消化道重建,无中转开腹。两组患者在手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后首次进食流质时间及术后住院时间方面无明显统计学差异。器械辅助吻合组胃肠吻合时间较手工缝合吻合组短,而手工缝合吻合组的吻合耗材费用较低,差异具有统计学意义。两组患者术后均恢复良好,无并发症发生。结论:两种腔内吻合方法在机器人辅助远端胃切除术后毕Ⅱ式消化道重建中的应用都是安全可行的,器械辅助吻合的时间更短,手工缝合吻合的费用更低。

腹腔镜辅助Roux-en-Y吻合术与毕Ⅱ式吻合术用于远端胃癌根治术中消化道重建的疗效及安全性对比

目的比较远端胃癌根治术中应用腹腔镜辅助Roux-en-Y吻合术与毕Ⅱ式吻合术进行消化道重建的疗效和安全性,为临床提供参考。方法选取2020年2月至2023年3月常州市武进人民医院收治的50例胃癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组患者给予毕Ⅱ式吻合术治疗,观察组患者给予Roux-en-Y吻合术治疗。比较两组患者手术相关指标、营养指标、欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评分和并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者的术中出血量更少,术后排气时间和住院时间均更短(均P<0.05);两组患者的手术时间、淋巴结清扫数和下床时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)和总蛋白(TP)水平均升高,BMI水平均降低,且观察组患者Hb、ALB和TP水平均更高(均P<0.05)。术后6个月,两组患者EORTC QLQ-C30评分均升高,且观察组更高(均P<0.05)。两组患者术后6个月并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后1年并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与毕Ⅱ式吻合术相比,远端胃癌根治术中应用腹腔镜辅助Roux-en-Y吻合术能更有效减少患者术中出血量,缩短患者术后排气时间和住院时间,还能有效改善营养状况与提高生活质量,且术后1年安全性良好。

腹腔镜近端胃切除术后功能性消化道重建研究进展

腹腔镜近端胃切除术是治疗胃上部癌和食管胃结合部腺癌的常用手术方法,其技术可行性和手术安全性已得到验证,不仅可以有效地保证肿瘤的根治,而且能在此基础上改善患者术后的生命质量.随着抗反流功能消化道重建术式的发展,腹腔镜近端胃切除术不仅可以尽可能地保留胃功能,还能减少术后严重反流性食管炎、食物积留、吻合口狭窄、营养失调等不良事件的发生.选择合适的消化道重建术式对于患者的术后恢复至关重要,术者的手术经验以及患者的具体情况和需求都需要综合考虑.本文总结了各种主流重建术式和改良方案的优缺点以及最新进展,为临床医生提供参考,帮助患者获得最大化的益处.持续关注和研究可以不断改进手术技术和治疗方案,提高患者的生存率和生命质量.

近端胃切除后抗反流消化道重建术式的应用进展

近端胃癌的发病率逐年提高,近端胃切除术的应用也逐步普及。近端胃手术切除了抗反流屏障,术后可发生反流性食管炎等并发症。本文总结了近端胃切除术后抗反流消化道重建方式的应用进展,以期为外科医师在临床实践中提供参考。

腹腔镜下管状胃消化道重建技术在上消化道外科手术中的应用

上消化道外科中常见的恶性肿瘤包括食管癌、胃癌及食管胃结合部的肿瘤,食管胃结合部肿瘤的发病率逐渐上升。目前,以外科手术为主导的综合治疗是上消化道肿瘤的总体治疗策略,以腹腔镜技术为代表的微创外科技术已逐渐成为上消化道外科治疗的重要手段。随着外科技术的进步,消化道重建技术不断完善,其中以管状胃为主题的消化道重建方式不断发展,管状胃具有血供丰富,手术创伤小,取材方便,手术操作简单,反流性食管炎、吻合口漏等术后并发症发生率较低等特点,不仅经典的开放管状胃已得到广泛认可,腹腔镜下管状胃的制作应用也越来越多,为进一步优化管状胃的制作、减少术后并发症、提高患者生活质量,许多学者对管状胃进行了改良与创新,使得腹腔镜下管状胃技术更加成熟,已广泛应用于上消化道外科的治疗。虽然管状胃的优势越来越明显,但对于管状胃的宽度等细节问题仍值得深入讨论与研究。本文现对管状胃的发展历史、优势与不足、制作步骤、手术方式等相关内容作一综述,并对未来前景进行展望。

腹腔内消化道重建在腹腔镜结直肠癌手术中的发展与现状

随着微创技术的不断发展,腹腔内吻合与腹腔外吻合、顺蠕动与逆蠕动吻合、系膜裂孔等一系列吻合相关问题开始被研究探讨。全腹腔镜结直肠手术、腹腔内消化道重建既发挥了微创技术的最大优势,又保证了外科手术的治疗效果。本文旨在结合国内外相关研究,探讨腹腔内消化道重建技术的应用与发展、腹腔内吻合方式及吻合后相关并发症的研究现状与进展。

近端胃切除术后消化道重建的术式及应用

对于胃上部及食管胃结合部的肿瘤,大多数专家主张首选腹腔镜全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LTG)联合开放吻合术、使用辅助切口吻合口或完全腹腔镜吻合术(Overlap吻合和π形吻合术),其优势在于可以根治性切除潜在转移的淋巴结并且避免近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)后发生严重的反流性食管炎[1]。对于接受全胃切除术(total gastrectomy,TG)的患者来说,Roux-en-Y吻合术为常见术式,但因其改变消化道连续性,易引起营养吸收障碍、贫血和其他并发症,导致术后体重减轻、生活质量差等问题[2]。

食管癌切除术后消化道重建替代器官的选择

食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,其发病率在所有恶性肿瘤中排第七[1]。据世界卫生组织2022年数据显示,我国新增食管癌病人约22万例,占全球新发病例总数的44%,造成了巨大的疾病负担[2]。目前,手术根治性切除仍为食管癌的主要治疗方式[3],其成功的关键在于肿瘤的完整切除和消化道重建。

近端胃癌根治术不同消化道重建方式近期疗效及生活质量的比较

目的比较近端胃癌根治术不同消化道重建方式的近期临床疗效及术后生活质量。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院自2019年1月至2021年12月3月间行根治性手术治疗的胃上部癌以及食管胃结合部癌胃癌患者160例,其中行全胃切除术Roux-en-Y式吻合80例,行近端胃切除管状残胃食管吻合34例,间置空肠吻合18例,双通道吻合28例。比较接受全胃切除或近端胃切除的两组患者的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症,通过Visick分级、EORTCQLQ-C30量表联合评估术后1年各组患者的生活质量。结果与近端胃切除术相比,食管空肠吻合方式病人手术时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。不同近端胃消化道重建方式与食管空肠吻合方式相比,在术中失血量、淋巴结清扫数目等手术质量控制方面无差异,(P<0.05)。食管空肠吻合组及管状胃组相较于间置空肠及双通道吻合方式术后进食流质饮食开始时间早、术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.01)。各组病人的早期并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。双通道吻合及间置空肠吻合方式早期可显示出抗反流优势,但胃食管反流症状在管状胃吻合组远期随访中显示出更好的改善趋势。术后1年EORTC QLQ-C30问卷调查显示与食管空肠吻合相比,双通道组及间置空肠组患者在总健康状况、身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能等方面较优(P<0.05)。结论间置空肠吻合、管状胃吻合及双通道吻合,三种消化道重建方式在近端胃癌治疗中较全胃切除食管空肠吻合均可行,都显示出良好的近期疗效,同时改善患者术后反流症状,提升生活质量。

不同三角吻合方式消化道重建在完全腹腔镜左半结肠癌根治术中的对比研究

目的 比较完全腹腔镜左半结肠癌根治术中采用不同三角吻合方式实施消化道重建的临床效果。方法 选择2018年1月至2020年12月中国人民解放军战略支援部队特色医学中心收治60例完全腹腔镜左半结肠癌根治术患者为对照组,患者消化道重建均采用传统三角吻合方式;选择2021年1月至2023年12月中国人民解放军战略支援部队特色医学中心收治57例采用重叠式三角吻合进行消化道重建的同病患者为观察组。比较两组患者术中情况、术后病理、术后恢复及术后2d胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)及术后并发症发生率。结果 观察组患者消化道重建时间短于对照组(P<0.05);其他术中指标比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者各项术后指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者术后首次排气时间、术后首次排便时间均短(P<0.05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者血清GAS、MOT均降低,而观察组患者血清GAS、MOT高于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 较传统三角吻合方式进行消化道重建,重叠式三角吻合方式可缩短在完全腹腔镜左半结肠癌根治术患者消化道重建时间,且患者术后肠道功能恢复更快。

ERCP内镜微创治疗消化道重建术后胆胰管梗阻性病变研究进展

随着经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)的不断完善和进步,使得ERCP在治疗胆胰管梗阻性病变的应用越来越广泛.在正常胃肠道解剖结构患者中,ERCP的成功率超过95%.然而,消化道重建术后ERCP的内镜入路冗长且复杂,输入攀和吻合口识别困难,肠管粘连及成角等问题,使得ERCP内镜微创治疗胆胰管梗阻病变得极具挑战性,给内镜医生带来不少困难.不同的消化道重建术式,ERCP操作技术的侧重点各不相同.本文结合文献及临床经验,针对不同的消化道重建术后ERCP操作技巧、内镜选择策略及新型辅助技术等方面作一系统阐述.

双通道吻合消化道重建术对腹腔镜下近端胃切除术患者营养状态和并发症的影响

目的 探究双通道吻合消化道重建术(DTR)对腹腔镜下近端胃切除术(LPG)患者营养状态和并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年12月于浙江省丽水市中心医院收治的64例近端胃癌患者,依据手术方式将其分为对照组(32例)和试验组(32例)。对照组进行腹腔镜全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建术,试验组进行LPG+DTR。评估两组围手术期指标[手术时间、术中出血量(IBV)、术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、食管下括约肌压力(LESP)];比较两组术前及术后3 d胃肠激素水平[胃动素(MTL)、生长抑素(SST)、血管活性肠肽(VIP)];比较两组术前及术后3个月营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、体重指数(BMI)],观察术后并发症。结果 试验组手术时间、首次进食时间长于对照组,术后肛门首次排气时间短于对照组,IBV、VAS低于对照组,LESP高于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组的MTL和SST均低于术前,VIP高于术前,且试验组MTL、SST高于对照组,VIP低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的Hb、Alb低于术前,对照组BMI低于本组术前,试验组BMI高于本组术前,且试验组Hb、Alb、BMI高于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 DTR联合LPG治疗近端胃癌患者,可改善其营养状态,调节胃肠激素水平,且能减少并发症。

一种高度仿生的改良食管胃吻合术在近端胃切除消化道重建中的安全性及疗效分析

目的:探讨一种高度仿生的改良食管胃吻合方式在近端胃切除术后消化道重建中的安全性及抗反流效果,以期为近端胃切除术后消化道重建提供一种安全简单且具有良好抗反流效果的新选择。方法:将2022年1月—2023年9月于山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科行近端胃切除术后采用改良食管胃吻合术患者30例(研究组)与同期行目前公认的抗反流效果较好的双通道吻合术27例患者(对照组)进行对比分析,主要对比手术相关指标、手术后生活质量、术后并发症、手术的抗反流效果等。结果:在手术时间和术后住院时间上,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而在术中出血量和手术的抗反流效果方面,两种吻合方法表现相似,差异无统计学意义(P>0.05);在术后并发症方面,研究组术后吻合口瘘和肠梗阻的发生率较对照组稍低,但就总发生率而言,两者差异无统计学意义(P>0.05);在术后生活质量方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高度仿生的改良食管胃吻合术在治疗食管胃结合部腺癌是安全的、可行的,且具有良好的抗反流效果,但该术式还需进一步高质量的随机对照研究并进行深入探讨。

不同消化道重建吻合方式在胸腹腔镜辅助微创食管癌切除术中的应用对比分析

目的:比较不同消化道重建吻合方式在胸腹腔镜辅助微创食管癌切除术中的应用效果。方法:选取2020年1月至2023年1月南阳市中心医院收治的食管癌患者102例,根据胸腹腔镜辅助微创食管癌切除手术消化道重建吻合方式不同分为胸内吻合组(n=40)和颈部吻合组(n=62),胸内吻合组采用胸腹腔镜下胸内吻合术治疗,颈部吻合组采用胸腹腔镜下颈部吻合术治疗,比较两组患者手术指标、术后1周内并发症发生情况以及术前1天、术后第2天氧化应激指标变化情况。结果:两组手术相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);胸内吻合组术后并发症发生率和术后氧化应激指标均低于颈部吻合组(P<0.05)。结论:胸内吻合和颈部吻合方式在胸腹腔镜辅助微创食管癌切除术中具有相似手术效果,但胸部吻合方式术后并发症发生率和术后氧化应激反应水平更低。

保留胃窦的调节型双通道消化道重建术对进展期胃癌患者肿瘤标志物水平及营养状态的影响

目的 探讨保留胃窦的调节型双通道消化道重建术对进展期胃癌患者肿瘤标志物水平及营养状态的影响。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的100例进展期胃癌患者,将其随机分为对照组和观察组,各50例。对照组采用全胃切除Roux-en-Y吻合术,观察组采用保留胃窦的调节型双通道消化道重建术。比较两组的治疗效果。结果 术后2周,观察组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原72-4(CA72-4)水平低于对照组(P<0.05)。术后2周,观察组的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、铁蛋白(SF)水平高于对照组(P<0.05)。术后2周,两组的胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)水平均降低,但观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 保留胃窦的调节型双通道消化道重建术用于进展期胃癌患者的效果较好,可下调肿瘤标志物水平,改善营养状态。

全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术对进展期胃癌患者胃肠屏障功能及营养状态的影响

目的探讨全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术对进展期胃癌患者胃肠屏障功能及营养状态的影响。方法选取2019年1月至2022年1月我院收治的40例进展期胃癌患者为研究对象,根据术式不同将其分为对照组和观察组,各20例。对照组采用全胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术治疗,观察组采用全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术治疗。比较两组的治疗效果。结果术后,观察组的D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ETX)水平低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的胆囊收缩素水平、胆囊排空率、胆囊容积优于对照组(P<0.05)。术后,观察组的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清铁蛋白(SF)水平高于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术可改善进展期胃癌患者的胃肠屏障功能、胆囊收缩功能及营养状态,降低术后并发症发生率,值得推广。

毕Ⅰ式吻合术与ROUX-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的效果

目的:比较毕Ⅰ式吻合术与ROUX-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年12月于甘肃省武威肿瘤医院行全腹腔镜远端胃癌根治术的胃癌患者120例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各60例。对照组采用毕Ⅰ式吻合术进行消化道重建,研究组采用ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建。比较两组围术期指标、并发症发生情况、术后疼痛情况及炎性因子水平。结果:研究组术中出血量少于对照组,首次排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.030);术后12h、24h、48h,研究组视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后,两组白细胞介素-6、C反应蛋白水平升高,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中采用ROUX-en-Y吻合术较毕Ⅰ式吻合术效果更佳,能降低术中出血量,缩短术后恢复时间,降低并发症发生率,减轻疼痛,缓解炎性反应。

改良三角吻合技术在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建中的应用

目的探讨改良三角吻合技术应用于结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月行结肠癌腹腔镜右半结肠切除术并行回肠-结肠三角吻合的135例患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数等指标。结果 135例患者均行腹腔镜辅助右半结肠切除术,并接受回肠-结肠改良三角吻合。中位手术时间为140 min,中位失血量为50 ml,术后中位排气时间为2天,术后中位住院时间为10天。全组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症出现。结论在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后,行回肠-结肠改良三角吻合术可行性强,安全性高,是理想的消化道重建方式之一。

全胃切除后消化道重建方式的分析（附220例报告）

胃癌全胃切除后消化道重建的方式颇多，各有利弊。多年来诸外科学家不断进行探索和改进，力求尽量防止或减少术后并发症和远期后遗症，以期提高术后病人的生存质量。本院自１９７８～１９９３年共行全胃切除２２０例，先后运用９种不同方式的代胃术式，现就其消化道重建的术式加以总结分析。