深低温停循环发展历史与脑保护策略研究进展

深低温停循环将体外循环与低温保护相结合是体外循环发展过程中的一项里程碑式技术。此技术应用于临床以来,已成为心脏大血管外科手术中必不可少的干预方式。因此,本文就其发展历史及其脑保护策略作一综述,为这一技术更好的应用于临床和未来研究提供参考。

MEG3、miR-210在深低温停循环所致脑损伤中的作用

目的:通过体外实验探讨母系表达基因3(Maternally expressed gene 3,MEG3)、微小RNA-210(microRNA-210,miR-210)在深低温停循环(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)所致脑损伤发病机制中的作用。方法:将PC12细胞分为对照组(Control组)、Si-MEG3-NC组、Si-MEG3_1组、Si-MEG3_2组和Si-MEG3_3组,严格按照干扰载体转染操作规程构建干扰表达MEG3的载体细胞,采用qRT-PCR检测干扰效率,选择干扰效率高的干扰表达MEG3的载体细胞进行实验。将PC12细胞分为对照组、氧-葡萄糖剥夺/复氧(Oxygen-glucose deprivation/reoxygenation,OGD/R)组,对OGD/R组细胞进行OGD/R模型构建,对Si-MEG3-NC细胞、Si-MEG3细胞进行OGD/R模型构建分别设为OGD/R+Si-MEG3-NC组、OGD/R+Si-MEG3组。⑴采用qRT-PCR检测各组细胞MEG3 mRNA及miR-210的表达;⑵采用CCK8法检测各组细胞增殖能力;⑶采用流式细胞术法检测各组细胞凋亡能力;⑷采用双荧光素酶实验检测各组细胞荧光素酶活性。结果:⑴与对照组比较,OGD/R组、OGD/R+Si-MEG3-NC组MEG3mRNA表达增加,OGD/R+Si-MEG3组MEG3 mRNA表达降低,差异有统计学意义(P<0.01);与OGD/R组比较,OGD/R+Si-MEG3组MEG3 mRNA表达降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,OGD/R组、OGD/R+Si-MEG3-NC组miR-210表达降低,OGD/R+Si-MEG3组miR-210表达增加,差异有统计学意义(P<0.01);与OGD/R组比较,OGD/R+Si-MEG3组miR-210表达增加,差异有统计学意义(P<0.01)。⑵与对照组比较,OGD/R组、OGD/R+Si-MEG3-NC组细胞增殖能力降低,OGD/R+Si-MEG3组细胞增殖能力增加,差异有统计学意义(P<0.01);与OGD/R组比较,OGD/R+Si-MEG3组细胞增殖能力增加,差异有统计学意义(P<0.01)。⑶与对照组比较,OGD/R组、OGD/R+Si-MEG3-NC组细胞凋亡能力增加,OGD/R+Si-MEG3组细胞凋亡能力降低,差异有统计学意义(P<0.05);与OGD/R组比较,OGD/R+Si-MEG3组细胞凋亡能力降低,差异有统计学意义(P<0.01)。⑷Encori数据库预测显示,MEG3与miR-210存在互补结合位点,MEG3包含miR-210的结合序列。相较于NC mimics组,miR-210 mimics组转染pGL3-WT-lncRNA-MEG3-luc(luciferase)载体的PC12细胞的荧光素酶活性显著降低(P<0.05),而转染pGL3-MUT-lncRNA-MEG3-luc(luciferase)载体的PC12细胞的荧光素酶活性差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MEG3通过调控miR-210参与PC12细胞在OGD/R条件下的凋亡和增殖能力,可能在DHCA脑损伤中发挥重要作用。

应用深低温停循环逆行全身灌注技术手术治疗降主动脉瘤

目的 :探讨应用深低温停循环逆行全身灌注技术 (DHCA+TBRP)手术治疗降主动脉瘤 (DAA )的效果。 方法 :对 3例 DAA患者应用 DHCA技术 ,在停循环期间行右房管逆行全身灌注 ,维持 CVP 2 0～ 2 5 mm Hg(2 .7～ 3.3k Pa)。 结果 :1例急性 DAA行近端降主动脉置换 ,1例行全胸降主动脉置换 ,1例行全胸降主动脉置换和肋间血管移植。脊髓缺血时间为 5 0～6 9 min,全身逆灌时间 2 4～ 2 7min。术后恢复顺利 ,无并发症。结论 :DHCA+TBRP技术对脑、肾、肝等均有一定的保护作用 ,对防止脊髓缺血损伤也有一定作用。

急性血小板分离技术对深低温停循环主动脉手术患者凝血功能的影响

目的本研究通过血栓弹力图（TEG）观察急性血小板分离技术（APP）对深低温停循环（DHCA）的主动脉手术患者凝血功能的影响。方法选择A型主动脉夹层拟行主动脉根部替换（Bentall）及全弓替换加支架象鼻术的患者36例,男31例,女5例,年龄23~65岁,ASAⅡ~Ⅳ级。随机将患者分为研究组和对照组,每组18例。研究组手术同时进行APP分离,对照组仅进行术中血液回收和异体输血等常规血液保护措施。于诱导后（T1）、肝素化前（T2）、离开手术室前（T3）和术后24h（T4）采集血液标本,检测TEG的反应时间（TEG-R）、凝集时间（TEG-K）、凝集块形成速率（TEG-α）、HBG、大血小板比例（P-LCR）和即时振幅（TEG-A）、最大振幅（TEG-MA）、预测在MA值确定后30min内血凝块将要溶解的百分比（TEG-EPL）和凝血综合指数（TEG-CI）;TEG行高岭土、肝素酶双检测。CPB停止后每小时监测血气,并根据术野出血情况检测血液常规（Hb、Plt、MPV、PLCR）和TEG以指导输血。结果与T1时比较,T4时研究组TEG-R、TEG-K明显缩短（P〈0.05）,TEG-A、TEG-MA明显减小（P〈0.05）,TEG-EPL、Plt明显降低（P〈0.05）,TEG-CI、MPV、P-LCR明显升高（P〈0.05）,两组Hb明显降低（P〈0.05）。T2时研究组TEG-A、TEG-MA、Plt明显高于对照组（P〈0.05）,T3时研究组TEG-K明显短于对照组、TEG-EPL、Hb明显低于对照组（P〈0.05）。结论 TEG技术证明,APP对DHCA主动脉手术患者的凝血功能有保护作用。

近红外光谱联合脑电双频谱指数监测在深低温停循环手术脑氧平衡监测中的应用

目的以近红外光谱(NIRS)联合脑电双频谱指数(BIS)监测深低温停循环(DHCA)手术中脑氧平衡状况,分析监测指标的相关性。方法选取12例接受DHCA主动脉弓手术的患者,记录麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、主动脉阻断心脏停跳后(T2)、停循环5 min(T3)、停循环30 min(T4)、循环恢复后10 min(T5)、心脏复跳(T6)、脱离体外循环后10 min(T7)、脱离体外循环后30 min(T8)和术毕(T9)时的BIS、NIRS监测指标脑组织氧合指数(TOI)、平均动脉压(MAP)以及T1～T9时点的混合静脉血氧饱和度(SvO2)等指标,观察术后患者意识恢复状况和神经系统并发症发生情况;分析TOI与MAP、BIS、SvO2的相关性。结果 12例患者中,8例患者麻醉期间BIS为20～50,TOI为55%～75%,停循环期间BIS为0,TOI>58%,术后次日清醒;2例术中出血较多患者TOI<55%的时间>30 min,术后5 d未醒;1例TOI<55%但时间<10 min的患者术后次日清醒时有明显躁动,镇静治疗后延迟1 d清醒;另1例患者疑为外科因素于术后4 h死亡。相关性分析显示,TOI与MAP、BIS无显著线性相关,但与SvO2呈显著正相关(r=0.581 9,P<0.05)。结论近红外脑氧联合BIS监测可用于DHCA手术脑氧平衡动态监测可综合判断术中脑保护效果;TOI与SvO2呈显著正相关。

主动脉夹层(Debakey Ⅰ型)手术深低温停循环期间应用肺动脉灌注减轻肺损伤

目的 :观察肺动脉灌注在主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环中应用的效果。方法:24例患者随机分为两组。对照组:术中未行肺动脉灌注;灌注组:深低温停循环期间,即行肺动脉灌注氧合血。于不同时点分别抽取两组血样检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和动脉血气,计算氧合指数(Pa O2/Fi O2);并观察术后机械通气时间和病死率。结果:2例对照组患者术后死于右心功能不全,病死率8.3%;灌注组TNF-α水平明显低于对照组,而氧合指数明显高于对照组,灌注组机械通气时间短于对照组。结论:肺动脉灌注应用于主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环期间,减轻了患者肺损伤,缩短了机械通气时间。

深低温停循环前血气管理方法的脑保护实验研究

观察深低温停循环前降温期血气管理方法对术中脑血流及脑代谢的影响，探讨较佳的脑保护方法。方法：12头幼猪建立体外循环，常温（37℃）转流10分钟后，按下述血气管理方法转流20分钟降温至鼻咽温18℃：α－稳态方法（A组，n＝6），pH－稳态方法（P组，n＝6）。经过60分钟停循环，两组都用α－稳态方法复温至鼻咽温36℃。于常温转流10分钟、降温末、再灌注开始和复温末等4个时点测定脑血流量、脑耗氧量、鼻咽温、脑皮层温和深部温；在降温期连续测定脑皮层温、深部温及鼻咽温。结果：降温期P组脑深部和皮层部温差较A组小，降温末脑皮层温和深部温较A组显著降低；降温期各组脑血流量均显著减少，但降温末P组脑血流量较A组增加；降温末P组氧耗量较A组低。结论：深低温停循环降温期应用PH－血气管理方法比用α－血气管理方法可提供更好的脑保护。

深低温停循环后家兔脑血管内皮细胞紧密连接蛋白Occludin表达变化的实验研究

目的研究深低温停循环后家兔脑血管内皮细胞紧密连接蛋白Occludin表达变化,探讨Occludin蛋白表达异常在深低温停循环后家兔血脑屏障通透性升高过程中的作用。方法健康新西兰兔16只,雌雄不限,随机分成体外循环组和深低温停循环组2组。其中深低温持续时间为60分钟。用RT-PCR和Western Blot方法观察MRNA和蛋白水平的变化。结果与体外循环组相比,深低温停循环组家兔脑血管内皮细胞Occludin的mRNA和蛋白表达水平下调(P<0.05)。结论occludin蛋白表达减少是血脑屏障通透性升高的重要环节。对Occludin蛋白变化的研究有助于更深入地研究血脑屏障的破坏与脑损伤的关系。

深低温停循环逆行脑灌注与选择性顺行脑灌注脑组织自由基变化的实验研究

目的:研究深低温停循环(DHCA)两种不同脑灌注方法下脑组织的自由基变化情况。方法:健康成年犬15只,随机分为3组。单纯DHCA组(n=5),DHCA+逆行脑灌注(RCP)组(n=5),DHCA+顺行脑灌注(SCP)组(n=5)。各组分别于停循环前、停循环30 min、停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30min 5个时间点各取少量脑组织检测自由基指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量并进行比较。各组于停循环90 min分别留取少量脑皮质,备作透射电镜观察脑组织超微结构,重点观察线粒体的改变。结果:单纯DHCA组随时间的推移超氧化物歧化酶活力明显下降,丙二醛含量明显上升,各时间点及复温再灌注30 min同停循环前比较有显著性差异(P<0．05-0．01);DHCA+SCP组除复温再灌注30 min外各时间点两种指标的改变均不明显(P>0．05)。DHCA+RCP组、DHCA+SCP组与单纯DHCA组在停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30 min 3个时间点比较超氧化物歧化酶、丙二醛均有极显著差异(P<0．01～0．001);其中在停循环90 min、复温再灌注30 min 2个时间点DHCA+RCP组与。DHCA+SCP组比较有显著差异(P<0．05-0．01)。在停循环90 min时,单纯DHCA组脑皮质神经细胞超微结构破坏显著,线粒体数量减少,肿胀变性,线粒体嵴消失;DHCA+RCP组开始出现超微结构破坏,但较单纯DHCA组程度轻;DHCA+SCP组脑组织超微结构仍基本正常。结论:①RCP、SCP均可维持DHCA时脑血流的供应,清除自由基,减轻脑损伤。②DHCA期间应用SCP符合生理情况,清除自由基效果更好。

深低温停循环脑保护大鼠模型的建立

目的建立一种新的深低温停循环(DHCA)脑缺血/保护大鼠模型。方法SD大鼠40只,分为实验组和对照组。麻醉后气管插管接小动物呼吸机,股动脉置管测动脉压力,监测心电、体温、血氧饱和度和血气分析,用冰块将大鼠体温降至21℃。实验组阻断双侧颈总动脉60min(对照组不阻断颈总动脉)后逐渐将体温恢复正常。结果实验组4只大鼠复苏失败死亡,16只大鼠成活,死亡率为20%,4h后Longa5级评分标准评定动物神经系统损伤为1～2级,24h后无神经系统受损表现;对照组无大鼠死亡,4h后Longa评分为0级。结论本实验方法制作的大鼠模型可以用于深低温停循环脑缺血/保护的研究。

深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉处理

目的探讨深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉处理方法。方法对5例深低温停循环情况下施行动脉瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例患者深低温停循环并上腔静脉逆行灌注时间分别为28,32,52,108,123min,前4例在复温后心脏自动复跳,术后无明显神经并发症或肾功能衰竭;第5例复温后反复室颤而难以建立自主循环,术毕使用离心泵左心辅助返回ICU,术后死亡。术中失血量800～2600ml,术中输入异体血500～2000ml、自体洗涤红细胞200～800ml、冷沉淀4～10u、机采血小板共4u。输液1250～1750ml,尿量200～600ml,体外循环超滤量800～1600ml。结论深低温停循环主动脉夹层瘤手术的麻醉应着重强调术前准备、麻醉诱导平稳、循环功能的稳定、心脑等多脏器系统的保护和机体内环境的平衡。

深低温停循环脊髓损伤的微透析研究

目的运用微透析技术观察猪深低温停循环过程中脊髓神经细胞间液中的各种物质变化,探讨脊髓损伤的分子机制。方法6只小型香猪,于腰2段脊髓中植入微透析针。建立体外循环,并行循环降温30min至直肠温度为20℃,停循环60min,复温和并行循环120min。在固定时间点采集微透析样本,检测氨基酸和能量代谢物质含量,观察变化趋势。结果停循环期间丙酮酸明显降低,乳酸/丙酮酸比值达到高峰。复温后葡萄糖、乳酸、丙酮酸和甘油显著升高。降温时谷氨酸和γ-氨基丁酸明显升高。天门冬氨酸、牛磺酸和甘氨酸在复温时升高明显。结论停循环过程中,神经元细胞的能量代谢被明显抑制。复温中能量代谢率有所恢复,细胞处于高糖、高乳酸的环境中。降温时谷氨酸和γ-氨基丁酸升高,复温中天门冬氨酸、甘氨酸和牛磺酸均显著升高,可能与脊髓损伤有关。

深低温停循环前肺缺血预处理对肺组织的保护作用

目的探讨肺缺血预处理在深低温停循环(DHCA)中对肺组织的保护作用。方法 18只幼猪随机根据DHCA前预处理方式分为缺血预处理组(n=6)、联合预处理组(缺血缺氧预处理,n=6)和对照组(不予预处理,n=6)。检测三组体外循环前和体外循环结束即刻(体外循环后)肺静态顺应性、肺血管阻力指数、肺湿干质量比以及左心房与肺动脉肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)8、10(IL-8、IL-10)浓度比值(TNF-α、IL-8、IL-10相对含量);取左下肺叶组织,HE染色光学显微镜观察肺组织水肿和炎症细胞浸润情况。结果体外循环前三组间各项指标比较差异无统计学意义;体外循环后,联合预处理组肺静态顺应性高于其他两组(P<0.05);缺血预处理组、联合预处理组肺血管阻力指数和IL-8、IL-10相对含量以及联合预处理组的肺湿干质量比均显著小于对照组(P<0.05)。与体外循环前比较,体外循环后三组肺静态顺应性降低,肺湿干质量比显著增大,TNF-α、IL-8、IL-10相对含量增加(均P<0.05);对照组和缺血预处理组肺血管阻力指数增加(P<0.05),而联合预处理组体外循环前后肺血管阻力指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察显示,与对照组和缺血预处理组相比,联合预处理组肺组织水肿和白细胞浸润程度较轻。结论肺缺血预处理可减轻DHCA缺血再灌注对肺组织的损伤。与单纯肺缺血预处理相比,肺缺血联合缺氧预处理对肺组织保护作用更佳。

深低温停循环中不同脑灌注方式脑保护的实验研究

目的比较深低温停循环(DHCA)中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。转流降温至鼻咽部温18℃时停循环90min,期间采用不同脑灌注保护技术,然后复温,再灌注90min。结果降温期颈静脉氧饱和度(SjvO2)上升;停循环后各组SjvO2均有不同程度下降,DHCA90min时,Ⅲ组SjvO2明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异显著(P=0.000)。停循环期各组脑组织温度均有缓慢升高,以Ⅰ组最为明显,与Ⅱ、Ⅲ组相比有显著性意义(P=0.000);电镜观察DHCA组的脑组织超微结构损害最重,RCP组次之,SACP组脑组织超微结构基本正常。结论单纯DHCA、DHCA+RCP中脑氧供需不平衡,RCP不能提供足够的脑营养,对DHCA期脑氧代谢无明显改善,但可保持脑部低温,有助于脑保护。SACP能保持脑氧供需平衡,提供充足的氧和营养供应,有效保持脑部低温,有明显的脑保护意义。

盐酸戊乙奎醚对深低温停循环全弓置换术微循环的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚对深低温停循环全弓置换术微循环的影响。方法选择全麻下30例深低温停循环（DHCA）选择性脑灌注行Bentall＋全弓置换术患者,随机均分为两组,盐酸戊乙奎醚组（P组）和对照组（C组）,P组在右锁骨下动脉完成插管后予盐酸戊乙奎醚3mg,恢复全身CPB后再给予盐酸戊乙奎醚3mg,C组予以等量生理盐水;于麻醉诱导后（T0）、中心体温（食管温）降至22°时（T1）、降主动脉远端开放即刻（T2）、降主动脉远端开放30min（T3）、CPB 3h（T4）、关胸后（T5）分别取动脉血测乳酸值、取静脉血测静脉血氧饱和度（SvO2）,并记录相应时间点尿量、血管活性药物用量。结果 P组T2～T5时乳酸明显低于C组（P〈0.05）,T2～T5时SvO2明显高于C组（P〈0.05）,T2～T5时尿量明显多于C组（P〈0.05）。结论盐酸戊乙奎醚对深低温停循环全弓置换术似有改善微循环水平的作用。

TLR4/NF-κB信号通路在深低温停循环脑损伤发病机制中的体外实验研究

目的研究TLR4/NF-κB信号通路在深低温停循环(DHCA)脑损伤发病机制中的作用。方法建立DHCA体外BV2细胞氧糖剥夺/复氧模型(OGD/R),随机分为正常组(C组)及OGD/R组(O组)。分别使用CCK-8和Western blot检测细胞活性以及TLR4、MyD88、NF-κB的蛋白水平,RT-PCR检测TLR4 mRNA表达水平,ELISA检测细胞培养上清TNF-α、IL-6表达量。结果 O组细胞活性比C组明显降低(P<0.05),O组TLR4、My D88及p-p65蛋白表达水平均较C组明显升高(P<0.05),O组TLR4 mRNA表达水平比C组显著增高(P<0.01),O组TNF-α及IL-6的表达量比C组增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论TLR4/NF-κB信号通路参与了OGD/R处理后BV2细胞的激活,并可能通过此途径参与DHCA脑损伤。

深低温停循环血液稀释时大鼠海马MDA、LDH和ATP酶的变化

目的观察不同程度血液稀释对深低温停循环 (DHCA)大鼠海马丙二醛 (MDA)、乳酸脱氢酶 (LDH)和ATP酶的影响。方法建立大鼠DHCA (18℃ ,90min)模型 ,随机分成四组 :Hct 10 %组、Hct 2 0 %组、Hct 30 %组和假手术对照组。模型成功后取海马 ,应用比色法检测MDA、LDH和ATP酶的变化。结果Hct30 %组与Hct2 0 %组和Hct 10 %组相比 ,海马MDA含量最低 ,但仍然高于假手术组 ;LDH和ATP酶的活性最高 ,但仍低于假手术组。结论在DHCA期间保持较高的Hct值 (30 % )

主动脉夹层深低温停循环术后并发高钠血症原因分析

目的:探讨主动脉夹层深低温停循环术(deep hypot-hermic circulatory arrest,DHCA)后出现高钠血症的原因。方法:51例主动脉夹层患者均在DHCA下手术,对18例术后出现高钠血症的患者(高钠组)和同期术后血钠正常的33例患者(对照组)的临床资料作回顾性分析,并对两组患者手术前后峰值血钠(Na+)、空腹血糖(GLU)、剩余碱(BE)、血乳酸含量(Lac)、Scr,术前左心室射血分数(LVEF),术中体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、停循环时间,术后甘露醇日平均剂量、神经系统症状、机械通气时间、ICU停留时间、APACHE II评分及相关资料进行比较。结果:高钠组Stanford A型比例及术后神经功能障碍发生率均为88.9%,术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、Lac、甘露醇日平均剂量分别为(102.47±53.62)h、(6.82±2.48)d、4.40(2.15,8.75)mmol/L及(50.77±28.33)g/d,明显高于对照组(P<0.01);高钠组CPB时间、主动脉阻断时间、术后GLU、APACHE II评分分别为(213.44±56.22)min、(121.39±38.23)min、(14.31±5.77)mmol/L及(18.15±6.66)分,均高于对照组(P<0.05);高钠组术后BE、Scr、停循环时间分别为(-1.03±4.49)mmol/L、(61.67±17.17)μmol/L及(46.17±14.13)min,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:主动脉夹层DHCA术后高钠血症原因与病变复杂、体外循环及主动脉阻断时间长、术后高血糖、乳酸酸中毒、并发神经系统损伤及甘露醇日平均用量过大有关。高钠血症可导致细胞脱水加重病情,应及时给予纠正。

三种脑灌注方案对行深低温停循环Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍发生率及心率变异性水平的影响

目的探讨上腔静脉逆行脑灌注、顺行单侧脑灌注及改良顺行双脑灌注方案对行深低温停循环(DHCA)Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍(ND)发生率及心率变异性(HRV)水平的影响。方法选取2011年5月至2018年3月南阳市中心医院收治行DHCA Stanford A型主动脉夹层病人共120例,其中A组(40例)采用上腔静脉逆行脑灌注治疗,B组(40例)采用顺行单侧脑灌注治疗,C组(40例)采用改良顺行双脑灌注方案治疗,比较三组围手术期临床指标水平,ND发生率、HRV指标水平及死亡率。结果A、B、C三组病人手术时间[(7.58±1.57)比(7.42±1.43)比(7.19±1.33)h]、体外循环时间[(192.39±35.47)比(188.42±32.49)比(184.80±30.21)min]、降温时间[(46.58±6.22)比(44.20±5.98)比(43.46±5.69)min]、复温时间[(93.80±22.17)比(92.39±21.36)比(92.06±12.28)min]及气管切开率(12.50%比10.00%比7.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组脑灌注时间[(42.71±7.95)比(33.20±5.18)比(30.94±4.75)min]、辅助呼吸时间[(37.80±4.65)比(30.59±3.97)比(27.06±3.90)h]、ICU停留时间[(6.36±1.10)比(4.92±0.92)比(4.20±0.68)h]及术后住院时间[(18.44±3.30)比(14.10±2.69)比(12.86±2.54)d]比较,C组均显著少于A组、B组(P<0.05);三组短暂性神经系统功能障碍(TND)发生率比较,C组(10.00%)均显著低于A(42.50%)、B组(20.00%)(P<0.05);三组永久性神经系统功能障碍(PND)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h内每5 min时段窦性R-R间期均数的标准差(SDANN)、24 h内全部窦性R-R间期差值的均方根值(rMSSD)及24 h内两个相邻R-R间期互差>50 ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)水平均显著高于A组(P<0.05);A组、B组及C组病人死亡率分别为2.50%(1/40),0.00%(0/40),0.00%(0/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良顺行双脑灌注方案用于行DHCA Stanford A型主动脉夹层病人可有效缩短脑灌注用时,加快术后康复进程,避免神经功能损伤发生,并有助于降低心率变异性,价值优于上腔静脉逆行和顺行单侧脑灌注。

深低温停循环下主动脉弓手术后患者预后分析

目的:探讨在深低温停循环(DHCA)状态下,主动脉弓手术后患者预后危险因素。方法:回顾性分析我院心脏外科2006年1月至2007年12月期间主动脉弓手术后患者的临床资料。结果:58例主动脉弓手术,术后死亡6例,病死率10.34%。单因素分析发现转机时间、术后血肌酐水平、术后神经功能障碍及需要连续肾脏替代治疗是影响预后的危险因素。结论:围手术期急性肾损伤和中枢神经系统损伤是手术死亡的独立危险因素。