基于北京协和医院病例首页信息构建预测心脏术后深部胸骨伤口感染风险的列连图模型

目的分析北京协和医院(以下简称“我院”)病历首页信息,构建及内部验证一个具有预测心脏术后深部胸骨伤口感染(DSWI)风险的列线图模型。方法纳入2007年1月~2017年10月我院心脏手术患者2610例,收集病历首页相关信息,采用LASSO回归,应用10倍交叉验证来获得最佳风险因子子集;多因素Logistic回归模型分析风险预测因子;应用R软件建立预测心脏DSWI风险的列线图;采用Bootstrap法进行模型内验证,模型的预测性能由受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线来评估。结果大血管手术(OR=2.625)、二次手术(OR=4.554)、糖尿病(OR=2.463)及同种异体骨移植术(OR=3.498)是DSWI风险的独立预后因子(P<0.05)。列线图模型AUC为0.725,区分度中等;预测概率与实际概率一致性较高(P=0.754);模型内验证一致性指数为0.720。决策曲线分析提示临床实用性较高。结论本研究建立的预测心脏术后DSWI风险的列连图模型,具有良好的区分度、准确度及临床实用性,对预测DSWI高风险人群、制订临床决策具有一定的指导意义。

抗菌薇乔线用于正中开胸术后深部胸骨伤口感染的修复疗效

目的 观察11例正中开胸术后深部胸骨伤口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的患者,在彻底清创后使用抗菌薇乔线闭合胸骨的疗效。方法 收集2016年12月至2019年3月在广东省人民医院使用抗菌薇乔线闭合胸骨以修复DSWI的患者共11例的临床资料,包括患者的年龄、性别、发病时间、住院时间、手术持续时间及术中出血量。术后常规对患者进行随访。结果 患者的年龄范围为44~76岁(男8例,女3例),根据胸骨计算机断层扫描(computed tomography,CT)的表现,所有患者均确诊为DSWI。经过彻底清创,联合负压封闭治疗1周后,所有患者均采用抗菌薇乔线将胸骨闭合修复,所有患者均康复出院。其中,较具代表性的为1例升主动脉置换术和1例二尖瓣置换患者,两位患者均在术后1年复查CT,显示胸骨切口骨质已融合,达到解剖愈合。11例患者DSWI的发病时间为(20.9+5.4)d,住院时间为(19.4+8.7)d,手术的持续时间为(105.0+10.5)min,术中出血量为(114.5+49.3)mL。术中随访最长达5年,伤口无复发。结论 使用抗菌薇乔线闭合胸骨修复DSWI的方法可行,有着较短的住院时间及可控的术中出血量,是一种简易且有前景的治疗方法。

关于临床心脏外科术后深部胸骨伤口感染的危险因素分析

目的：分析心脏外科术后深部胸骨伤口感染的危险因素，总结应对措施。方法：采用回顾性的分析方法，以某院2007年1月～2013年12月收治并行心脏外科手术治疗患者共1766例作为研究对象，统计对比感染患者与所有患者年龄、性别等临床资料差异，分析危险因素。结果：共发生感染15例，发生率1．41％，因感染死亡2例；感染患者与所有患者性别、手术类型、合并糖尿病高血压、输血及2次开胸差异不显著（P＞0．05）；感染患者与所有患者年龄差异显著（P＜0．05）。结论：高龄是心脏外科术后深部胸骨伤口感染的危险因素，术前给予全面的抗感染预防治疗效果显著，感染后给予冲洗、引流、药物治疗疗效显著，能有效降低死亡率，但治疗时间较长。

带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的临床研究

目的介绍带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的方法和效果。方法回顾性分析我院1995年6月～2012年5月收治的12例顽固性深部胸骨切口感染患者的临床资料，均行带蒂大网膜移植术治疗。结果本组12例患者均于术后3d内顺利拔除引流管，伤口均为I期愈合。术后住院时间平均36（18～82）d，无围手术期死亡。随访10例（83．3％），平均随访6．3（1—14）年，均无胸骨切口感染再发和移植大网膜坏死。结论应用带蒂大网膜移植治疗顽固性深部胸骨切口感染，是一种安全、可行和有效的治疗方法。

重视胸骨切开术后胸骨深部伤口感染的预防和处理

胸骨深部伤口感染(DSWI)是心脏手术后潜在且灾难性的并发症之一。尽管临床上采用了更小的切口、常规预防性使用抗生素和优化血糖管理等措施,但DSWI的发病率依然在1%~5%波动。DSWI在发生初期的症状和体征均不明显,致使临床医师的干预介入偏晚。DSWI一旦未被及时处理,患者病死率极高。因此,及早预防、诊断和适当处理对于防止DSWI进一步发展至致命的结局非常重要。鉴于DSWI的临床危害性和治疗的复杂性,故本文重点探讨和分享在各个环节中预防DSWI发生的经验、发生后的重建修复策略,以引起广大同行对DSWI的重视。

胸骨伤口深部感染的临床分类与诊疗进展

胸骨正中切口的应用,促进了心脏外科手术的发展,为心血管疾病患者带来了福音。近年来,随着该类手术的增加,术后深部胸骨切口感染患者数量逐年增多,处理较为棘手,其并发症严重影响患者的预后。现对深部胸骨伤口感染的分型、相关影响因素、诊断及治疗进行回顾与分析,以期为这类患者的治疗提供临床参考。