眼科超声乳化手柄清洗质量管理的最佳证据总结

目的检索、评价并整合国内外眼科超声乳化手柄清洗质量管理的相关证据,为临床实践提供指导。方法计算机检索国际指南协作网、美国国立指南网、BMJ Best Practice、PubMed、万方数据库、中国知网等网站或数据库中关于眼科超声乳化手柄清洗质量管理的所有证据,包括指南、专家共识、系统评价及证据总结,检索时限为从建库至2023年2月15日。结果共纳入10篇文献,其中实践指南4篇,专家共识4篇,系统评价1篇,证据总结1篇。总结了管理要求、环境要求、设备设施与耗材要求、人员要求、操作要求、现场预处理、回收转运、清洗及清洗质量评价9个方面共38条证据。结论该研究总结了眼科超声乳化手柄清洗质量管理的最佳证据,为规范超声乳化手柄的清洗质量管理提供了循证依据,可为提高眼科器械清洗质量水平、预防与控制医院感染发生提供参考。

床旁脉冲预处理对流产吸引管清洗质量的影响

目的通过对流产吸引管预处理方法进行改进,探索预处理时机与方法对管腔器械清洗质量的影响。方法选取2020年7月至2022年7月梧州市红十字会医院使用的600件流产吸引管为研究对象,按照抽签分组法分为A组(n=200)、B1组(n=200)和B2组(n=200)。A组预处理采用在流产吸引管使用后马上床旁使用负压吸引恒温多酶清洗剂进行脉冲冲洗管腔内壁方式进行处理;B1组和B2组预处理采用在流产吸引管使用后马上采用流动水下冲洗管腔内壁进行处理。经预处理的器械均放置3 h后集中回收到供应室进行进一步处理,A组直接放入超声波清洗机超声清洗5 min;B1组在常温多酶洗剂内浸泡20 min后再放入超声波清洗机超声清洗5 min;B2组在常温多酶清洗剂内浸泡15 min后用毛刷在液面下贯通管腔来回刷洗5次后再放入超声波清洗机超声清洗5 min。比较三组器械清洗质量。结果A组残留蛋白检测合格率、隐血试验合格率、白色通条检查合格率、带光源放大镜检查合格率均高于B1组和B2组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论改进预处理方法将器械有效预处理的地点前移至使用科室,预处理时间前移至术后即时,既践行行业标准,又改进预处理方法,抓住污染管腔器械最佳处理时间以及酶洗剂最强效果,利用脉冲原理使污物从管腔内壁剥离达到理想的预处理效果,进而提高器械清洗质量。

失效模式与效应分析对达芬奇机器人手术器械清洗质量的影响研究

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)管理模式对达芬奇机器人手术器械清洗质量的影响。方法选取2023年3月至8月无锡市第二人民医院手术后需消毒供应中心清洗的机器人手术器械1842件(包括机器人手臂器械、光学目镜及机器人腔镜器械及辅助器械)为研究对象。2023年3月至5月采用常规管理模式对858件机器人手术器械清洗流程进行管理,设为对照组;2023年6月至8月采用FMEA管理模式对984件机器人手术器械清洗流程进行管理,设为观察组。比较两组手术器械清洗流程中4项主要潜在失效风险因素的风险系数(RPN)评分结果、器械清洗质量评价结果以及器械清洗时间。结果观察组中预处理不到位、器械未拆卸到最小单元、超声清洗温度不恒温、自动清洗机内器械叠放超载4个失效因素的RPN评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);分别采用光源放大镜检测法、管腔器械内部照明装置检测法、ATP生物荧光检测法对两组器械清洗后的清洗质量进行检测,观察组3种检测方法清洗质量检测合格率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对两组机器人手术器械清洗时间进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FMEA管理模式能有效提高达芬奇机器人手术器械的清洗质量,并保证器械良好功能,值得推广。

消毒供应中心器械清洗质量不达标的因素分析及改善策略

目的探讨消毒供应中心器械清洗质量不达标的影响因素及改善策略。方法收集2022年1月至2023年3月在湖北省中西医结合医院消毒供应中心清洗320次的医疗器械,分析相关资料,评估器械的清洗质量,根据其清洗质量是否达标分为不达标组和达标组。同时,采用Logistic回归模型分析器械清洗质量不达标的影响因素。结果医疗器械共清洗320次,其中清洗质量不达标21次,不达标率为6.56%。单因素分析显示,器械清洗质量不达标与器械污染程度、污染器械放置时间、工作高峰期清洗、预处理规范、操作流程规范、清洗剂残留、器械浸泡时间、监管制度严格与否及工作人员缺乏相关知识均有关(P均<0.05)。多因素分析显示,重度器械污染、污染器械放置时间、清洗剂残留、工作人员相关知识缺乏、预处理规范性、操作流程规范性及器械浸泡时间均是器械清洗质量不达标的独立危险因素(P均<0.05)。构建的相关风险因素绘制受试者工作特性曲线(ROC),发现对器械清洗质量不达标的预测价值AUC为0.896(95%CI:0.758~0.906),特异性为0.723、敏感度为0.547。结论消毒供应中心器械清洗质量不达标率的影响因素较多,主要与器械污染程度、工作人员缺乏相关知识、操作流程规范性及器械浸泡时间等有关,建议采取相应的管理措施,以提高器械清洗质量。

软式消化内窥镜改良生物荧光法非常规监测点清洗质量检测研究

目的:研究通过增加消化内窥镜非常规监测点,全面提高消化内窥镜清洗质量检测能力和质量控制水平。方法:选取2022年9-11月复旦大学附属中山医院内镜中心用于临床检查的160根普通软式消化内窥镜,通过随机抽样法分别采用传统三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法检测和改良ATP生物荧光法检测方式进行消化内窥镜清洗质量检测,每种检测方式80根。传统ATP检测方式使用ATP表面测试棒采样内窥镜先端部20 cm处外表面与使用ATP水质测试棒采样从内窥镜先端部收集注入钳子管道内腔的40 ml无菌水进行检测;改良ATP检测方式在传统ATP检测方式的基础上在钳子管道出口内表面增加1个非常规监测点,使用无菌采样拭子对消化内窥镜钳子管道出口5 cm处内表面,由里向外旋转取样进行检测,对比两种检测方式的清洗质量。结果:在传统ATP检测方式检测结果合格的情况下,改良ATP检测方式在非常规监测点发现消化内窥镜清洗质量阳性物。传统ATP检测方式检测不合格检出率为5.00%(4/80),改良ATP检测方式不合格检出率为25.00%(20/80),其差异有统计学意义(x^(2)=12.549,P<0.05)。结论:增加软式消化内窥镜钳子管道出口非常规监测点,能明显地增加消化内窥镜清洗不合格的检出率,有助于提高消化内窥镜清洗质量控制水平。

危害分析与关键控制点在消毒供应中心器械清洗质量及缺陷控制中的应用

目的评价消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)运用危害分析与关键控制点(hazard analysis critical control point,HACCP)管理措施在器械缺陷控制、器械清洗质量控制方面的效果。方法选取2022年6月—2023年6月大连市中心医院供应室26名工作人员为研究对象,300件进行CSSD清洗、消毒等处理的医疗器械为观察主体,根据管理方案不同划分常规组(13名工作人员、150件医疗器械,予以常规方案)、HACCP组(13名工作人员、150件医疗器械,予以HACCP管理方案)。对比两组消毒及清洗质量、器械管理缺陷情况、防护行为情况。结果HACCP组器械清洗质量优于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。HACCP组总器械管理缺陷率为2.00%(3/150),低于常规组的8.00%(12/150),差异有统计学意义(χ^(2)=5.684,P<0.05)。HACCP组工作人员的防护行为优于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论HACCP管理方案应用于医疗器械消毒与管理之中,可提高CSSD清洗质量,有效控制标签不一致、器械记录问题,改善工作人员的防护行为。

信息化追溯管理模式对临床腔镜器械清洗质量的影响

目的探讨信息化追溯管理模式对临床腔镜器械清洗质量的影响。方法选取2019年10月至2022年3月医院清洗的743件腔镜器械及30名相关操作人员为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(384件,15名操作人员)与观察组(359件,15名操作人员)。对照组采用常规管理干预,观察组在对照组基础上采用信息化追溯管理模式干预,比较两组操作人员腔镜器械清洗理论知识掌握情况、操作规范情况及两组腔镜器械清洗合格率、破损率、灭菌效果、包装不合格率及医护人员使用满意度。结果干预前,两组操作人员理论知识掌握及操作规范情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组理论知识掌握及操作规范情况评分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组清洗合格率及灭菌阴性率均高于对照组,清洗破损率及包装不合格率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组医护人员使用满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论信息化追溯管理模式可提升操作人员腔镜器械清洗理论知识水平,规范操作情况,从而可提高清洗合格率、包装合格率、消毒灭菌效果,减少器械破损,提升器械,临床医护人员使用满意度较高。

持续质量改进循环管理模式对达芬奇机器人机械手臂清洗质量的影响

目的:探讨持续质量改进循环管理模式(FOCUS-PDCA)在达芬奇机器人机械手臂清洗消毒过程中的应用效果,以提高消毒供应中心对器械的清洗消毒质量,提高使用部门满意度。方法:选取2021年2月至9月达芬奇机器人机械手臂3010件,将其分为对照组(n=1960)及观察组(n=2050),对照组予以常规器械清洗模式,观察组应用FOCUS-PDCA模式中的9个步骤进行管理,比较两组机械手臂清洗消毒后合格率及使用部门满意率。结果:观察组达芬奇机器人机械手臂清洗消毒合格率高于对照组(P<0.001),使用部门满意率得到明显提高。结论:应用FOCUS-PDCA可有效提高达芬奇机器人机械手臂清洗消毒合格率,保障手术的顺利开展。

蛋白质残留检测法与ATP生物荧光检测法在机洗后软式内镜清洗质量监测结果不一致原因分析

目的探究蛋白质残留检测法、ATP生物荧光检测法在机洗后软式内镜清洗质量监测结果不一致的原因。方法选取该院内镜中心2023年1—7月处于使用状态的胃镜、肠镜标本15份作为监测对象,经自动清洗消毒机清洗后,分别用蛋白质残留检测法、ATP生物荧光检测法进行清洗消毒质量监测,并比较检测结果。结果蛋白质残留检测法阳性率(14/15)高于ATP生物荧光检测法不合格率(1/15)。结论麦迪威特牌(型号DSD-201)全自动内窥镜清洗消毒机进行内镜清洗消毒程序时,在使用过氧乙酸消毒剂的情况下,蛋白质残留检测结果阳性不代表软式内镜清洗质量不合格,而是过氧乙酸作为氧化性的消毒剂造成的假阳性结果。

不同清洗篮筐对超声清洗预处理复用器械清洗质量的影响

目的:分析不同清洗篮筐对超声清洗预处理复用器械清洗质量的影响。方法:选取2022年1-3月仪征市中医院消毒供应中心需进行清洗的可复用器械1200件,清洗方法均为完成超声清洗预处理后再进行机械清洗。随机分为参照组和观察组,各600件。参照组在超声清洗预处理中使用手术器械专用篮筐,观察组在超声清洗预处理中使用超声机配套清洗篮筐。比较两组洁净度、清洗效果、残余血合格率、三磷酸腺苷(ATP)合格率、菌落计数阳性率及隐血阳性率。结果:两组目测洁净度和放大镜洁净度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组能量瓶完全变色时间短于参照组,相同位点声强高于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组残余血合格率、ATP合格率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组菌落计数阳性率、隐血阳性率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声清洗预处理中使用超声机配套清洗篮筐可以提高复用器械的清洗效果、清洗合格率,降低菌落计数、隐血阳性率。

ATP生物荧光检测法在软式内镜清洗质量监测中的应用研究

研究分析三磷酸腺苷(ATP)生物荧光检测法在软式内镜清洗质量监测中的应用效果。方法 选取我院2022年1月-2022年12月期间内镜中心处于使用状态的软式内镜76个以随机抽签法分为甲组(n=38,采取ATP生物荧光检测法)和乙组(n=38,采取菌落计数法)。对比两组的检测效果。结果 在采取不同检测方法检测后,在检测结果合格率方面,甲组为94.74%,乙组为97.37%,甲组略低于乙组;在软式内镜的外表面部位检测中,两种检测方法的检测值均处于合格方位,而活检孔和内经管腔部位的污染则相对较重,并且两种检测方法在检测结果方面具有高度一致性。结论 在软式内镜清洗中,采用ATP生物荧光法有着良好的应用优势,能够作为软式内镜的日常监测手段,但是这种检测方法不能准确反映软式内镜清洗后的微生物污染情况。

细节管理在提高消毒供应室口腔小器械清洗质量中的应用效果观察

探讨细节管理在提高消毒供应室口腔小器械清洗质量中的应用效果。方法 抽取本院消毒供应室2022年1月-2023年1月口腔小器械清洗记录430例,以2022年6月为时间节点分为管理前和管理后,管理前为对照组,采取常规管理,管理后为观察组,采取细节管理,对比两组口腔小器械清洗工作质量。结果 管理后口腔小器械的清洗合格率(97.21%)、器械损耗率(1.40%)和器械遗失率(0.47%)均优于管理前的(86.98%)、(6.05%)、(1.86%);器械清洗后在临床使用的满意度(98.56%)显著优于管理前(91.98%),P<0.05。结论 在消毒供应室口腔小器械清洗工作中,采取细节管理方法可显著提高工作质量,提升口腔科医疗器械应用的满意度,减少医疗成本和降低医疗风险。

GRAI 复盘管理法在提高消毒供应中心器械清洗质量中的应用

探讨GRAI复盘管理法在提高消毒供应中心器械清洗质量中的应用效果。方法:选取2022年01月~2022年06月实施常规管理的36例器械作为对照组,选取2022年07月~2022年12月实施GRAI复盘管理法的36例器械作为实验组。对比两组器械污染程度、清洁度、效果持久性、污垢残留率以及安全性。结果:实验组污染程度、污垢残留率均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);实验组清洁度、效果持久度以及安全性显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GRAI复盘管理法在提高消毒供应中心器械清洗质量方面具有显著的应用效果,可作为一种有效的清洗方法推广应用。

影响医疗器械清洗质量的因素

目的探索医疗器械清洗消毒过程中的影响因素。方法对器械清洗过程中易造成的清洗质量因素进行分析并给予相应措施。结果医疗器械的清洗应设置有效的清洗程序,并注重清洗效果的确认。结论只有采用有效地清洗方法,才能达到最佳的清洗质量确保灭菌成功,并控制医院感染。

消毒供应中心手术器械清洗质量管理模式的实施在预防院内感染中的应用价值分析

目的分析消毒供应中心手术器械的清洗质量管理在院内感染预防中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年12月四川省人民医院消毒供应中心回收待清洗消毒的894件手术器械作为研究对象,按照随机数字表法将所要清洗的894件手术器械分为对照组(常规流程清洗)和观察组(标准化护理质量控制路径进行清洗)各447件,比较两组手术器械外观亮度、血渍、污垢及锈斑、清洗达标情况、清洗质量控制评分以及院内感染率。结果观察组经清洗消毒后手术器械外观光亮度高于对照组,而血渍、污垢及锈斑存在率均低于对照组(P<0.05);清洗消毒结束后观察组手术器械清洗达标率高于对照组(P<0.05);两组干预前清洗质量控制评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组手术器械清洗消毒质量控制效果评分均较干预前明显升高,而观察组评分升高更明显(P<0.05);经清洗消毒后,观察组手术器械在手术使用中院内感染发生率(1.12%)低于对照组院内感染率8.05%(P<0.5)。结论消毒供应中心实施标准化护理质量控制路径的管理可提高手术器械清洗达标率和降低院内感染率,且控制效果较好,值得临床推广使用。

蒸汽清洗法对提高角弯鼻腔吸引管清洗质量的研究

目的探讨不同清洗方法对角弯鼻腔吸引管清洗质量的影响。方法将使用后回收的300件角弯鼻腔吸引管按日期分为对照组与试验组各150件。对照组在流动水下冲洗后经多酶清洗液浸泡5min,然后经超声清洗10min,在多酶液面下用清洗专用刷深入管腔反复手工刷洗,以压力水枪冲洗管腔,再以纯水进行终末漂洗,最后以全自动清洗机清洗。试验组以蒸汽清洗管腔20s取代手工刷洗,其余步骤同对照组。经目测、ATP检测仪检测清洗效果。结果对照组目测法清洗合格率为90.0%,试验组为98.0%;对照组ATP检测清洗合格率为85.3%,试验组为93.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论在清洗流程中加入蒸汽清洗,可提高角弯鼻腔吸引管清洗质量。

利用根因分析法持续改进复用医疗器械清洗质量

目的利用根因分析法持续改进复用器械清洗质量,以降低医院感染及器械耗损。方法利用因果分析鱼骨图对影响器械清洗质量的要因进行分析并验证,针对5个末端因素进行持续质量改进,比较实施持续质量改进前后器械的生锈率、污渍率、返洗率、报损率与临床科室满意度。结果器械清洗合格率由实施前的94.24%上升至实施后的97.60%,器械的生锈率、污渍率、返洗率、报损率分别由实施前的3.39%、2.37%、5.76%和2.08%,下降至实施后的1.55%、0.85%、2.40%和0.48%,各组比较,差异均有统计学意义(均P<0.001);实施前临床科室对消毒供应中心的满意度为(93.87±3.87)分,实施后为(98.08±0.59)分,经比较差异有统计学意义(t=6.80,P<0.001)。结论利用根因分析法对复用医疗器械进行持续质量改进,有利于提高器械清洗质量,降低医院感染和器械损耗,节约医疗成本。

基于SPO模型构建消毒供应中心器械清洗质量评价指标体系

目的:构建消毒供应中心清洗质量评价指标体系,为评估复用性器械清洗质量和持续质量改进提供依据。方法:在文献回顾和解读行业标准的基础上,结合SPO模型,初步构建清洗质量评价指标体系。根据研究内容和德尔菲法的原则,选取20名消毒供应中心工作人员及相关管理人员进行2轮问卷。将指标各条目重要性均数<4分,变异系数>0.20作为筛选标准修订质量评价指标。用层次分析法确定权重,根据第2轮专家函询结果中专家对于每个指标的重要性赋值均数构建判断矩阵,得出权重,并作一致性检验。使用Excel表格进行数据录入及统计处理。结果:2轮专家函询的专家权威系数分别为0.88和0.90,问卷的有效回收率分别为95%和100%。第2轮各条目重要性赋值均>4分,变异系数均<0.20;2轮的Kendall和谐系数分别是0.31和0.56(P均<0.001)。最终构建的消毒供应中心器械清洗质量指标体系包含3个一级指标(分别为制度建设、流程管理、结果评价,权重系数为0.25、0.50、0.25)、14个二级指标和42个三级指标。结论:结合SPO模型和德尔菲专家函询法构建的器械清洗质量评价指标体系研究方法科学、过程严谨,可为评价清洗质量提供依据,有助于医疗器械清洗质量的持续改进。

不同装载方式对清洗机清洗质量影响的对比研究

目的比较器械在清洗机清洗篮中两种不同的摆放方式对清洗质量的影响。方法将回收的轴节类、齿纹类和管腔类器械360件,分类后按回收顺序交替分为观察组和对照组各180件,其中管腔器械26件,齿纹器械120件,轴节器械85件。两组在相同的预设条件下,均按照手工清洗+机械清洗的流程进行处理。观察组器械按照垂直、骑式、固定和最大开合度的原则摆放,配合自制的镊子专用摆放架、小管腔类器械专用摆放架,使管腔类器械端口垂直悬挂,轴节器械和能够开合的器械能保持最大张口度及垂直固定,并合理利用摆放架正面和侧面的栏条进行空间拓展,减少清洗篮内器械水平方式放置和重叠。对照组器械按照传统方式将器械装载于清洗篮后放入清洗架。比较机械清洗完成后两组器械外观清洁度、轴节灵活度、齿纹清洁度、管腔清洁度和血渍污渍锈渍等5项指标。结果轴节部灵活度检测两组合格率均较高,观察组高于对照组。外观、齿纹、管腔清洁度及血渍污渍锈渍检出合格率观察组显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于专用器械摆放架改良器械在清洗机清洗篮中的摆放方式可减少器械叠压/覆盖,空间利用率高,提高了器械清洗质量。

管腔类手术器械清洗质量控制方法的改进及效果观察

目的探讨管腔类手术器械在不同清洗方法下的清洗效果,并进行持续改进。方法以我院手术使用后的人流宫腔刮吸头和颅脑侧孔穿刺吸引头为管腔类手术器械试验样本,共400件次,平均分为对照组和试验组,对照组采用传统的清洗方法,试验组采用改进后的清洗方法,然后按各自的流程分别进行清洗试验和清洗质量检测试验。结果对照组器械的平均清洗合格率为88.7%,且采用自制的95%乙醇检测方法检测的清洗合格率仅为84.0%;而试验组器械的平均清洗合格率为97.8%,采用3种清洗质量检测方法结果也相近。结论根据管腔类手术器械的结构和特点,改进清洗方法和清洗质量检测方法,可以明显提高清洗效果,降低医院感染风险。