“清醒者”的悲歌——秦可卿与贾探春“预见”之比较

在贾府,能够清醒预见到家族后日的危机,并有其相应对策,欲挽狂澜于既倒的只有两个人———秦可卿和贾探春。从预见时间、角度、解决方法等方面比较其异同,可体会曹雪芹赋予这两个形象所含蕴的深刻丰富的思想意义、历史价值。

境界、智慧、心态、守望——读《做教育的清醒者》有感

在当下,做个好老师不容易!教书育人的繁忙琐碎、专业提升的学习探究、有限精力的无限责任,都使很多一线老师切实感受到做老师真的不容易。因为不容易,"我们的教育充满了借口和抱怨,有些大学教授痛骂高中教师扼杀了学生的创造力,高中教师痛斥初中教师不重视学生的品格培养,初中教师抱怨小学教师没有抓好孩子的学习习惯,小学教师指责幼儿园老师没有呵护好孩子的学习兴趣。幼儿园老师呢?感叹现在的家长都不管事。

铁屋子中清醒者的挣扎——探春悲剧新论

曹雪芹所描写的贾府,是一个万难破毁的铁屋子,而探春是这铁屋子中为数不多的清醒者。她的“反庶”、兴利除弊、反抄检,企图挽狂澜于既倒等思想和行为,都是徒劳的挣扎,是清醒者痛苦的挣扎。探春的悲剧是“末世”悲剧的集中体现,标志着曹雪芹“补天”理想的失败,因而,探春的悲剧,有着特别的意义。

“疯狂的”清醒者——《第二十二条军规》中的尤索林分析

《第二十二条军规》是20世纪美国“黑色幽默”作家约瑟夫·海勒的代表作。小说中的人物庞杂,故事情节与线索混乱。但从中我们不难发现,尽管人物众多,但主人公尤索林在小说中所起的作用仍是最突出、最主要的。他已经成为文学作品中“反英雄”形象的代表人物之一。以尤索林为代表的清醒者最终只能通过看似疯狂的努力来挣脱战争枷锁,实现个人目的。

敏感沉思的“疯狂人”和孤独痛苦的“清醒者”

一八九二年,俄国作家契诃夫在考察了库页岛农民和犯人的生活之后,写成了中篇小说《第六病室》,成功地刻画了“疯子”格罗莫夫的形象。一九一八年,中国作家鲁迅在绍兴会馆的孤寂气氛中酝酿出《狂人日记》,创造性地塑造了“狂人”“我”。格罗莫夫和“我”,虽然一个生活于十九世纪末的俄罗斯,一个生活于二十世纪初的中国,但二者都是社会大变革时期敏于现实、酷爱思考、孤独而痛苦的知识分子。本文试图对二者异中求同、同中求异,以探索文学的共同规律和作家之相通文心。

孤独的清醒者——以庄子和《沉沦》主人公为例

庄子、《沉沦》主人公，两个不同时代的人却有着惊人的相似之处：他们同样喜欢在大自然中品味孤独，拥有自身的想象世界；他们同样身处乱世却都有着脱于俗世的心态，他们对现实世界有着清醒的认识。然而他们对生死的看法却不同，也选择了不同的人生路：庄子选择了“游戏人间”，《沉沦》主人公却选择了投海自尽。

清醒者的悲哀——莎菲作为“人”与“女人”的觉醒与失落

莎菲是受“五四”革命影响而觉醒的新女性。她深刻地感受到个人存在的意义,义无反顾地追求“人”的权利与“人”的爱情;然而在传统的价值体系下,这却成了一种悖论。这是一种觉醒的痛苦而非快乐。莎菲“女性”性别的自我发现,让她对男性中心进行了大胆的讽刺与戏弄,虽然依然是“犹抱琵琶半遮面”,但是这种牺牲式的觉醒却实在地充当了先锋的作用。

做教育的清醒者

谈起屈原,人们总喜欢引用＂举世皆浊,惟我独清＂。的说法。我一直怀疑这样的说法。那个时代的政治上的清醒者,一定不止屈原一个。一定还有一些和他一样深爱自己的祖国的人。他只是其中最清白清高、对国家和国君最忠心耿耿的人之一。只不过,到了后来,迫于种种淫威,多数清醒者最终选择闭上了眼睛或者至少闭上了一只眼睛。唯独屈原没有,或许孤高的心态让他宁可选择自我毁灭，也不愿意选择自我妥协。

昏迷者、清醒者，插胃管不相同

插胃管是一项比较常用的护理技术，简单且风险小，大多数护士都可以操作。不过，虽然插胃管是个很简单的医疗操作，但任何医疗操作都要考虑到有意外发生，并要有应对措施，才能最大程度地保证患者的安全。

瑞马唑仑复合艾司氯胺酮用于严重气管受压患者清醒气管插管1例

本文报道1例巨大甲状腺肿物致气管严重受压的老年患者的围术期气道管理。采用瑞马唑仑复合艾司氯胺酮镇静镇痛,在清醒镇静和充分表面麻醉下使用纤维支气管镜行气管插管,过程平稳,效果满意。瑞马唑仑复合艾司氯胺酮镇静镇痛为该类患者制定个体化麻醉管理方案提供了新的思路。

瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管镇静的临床研究

目的探究瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管(AFOI)镇静的临床效果。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院2021年8月至2023年2月接受AFOI的择期手术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑单独组(RM组)及瑞马唑仑和瑞芬太尼联合组(RR组),每组各30例。RM组患者仅接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)持续输注。RR组患者接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)联合输注。比较2组患者AFOI操作相关评价、不同时点[药物输注1 min(T_(1))和药物输注3 min(T_(2))、纤维支气管镜进入声门前(T_(3))、气管导管送入气管后(T_(4))]的镇静水平和血流动力学指标等情况。结果RR组患纤维支气管镜插管反应、咳嗽严重性和插管后耐受性评分、插管时间、知晓情况和再次接受AFOI意愿评分均低于/短于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。RR组T_(2)、T_(3)、T_(4)时的改良观察者警觉/镇静评分和脑电双频指数均低于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RR组低氧血症和深度镇静的发生率均高于RM组[44.8%(13/29)比0(0/30),48.3%(14/29)比3.3%(1/30)],高血压和心动过速的发生率低于RM组[31.0%(9/29)比63.3%(19/30),34.5%(10/29)比73.3%(22/30)](均P<0.05)。结论单独应用瑞马唑仑可为AFOI提供有效镇静,且安全可靠;瑞马唑仑联合瑞芬太尼可提供更优的插管条件和舒适度,但可能增加呼吸抑制的风险。

超声雾化利多卡因吸入在FOB辅助经鼻清醒气管插管中的应用

目的:观察超声雾化利多卡因吸入在纤维支气管镜(FOB)辅助经鼻清醒气管插管中的麻醉效果,期望为临床干预提供帮助。方法:选取2021年3月—2022年1月宁夏医科大学总医院收治的80例需行清醒气管插管的患者,按照随机数表法将其分为实验组和对照组;实验组采用利多卡因超声雾化联合右美托咪定麻醉,对照组采用传统的2%利多卡因喷喉联合右美托咪定麻醉。记录患者入室后(T1)、插管前5 min(T2)、插管后1 min(T3)及插管后5 min(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO_(2))、插管时间及首次插管成功率、呼吸抑制发生率、呛咳及体动发生率、术后满意度情况。结果:实验组在T3、T4时间点上MAP和HR较对照组低,差异有统计学意义(t=-11.06、-6.33、-9.76、-6.81,P<0.05)。与对照组相比,实验组插管时间较短,首次插管成功率高,呼吸抑制、呛咳及体动发生率均低,差异有统计学意义(t=-6.37;χ^(2)=8.41、-9.73、-4.83、-5.96,P<0.05)。实验组插管满意度(69.1%)较对照组(57.4%)相比明显提高,差异有统计学意义(χ^(2)=-4.37,P<0.05)。结论:超声雾化利多卡因吸入联合右美托咪定对FOB辅助经鼻清醒气管插管的麻醉方案在插管过程中血流动力学波动较小、插管不良反应发生率低、患者满意度明显提高。

清醒开颅术:麻醉医师的挑战

清醒开颅术结合皮层电刺激、神经导航、电生理技术,使得神经外科能够最大程度安全地切除脑肿瘤,提高功能区病灶手术的效果、患者的总生存率和无进展生存率。在各种大脑功能区定位的方法中,术中唤醒的麻醉技术是一项极其重要的手段,实施充分的头皮神经阻滞、制定恰当合适的麻醉策略、充分掌握气管管理技术以及严密防范术中、术后并发症都是至关重要的关键步骤。清醒开术属于高风险手术范畴,术中需要多方协作,麻醉医师必须充分了解手术过程以及术中可能出现的各种情况,进行预防、处理,同时与患者、外科医师、电生理监测医师保持积极沟通配合,以确保手术安全有效的进行。

瑞马唑仑与右美托咪定用于经鼻清醒纤维支气管镜下气管插管的比较

对经鼻清醒纤维支气管镜下气管插管(awake fibreoptic intubation,AFOI)的患者进行保留自主呼吸的镇静,可减轻患者的痛苦,维持血流动力学平稳。目前临床上进行清醒气管插管辅助镇静用药主要包括右美托咪定、丙泊酚和咪达唑仑等^([1])。丙泊酚有明显的循环、呼吸抑制以及注射痛,而咪达唑仑起效时间、作用时间较长。右美托咪定可以达到不抑制自主呼吸的理想镇静水平,被广泛用于清醒气管插管^([2])。

急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位通气体验的质性研究

目的 深入探索急性呼吸窘迫综合征患者行清醒俯卧位通气治疗的体验。方法 采用描述性质性研究,于2023年4-6月对17例行俯卧位通气的急性呼吸窘迫综合征患者进行半结构化访谈,采用内容分析法分析资料。结果 通过对质性数据的总结和分析,共提炼出4个主题,包括治疗动机和期望、患者体验和感受、俯卧位依从性的促进因素、俯卧位依从性的障碍因素。结论 急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位通气的体验受一系列因素的影响。对于需行清醒俯卧位通气的患者,提高患者舒适度、增强患者治疗动机和期望、调动家庭社会支持系统以及支持患者的自我管理努力将有助于提高患者的依从性。

ICU清醒患者住院体验现状及影响因素分析

目的调查ICU清醒患者住院体验现状并探讨其影响因素。方法采用患者一般资料调查表和ICU清醒患者住院体验调查表,对湖北省内7所医院ICU符合纳入标准的292例住院患者展开调查,描述ICU清醒患者住院体验现状并进行多元线性回归分析探讨其影响因素。结果回收有效问卷292份,有效回收率98.6%。住院体验实际感受得分前3位的条目分别为“医务人员的专业水平让我信任”(4.86±0.42)分、“医务人员语言亲切礼貌、着装整洁规范”(4.85±0.43)分、“病房内空气清新无异味”(4.81±0.54)分;后3位的条目分别为“医务人员经常和我沟通我的病情与治疗方案,让我与亲属共同参与治疗决策”(3.42±0.90)分、“医务人员主动告诉我家人治疗费用及报销的相关信息,我觉得很安心”(3.46±1.01)分、“休息和睡眠得到良好保护”(3.67±0.87)分。多元线性回归分析显示,ICU住院天数在14 d以上、亲属可酌情进入床边探视是影响ICU清醒患者住院体验的影响因素(R2=0.128,F=3.676,P<0.001)。结论ICU清醒患者对ICU医护人员的服务态度、专业水平以及ICU内的部分环境体验较好,但在医患沟通、参与决策、经济压力以及亲属陪伴方面体验相对较差;ICU住院天数、亲属探视方式是ICU清醒患者住院体验的影响因素,提示可从优化ICU探视方式、合理缩短ICU停留时间着手,优化患者的住院体验。

清醒俯卧位通气在非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨清醒俯卧位通气对非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者的应用效果。方法选取2022年12月至2023年1月收治的200例由新冠病毒感染导致、非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者为研究对象,将其按随机数字表法分为对照组和研究组,每组100例,对照组予常规治疗与护理,研究组在对照组基础上予清醒俯卧位通气。比较2组干预前和干预2 h、24 h、3 d的氧合指标,血流动力学相关指标,以及干预期间不良事件发生情况。结果对照组97例、研究组98例完成本研究。干预后各时间点比较:2组氧合指数差异有统计学意义(P_(组间)<0.001),时间与分组的交互效应差异有统计学意义(P_(交互)<0.001);2组心率(P_(组间)=0.312、P_(时间)=0.125、P_(交互)=0.344)、收缩压(P_(组间)=0.835、P_(时间)=0.865、P_(交互)=0.369)和舒张压(P_(组间)=0.888、P_(时间)=0.212、P_(交互)=0.091)差异均无统计学意义;2组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论清醒俯卧位通气安全可行,不仅能改善非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者的肺通气功能,还能维持患者血流动力学稳定。

瑞马唑仑在纤支镜引导下经鼻清醒气管插管的困难气道患者中的应用效果

目的研究瑞马唑仑在纤支镜引导下经鼻清醒气管插管的困难气道患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年11月我院收治的困难气道需在纤支镜引导下经鼻清醒气管插管患者116例为研究对象,使用双盲法随机分为对照组和观察组各58例。对照组给予右美托咪定镇静,观察组给予瑞马唑仑镇静,对比两组给药前(T_(0))、插管成功即刻(T_(1))、插管后1 min(T_(2))、插管后3 min(T_(3))及插管后5 min(T_(4))的血气指标、镇静达到3级所需时间、插管耐受度、插管配合度、不良反应及术后记忆水平。结果观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时期血气指标、镇静达到3级所需时间、插管耐受度、插管配合度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组患者知晓插管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于困难气道需在纤支镜引导下经鼻清醒气管插管患者而言,瑞马唑仑的镇静效果较优,对血气指标影响小,能提高患者配合度,减少患者对于插管过程的感知,并且安全性较高。