t—PA溶血栓疗法(综述)

1 引言溶血栓疗法是治疗急性心肌梗塞(AmI)重要措施之一。链激酶(SK)是临床应用最多的溶栓剂,直接冠脉内给药的再通率大约75％,静脉内给药的再通率大约50％。尿激酶(UK)需从尿中提取,价格昂贵。二者不论是静脉还是冠脉内给药,都可造成较长时间的全身纤溶状态(至少24h)。

心肌梗塞的溶血栓疗法

引言溶血栓疗法虽然广泛用于许多临床病症,但主要用于治疗心肌梗塞。在静脉血栓形成、肺栓塞或是在人工瓣膜血栓形成患者中,相当部份是属于已形成若干天的陈旧性血栓,药物要发挥溶血栓的能力,就需数小时甚至是数天连续给药。急性心肌梗塞时的血栓至少部份是新鲜的(较少机化),体积小,可迅速溶解以挽救心肌。适应症溶血栓疗法的确切适应症是急性心肌梗塞尚待明确。有几组病例证实疗效显著,也有几组显示很少疗效或无效。

溶血栓疗法在重症治疗中的应用

溶血栓疗法,即纠溶疗法用于血管内血栓的治疗最初见于1947年临床用于纤维性胸膜渗出的治疗。近五年来被大量用于急性心肌梗塞的治疗。这一疗法可能用于加重医疗病房(ICU)中存在的各种情况如隐性心绞痛、深静脉栓塞和急性肺梗塞。

溶血栓疗法仍需改进

在过去的几年里,心脏疾病的治疗已有显著的改进,最大的成果是溶血栓疗法,但目前的死亡率仍不令人满意。社区死亡率仍然很高,大约为50％。对于突发的心脏病人,先期的主要工作程序是:当病人感觉胸痛持续达20分钟时,应立即向他人呼救,并服用半片阿司匹林,然后送医院进行溶血栓治疗。

测定肌酸激酶判断溶血栓疗法的效果

直接将溶血栓药投到冠状动脉内的局部纤溶疗法,因要采用冠状动脉插管,其血流再通的效果容易制定,但经静脉应用溶血栓药的全身纤溶疗法,不一定采用冠脉插管,故需要确定血流再通效果的指标。有报告说,根据reperfusion arrhythmia、心电图ST改变和肌酸激酶(CK)达到峰值的时间等可以推测血流的再通,但对某个具体的的病例难于作出判断的情况也不少。笔者等注意到溶血栓疗法中,血循重建成功后CK急速流到血液中的“冲洗”(wash out)现象,本文探讨是否能通过洋细观察血循重建极早期CK的流出情况,来判断血流再通的效果。考虑到过去CK测定是从收入CCU起每3小时一次。

急性心肌梗塞溶血栓疗法中的再灌注性心律失常

本文对15例AMI患者行溶血栓治疗,13例出现再灌注性心律失常,发生率为86.7％,均发生在溶栓疗法后10～30(平均21.8)分钟。多为室性早搏及室性心动过速。临床资料还表明,左室射血分数越低,再灌注性心律失常发生的机会越多;再灌注性心律失常的发生与溶栓效果有关。溶栓效果显著者均发生再灌注性心律失常,提示其发生可作为冠脉再通的指标之一。

溶解血栓疗法急性心肌梗塞治疗的一种较新方法

六十年代随着冠心监护病房的使用,以及有能力预防和治疗致死性心律失常,致使急性心肌梗塞的死亡率首次有了降低。嗣后,心脏泵衰竭成为心肌梗塞患者在医院内死亡的主要原因。遗憾的是,目前使用正性肌力药物、血管作用剂以及辅助循环装置治疗泵衰竭并未能进一步改善其预后。六十年代后期人们企图通过限制受损心肌转变为坏死心肌的数量以减少泵衰竭的死亡率,并认为减少梗塞面积可能改善幸存者的远期预后。已提出种种措施以减少心肌损害,主要是改善心肌氧的供需失衡。

溶血栓的辅助疗法

最近,在美国新奥尔良市召开的美国心脏学会会议上研究者认为可以使用辅助剂来增强溶血栓药物在治疗急性心肌梗塞中的作用。密执安大学医学中心的Eric Topol医师就其中几种辅助剂作了述评。

运用国产尿激酶冠状动脉腔内溶血栓治疗急性心肌梗塞36例

对36例急性心肌梗塞患者采用国产尿激酶进行冠状动脉腔内溶栓治疗.冠状动脉再通27例(75%)、未通9例(25%).再通率随年龄增大和梗塞发生至溶栓开始时间的增加而下降;尿激酶用量则有随年龄和梗塞发生至溶栓开始时间的增加而增加的倾向.27例再通者中,出现再灌注性心律紊乱者24例(88.9%),ST段显著下移25例(92.5%),心绞痛明显缓解者26例(96.3%).证实国产尿激酶具有良好的溶栓作用.

溶栓疗法在初发急性心肌梗死中的应用

目的 :调查初发急性心肌梗死 (AMI)溶栓疗法的应用现状及近期疗效。方法 :总结我院 1996 - 0 1～ 1999- 0 8期间所有确诊初发 AMI患者的临床资料 ,发病超过 2 4h入院、外院转来、心内膜下心梗、再梗患者除外。结果 :2 0 2例初发 AMI患者中 ,148例 (73.3% )符合溶栓适应证 ,132例 (6 5 .3% )应用溶栓疗法 ,36例 (2 4.3% )未溶栓 (16例 )或溶栓药物剂量不足 (2 0例 )。 70例未溶栓患者中 ,发病—入院 >12 h、符合适应证而未予溶栓、溶栓禁忌、入院心电图不能确诊 AMI的比例分别为 6 0 .0 % ,2 2 .8% ,8.6 %和 8.6 %。溶栓组住院期间病死率显著低于未溶栓组(6 .1% vs15 .7% ,P<0 .0 5 ) ,其中再通组病死率显著低于未通组 (2 .3% vs2 0 .8% ,P<0 .0 1)。结论 :尽管溶栓疗法改善了 AMI的近期预后 ,但合理应用溶栓疗法的比例仍有待提高 ,患者入院过迟、溶栓治疗不积极是溶栓疗法应用偏低的主要原因。

急性心肌梗塞溶栓和不溶栓血浆纤维蛋白原水平的动态变化及临床意义

观察４０例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）血浆纤维蛋白原（Ｆｇ）水平的动态变化。其中尿激酶溶栓治疗１８例。结果：ＡＭＩ血浆Ｆｇ水平高，且在一周内进行性增高；溶栓治疗后Ｆｇ－过性显著降低，但很快即出现反弹；溶栓组和未溶栓组Ｆｇ均在５ｄ左右达高峰，１周病死率分别为５．５％和２２．７％；存活组Ｆｇ水平的演变与溶栓组一致，死亡组与未溶栓组一致。提示溶栓后接着用抗凝剂是必要的，不适合溶栓者仍可考虑用抗凝剂，抗凝剂维持时间可能应达５ｄ左右，血桨Ｆｇ水平的动态观测对估计预后有一定意义。

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗塞

应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗15例急性心肌梗塞,对其临床效果进行分析,证实rt-PA具有缩小梗塞面积,改善心功能,提高患者生活质量和降低死亡率的作用,在使用过程中,本组病例未见到严重出血及其他严重副作用。作者对rt-PA的给药时机、应用指征及禁忌症作了探讨。

抗凝与溶栓治疗的实验室监测及其应用评价

抗凝和溶栓治疗在血栓性疾病中被广泛应用,临床上常用抗凝药、抗血小板药和降纤药作为预防血栓形成(抗凝治疗)和溶解血栓(溶栓治疗)的药物。但是,若这些药物应用过量,会造成出血并发症;若用量不足则达不到预期效果。现就目前抗凝和溶栓治疗的实验室监测指标作一综述。

急性心肌梗塞溶栓治疗中血小板活化状态的动态改变

血小板表面GMP-140是反映血小板活化的特异性指标。应用活化依赖性单克隆抗体测定27例急性心肌梗塞患者联合溶栓、常规治疗中血小板表面GMP-140、血浆内GMP-140,以及血浆血栓素B_2、6-酮-前列腺素F_(1α)的改变。以上指标在AMI早期增高,说明血小板处于高活化状态。在二组不同治疗中以上指标呈不同的动态变化。血小板表面GMP-140在溶栓组出现再通的患者比未出现再通的患者较早恢复正常。血小板表面GMP-140与血栓形成及溶解有关,是判定溶栓效果的一项重要指标。

尿激酶治疗脑血栓形成60例疗效观察

溶血栓疗法是临床治疗脑血栓形成的方法之一,而尿激酶则是此种疗法的主要药物。为了探讨该药的疗效,我院对1981～1987年住院治疗的脑血栓形成病人用对比的方法观察了60例,初步认为它优于常规药物的疗效。现将观察方法及结果报告如下。一、资料及方法选择临床资料相似的同期住院病人各60例,分成对照组及治疗组,其中治疗组男38例,女22例,年龄最大81岁,最小30岁,多数为50～65岁。自发病至开始治疗时间最短为2小时,最长为2年,大多数在发病后15日内开始治疗。

链激酶在国人急性心肌梗塞溶栓治疗的安全性和有效性评价

８４例急性心肌梗塞患者采用链激酶静脉溶栓治疗。再灌注率为６１．９％（５２／８４）；５周病死率为４．８％（４／８４）；出血发生率为１１．９％（１０／８４），均为轻度出血；过敏反应的发生率为３．６％（３／８４）；低血压发生率为１６．７％（１４／８４），经减慢链激酶滴速、扩容和用血管加压药很快恢复正常。证实链激酶在中国ＡＭＩ患者中应用安全而有效。高龄组和低龄组相比，再通率相似，并发症和死亡率并不增加。下壁ＡＭＩ患者与前壁ＡＭＩ患者相比，再通率、出血并发症、死亡率无明显差异。低血压的发生率在下壁ＡＭＩ较高，但易于处理。高龄、下壁心梗亦应积极行溶栓治疗。