针灸联合自控镇痛泵治疗漏斗胸术后疼痛的效果观察

目的 探讨针灸联合自控镇痛泵(PCAP)治疗漏斗胸患者术后疼痛的疗效。方法 选取2022年1月至2022年12月在广东省第二人民医院胸壁外科行改良Nuss手术治疗的中重度漏斗胸患者作研究对象,共纳入74人,随机分为对照组和观察组。对照组采用自控镇痛泵治疗术后疼痛,观察组在对照组的基础上行双侧神门、内关、合谷、太冲、公孙、阳陵泉穴针灸治疗。采用0~10视觉模拟量表法(VAS)记录并比较两组患者术后疼痛情况,并对两组患者术后下床活动时间,术后不良反应发生情况进行对比。结果 两组患者术后均出现中重度疼痛,经针灸联合镇痛泵治疗96h后,观察组患者VAS评分较对照组下降更快。观察组患者PCAP自控单次给药次数、术后第一次下床活动间隔时间、术后不良反应发生次数均小于对照组(P<0.05)。结论 针灸治疗有助于缓解中重度漏斗胸患者术后疼痛,降低术后不良反应发生的几率,促进漏斗胸患者术后快速康复。

儿科患者漏斗胸治疗

漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形,其标志是前胸塌陷。关于手术矫正方法的文献越来越多,尽管在治疗方面仍然存在相当大的差异。本综述的主要目的是概述当前漏斗胸儿科患者治疗的演变。

微创漏斗胸矫正术在儿童漏斗胸矫正中的研究进展

漏斗胸是一种常见先天性胸壁凹陷畸形,手术是漏斗胸矫正的唯一有效方式。传统开放矫形术如胸骨翻转术、肋软骨切除术等虽有助于改善畸形,但创伤较大,不利于术后恢复[1]。Nuss等于1998年首次报道微创漏斗胸矫正术(Nuss手术),手术无需行前胸壁切口,术中不必胸骨截骨和切除肋软骨,这大大减少了手术创伤,而且其胸壁矫形效果显著,对患儿心肺功能改善价值也得到认可[2],已逐步成为临床漏斗胸手术的主流术式。

高原上漏斗胸微创矫正术治疗小儿漏斗胸的临床效果

探究高原上漏斗胸微创矫正术(NUSS)治疗小儿漏斗胸的临床效果。方法 选择2019年1月~2023年12月我院收治45例漏斗胸的患儿,根据其治疗方式分为对照组(20例,改良Ravitch手术治疗)和观察组(25例,NUSS微创手术治疗)。对比两组患儿的治疗情况。结果 观察组的治疗优良率高于对照组(P<0.05)。观察组的手术切口、手术时间等指标均优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 采取NUSS治疗小儿漏斗胸,能够缩短手术时间,减少创伤、支架移位等并发症风险,效果较好,值得选择。

日间漏斗胸Nuss术后钢板取出术患儿围术期麻醉效果观察

目的探讨日间漏斗胸Nuss术后钢板取出术患儿围术期麻醉效果。方法选取2022—2023年首都医科大学附属北京儿童医院计划按照日间手术管理模式行漏斗胸Nuss术后钢板取出术患儿,收集患儿一般资料和临床资料,观察术中、术后患儿不良事件和恢复情况。结果共纳入377例患儿,其中男286例、女91例;年龄6~18岁,平均(13.0±3.6)岁,体质量(45.3±14.6)kg;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,均采用全身麻醉,麻醉诱导后置入气管插管33例,置入喉罩344例,术中出血量为(2.2±1.2)ml,手术时间(40.0±20.9)min,麻醉时间(56.7±22.5)min,停药至拔管时间(8.1±3.0)min,麻醉恢复室停留时间(13.0±2.9)min;术中均未出现低氧血症、高血压、低血压、心动过速、心动过缓、心律失常、术中知晓等不良事件;术后均未出现苏醒延迟、呼吸抑制、低氧血症、严重咽喉部不适、中重度疼痛、恶心呕吐、气胸、伤口出血或血肿等不良事件。结论日间漏斗胸Nuss术后钢板取出术患儿的手术操作时间短、手术及麻醉相关并发症少。术前麻醉门诊完成患儿全面评估和筛选、术中配合外科医生进行肺复张操作,术后早期识别因气胸引起的低氧血症,可提高日间漏斗胸Nuss术后钢板取出术患儿的术后恢复效果。

胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿实施舒适护理干预的效果观察

目的 分析将舒适护理应用于胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿护理中的作用。方法 选取胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿100例,随机分成常规组和实验组,各50例。常规组予以患儿基础护理,实验组给予患儿基础护理联合舒适护理。对比干预后两组患儿疼痛数字评分法(NRS)得分以及镇静程度评估表(RASS)得分,并发症发生率。结果 实验组患儿NRS得分以及RASS得分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸腔镜辅助下实施漏斗胸矫形手术治疗的患儿开展舒适护理,能够改善其术后疼痛感以及躁动情况,减少并发症,发挥一定干预作用。

计算机辅助手术系统(Hisense CAS)在小儿漏斗胸NUSS术中的应用

目的:探讨海信计算机辅助手术系统(Hisense CAS)在小儿漏斗胸NUSS术中的应用及临床意义。方法:收集2019年1月至2023年10月青岛大学医学院附属医院收治的42例不对称漏斗胸患儿的临床资料,按照手术方式的不同将患儿分为CAS手术组(n = 21,应用CAS系统对其胸部CT数据进行三维重建)与常规手术组(n = 21,未应用CAS系统指导手术)。对比分析两组手术效果。结果:两组年龄、性别、术中出血量[(5.5 ± 1.4) ml vs (5.8 ± 1.7) ml]差异无统计学意义(P > 0.05)。CAS手术组与常规手术组手术时间[(44.2 ± 3.3) min vs (52.1 ± 7.3) min, P = 0.01]、手术优良率[(90.48%) vs (76.20%), P = 0.02]、术后并发症发生率[(4.76%) vs (28.57%), P = 0.04]差异均有统计学意义。结论:CAS系统有助于提高小儿外科医生对患儿个体胸壁及心肺解剖的认识,辅助设计NUSS手术个性化方案,可提高手术的准确性、安全性,减少手术时间,降低术后并发症,提高手术满意度,具有较高的临床应用价值。

基于CT检查的漏斗胸诊断指标研究进展

漏斗胸作为最常见的先天性胸廓畸形,其诊断和评估一直备受关注。而计算机断层扫描CT作为一种高分辨率的医学影像技术,已成为漏斗胸诊断的重要手段。近年来,许多研究针对基于CT检查的漏斗胸诊断指标进行了探讨和研究,这些指标主要包括Haller指数、矫正指数、不对称指数等。本文将对基于CT检查的漏斗胸诊断指标的研究进展进行综述,旨在为临床诊断和治疗提供更准确可靠的依据。

漏斗胸治疗中行NUSS微创手术术后恢复效果及复发控制作用分析

目的:探讨NUSS微创手术在漏斗胸患儿中的应用效果。方法:选择2019年1月至2021年12月本院收治的52例漏斗胸患儿,根据随机数表法将其分为A组和B组,每组26例,A组予以改良Ravitch手术治疗,B组采用微创Nuss手术治疗。观察两组疗效、心功能水平、围术期恢复及术后复发情况。结果:B组总有效率(100.00%)与A组(96.15%)差异不明显(P>0.05);两组患儿术后1周各项心功能指标均高于本组术前,且B组左室射血分数(LVEF)及每搏输出量(SV)水平高于A组,差异明显(P<0.05);B组术中出血量少于A组,手术切口长度小于A组,且术后下床活动时间及住院时间较A组短,差异显著(P<0.05);两组并发症发生率比较差异不明显(P>0.05);B组术后1年复发率发生率较A组低,差异明显(P<0.05)。结论:NUSS微创手术及改良Ravitch手术为临床治疗漏斗胸患儿有效的、安全的术式,但前者更有助于促进患儿术后恢复,且对于控制患儿术后复发更具优势。

超声引导下前锯肌平面神经阻滞在小儿漏斗胸NUSS手术中应用的临床疗效分析

目的:比较前锯肌平面神经阻滞、肋间神经阻滞术在小儿漏斗胸NUSS术中应用的效果。方法:选取2017~01月至2023~01月行NUSS术治疗漏斗胸患者117例,随机抽取行前锯肌平面阻滞、肋间神经阻滞、未给予神经阻滞的患者,每组人数相同。A组行前锯肌平面神经阻滞,B组行肋间神经阻滞,C组不给予神经阻滞,由医师判断术后给予镇痛药物。三组均采用气管插管–全麻,术中静–吸复合麻醉维持,术后均由医师判断给予镇痛药物。记录术后4 h (T1)、8 h (T2)、12 h (T3)、24 h (T4)脸谱疼痛评分法(FLACC)分数,术后镇痛药物使用频次,术后初次下床活动时间,住院时间长短,患者是否出现并发症(气胸,肺部感染,肺不张,胸腔积液,皮下血肿,驼背,脊柱侧弯)和不良反应(头晕,呕吐,精神差)及其发生率和严重程度等方面来评价前锯肌平面神经阻滞与肋间神经阻滞的差异与优劣。结果:FLACC评分T1、T4时p > 0.05,无统计学差异;T2、T3时,均A < B < C (p < 0.05),比较有统计学差异;初次下床活动时间A < C,B < C (p < 0.05);住院时间长短A、B < C组;并发症发生数B < A < C,不良反应发生数A < B < C。结论:前锯肌平面神经阻滞镇痛效果较好,术后住院时间相对更短,初次下床活动时间更早。

漏斗胸患儿Nuss术前术后肺功能研究进展

漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形,目前临床上最常用的手术方式为Nuss手术,Nuss手术对肺功能的影响与多种因素有关,患儿胸廓畸形的严重程度、类型、患儿的年龄等因素都会影响到患儿的肺功能。现结合国内外文献对该病肺功能研究进展做一简要综述。

能谱CT单能量成像和去金属伪影算法在先天性漏斗胸儿童胸腔镜下微创漏斗胸矫正术后的应用

目的 评价单能量成像技术和去金属伪影算法(MARs)在提升先天性漏斗胸儿童胸腔镜下微创漏斗胸矫正术的CT图像质量的能力。方法 选取2022年1月-2023年8月于徐州市儿童医院接受胸腔镜下微创漏斗胸矫正术的先天性漏斗胸患儿114例,收集其植入金属钢板后胸部CT平扫图像进行回顾性分析。测量120 kVp-like、110 keV和110 keV+MARs、50 keV和50 keV+MARs图像中金属钢板一端伪影暗区、临近伪影暗区的胸壁肌肉、背部竖脊肌的CT值和SD值,分别记为CT_(1)、CT_(2)、CT_(3)和SD_(1)、SD_(2)、SD_(3),并计算|ΔCT|和伪影指数(AI),比较每组之间的图像质量差异。结果 120 kVp-like图像的CT_(2)、CT_(3)、SD_(2)、SD_(3)、|ΔCT|及AI值均高于110 keV图像,低于50 keV图像,差异有统计学意义(P<0.05)。120 kVp-like图像的CT1值低于110 keV图像,高于50 keV图像,差异有统计学意义(P<0.05)。50 keV和110 keV图像的CT_(2)、CT_(3)、SD_(2)、SD_(3)、|ΔCT|及AI值分别高于50 keV+MARs和110 keV+MARs图像;50 keV图像的CT1低于50 keV+MARs图像;110 keV图像的CT1低于110 keV+MARs图像;110 keV和110 keV+MARs图像的CT3和|ΔCT|比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.05)。两位医师主观读片评分一致性良好。结论 能谱CT高能单能量图像(110 keV)可有效抑制金属伪影,在此基础上联合MARs算法能进一步提升图像质量。

3D打印辅助下的漏斗胸患者心脏病纠治1例分析

快速成型技术以其独特优势成为当今最先进的加工工艺之一。该文探讨利用3D打印辅助漏斗胸患者心脏病治疗问题。通过分析1例漏斗胸患者心脏瓣膜病的临床及影像学资料,利用快速成型技术打印患者的复杂心脏模型,从而在模型上确定手术方式,进行手术模拟操作,解决实际操作困难。

3D打印负压吸盘个体化治疗75例儿童漏斗胸效果

目的:探讨3D打印负压吸盘个体化治疗漏斗胸患儿的治疗效果,并分析3D打印技术在对称型和非对称型漏斗胸治疗中的可行性。方法:回顾性分析2020年3月~2022年4月福州儿童医院收治的通过3D打印负压吸盘个体化治疗的漏斗胸患儿75例的临床资料,包括年龄、性别、Haller指数、漏斗胸深度、横径、纵径以及使用过程中出现的相关不良反应等,通过3D扫描获得使用前后漏斗部各项指标,对使用前后各项指标进行统计学分析,评价其临床治疗效果。结果:根据纳入标准和排除标准共75例患儿被纳入研究,其中男52例(69.33%),女23例(30.67%);年龄平均为(5.57±3.66)岁。75例患者治疗后漏斗部凹陷横径、凹陷纵径、凹陷深度、Haller指数均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);其中44例对称型和31例非对称型漏斗胸患儿治疗后对称型漏斗部凹陷横径、凹陷纵径、凹陷深度、Haller指数也均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。矫形效果评价中,优秀1例,良好60例,一般14例,优良率高达81.33%。大部分患儿家属对诊疗效果表示满意(89.33%)。干预过程中出现相关不良反应较轻,多无需特殊干预。结论:3D打印负压吸盘个体化在治疗对称型和非对称型漏斗胸患儿均具有良好治疗效果,具有较好的可行性。

疼痛护理干预在小儿漏斗胸Nuss术后的干预效果分析

目的 探究对小儿漏斗胸患儿实施了漏斗胸微创矫正术(Nuss手术)之后采取疼痛护理干预产生的临床效果。方法 简单随机选取六盘水市人民医院于2020年1月—2023年12月接受Nuss手术治疗的40例小儿漏斗胸患儿为研究对象,按照电脑抽签法分为参照组和观察组,每组20例。参照组患儿给予基础疼痛护理,观察组患儿在此基础上优化疼痛护理。对比两组患儿护理后的疼痛评分、哭闹评分、护理满意度。结果 两组患儿在术后1 d的疼痛度评分、哭闹评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿在术后2 d及术后3 d的疼痛度评分、哭闹评分较参照组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。护理后,观察组家属的护理满意度(100.00%)较参照组(80.00%)更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.444,P<0.05)。结论 对实施Nuss手术后小儿漏斗胸患儿采取疼痛护理干预具有显著的临床应用价值。

胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸32例临床分析

目的 观察胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸的临床效果.方法 采用胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗漏斗胸患者32例,术中通过右胸切口放置矫形钢板l根28例,2根4例;固定器放置在右侧22例,两侧10例.结果 32例均顺利完成手术,平均手术时间55 min,出血量1.8～12.0 mL,术后平均住院7d;优29例,良3例;并发切口感染1例,经对症治疗痊愈.出院后随访1～5年,患者活动正常,钢板无移位,胸廓外形满意.结论 胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸创伤小、出血少、恢复快、效果满意,方法安全、可靠,值得临床应用.

超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞联合全麻在微创漏斗胸修复术中的应用

目的观察超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合全身麻醉应用于微创漏斗胸修复术(MIRPE)的安全性和有效性。方法选择2018年3月至2020年3月行MIRPE的青少年患者60例,男52例,女8例,年龄14~18岁,BMI 15~23 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将青少年患者分为两组:ESPB联合全麻组(E组)和单纯全麻组(G组),每组30例。E组在麻醉诱导前行超声引导下双侧ESPB,G组行单纯全麻,两组麻醉方法相同。记录术中瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分、手术时间、PACU停留时间、PCIA按压次数、PCIA舒芬太尼用量和恶心、呕吐发生情况。结果E组术后2、6、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分均明显低于G组(P<0.05),PACU停留时间明显短于G组(P<0.05),PCIA按压次数、术后舒芬太尼用量明显少于G组(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率明显低于G组(P<0.05)。结论超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞联合全麻可安全有效地应用于微创漏斗胸修复术。

微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸53例报告

目的探讨微创漏斗胸矫形术（minimally invasive repair of pectus excavatum或Nuss手术）的近期效果。方法53例均在气管插管全麻下手术。双侧胸壁做横行切口，在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔，翻转矫形板，将胸骨抬起矫正胸骨凹陷，矫形板两侧用固定片固定于肋骨。矫形板放置2年后取出。结果53例均顺利完成手术，手术时间30-240min，平均47min，无术中并发症。术后住院2～14d，平均6．1d。术后疼痛超过1周1例；气胸7例；皮下气肿11例；矫形板旋转3例；单侧固定片滑脱4例；切口感染3例，其中2例被迫将矫形板取出，1例经清创换药伤口愈合。53例随访3-28个月，平均15．6月，优42例，良4例，一般3例，差4例。结论Nuss手术治疗小儿漏斗胸近期效果满意。

胸腔镜下微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸

目的探讨胸腔镜下微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的安全性和疗效。方法 2009年9月～2012年7月我院共施行了17例胸腔镜下微创漏斗胸矫形术。结果 17例患者均顺利完成手术,手术时间42～140 min,平均75 min,术中出血量约10～100 mL,平均20 mL,切口约2.5 cm,术后患者胸廓畸形明显改善,两例已取出钢板,术后并发右侧胸膜炎及胸腔积液各1例,术后出现切口愈合不良2例,经治疗后均痊愈,术中术后均无严重并发症。结论胸腔镜下微创漏斗胸矫形术具有操作简单、创伤小、出血少、美观、安全、近期疗效满意等优点,值得推广。

胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸25例疗效观察

目的 观察胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸临床疗效。方法 采用Nuss手术矫治25例漏斗胸患儿，在胸腔镜监视下将塑形的矫形钢板由一侧胸腔经胸骨后穿至对侧胸腔，翻转矫形板将胸骨抬起并固定。术后1、6、12个月复查胸部X线片、胸部CT及心脏彩超，术后2年半～3年取出钢板。采用小儿漏斗胸手术效果评价标准评价疗效。结果 25例顺利完成手术，手术时间30～65 min，出血量5～15 mL，均未输血。术后切口感染1例，经换药处理治愈，住院时间6～14 d。本组矫形效果21例为优秀，4例为良好。1例出现切口感染，经换药后愈合。随访1～20个月矫形效果满意，无钢板移位。1例术后出现脊柱侧弯，于术后2年取出钢板。结论 胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸创伤小，近期矫形效果满意。