胎儿镜激光凝固术治疗双胎输血综合征的发展

胎儿镜激光凝固术(fetoscopic laser coagulation,FLC)已广泛应用于临床上治疗双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)Ⅱ~Ⅳ期患者,并取得了一定的成效,TTTS围产儿存活率显著提高,存活胎儿神经系统发病率显著降低,同时因其可直视下操作、切口小、母体出血少和对妊娠干扰小等优点,在胎儿医学微创领域得到广泛认可及开展。但是由于FLC技术要求术者具备较高操作技术及内窥镜、激光等特殊设备的局限性,限制了FLC技术取得更好的成效,TTTS患者接受FLC治疗后仍要面临着较严重的围手术期并发症、术后复发及再次手术的风险。通过回顾国内外FLC在TTTS治疗中的应用进展,阐述FLC技术的发展、操作方法、不足及未来发展方向,以期为后续胎儿医学发展提供一定的参考。

LASIK术前视网膜变性区预防性激光凝固术临床观察

目的:探讨LASIK术前周边视网膜变性区行预防性激光凝固术(光凝)治疗的必要性。方法:对831例1631眼进行LASIK术前常规检查,发现患有严重周边视网膜变性49眼,其中裂孔17眼、格子样变性15眼、囊样变性26眼,均行532nm固体激光预防性光凝治疗。结果:光凝术后1mo视网膜光凝斑形成有效色素沉着后行LASIK手术。术后经3～36mo随访未发现变性灶扩大及治疗区域以外裂孔形成。结论:LASIK术前对所有患者进行详细的眼底检查是必要的,当发现严重周边视网膜变性进行预防性光凝是安全、有效的。

胎儿镜激光凝固术治疗双胎输血综合征术后不良结局的研究进展

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜(monochorionic,MC)双胎妊娠的严重并发症之一,在MC双胎妊娠中的发生率为10%~15%,存在很高的胎儿/新生儿致死率,而存活的胎儿存在心脏、神经系统障碍及发育障碍的风险。

选择性激光凝固术式与Solomon术式治疗双胎输血综合征妊娠结局及胎盘特点比较

目的:比较选择性激光凝固术式与Solomon术式治疗双胎输血综合征术后妊娠结局及胎盘特点的差异。方法:本研究回顾性分析2014年4月至2019年4月于北京大学第三医院产科接受胎儿镜激光治疗并最终于我院分娩的双胎输血综合征孕妇临床资料和分娩后胎盘灌注特点。研究分为选择性激光凝固术式组和Solomon术式组,比较两组术后妊娠结局和胎盘特点。结果:手术时间方面,选择性激光凝固术式组大于Solomon术式组(分别为23.5±8.8 min和22.4±6.3 min),差异有统计学意义(P=0.001)。在术后未满28周胎膜早破发生率方面,选择性激光凝固术式组高于Solomon术式组(分别为32.3%和3.8%),差异有统计学意义(P=0.008)。在残留吻合血管直径方面,动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管大于动脉-静脉吻合血管[1.8(0.1~5.0)mm,1.3(0.7~6.4)mm和0.6(0.2~3.2)mm],差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Solomon术式可能缩短胎儿镜激光手术时间,可降低术后未满28周胎膜早破发生率。两种术式术后残留动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管的直径均大于动脉-静脉吻合血管。

湿润烧伤膏在下鼻甲CO_2激光凝固术后的应用

自１９９１年１月至１９９２年１１月，为了减轻术后局部反应，提高手术效果，我们将湿润烧伤膏初步试用于下鼻甲ＣＯ２激光凝固术后，获良好疗效，现总结如下。临床资料治疗Ⅰ组６４例，其中男性３３例、女性３１例，年龄４４±１３岁（１８～７０岁）；病程４±１．５年...

用激光凝固术治疗早产儿阈值期视网膜病变的效果研究

目的:探讨用激光凝固术治疗早产儿阈值期视网膜病变的临床效果。方法:对2011年10月~2014年10月期间我院收治的24例患有阈值期视网膜病变早产儿的临床资料进行回顾性研究。我院使用激光凝固术对这24例患儿进行了治疗。治疗结束后,观察这24例患儿治疗的效果和并发症的发生率。结果:经过治疗,这24例患儿中有23例患儿的治疗结果为痊愈,治疗的痊愈率为95.8%,有1例患儿治疗的结果为无效,治疗的无效率为4.2%。在治疗过程中,这24例患儿均未发生并发症,并发症的发生率为0。结论:用激光凝固术治疗早产儿阈值期视网膜病变具有效果好、安全性高的优点。因此,该手术可作为临床上治疗早产儿阈值期视网膜病变的优选方法。

睫状体冷冻联合全视网膜激光凝固术治疗新生血管性青光眼

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)是一组以虹膜和房角新生血管为特征的难治性青光眼,多广泛累及眼后段缺氧或局限性眼前段缺氧,常发生于糖尿病、高血压等全身疾病患者,也可见于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等眼疾患者[1]。

胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术后假性羊膜带综合征1例

1病例报告患者,26岁,因胚胎移植术后7月,胎儿镜术后9周,发现双胎之一下肢异常3天于2021年12月3日入本院诊治。7月前患者因男方因素行体外受精后胚胎移植,孕早期超声检查提示为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。患者于当地医院建卡产检,孕中期无创DNA检测为低风险。9周前(孕22+4周),因腹胀、呼吸困难1周,肛门停止排气1天入本院诊疗。超声检查提示双胎估重429 g、521 g, 羊水深度1.4 cm、16.3 cm.

CO_(2)激光凝固术辅助治疗血管性声带炎患者的效果

目的:探讨CO_(2)激光凝固术辅助治疗血管性声带炎患者的效果。方法:选取78例血管性声带炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组各39例。两组均给予常规康复训练,在此基础上,对照组给予雾化吸入布地奈德混悬液联合口服金嗓散结丸治疗,观察组在对照组基础上给予CO_(2)激光凝固术治疗。比较两组治疗前后声门闭合情况、声学指标[振幅微扰、谐噪比(HNR)、基频微扰]水平、嗓音障碍指数(VHI)及治疗后6个月内复发情况。结果:治疗后,两组声门闭合程度评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组振幅微扰、基频微扰值均低于对照组,HNR值高于对照组;观察组生理、情感、功能及VHI总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,观察组复发率为5.13%(2/39),显著低于对照组的20.51%(8/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CO_(2)激光凝固术联合常规疗法治疗血管性声带炎患者效果显著,能改善患者嗓音质量,减轻发声障碍,降低复发率,且不影响声门闭合程度。

胎儿镜激光凝固术治疗胎盘绒毛膜血管瘤3例及文献复习

目的总结胎儿镜激光凝固术治疗胎盘绒毛膜血管瘤(placental chorioangioma,CA)的临床效果。方法回顾性分析北京大学第三医院2018年1月至2020年12月收治的3例胎儿镜激光凝固术治疗的巨大CA孕妇的临床资料,并检索万方数据库、中国知网和PubMed自建库至2022年9月发表的关于胎儿镜激光凝固术治疗CA的病例。总结胎儿镜激光凝固术治疗CA的特点和干预效果。采用描述性统计分析。结果文献检索共10例病例,加之本院收治的3例共13例,孕妇年龄为(30.3±6.2)岁;12例为单胎妊娠,1例为双胎妊娠(单绒毛膜双羊膜囊)。除外文献未提及相关数据的病例外,诊断CA的孕周(n=7)为(19.9±4.5)周,CA最大径(n=6)为(6.1±4.1)cm。行胎儿镜激光凝固术治疗的孕周(n=13)为(25.0±2.0)周,术时CA最大径(n=9)为(7.6±2.8)cm。治疗后,3例羊水量降至正常,1例羊水量降低但仍高于正常上限,4例CA最大径缩小,1例胎儿大脑中动脉收缩期血流峰速降至正常,2例胎儿心功能恢复正常,1例胎儿水肿缓解。本院3例孕妇治疗后CA血供均消失。13例孕妇中2例发生胎死宫内;另11例孕妇活产分娩,分娩孕周为(36.6±3.8)周,其中剖宫产5例,阴道分娩4例,2例文献未提及分娩方式;11例孕妇活产分娩的12例新生儿均存活,出生体重为(2712±1023)g。提及存活新生儿性别的5例均为女婴,其中2例为单绒毛膜双羊膜囊双胎。本院3例CA孕妇的新生儿随访至生后6个月未见异常,其余新生儿文献报道范围内(生后10 d~6个月)未见异常。结论胎儿镜激光凝固术可能有助于减小CA,缓解并发症,改善妊娠结局。

选择性胎儿镜下激光凝固术治疗双胎输血综合征的临床效果和围产儿结局

目的 探讨选择性胎儿镜下激光凝固（FLP）术治疗双胎输血综合征（TTTS）的临床效果和围产儿结局.方法 回顾性分析2012年1月-2013年8月同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学中心行选择性FLP术治疗的33例TTTS患者的临床资料,观察围手术期母儿并发症及围产儿结局.对部分患者分娩后的胎盘进行灌注检查并观察其结果.结果 （1）33例TTTS患者行胎儿镜下选择性FLP术的平均孕周为（22.0±2.3）周,平均手术时间为（86±32） min,平均分娩孕周为33周＋6,手术至分娩的时间平均为（9±5）周.（2）33例患者的胎儿总存活率为70％ （46/66）;其中两胎均存活17例,两胎存活率为52％（17/33）,仅一胎存活12例,仅一胎存活率为36％ （12/33）,至少一胎存活29例,至少一胎存活率为88％（29/33）.供血儿存活21例（64％,21/33）,平均出生体质量为（1 805 ±523）g;受血儿存活25例（76％,25/33）,平均出生体质量为（2 214±600）g.（3）TTTS分期Ⅰ期4例,至少一胎存活4例,胎儿总存活率为7/8;Ⅱ期9例,至少一胎存活7例,胎儿总存活率为12/18;Ⅲ期11例,至少一胎存活10例,胎儿总存活率为68％（15/22）;Ⅳ期9例,至少一胎存活8例,胎儿总存活率为12/18.（4）选择性FLP术后有4例孕妇发生两胎均丢失;3例胎儿发生特殊并发症,其中2例为双胎贫血红细胞增多序列征（TAPS）;2例孕妇术后3周内发生胎膜早破.（5）对7例患者进行分娩后胎盘灌注检查结果显示,6例未见残留血管吻合支,仅1例存在残留胎盘血管吻合支.结论 选择性FLP术治疗TTTS临床效果可靠,能显著提高围产儿的存活率,明显改善围产儿结局;同时,伴发的母体并发症较少.

小切口内翻式大隐静脉剥脱加激光凝固术116例分析

目的:小切口内翻式大隐静脉剥脱术加激光凝固术综合治疗效果的评价。方法:在大隐静脉的始末端做小切口,使用STRIPP’IN导管内翻剥脱主干,结合激光治疗小腿曲张静脉团。结果:116例131条患肢全部治愈。结论:小切口内翻式大隐静脉剥脱术加激光凝固术创伤小,恢复快,效果好,值得临床推广。

全视网膜激光光凝术治疗老年糖尿病视网膜病变的预后及影响因素

目的 探讨全视网膜激光光凝术(PRP)治疗老年糖尿病视网膜病变(DR)的预后及影响因素。方法 选取2017年3月至2020年3月南京医科大学第一附属医院眼科因DR接受PRP手术的84例老年患者为研究对象。所有患者均术后7 d起接受随访,随访时间点为术后1、3、6、12个月,并在患者入院复查时进行相关指标检查,根据患者PRP术后12个月是否发生病情进展将其分为进展组和未进展组。应用光学相干断层成像(Cirrus HD-OCT)测定黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)和黄斑区毛细血管密度(VD)。通过电子病历系统获取并统计所有患者性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、合并高血压、合并慢性病、合并高血脂、合并冠心病、DR类型、初诊视力和黄斑水肿程度等临床资料。结果 进展组和未进展组术前、术后1个月SFCT和VD比较,差异无统计学意义(P>0.05),进展组术后6、12个月SFCT和VD水平和未进展组比较,差异有统计学意义(P<0.05);进展组和未进展组体重指数、合并高血脂、DR类型和黄斑水肿程度比较差异有统计学意义(P<0.05),2组性别、年龄、糖尿病病程、合并高血压、合并慢性肾病、合并冠心病和初诊视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示:体重指数、合并高血脂、DR类型和黄斑水肿程度均是导致接受PRP手术老年DR患者随访期间病情进展的独立影响因素(P<0.05)。结论 体重指数、合并高血脂、DR类型和黄斑水肿程度均是导致接受PRP手术老年DR患者随访期间病情进展的独立影响因素,对于存在以上因素患者应加强针对性干预以改善其预后。

双胎输血综合征行胎儿镜激光凝固术后未足月胎膜早破发生影响因素分析

目的探讨双胎输血综合征(TTTS)行胎儿镜激光凝固术(FLC)后未足月胎膜早破(PPROM)发生的影响因素。方法采用回顾性研究方法纳入2011年6月至2020年6月于中国医科大学附属盛京医院行FLC的75例TTTS病例,分为未发生PPROM组(n=48)和PPROM组(n=27)。分析影响PPROM发生的相关因素。结果单因素分析显示,未发生PPROM组和PPROM组间Trocar插入点与子宫颈内口平均距离[(14.98±4.69)cm vs.(10.67±3.59)cm(P<0.001)]、镇静剂使用率[37.50%vs.14.81%(P=0.038)]、中位手术时间[31.5(25.5,40.0)min vs.40.0(30.0,55.0)min(P=0.009)]、术中羊水减量速率[(50.40±18.06)mL/min vs.(63.43±14.56)m L/min(P=0.002)]、中位分娩孕周[31.93(27.36,35.61)周、29.43(25.29,32.14)周(P=0.038)]差异有统计学意义。多因素分析显示,Trocar插入点与子宫颈内口距离(P=0.004)和术中羊水减量速率(P=0.008)在两组间差异有统计学意义。结论影响TTTS行FLC术后PPROM发生的因素是多方面的,其中Trocar插入点位置以及胎膜本身的机械属性和子宫形态快速改变带来的力学变化不可忽视。

双胎输血综合征行胎儿镜激光凝固术治疗的围手术期母体并发症分析

目的分析胎儿镜激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的围手术期母体并发症。方法收集2010年1月至2018年12月在同济大学附属第一妇婴保健院确诊并接受FLP治疗的TTTS孕妇共182例,回顾性分析围手术期母体并发症的种类、发生率、相关因素及手术前后母体血液学相关指标的变化。结果182例TTTS孕妇年龄(29.8±3.9)岁,孕前体质指数(BMI)为(21.3±2.9)kg/m^2,行FLP治疗的中位孕周为22.0周,术前子宫颈长度为(34.1±9.0)mm,受血儿术前最大羊水深度中位数为12.0 cm。FLP围手术期出现母体并发症22例(12.1%,22/182),其中,术后严重母体并发症4例(2.2%,4/182),包括3例肺水肿和1例肺栓塞伴右心功能不全;围手术期常见母体并发症18例(9.9%,18/182),包括术中出血6例(3.3%,6/182)、术中羊水渗漏至盆腹腔5例(2.7%,5/182)、术后72 h内胎膜早破5例(2.7%,5/182)、难免流产1例(0.5%,1/182)、感染1例(0.5%,1/182)。相关高危因素分析发现,母体并发症仅与孕前BMI有关,有并发症的TTTS孕妇BMI低于无并发症者,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。TTTS孕妇FLP术后4~6 h、术后24 h血红蛋白水平、血细胞比容和白蛋白水平分别与术前比较,均显著降低(P均<0.01),且均与术中减去的羊水量无明显相关性(P均>0.05)。结论FLP治疗TTTS患儿围手术期母体并发症的总体发生率不高,严重并发症主要包括肺水肿及肺栓塞。FLP术后,及时纠正TTTS孕妇可能发生的稀释性贫血和低蛋白血症可获得良好预后。

内镜下激光凝固胎盘血管交通支术在双胎输血综合征治疗中的应用

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome,TTTS）是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症,在单绒毛膜双胎中发生率为15%,若不经治疗,围生儿病死率高达80%-100%。

激光腔内凝固术对大隐静脉曲张患者应激反应及预后的影响

目的探讨激光腔内凝固术对大隐静脉曲张患者应激反应及预后的影响。方法选择2014年7月~2017年1月南京医科大学附属江宁医院收治的大隐静脉曲张患者96例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组48例。对照组采用大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术,观察组采用激光腔内凝固术。比较两组患者手术相关指标(手术时间、切口数、术中出血量、术后住院时间)、手术前后应激反应、并发症及随访12个月的复发率。结果观察组手术时间、切口数、术中出血量、术后住院时间均明显低于对照组(P<0.01);术后3 d,观察组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)含量明显低于对照组(P<0.01),切口感染、局部血肿瘀斑、隐神经损伤麻木发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访12个月,两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论激光腔内凝固术有助于缓解大隐静脉曲张患者手术应激反应,促进患者恢复,减少术后并发症。

镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征7例

目的研究镜下激光凝固胎盘吻合血管术(FLOC)治疗双胎输血综合征(TTTs)的临床效果。方法选取2017年6月～2018年10月本院收治的TTTs患者7例作为研究对象,均行镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗,分析7例患者手术情况、术后情况,随访至妊娠结束,统计妊娠结局。结果本组7例TTTs患者,手术均顺利完成,术后总体胎死宫内发生率为11.76%;选择性胎儿生长受限(sIUGR)发生率为7.14%,双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)发生率为11.76%;术后6例进入围产期,其中行剖宫产分娩5例,自然分娩1例;平均分娩孕周(34.26±3.31)周;供血儿活产率83.33%,受血儿活产率100%;供血儿出现2例新生儿轻度窒息,1例重度窒息;受血儿无窒息发生;受血儿平均体质量高于供血儿(P <0.05)。结论 FLOC治疗TTTs患者的效果良好,可有效提高胎儿存活率,改善妊娠结局,具有较高应用价值。

双胎输血综合征行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术的综合护理分析

探讨与分析双胎输血综合征(Twin-to-Twin Transfusion Syndrome,TTTS)行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术的综合护理方法与效果。方法 选择2019年1月到2021年1月在本院诊治的24例双胎输血综合征孕妇作为研究对象,根据简单分配原则把孕妇分为综合组与对照组各12例。所有孕妇都给予胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗,对照组治疗期间给予常规护理,综合组在治疗期间给予综合护理。结果 综合组的产后2h出血量、第三产程时间、产后24h出血量都显著少于对照组(P0.05)。综合组护理期间的恶心呕吐、寒颤、腹泻等不良反应发生率为8.33%,显著低于对照组的50.00%(P0.05)。结论 双胎输血综合征行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术的综合护理应用能减少产后2h出血量、第三产程时间、产后24h出血量,还可降低不良反应的发生。