DRG点数法付费实施效果实证研究——基于间断时间序列模型

[目的]评价DRG点数法付费实施效果,为医院管理和政策完善提供借鉴。[方法]以泰州市某三甲医院2017-2023年医保住院患者为研究对象,通过描述性分析、卡方检验及间断时间序列分析等方法分析DRG点数法实施对运营效率、医疗费用、就医负担和医保基金支出的影响。[结果]DRG实施后,平均住院日、次均住院费用、次均药品费用和次均自付费用呈下降趋势(P值均小于0.05),次均检验检查和次均医疗服务费用呈上升趋势(P值均小于0.05),月出院人次、次均耗材费用和次均统筹基金支出趋势变化差异无统计学意义(P值均大于0.05)。[结论]DRG实施对提高运营效率、降低次均住院费用、优化费用结构、减轻就医负担起到积极作用,但对医院服务量和医保基金支出影响较小。

基于史密斯模型的DRG点数法付费政策执行偏差分析及对策研究

基于史密斯政策执行模型,以浙江省义乌市为例,通过理想化政策、执行机构、目标群体和政策环境四个方面,对总额控制下DRG点数法付费政策执行偏差进行分析,提出修正政策执行偏差的对策,为深化医保支付方式改革提供实证依据。

医保按点数法结算模式下的医院运营管理策略分析

目的分析某三级医院在医保点数法结算方式下医院运营管理措施,为进一步提升医院运营效率和深化高质量发展提供依据。方法将收集的数据纳入Office2019进行描述性统计分析,通过数据分析结果探索出适合医院运营发展的可行性管理模式。结果点数法结算模式下病种费用存在超医保结算标准的情况,外科病组平均住院日相对较长且药品耗材累计使用所占比例较高。内科治疗病组药品所占比例明显偏高,合理用药与提高床位周转是内科病组科学运营的切入点。结论在以DRG为主的支付方式改革下寻求费用控制与医院运营的平衡,一方面应合理控制住院次均费用,降低药品、耗材等医疗成本的费用;另一方面应降低平均住院日,提高医疗服务效率。

南京DRG点数法付费在中医医院的实施效果及其完善策略探析——以某省三甲中医院为例

目的:分析医院实施DRG后对经济运营、医疗服务供给等方面的影响,为推进符合中医药特点的医保支付方式改革提供策略建议。方法:以南京市DRG点数法付费为例,从医院DRG病组、中医DRG病组和科室病组3个层面与全市进行横向比较,从医疗服务能力、医疗质量和医疗成本等维度与医院去年同期水平进行对比分析。结果:医院实施点数法付费后,存在中医病种组数覆盖面相对不足,中医特色明显科室DRG亏损相对明显,中医药特色优势发挥不显著等问题。结论:医院能够快速适应DRG点数法付费改革,在总体运行情况较好的情况下,仍然要加强对中医医保政策和中医病种入组等方面的研究,通过推行中西医结合多学科诊疗模式、统筹协调“绩效考核与医保支付”等措施,实现在DRG点数法付费下中医药特色优势得到充分发挥。

区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为分析——以DIP支付方式为例

区域点数法总额预算作为一种预算控制方式,可与不同的支付单元付费方式结合,探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为,有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理,运用博弈论揭示DIP支付方式下医疗机构的“冲点”行为选择。从理论与实践方面均证明区域点数法总额预算会带来医疗机构“冲点”行为风险。通过博弈模型可知,DIP支付方式中医疗机构的严格优势策略包含不合理医疗的各类“冲点”行为。不合理“冲点”行为的惩罚金额、医保经办机构的监管成本、不合理“冲点”行为的额外收入金额大小对医疗机构不合理“冲点”行为和医保经办机构监管到位程度产生影响。医保部门需要从优化支付、监管机制等实施模式着手,减少不合理“冲点”行为。

基于“病种点数法”结算的医保支付方式改革探索

医保支付方式直接影响着医疗保险基金的支出、医疗机构的服务提供和参保人员的利益。宜昌市医保局秉持系统思维和创新理念,积极探索医保付费方式改革,在湖北省首推医保"病种点数法"结算方法,并不断建立健全和完善一系列配套机制。针对目前实施过程中的不足,提出应从医院、医保局、医务人员等3个方面改进的建议。

南京市DRG点数法付费在中医院管理中的实践及思考

利用DRG点数法付费的内涵思路,以南京市为例,探讨中医院应对DRG点数法付费面临的挑战和机遇,发现南京市中医院面临了入组、编码、量化、质控等挑战,需要进一步完善中医基础编码、挖掘中医优势病种、优化中医DRG考核体系、探索中医病种日间病房管理模式、重视与医保的良性协商谈判机制,建立真正具有中医特色的DRG点数法付费方式。

某市住院医疗服务DRG点数法付费实施状况分析

目的:分析住院医疗服务DRG点数法付费实施情况,为完善DRG付费政策提供依据。方法:利用某市2021年上半年医保患者住院业务、病案分组、分组效能、基金支出等DRG数据,与2019年同期进行对比分析,了解DRG付费实施半年来有关情况及存在问题。结果:从DRG付费实施半年度数据看,住院费用与医保统筹基金支出增速得到有效控制,人均统筹基金支出显著下降。病案质量不断提高,异常病例、空白病组及医院反馈数量减少明显,DRG入组及分组效能指标平稳,人均住院时长、住院均费、人均负担都下降。从不同级别医疗机构看,三级医院出院人次保持合理增长,二级及以下医疗机构出院人次下降,医保统筹基金进一步从二级及以下医疗机构流出至三级医院。结论:DRG付费实施半年来取得了初步成效,但也暴露出一些问题。目前已经出台按床日付费等完善DRG的新政策,进一步支持二级及以下医疗机构在DRG付费下的运营,医疗机构也应采取积极应对措施,更好地适应DRG付费时代的到来。

点数法计算肺平均通过时间

点数法计算肺平均通过时间上海市第六人民医院肺功能室吴家蓉，潘华玉，凌秀娟，蒋守娣上海医科大学中山医院肺科蔡映云肺平均通过时间（ＭＴＴ）是检测气道阻塞的一项指标。一般的计算方法需要将用力肺量图的容量划分若干等分，然后测量每一容量等分所费的时间，从而计算...

DRGs-病组点数法医保支付方式下“颅内血管手术”费用及效率管控实践

目的:为DRGs医保支付形势下医院控费管理提供借鉴意义。方法:采取浙江省医院质量管理与绩效评价平台的DRGs绩效评价数据,分析某三甲医院在"病组点数法"多元复合医保支付改革实施下2016-2018年"颅内血管手术"的资源消耗及诊疗效率指标,评价管控效果。结果:(1)"颅内血管手术"病种均次费用由2016年113 545.49±50 533.15元降至2017年90 870.16±36 167.07元,平均住院日由2016年20.14±12.10天降至2018年12.08±12.08天,差异有统计学意义。(2)2018年该术种占出院人次比例明显低于往年,差异有统计学意义。结论:"颅内血管手术"病种患者的治疗通过多途径在费用控制上取得显著效果,在工作效率上得到明显提升,并且此类手术占出院患者比例降低,说明诊疗方式发生了改变;具体措施在DRGs医保支付方式下值得推广和借鉴学习。

医院工作量换算和奖金计算问题的方法:价值点数法

实行以服务为导向的临床科室绩效考核和薪酬分配制度,需要解决两个关键问题,如何把不同性质工作量转换为统一单位的工作量,如何根据工作量计算奖金。通过引入了价值点数法来解决这两个问题。文章介绍了价值点数法的原理和计算步骤,对价值点数法在维持医务人员工作积极性和切断医务人员创收动力的作用进行了分析。

浙江金华市“病组点数法”付费的特病单议专家评审病例分析

目的:分析浙江金华市"病组点数法"付费的特病单议专家评审病例数据,为医保支付方式的推进提供参考。方法:采取2017医保年度浙江金华市特病单议专家评审病例数据进行归类分析,形成对策建议。结果:专家评审结果归类:医生缺陷61例(56.48%)、编码员缺陷19例(17.59%)、诊疗合理17例(15.74%)、收费缺陷6例(5.56%)、分组器缺陷5例(4.63%)。专家评审处理意见表现为:调整入组支付、扣除费用支付、不予支付、按实支付、追加支付。结论:特病单议专家评审政策对"病组点数法"支付的实施起补充作用,并促进医疗机构加强诊疗管理、病案管理和医疗服务收费管理。

我国医保“点数法”的实践及思考

当前我国越来越多的地区在医疗保险付费方式改革中引入"点数法"。以我国台湾地区、金华市、东营市、淮安市、银川市等地为例,分析我国医保"点数法"实践中取得的医保基金预算分配相对公平、医保资金使用效率大大提升、基金风险可控、配套绩效考核措施不断完善等成果;同时指出存在登记系数难以确定、医保机构监管力度弱、存在医疗服务质量下降风险等问题,提出应设计一套能够准确计算等级系数的数学模型、加强医疗总费用监控、加强医疗质量监管等改进建议,以促进医保制度改革的深化。

广安市DRG点数法改革成效与策略研究

目的:总结四川省广安市DRG点数法改革实践经验与成效,提出政策建议。方法:将18家试点医疗机构住院病例结算数据分为四个时间阶段,从服务能力、费用控制、服务效率和质量安全四个维度对DRG点数法改革运行情况进行分析。结果:实行DRG点数法改革后,医疗机构服务能力增强,控费减负效果明显,服务质量未发生明显变化。建议:完善医保协商谈判机制,优化病例分组,丰富差异系数参数,完善监管体系,构建多元医保支付方式。

天津市区域点数法总额预算管理制度的设计与思考

天津市医疗保障局于2021年8月制定了《天津市区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法》,该管理办法将以往对单家医疗机构进行总额预算管理的模式调整为全面区域点数法总额预算管理。在制度设计过程中,天津市医疗保障局着力保障点数法与各种具体支付方式的顺畅结合,保留了按人头付费、按病种付费、按项目付费等原有支付方式的激励约束机制,并在制度设计中全面考虑了区域点数法对医疗服务提供者、医疗产品提供者、患者等利益相关方的改革目标与利益平衡,是天津医保支付方式改革的一次大胆尝试和创新。

DRG点数法下医疗机构服务量的博弈研究——基于博弈理论和实证分析

[目的]用博弈理论和实证数据分析DRG点数法对医疗机构之间诊疗服务量的影响。[方法]通过理论分析DRG点数法的原理,构建并求解医疗机构服务量的数学模型,得到模型的均衡解。通过实证数据,验证模型的结果。[结果]在DRG点数法下,医疗机构增加点数的行为使得点数的平均价值下降,但可以增加自身的收益。同时,为避免其他机构增加点数对自己的负效应,医疗机构增加自身点数的行为不可避免,最终导致纳什均衡下的医疗机构诊疗总服务量大于全区域最优的病人服务量。实证数据也发现,18个点数法病组的患者人次数存在增多。[结论]DRG点数法导致医疗机构冲点行为,并导致全局整体利益降低,使医疗机构承担了大部分风险。

浅谈二级医院在区域点数法总额预算和按病种分值付费模式下的运营管理策略

江苏省淮安市作为医保DIP付费全国首批试点城市之一,2021年起正式实行全市范围内住院患者DIP医保结算。本文全面阐述和分析了医保DIP付费方式,介绍了金湖县人民医院作为县域二级甲等综合医院制定的一系列“控本增效”,保障二级公立医院高质量发展的有效举措。医院在研究医保政策、梳理病种成本、齐心寻找对策方面为其他同类医院运营管理提供了较有价值的参考。

医保支付方式改革下病种点数法对我国分级诊疗的影响

为实现病种点数法良好地促进我国分级诊疗的发展,在理清点数法的内涵及其与分级诊疗的内在逻辑关系后,发现病种点数法在控制医疗费用、提高医疗质量等方面具有重要的作用,但也存在不利于基层首诊、患者分流以及基层医疗机构发展等问题,从而制约我国分级诊疗目标的实现。建议实行点数法的过程中要以病种分布为依据进行医疗机构的分值设置,减少不同级别医疗机构间医疗质量的差异,并促进医疗机构转变绩效管理模式以适应点数法的新要求,全方位入手建立适应分级诊疗新格局的医保支付方式,助推我国分级诊疗的实现。

X线摄影西门子点数法曝光因素计算盘研究

原理本计算盘系根据西门子公司Friedriek Claissen 研究的点数法列为以下几项内容: 一、主因素组主因素组包括了通过X线机控制台调节的kV.mA.S.(mAs)诸项因素。

金华医保“病组点数法”付费改革成效评析

金华市自2016年7月1日起在市区7家主要医疗机构实施"病组点数法"多元复合式医保支付方式改革,取得了显著成效,医疗机构质控管理绩效全面提升,群众就医保障获得感有效提升,医保精准治理能力大幅提升,分级诊疗工作有效推进,达到了精控基金、精准付费、精细管理的改革目标。第三方评估认为,金华的病组点数法医保付费改革,符合国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》的改革方向,可在本市全面推开,值得其他城市和地区借鉴。