意向性牙再植术保留重度牙周炎患牙的临床应用策略

随着牙周组织再生技术的发展与进步,越来越多的学者报道可通过意向性牙再植术治疗重度牙周炎患牙。对于已经具备拔牙指征的重度牙周炎患牙,意向性牙再植术已经成为保存天然牙最后的可能手段。然而意向性牙再植术的适应证要求严格,手术能否成功与病例的选择和医生的操作技能密不可分。本文探讨意向性牙再植术治疗重度牙周炎患牙的适应证和操作步骤,并结合文献和病例分析影响重度牙周炎患牙意向性牙再植术预后的相关因素,为临床医生了解和掌握该项手术技术提供参考。

牙周系统治疗联合意向性牙再植术治疗重度牙周炎1例

本文报告1例牙周系统治疗联合意向性牙再植术治疗重度牙周炎的临床病例。患者为65岁女性,在牙周系统治疗后,对保留无望的患牙32行意向性牙再植术,随访2年保住了天然牙,取得了良好的治疗效果。

意向性牙再植术治疗上颌侧切牙畸形舌侧沟及牙槽内移植术治疗上颌中切牙病理性牙移位1例

畸形舌侧沟(Palatal radicular groove)是发生在上颌切牙舌侧根面的一种发育性解剖变异[1],畸形舌侧沟可导致牙周牙髓联合病变。因病变复杂程度不同,该病预后也难以确定。目前尚无统一的治疗方法。前牙的病理性牙移位常表现为前牙唇向扇形移位、前牙间隙增宽,牙齿扭转、伸长等,病理性牙移位对牙齿的功能和美观会造成极大的影响,因此对临床治疗提出更大的挑战。

意向性牙再植术后根尖及根周骨小梁分形维度化的初步研究

目的利用分形维度分析评价意向性牙再植治疗畸形舌面沟伴牙周牙髓联合病变根尖及根周区骨小梁微观结构的变化,评价骨愈合情况。方法纳入西南医科大学附属口腔医院就诊的畸形舌面沟伴牙周牙髓联合病变(影像学检查伴有根尖及根周明显暗影)并且在我院完成显微根管治疗及意向性牙再植的患者,分别记录牙再植术后即刻(T0)和术后1年(T1)的根尖片进行分形分析研究,在根尖片上裁剪患牙根尖暗影区及根周暗影区这两个区域的影像作为目标区域(ROI),通过ImageJ软件获得骨小梁的二维数据,通过计盒法获得ROI内的分形指数(FD)。使用SPSS17.0统计分析在T0和T1时间点上,患牙根尖区的分形维度指数(FDa)及根周区分形维度指数(FDp)是否有统计学差异。结果共有10名患者纳入了本研究,其中男6例,女4例,年龄组:<30岁6例,≥30岁4例。所有患者,患牙FDa及FDp随着时间推移均有升高,同时差异具有统计学意义(P<0.05)。年龄分组中,与≥30岁组相比,<30岁组,FDa升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05),提示可能年轻患者根尖区骨修复速度较年长者快,而FDp的升高不受患者年龄因素的影响,且差异不具有统计学意义(P>0.05)。在根尖区及根周骨愈合过程中,患牙根尖区及根周区域的FD值升高不受患者性别因素影响。结论意向性牙再植术可能是畸形根面沟致牙周牙髓联合病变的一种可行治疗方法。分形分析可以作为一种无创的、经济的,可定量评价其骨愈合的分析工具。

四手标准化操作应用于意向性牙再植的护理研究

当根管治疗和根尖手术难以治疗患者牙根尖周病损时,意向性牙再植术被认为是临床上保存患牙的有益补充及最后手段,也是治疗疑难疾病的必要技术之一。本研究分别对四手标准化操作的基本设施要求、四手标准化操作对医生护士和患者的体位要求、四手标准化操作的要点及注意事项、器械的传递和交换、意向性牙再植的适应证、意向性牙再植的操作步骤影响的因素、手术后判断、四手标准化操作应用于意向性牙再植进行详细分析,以期为四手标准化操作应用于意向性牙再植的护理探讨研究提供理论依据和科学指导。

意向性牙再植术治疗双根型上颌侧切牙牙周牙髓联合病变1例报道及文献回顾

目的探讨畸形舌侧沟致双根型上颌侧切牙严重牙周牙髓联合病变的临床特点、诊断及治疗方法,为临床诊治提供参考。方法对1例伴畸形舌侧沟及严重牙周牙髓联合病变的双根型左上颌侧切牙,进行完善的根管治疗和意向性再植手术治疗,并结合文献对该类型病例的诊疗进行回顾性分析。结果术后3年患者无不适,左上侧切牙愈合良好,无病理性松动,腭侧龈沟探诊深度约1 mm。文献复习结果表明,患牙预后和治疗方案的选择与舌侧沟向根方的延伸长度及深度、牙周状况和患牙的牙髓状态相关;对轻度畸形舌侧沟、牙髓活力未丧失的患牙,采用翻瓣术、牙成形术,可避免牙髓治疗或再治疗;对深或长的舌侧沟导致了牙周组织的严重丧失,则需要牙髓治疗、牙成形术或者封闭沟裂、引导组织再生;对形成双根的畸形舌侧沟,可通过根管治疗、切除小根并用根尖修复材料进行充填、意向性再植的方法,使患牙得以保留。结论发生于双根型上颌侧切牙的畸形舌侧沟导致严重牙周牙髓联合病变的病例,根据临床表现及影像学检查可减少漏诊,治疗应结合舌侧沟向根方的延伸长度及深度、牙周状况和患牙的牙髓状态选择合适的治疗方案。

意向性牙再植的研究现状

Grossman早在1982年就提出了＂意向性牙再植＂这种说法,也有学者称之为＂刻意性牙再植＂,意思是指针对部分常规方法难以治愈的疑难患牙,故意将牙完整拔出,经过体外一系列诊断、检查及治疗后再将其植入原牙槽窝以期获得保存患牙的目的。长期以来,意向性牙再植被视为最后的一种补救措施,给予保存患牙一线希望。近年来随着人们对牙周组织认识的深入和相关技术的发展,意向性牙再植已经越来越多的应用于临床,研究报道其成功率已和根尖外科手术相接近。因此意向性牙再植作为一种临床治疗程序为许多根尖手术难以进行的病例提供了一种非常规的治疗思路。

引导牙周组织再生在伴牙槽骨缺损牙再植术中应用的回顾性研究

目的 :回顾分析配合引导性组织再生术 (guidedtissueregeneration ,GTR)治疗对伴牙槽骨缺损的脱位再植牙的临床疗效的影响 ,为引导牙周组织再生的进一步研究提供经验。方法 :收集 1996年～ 2 0 0 3年间伴牙槽骨缺损、再植术中配合了GTR术治疗的完整病历资料 ,对其临床治疗情况及近远期疗效作回顾性研究分析。结果 :共收集到 2 3份符合条件的病历 (6 4颗再植牙 ) ,疗效分析结果表明 ,患牙术后 12个月探诊深度均显著减少 ,附着水平均显著获得 ;无论脱位时间长短 ,术后牙松动、牙根吸收和失牙的发生率均较高。伤后 6h内就诊脱位牙直接再植后 ,牙髓坏死率 77.5 % ,牙根吸收和失牙率与伤后就诊超过 6h组有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :伤后就诊时间影响再植牙治疗效果 ,配合单纯GTR治疗 ,伴牙槽骨缺损的脱位再植牙的远期疗效仍然较差 ,利用GTR技术促进牙周组织再生特别是促进牙周缺损的再生需要进一步的基础与临床研究。

四手操作应用于意向性牙再植术的护理探讨

目的探讨意向性牙再植术中护理配合的操作流程与规范。方法选取难治性根尖周炎且需要行意向性牙再植的患牙14例,护士配合医生在显微镜下四手操作进行意向性牙再植术。结果初步建立了意向性牙再植术的护理操作流程与规范,术后复查,除1例牙因松动拔出外,其余13例收到满意的临床效果。结论高效规范的护理配合对确保意向性牙再植术的成功具有重要作用。

自体富血小板纤维蛋白用于延迟牙再植1例

富血小板纤维蛋白(PRF)是一种立体三维网状结构的第二代血小板浓缩物,它能够调节炎症,促进组织愈合。并且能够缓慢持续释放多种生长因子。大量文献报道PRF可以促进口腔软硬组织的愈合,但尚未将其应用于临床牙再植的治疗中。本文联合自体PRF颗粒对1例撕脱2 h且干燥保存的离体牙进行延迟再植、复位固定及后续牙髓治疗。随访1年,脱位牙恢复良好,达到牙周膜性愈合,没有出现牙根吸收,且牙槽骨高度得到恢复。

外伤性脱位前牙再植术的临床治疗体会

因口腔颌面部外伤致牙齿损伤最为常见,尤其是交通、生产作业中的暴力打击多因外力较大而导致牙齿脱位[1]。笔者通过对64例全脱位牙8~24个月的临床观察,分析外伤脱位牙再植成功率的影响因素,为临床治疗外伤脱位牙提供处置方法。

完全脱位年轻恒牙再植效果影响因素的回顾研究

目的:探讨儿童及青少年牙齿完全脱位后不同处理方法与再植效果的相关性。方法:选取2015年1月～2017年12月因完全牙脱位于我院就诊的患者90例,探讨患牙保存介质、脱位时间与再植预后的相关性。结果:在127颗再植牙中,87颗治疗成功(68.50%)。牙根未发育成熟的患牙(80.36%)再植成功率高于牙根发育成熟的患牙(59.15%,P <0.05)。受伤后30 min内的再植成功率(91.49%)高于30 min～2h(68.89%)及脱位2h后(37.14%)的再植患牙(P<0.05)。患牙经牛奶储存后的再植成功率(93.02%)高于生理盐水(70.00%)、含于口腔内(68.18%)和干燥介质(34.38%,P<0.05)。结论:牙根未发育成熟的脱位牙再植成功率较高;牙脱位后30min内再植预后较好;将脱位牙存储于牛奶中能获得较高的再植成功率。

外伤全脱位年轻恒牙再植的临床研究

目的:观察不同离体时间的年轻恒牙再植后的成功率。方法:详细记录60颗全脱位牙离体时间、手术及牙愈合情况,对患者进行1～2年的随访。结果:60颗脱位牙(离体时间为15 min～16 h)再植后牙周膜愈合26颗(43.3%),其中牙髓成活19颗(31.67%);骨性愈合31颗(51.67%);纤维愈合3颗。术后对38颗牙进行了根管治疗。结论:缩短脱位牙的离体时间、尽可能保存牙周膜的活性等是再植成功的重要因素。

脱位牙再植的临床观察

①目的 观察不同牙齿发育阶段、不同离体时间脱位牙再植的成功率。②方法 对 5 6例病人 70颗牙再植后观察 2～ 5年 ,对其临床资料进行总结分析。③结果 总存活率为 5 8.6 % ,不同牙齿发育阶段再植牙髓存活率差异有显著性 (P =0 .0 14 ) ,不同离体时间再植牙存活率差异有显著性 (χ2 =7.976 ,P <0 .0 5 )。④结论 减少离体时间是保证再植牙成功的关键 ,对根尖尚未发育完成的牙齿再植后需密切观察。

成年恒牙再植根管治疗的疗效观察

目的 探讨成年恒牙再植前行根管治疗与保留牙髓的疗效差别。方法 对 5 4例成年恒前牙患者的 1 1 8颗患牙行再植术 ,分为根管治疗组和保留牙髓组进行对照。结果 1年后根管治疗组的再植成功率为 83% ,基本成功率为 8.3% ,保留牙髓组的再植成功率为 4 3%。基本成功率为 2 3% ,保留牙髓组发生牙髓坏死的为 35颗。牙根吸收 2 7颗 ,牙齿松动 1 6颗 ,失牙 1 8颗 ;根管治疗组牙根吸收 8颗 ,牙齿松动 4颗 ,失牙 5颗。两组失牙率有显著差异性。结论 成年恒牙再植前根管治疗可有效的预防牙髓坏死及根尖周病 。

成纤维细胞生长因子在脱位牙再植术中应用的临床研究

目的探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子处理全脱位牙再植的临床效果,寻找有利于全脱位牙再植后愈合的方法。方法收集了37例全脱位牙病例(57颗)进行观察,实验组在常规处理的基础上,运用重组牛碱性成纤维细胞生长因子处理脱位牙后进行再植(A组,30颗),对照组未用重组牛碱性成纤维细胞生长因子处理牙根表面,而仅常规处理后直接再植(B组,27颗),所有再植牙常规复位固定,进行随访观察。结果 A组牙周膜愈合效果为(40.0%),B组为(14.8%),总的成功率A组为93.3%,B组为70.4%,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重组牛碱性成纤维细胞生长因子在促进脱位牙再植的成功具有一定促进的作用,但需要更多的病例进行比较研究,并需要进一步观察长期的作用效果。