CGF联合GBR技术在前牙区牙拔除术后位点保存中的临床疗效研究

探讨与分析浓缩生长因子(concentrate growth factors,CGF)联合引导骨组织再生术(guided bone regeneration,GBR)技术在前牙区牙拔除术后位点保存中的临床疗效。方法 收集从2022年1月至2022年12月期间在新疆维吾尔自治区人民医院口腔科门诊就诊的下颌后牙拔除后拟种植患者120例作为研究对象,根据患者自愿选择手术方案将患者分为联合组和常规组,每组60例。联合组使用CGF膜联合GBR术治疗,常规组使用胶原膜联合GBR术治疗,记录联合组与常规组的预后疗效。结果 联合组与常规组术后6个月的唇侧与腭侧牙槽骨与术前1d相比提高很多(P<0.05),联合组术后6个月的唇侧牙槽骨高度、腭侧牙槽骨高度与常规组相比也显著提高(P<0.05)。术后6个月联合组的牙槽骨密度与常规组相比都显著提高(P<0.05).术后6个月联合组的唇侧、腭侧牙槽骨骨密度与常规组相比都显著提高(P<0.05)。术后6个月联合组的美学满意度为100.00%,常规组为88.33%,联合组与常规组相比提高许多(P<0.05)。结论 CGF联合GBR技术在前牙区牙拔除术后位点保存中的应用能提高唇侧与腭侧牙槽骨高度,提高牙槽骨密度,在美学区域种植修复中显得尤为重要。

瑞马唑仑在阻生牙拔除术中的应用

目的比较瑞马唑仑和咪达唑仑在阻生牙拔除术中的镇静效果,以期为牙科焦虑患者提供更加舒适的镇静治疗。方法采用前瞻性随机对照试验设计,将60例接受静脉镇静下颌阻生第三磨牙拔除术的患者平均分配到瑞马唑仑组或咪达唑仑组。患者在行神经阻滞麻醉前使用瑞马唑仑或咪达唑仑进行预先镇静,记录并分析镇静起效、术后苏醒及完全恢复时间,手术前后改良牙科焦虑量表(MDAS)评分,医患满意度,术后24 h不良反应发生率,不同时间点心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化趋势。结果与咪达唑仑组相比,瑞马唑仑组患者的镇静起效、术后苏醒及完全恢复时间显著缩短,术后MDAS评分显著降低,医患满意度显著提高,术后不良反应发生率降低,但差异无统计学意义。结论瑞马唑仑起效和恢复更快,缓解牙科焦虑效果更好,医患满意度更高,在牙科焦虑患者镇静治疗时具有明显的优势。

阿芬太尼与芬太尼用于患儿喉罩全麻下上颌多生牙拔除术的比较

目的比较阿芬太尼与芬太尼用于患儿喉罩全麻下上颌多生牙拔除术的应用效果。方法选择全麻下行上颌多生牙拔除术的患儿58例,男43例,女15例,年龄5~12岁,体重15~50 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,预计手术时间<30 min。采用随机数字表法将患儿分为两组:阿芬太尼组(A组)和芬太尼组(C组),每组29例。A组给予阿芬太尼10μg/kg,再给予丙泊酚3 mg/kg行麻醉诱导;C组给予芬太尼1.5μg/kg,再给予丙泊酚3 mg/kg行麻醉诱导。两组麻醉维持阶段均吸入七氟醚1.0 MAC。记录麻醉诱导前(T_(0))、喉罩置入前(T_(1))、牙龈切开时(T_(2))、手术结束时(T_(3))的HR和MAP。记录喉罩拔除时间、苏醒时间、自主呼吸恢复例数、围术期总不良反应发生例数、术者及患儿家属的满意度评分。结果与C组比较,A组T_(3)时HR明显增快、喉罩拔除时间明显缩短、自主呼吸恢复率明显升高、围术期总不良反应发生率明显降低(P<0.05)。两组苏醒时间、术者及患儿家属的满意度评分差异无统计学意义。结论与芬太尼比较,阿芬太尼用于喉罩全麻下上颌多生牙拔除术患儿喉罩拔除时间明显缩短,自主呼吸恢复率明显升高,并减少围术期不良反应的发生。

奥硝唑联合头孢羟氨苄预防性用药对牙拔除术后感染预防效果及血清炎性因子的影响

目的 分析奥硝唑联合头孢羟氨苄预防性用药对牙拔除术后感染的预防效果及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-2、IL-10、IL-17的影响。方法 选择2021年1月—2023年7月鹰潭市人民医院收治的接受牙拔除术患者200例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各100例。观察组于术前12 h及术后均给予口服奥硝唑与头孢羟氨苄抗感染治疗,对照组仅于术后给予口服奥硝唑与头孢羟氨苄治疗。比较2组患者术后3 d、5 d、7 d感染率,术前及术后3 d血清TNF-α、IL-2、IL-10、IL-17水平及不良反应。结果 术后3 d,观察组患者感染率低于对照组(P<0.05);术后5 d、7 d, 2组患者感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d, 2组患者血清TNF-α、IL-2、IL-10及IL-17水平均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.01)。2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.072,P=0.788)。结论 奥硝唑联合头孢羟氨苄可有效降低牙拔除术后炎性反应程度,预防术后感染,相较于术后用药,术前及术后同时用药预防感染的效果更优。

笑气吸入在小儿埋藏牙拔除术中的应用探讨

分析笑气吸入在小儿埋藏牙拔除术中的应用效果。方法 选择我院2021年7月-2023年7月小儿埋藏牙拔除术患者共40例,数字表随机分2组每组20例,对照组的患者给予盐酸丁卡因胶浆麻醉;观察组给予笑气吸入。比较两组血流动力学指标、应激指标、不良反应率。结果 观察组血流动力学指标、应激指标均优于对照组,P<0.05。观察组不良反应低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应有1例,而对照组不良反应7例。其中,观察组1例恶心,对照组4例恶心,2例过度镇静,1例呕吐。结论 笑气吸入在小儿埋藏牙拔除术中的应用效果确切,可更好提高麻醉效果,维持血流动力学稳定,减轻不良应激,减少不良反应。

微创器械与微动力设备在牙拔除术中的应用进展

牙拔除术是将无法再行使口腔功能的患牙予以拔除的一类手术,也是牙槽外科最基本、应用最广泛的手术之一。传统拔牙术使用牙挺、牙钳、骨凿等器械进行各类牙的拔除,对患者造成的生理和心理创伤较大。近年来,微创拔牙的理念在临床上被广泛接受,材料的发展也促使拔牙器械愈加精细,微动力设备的使用更是大大提高拔牙的效率。拔牙技术和工具的进步都旨在最大程度地保存牙槽骨的完整,减少并发症发生,减轻患者痛苦。本文从拔牙器械演变、微动力系统在牙拔除术中的应用两方面阐述微创拔牙技术的发展,为更多的医师了解和使用微创拔牙提供参考。

右美托咪定平衡无阿片类麻醉与瑞芬太尼平衡麻醉用于多生牙拔除术的药效学研究

目的探讨右美托咪定平衡无阿片类麻醉与瑞芬太尼平衡麻醉用于多生牙拔除术的药效学。方法患者被随机分配接受术中瑞芬太尼加吗啡(瑞芬太尼组)或右美托咪定(无阿片类药物组)的标准平衡麻醉。所有患者接受术中丙泊酚、七氟醚、地塞米松、利多卡因输注、氯胺酮输注和术后利多卡因输注、扑热息痛、奈福泮和患者自控吗啡。主要结局是拔管后48 h内术后阿片类药物相关不良事件(低氧血症、肠梗阻或认知功能障碍)的综合结果。次要结局是术后疼痛发作、阿片类药物消耗以及术后恶心和呕吐。结果本研究因右美托咪定组出现5例严重心动过缓而提前终止。右美托咪定组156例患者中有122例(78%)发生了主要复合结局,而瑞芬太尼组156例患者中有105名(67%)发生了主要复合结局(相对风险,1.16;95%CI 1.01~1.33;P=0.031)。右美托咪定组152例患者中有110例(72%)发生低氧血症,瑞芬太尼组155例患者中有94例(61%)发生低氧血症(相对风险,1.19;95%CI,1.02至1.40;P=0.030)。肠梗阻或认知功能障碍没有差异。术后0至48 h累计吗啡消耗量[11 mg(5~21)对6 mg(0~17)]和术后恶心和呕吐[156例中的58例(37%)vs.156例中的37例(24%);相对风险,0.64;95%CI 0.45~0.90]在右美托咪定组中均较低,而2组的镇痛措施相似。右美托咪定患者拔管延迟和麻醉后护理病房停留时间更长。结论右美托咪定平衡无阿片类药物麻醉会导致导致严重不良事件的发生率更高,尤其是低氧血症和心动过缓。

两种麻醉方式在小儿全身麻醉下多生牙拔除术中的应用分析

目的:探讨无阿片类药物麻醉和阿片类药物麻醉在小儿全身麻醉下多生牙拔除术中的应用及其镇痛效果与安全性。方法:选取本院麻醉科于2020年12月—2021年12月接受多生牙拔除术治疗的240例多生牙患儿为研究对象,根据全身麻醉的方案分为阿片类药物麻醉组和无阿片类药物麻醉组,每组各120例,阿片类药物麻醉组采用舒芬太尼进行麻醉,无阿片类药物麻醉组采用七氟烷进行麻醉。比较两组患儿麻醉前、手术前及手术后的心率、收缩压、舒张压,镇痛效果,麻醉时间(开始诱导到停止麻醉给药),自主呼吸恢复时间,苏醒时间,安全性评价。结果:2组患儿麻醉前、手术前及手术后的心率、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);阿片类药物麻醉组麻醉完全的患儿多于无阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);无阿片类药物麻醉组自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.001);无阿片类药物麻醉组患儿的总不良反应发生率低于阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用无阿片类药物麻醉对患儿进行多生牙拔除术可以维持患儿生命体征稳定,镇痛效果好,不良反应少,安全性高。

下颌第三磨牙拔除术后出血风险模型的构建

目的:探讨下颌第三磨牙拔除术后出血的风险因素并建立预测模型,为临床决策提供参考。方法:收集610例下颌第三磨牙拔除术后患者的病例资料,分析术后出血与患者人口学变量(性别)、牙解剖变量(与[牙合]平面关系、阻生角度)及其他变量(牙周炎、术中麻醉药品、术中翻瓣、术后处理方式、止血材料及方法、术后依从性)的关系。采用SAS 9.4软件包对数据进行统计学分析。结果:610例下颌第三磨牙拔除术后患者的出血发生率为10.33%,63例患者发生出血。多因素logistic回归分析显示,与[牙合]平面关系、阻生角度、术中翻瓣、术后处理方式、术后依从性均为下颌第三磨牙拔除术后发生出血的独立风险因素。用验证组的病例资料验证预测模型,结果显示预测模型区分度较好(AUC=0.916),校准度较高(P=0.605)。结论:与[牙合]平面关系、阻生角度、术中翻瓣、术后处理方式、术后依从性为出血独立风险因素,可作为预测模型的预测因子。

下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀管理的分析

对下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀的管理手段作一综述。方法 在PubMed数据库、中国知网、万方等数据库,检索与下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀管理相关的文献。英文检索词为“impacted mandibular third molar;extraction of teeth ;facial swelling”等,中文检索词为“下颌阻生第三磨牙;牙拔除术;面部肿胀”等。结果 初检得到98篇文章,根据纳入排除标准最终获得20篇文章。结论 面部肿胀是下颌阻生第三磨牙拔除术后最常见的并发症,其形成机制复杂,持续时间1周,对患者的生活质量和心理产生影响。国内外IMTM拔除术后肿胀管理主要采取四种方式:使用类固醇激素、冷冻疗法、压力疗法和低水平激光治疗,本文探讨其作用机制及临床疗效,试图探寻到能有效治疗术后肿胀的方法。

下颌阻生第三磨牙牙冠切除术与牙拔除术的临床疗效分析

目的:探讨不同手段拔除下颌阻生第三磨牙的临床疗效及对下牙槽神经损伤(inferior alveolar nerve injury,IANI)的影响。方法:选取2021年1月─2023年1月深圳平乐骨伤科医院收治的100例下颌阻生第三磨牙(mandibular impacted third molar,M3M)患者作为研究对象,将其随机分为两组,各50例。对照组采用牙拔除术治疗,试验组采用牙冠切除术治疗。比较两组手术时间、术后视觉模拟评分、术后疼痛和并发症发生率、患者满意度及IANI发生率。结果:试验组手术时间短于对照组,治疗后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组Ⅰ度张口受限发生率高于对照组,Ⅲ度张口受限发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见IANI患者。结论:牙冠切除术能够降低术中IANI风险,减少手术时间,提升患者满意度,降低术后疼痛与并发症。

微创拔牙技术在糖尿病人牙拔除术中的临床效果观察

目的观察在糖尿病患者牙拔除术中应用微创拔牙技术的临床效果。方法选取42例糖尿病患者76颗患牙进行研究,均采取微创拔牙技术处理,观察术后并发症发生率、手术用时以及患者的情绪状态。结果患者无术后感染、创口愈合障碍并发症情况,仅有1例患者牙窝轻度损伤,术后患者空腹血糖指标为8.88mmol/L,手术用时为10min以内,患者焦虑情绪存在较大改善(P<0.05)。结论对糖尿病患者实施微创拔牙技术治疗可避免患者出现手术应激情况,减少并发症发生率,保证治疗的安全性,同时能消除患者对拔牙的恐惧以及紧张情绪,保证糖尿病患者的拔牙配合度。

“T”型法和三段法在近中水平阻生牙拔除术中的比较

目的:比较2种方法在下颌阻生第三磨牙拔除术中手术时间、术后并发症方面的不同,探讨其优缺点。方法:选取60例双侧基本对称下颌阻生第三磨牙患者,两侧用不同方法拔除阻生牙,记录2组手术时间、术中断根情况、术后并发症,采用SPSS17.0软件包对数据进行配对t检验。结果:"T"型组去远中部分时间、术后24h疼痛和肿胀小于三段组,有统计学差异(P<0.05)。结论:在下颌近中阻生牙拔除术中,"T"型法优于三段法。

笑气联合咪达唑仑在儿童埋伏多生牙拔除术中的镇静效果

目的了解笑气吸入联合口服咪达唑仑镇静状态下对儿童埋伏多生牙拔除术的镇静效果及安全性,为儿童阻生牙无痛拔除的麻醉方式选择提供参考。方法拟行上颌埋伏多生牙拔除术的5～10岁患者60例,随机分为3组,每组20例。笑气组:术前采用笑气吸入镇静;咪达唑仑组:术前采用咪达唑仑口服镇静;联合组:术前采用笑气吸入联合咪达唑仑口服镇静。在局麻拔牙术前先行镇静,术后评价各组患儿的Ramsay量表效果、Houpt行为量表评分及不良反应发生率。结果联合组Ramsay量表效果评分(2.75±0.55)高于笑气组(2.30±0.47)和咪达唑仑组(2.40±0.50),差异具有统计学意义(P <0.05)。联合组Houpt行为量表评分(5.25±0.64)高于笑气组(4.70±0.73)和咪达唑仑组(4.80±0.69),差异具有统计学意义(P <0.05)。联合组不良反应发生率(5%)低于笑气组(10%)和咪达唑仑组(10%),3组差异无统计学意义(χ~2=0.436,P=0.804)。结论笑气吸入联合口服咪达唑仑镇静用于儿童埋伏多生牙拔除术中,可明显提高患儿镇静效果和治疗效果,不良反应发生率低,是一种安全有效的镇静方法。

深度镇静在儿童埋藏牙拔除术中的应用

目的:评价深度镇静(咪达唑仑联合氯胺酮镇静)下行儿童埋藏牙拔除术的效果,探讨其利弊。方法:选择2005-03～2007-03需拔除埋藏牙的患儿187例(年龄6～12岁)。术前由专业麻醉医生给予咪达唑仑0.1 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg肌注。观察镇静起效时间、维持时间并给予患儿镇静评分。结果:187例患儿在深度镇静下均能很好的配合完成手术,且术中及术后未见任何并发症发生。起效时间为3～5 min,平均3.5 min;维持时间为45～50 min,平均46.5 min。镇静评分均在3分以上,其中4分者131例,5分者56例。结论:在深度镇静下行儿童埋藏牙拔除术,麻醉药物起效快,代谢时间短,副作用少,效果显著,值得临床推广。

4种超声骨刀去骨法在高难度下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用

目的：探讨应用超声骨刀进行4种去骨拔牙法在高难度下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用效果。方法：根据改良的纳入标准将55例患者的74颗牙定为高难度下颌阻生第三磨牙。以X线平片和锥形束CT（CBCT）为依据,按不同的阻生牙情况,设计4种超声骨刀去骨拔除方法：术式1为整体去骨拔除,术式2为分块去骨拔除,术式3为去骨分牙拔除,术式4为牙骨一并拔除。记录去骨方式、手术时间以及围术期并发症,评价应用效果。结果：所有阻生牙均顺利拔除,4种去骨拔除术中,术式1为38颗牙（51.4%）,术式2为18颗牙（24.3%）,术式3为12颗牙（16.2%）,术式4为6颗牙（8.1%）。平均用时为15 min（8-26 min）。所有病例随访1个月,仅2例（2.7%）出现术后局部感染,予以引流、抗感染治疗,1周内痊愈。结论：本研究创立的4种超声骨刀去骨拔牙方法能顺利拔除所有类型的高难度下颌阻生第三磨牙,且用时较短,并发症较少。

下颌第三磨牙拔除术中不同操作过程对心率影响的临床研究

目的:通过监测下颌第三磨牙拔除术中患者心率变化,评估患者对不同手术操作过程的焦虑强度。方法:60例患者局麻下行下颌阻生第三磨牙拔除术,手术过程中持续监测心率。比较麻醉注射、切开翻瓣、涡轮机使用、锤击、牙挺使用、牙钳使用、缝合操作过程中患者心率变化以评估其焦虑强度。结果:麻醉注射、锤击、牙挺使用、牙钳使用操作过程中心率明显升高,且随着锤击、牙挺使用操作时间延长心率升高更为明显。结论:心率变化显示患者对麻醉注射、锤击、牙挺使用、牙钳使用操作过程焦虑强度较大,且与操作持续时间相关。

浅谈牙拔除术后抗菌药物的使用

牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见的手术。总体来看,其并发症的发生率较低,但由于患者群体基数庞大,因此出现并发症的患者群数量也相对较大,其中以术后局部感染最为常见,危害最大。抗菌药物的使用,是否能够降低局部感染的发生率;抗菌药物广泛使用的利弊,一直存在争议。本文仅对拔牙后是否使用抗菌药物以及抗菌药物使用的时机等问题进行初步探讨。

术前继续口服抗凝药对复杂牙拔除术后出血的影响

目的:探讨术前不停用抗凝药对复杂牙拔除术后出血的影响。方法:前瞻性队列研究分析2020年7月—2020年9月在合肥市口腔医院外科门诊行复杂牙拔除术[翻瓣和(或)去骨],术前继续口服抗凝药物的51例患者。按口服抗凝药物的种类分为华法林组和阿司匹林组,比较2组术后30 min、1 h、24 h术区出血情况。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:口服华法林患者26例,阿司匹林25例,均为单颗复杂牙拔除。术后30 min,术区出血患者19例(37.3%),其中华法林组9例(34.6%),阿司匹林组10例(40%,P=0.691)。术后1 h,术区出血患者8例(15.7%),其种华法林组4例(15.4%),阿司匹林组4例(16%,P=0.952)。术后24 h,延迟出血患者2例(3.9%),均为口服华法林患者(7.7%,P=0.157),均为磨牙拔除术后出血(6.5%,P=0.247)。结论:华法林组和阿司匹林组,术后出血率未见显著差异。术前不停用华法林的患者行复杂磨牙拔除术,有延期出血的可能。

组织补片植入预防下颌阻生牙拔除术后并发症的临床研究——附45例报道

目的:评价组织补片植入对下颌阻生牙拔除术后并发症的预防作用。方法:选择90例需行下颌阻生牙拔除术患者,随机分为观察组与对照组各45例,观察组在阻生牙拔除后植入HEAL-ALL口腔组织补片,对照组按常规处理,4 d后复查两组面部局部肿胀、张口受限、拔牙后出血、干槽症的发生情况。结果:术后观察组、对照组分别有3例(7%)、18例(40%)出现张口受限、面部局部肿胀,对照组有7例(16%)发生干槽症,观察组无患者发生干槽症,两组患者均无一例发生拔牙后出血。观察组术后张口受限、面部局部肿胀以及干槽症的发生率均明显低于对照组(P﹤0.05或0.01)。结论:组织补片植入对下颌阻生牙拔除术后并发症有一定预防作用。