仿生再矿化治疗在牙釉质早期脱矿的作用及机制

背景:随着饮食改善和生活水平提高,酸性饮食和正畸治疗等成为导致牙釉质表面脱矿的主要原因。作为牙齿龋坏的第一步,牙釉质脱矿应被积极干预,机械磨除损伤较大且不符合微创医学理念,仿生再矿化是目前应对牙釉质脱矿的最佳方式。目的:通过对牙釉质早期脱矿的仿生再矿化治疗机制、应用方式及研究进展进行综述,为进一步攻克仿生再矿化热点难题提供思路。方法:以“Enamel demineralization,Biomimetic remineralization,amelogenin,Amorphous calcium phosphate”等作为英文关键词在PubMed数据库检索,以“釉质脱矿,仿生再矿化,釉原蛋白”等关键词在中国知网数据库进行检索,通过筛选最终共得到72篇文献进行综述分析。结果与结论:①目前针对釉质脱矿有药物治疗如含氟制剂等、激光治疗、树脂渗透、再矿化治疗等治疗方式,仿生再矿化是目前牙釉质早期脱矿最理想的修复方式。②狭义的釉质再矿化指早期釉质脱矿后内部的矿物质再沉积,广义的釉质再矿化包括釉质表面和内部两方面的矿化沉积。③临床仿生再矿化试剂多以釉原蛋白、非釉原蛋白、釉原蛋白肽、酪蛋白磷酸肽-不定形磷酸钙复合物等为主要成分。蛋白及肽类材料优势在于符合生理机制,可通过诱导定向生成高强度再矿化材料,劣势在于制作工艺相对复杂,成本较高;不定形磷酸钙复合物再矿化效果好,但需与其他材料结合使用以发挥作用;其他磷酸钙材料便于携带、有利美观,但易导致牙石形成。④未来研究应着重于以下几个方面:增加随机对照试验数据和临床结果,明确各个方式的适应证;发掘更多仿生再矿化方法,寻找合适替代材料;寻找合理的材料结合方式,以使其优缺点互补;加强临床应用便携性,以增加日常使用频率,使短期实验结论获得长期临床数据支持。

牙釉质发育不全诊疗策略的研究现状

牙釉质发育不全是一种牙齿在发育过程中受到遗传或环境因素影响而导致牙釉质形成或矿化障碍的疾病,可导致患牙颜色异常、结构缺损,患者表现出牙齿变色、牙齿敏感、牙体缺损等临床症状,可严重影响患者咀嚼、吞咽、语音和笑容,给患者带来身心上的不适。本综述总结了牙釉质发育不全在基因调控水平发生异常以及后天发育中环境因素改变所致的发病机制,根据该疾病的常用分类列举了一系列临床诊断要点,这些要点包括:①轻型牙釉质发育不全仅有患牙颜色及透明度的改变;②病损常成组对称出现;③根据患者受侵犯的牙齿可以推测在牙齿发育期间,全身疾病或营养障碍等发生的年龄;④釉质表面形成的带状或窝状棕色凹陷,易与氟斑牙混淆;阐述了在轻重症患者中根据患者不同主诉需求综合运用牙齿漂白、脱敏治疗、直接或间接修复等治疗策略,并提出了在婴幼儿重症患者中运用多学科协同序列治疗的新理念。本文旨在为临床医生提供有关牙釉质发育不全的最新知识和指导,目前有关该疾病的文献资料主要局限于病例报道,未来还需要更多高质量的临床研究与系统评价,以进一步规范该疾病的诊疗策略。

钙离子在牙釉质矿化中的作用

牙釉质的矿化形成是一个信号分子贯穿始终的过程,釉质矿化通过细胞内多种离子与信号通道的紧密调节和上皮与间充质的相互作用,最终使牙釉质成为人体中矿化程度最高、最硬的组织。Ca^(2+)作为细胞内重要的第二信使分子,在生物矿化中调节许多过程,其中就包括调节釉质蛋白的表达。在牙釉质的基本结构羟基磷灰石晶体中,约含有60%质量的Ca^(2+),由此可见Ca^(2+)是牙釉质的关键和必需成分。因此,Ca^(2+)的正常转运在牙釉质矿化过程中起着关键作用。

酸蚀牛牙釉质与酸蚀人牙釉质体外再矿化模型的比较研究

研究抛光后、酸蚀后和体外再矿化后牛牙釉质(BE)与人牙釉质(HE)之间的差异。形貌分析表明,抛光BE的完整性优于HE,而HE的耐酸蚀性能和置于人工唾液(AS)中的自我修复能力优于BE。此外,在NaF的诱导作用下,酸蚀HE表面再生出平行排列、宽度约250nm、长度约3μm的类釉质棱晶样六方柱状晶体。经过相同的处理过程之后,酸蚀BE表面仅生成了长度约150nm、宽度约50nm的微小棒状晶体。尽管组成和结构相似,但体外再矿化结果显示这两种底物仍存在一定差异。因此,在选择牙釉质体外再矿化模型时,应对使用BE代替HE的过程进行全面评估。

基于自我效能理论系统的口腔健康管理对正畸牙釉质脱矿患者的干预效果

目的 研究基于自我效能理论系统的口腔健康管理对正畸牙釉质脱矿患者口腔健康自理能力和脱矿程度的干预效果。方法 采用便利抽样法,选择2022年3月至9月在南京医科大学附属口腔医院固定矫治的120例受试者进行牙釉质脱矿筛查,按照随机数字表法将其分为观察组(n=60)与对照组(n=60)。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组的基础上实施基于自我效能理论系统的口腔健康管理,分别在基线(T0)、干预6个月(T1)以及12个月(T2)时评定患者的自我效能感、口腔健康自理能力和牙釉质脱矿指数(EDI)。结果 重复测量方差分析结果显示,干预后,不同时间点观察组患者健康行为自我效能感量表得分和口腔健康自理能力得分均高于干预前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T2时观察组患者牙釉质脱矿指数为(0.16±0.09),显著低于对照组的(0.48±0.28),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于自我效能理论系统的口腔健康管理可提高正畸牙釉质脱矿患者的自我效能感和口腔健康自理能力、降低牙釉质脱矿率,有效改善口腔卫生情况。

无托槽隐形矫治中牙釉质脱矿情况的临床调查

目的调查无托槽隐形矫治过程中牙釉质脱矿的发病率及脱矿严重程度,为临床医疗护理工作提供参考依据。方法收集2015年-2022年于我院进行无托槽隐形矫治的151例患者(3507颗牙齿),对比观察其治疗前后的牙釉质脱矿情况,使用釉质脱矿指数(enamel decalcification index,EDI)评估脱矿程度,对患者牙釉质脱矿的发病率和脱矿严重程度进行统计分析,比较不同性别、年龄及牙位之间的差异。结果治疗过程中有84例患者出现釉质脱矿,发病率为55.63%,性别及治疗时间对发病率无影响,青少年患者发病率高于成年患者。在被调查的3507颗牙齿中有601颗出现釉质脱矿,发病率为17.14%,其中上颌前牙和下颌后牙的发病率较高,右侧牙齿的发病率显著高于左侧牙齿,粘接附件后釉质脱矿的发病率也显著增加。88%的牙釉质脱矿病损程度为1~2度,男女患者釉质脱矿程度相似,青少年的釉质脱矿程度显著高于成年患者,上颌前牙的平均EDI值明显大于下颌,上颌后牙的平均EDI值明显小于下颌,右侧的平均EDI值明显大于左侧。结论无托槽隐形矫治过程中出现牙釉质脱矿的发病率较高,且青少年是易感人群,不同牙位之间的脱矿情况有显著差异,粘结附件会增加牙齿釉质脱矿风险。因此医护人员应在釉质脱矿的防治工作中采取积极有效的措施。

铒激光预处理对牙本质、牙釉质粘结强度及CAD/CAM玻璃陶瓷嵌体修复牙体缺损边缘微渗漏的影响

目的:探讨铒激光预处理对牙本质、牙釉质粘结强度及CAD/CAM玻璃陶瓷嵌体修复牙体缺损边缘微渗漏的影响。方法:收集2020年1月—2023年1月口腔外科门诊拔除的新鲜、无龋坏变色、无隐裂智齿62颗,根据预处理方式不同,随机分为铒激光组和磷酸组,每组31颗,每组再随机分为2份,分别用于粘结强度测试(16颗)和微渗漏测试(15颗)。比较2组牙釉质、牙本质抗剪切粘结强度和微渗漏程度及微渗漏评分分布情况。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:铒激光组牙釉质、牙本质抗剪切粘结强度显著高于磷酸组(P<0.05);铒激光组侧壁、龈壁微渗漏程度显著低于磷酸组(P<0.05),铒激光组侧壁微渗漏评分主要为1分和2分,磷酸组侧壁微渗漏评分主要为2分,2组侧壁微渗漏评分分布相比,差异有统计学意义(P<0.05);铒激光组龈壁微渗漏评分主要为1分和2分,磷酸组龈壁微渗漏评分主要为2分和3分,2组龈壁微渗漏评分分布相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:铒激光预处理可提高瓷嵌体与牙本质、牙釉质粘结强度,同时还可减少CAD/CAM玻璃陶瓷嵌体微渗漏,增强嵌体边缘密合性。

RUNX2调控牙釉质及牙周组织结构的研究进展

在牙釉质分泌期及成熟期,成釉细胞容易受到多方面因素干扰,致使不同程度的牙釉质发育不良。Runt-相关转录因子2(RUNX2)通过调节釉质蛋白基因转录、影响釉基质蛋白降解,对牙釉质的成熟矿化具有不可忽略的影响。本文就RUNX2参与调控牙釉质成熟矿化作用作一综述,并提出RUNX2基因缺陷对牙周组织的潜在破坏作用,为未来牙釉质发育不良疾病的研究及防治提供方向。

司米护齿涂剂治疗正畸过程中牙釉质脱矿的有效性和安全性分析

目的 探讨司米护齿涂剂治疗正畸过程中牙釉质脱矿(ED)的临床效果。方法 择取68例正畸治疗的错颌畸形患者,随机分为对照组与实验组,每组34例。对照组给予多乐氟氟化钠护齿剂,实验组给予司米护齿涂剂。对比两组治疗后的牙周情况[菌斑指数、改良出血指数(mBI)]、ED发生率及牙釉质脱矿指数(EDI)。结果 治疗后6、9、12个月,实验组的菌斑指数分别为(1.98±0.13)、(1.95±0.20)、(1.00±0.11),mBI分别为(1.65±0.12)、(1.19±0.13)、(0.92±0.06)均明显低于对照组的(2.65±0.15)、(2.48±0.22)、(1.71±0.15)与(2.06±0.14)、(1.53±0.10)、(1.09±0.05)(P<0.05);治疗后6、9、12个月,实验组的ED发生率分别为14.71%、8.82%、0,均明显低于对照组的41.18%、29.41%、11.76%(P<0.05);实验组治疗后6、9、12个月的EDI分别为(16.35±1.20)、(13.58±1.47)、(9.26±1.02),均明显低于对照组的(20.18±1.62)、(17.50±1.53)、(15.14±1.15)(P<0.05)。结论 对正畸治疗的错颌畸形患者给予司米护齿涂剂安全有效,能够有效预防ED事件,改善牙周指标,值得采纳。

绞釉结构对牙釉质断裂力学性能的影响

目的研究牙釉质内层的微观结构对其弹塑性力学性能的影响,为材料的仿生设计提供了理论依据。方法建立了牙釉质在微米尺度上的有限元模型以及微柱压缩模型,研究内层牙釉质中的绞釉结构以及釉柱中矿物晶体特殊排列共同作用对其弹塑性力学性能以及能量耗散的影响。结果釉柱偏转角对其力学性能有着显著影响,随着釉柱偏转角θ的增大,牙釉质刚度逐渐减小;在θ=20°时压缩屈服应力达到最小且塑性耗散能密度达到最大。结论在制造复合材料过程中,通过调整材料微观结构中增强相的偏转角可以为提高材料的断裂韧性。

原子力显微镜对牙釉质脱矿再矿化的分析

原子力显微镜是一种无须样本前处理的集形貌直观化和数据量化为一体的高分辨检测工具。利用原子力显微镜直观观察牙釉质脱矿及再矿化的微观形貌,并量化分析粗糙度和细菌黏附力。采用扫描电子显微镜和显微硬度计进行形貌观察和硬度值量化,验证原子力显微镜对牙釉质脱矿及再矿化的成像和量化效果。结果表明,随着脱矿时间的增加,牙釉质表面结构疏松,粗糙度增大;经过再矿化处理后,随着再矿化时间的增加,表面变得更为紧致,粗糙度降低。其他表征方法获得相似的结果,验证了原子力显微技术检测分析的可靠性。

氟化胺牙膏对牙釉质再矿化效果研究

通过测试牙釉质中氟化物附着、牙釉质显微硬度变化以及抵抗酸蚀溶解效果,研究了氟化胺牙膏的生物利用度和体外再矿化效果。结果表明,和普通氟化钠牙膏相比,氟化胺牙膏可以更有效提高氟化物在牙釉质中的附着,显著提升牙釉质显微硬度,并减少牙釉质的酸蚀溶解(p<0.05),促进早期龋损再矿化。有机氟化胺活性分子兼具氟离子和有机胺双功能团,能提升氟离子生物利用度,高效递送氟离子至牙釉质表面并促进再矿化,发挥更好的防龋功效。

青少年正畸固定矫治后患者牙釉质脱矿影响因素及氟化物干预效果研究

目的 探讨青少年正畸固定矫治后患者牙釉质脱矿影响因素及氟化物干预效果。方法 回顾性分析2021年01月-2023年12月进行正畸固定矫治的178例青少年患者,根据是否发生牙釉质脱矿分为发生组与正常组。对比两组基础资料,分析正畸固定矫治后发生牙釉质脱矿的危险因素。另外,将发生牙釉质脱矿的患者随机分成A、B组,A组患者仅行常规口腔卫生干预,基于此,B组加用氟化物干预。比较A、B两组干预效果以及牙周指标[菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)]。结果 178例青少年正畸固定矫治患者中有56例发生牙釉质脱矿,发生率为31.46%(56/178)。两组有无使用V型牙刷、性别等对比,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析:年龄<15岁、正畸时间≥1.5年、刷牙频率≤2次/d、饮食习惯较差、未使用含氟牙膏是正畸固定矫治后发生牙釉质脱矿的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。B组治疗效果优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前牙周指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后牙周指标均升高,但B组治疗后PLI(1.61±0.31)、BI(1.46±0.39)均低于A组(2.09±0.42)、(2.55±0.51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 受年龄<15岁、正畸时间≥1.5年、刷牙频率≤2次/d、饮食习惯较差、未使用含氟牙膏等因素影响青少年正畸固定矫治后牙釉质脱矿发生率较高,临床需予以高度重视。牙釉质脱矿患者采用氟化物干预后能够促进矿化修复,减轻牙周组织受损,具有较高的应用价值。

两种浓度氟化泡沫预防固定矫治患者牙釉质白斑的临床对比研究

目的:探讨两种浓度的氟化泡沫在正畸治疗中预防牙釉质白斑的效果。方法:将符合纳入标准的120例正畸矫治患者随机分为3组,使用浓度分别为0%、0.6%、1.23%的氟化泡沫,均按一定时间间隔接受6次氟化泡沫治疗。采用临床视诊指数、牙釉质脱矿指数(EDI)评价牙釉质脱矿程度。结果:使用浓度0.6%、1.23%的氟化泡沫组与浓度为0%的对照组之间,牙釉质脱矿程度比较差异有统计学意义(P<0.05),而0.6%氟化泡沫与1.23%氟化泡沫对减少牙釉质脱矿作用相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种浓度的氟化泡沫对矫治患者预防牙釉质脱矿均有显著作用。由于0.6%氟化泡沫与1.23%的氟化泡沫对预防牙釉质脱矿影响比较接近,临床以选择0.6%的氟化泡沫进行防治较为安全。

牙釉质的表面处理及再矿化的研究进展

自1955年Buonocore[1]第一次引进了酸蚀处理技术以来,即成为了正畸托槽和牙釉质粘结成功的重要条件。酸处理虽然提高了树脂对牙齿结构的粘结强度,但是容易导致牙釉质过度丧失。随着研究的进展,新的牙釉质表面处理方法得到了较快发展。而牙釉质酸蚀及龋损后的再矿化,

以护士为主导的口腔健康管理对固定正畸患者牙龈指数、菌斑指数及牙釉质脱矿的影响

探讨针对固定正畸患者采用以护士为主导的口腔健康管理的价值。方法 纳入2022年2月至2023年2月在本院接受固定正畸治疗的82例患者,以双盲法分为常规组(41例,行常规正畸护理)与健康管理组(41例,开展以护士为主导的口腔健康管理)。比较两组自我管理能力量表评分,记录牙龈指数、菌斑指数,并统计牙龈炎、牙釉质脱矿发生率,记录护理满意度。结果 干预12个月后,健康管理组的自我管理能力评分高于常规组(t=6.620、5.631、5.625、5.924,P<0.001);健康管理组治疗6、12个月的牙龈指数、菌斑指数比常规组低(t=4.344、5.479、5.245、4.741,P<0.001);治疗12个月内,健康管理组的牙龈炎、牙釉质脱矿发生率均低于常规组(0.00%vs%9.76、2.44%vs14.63%,x2=4.205、3.905,P=0.040、0.048);护理满意度对比,健康管理组较常规组高(97.56%vs82.93%,x2=4.986,P=0.026)。结论 为固定正畸患者采用以护士为主导的口腔健康管理可提升其自我管理能力,以维持良好口腔内环境,降低牙釉质脱矿的发生风险,患者满意度普遍较高。

正畸治疗中口腔护理指导改善牙釉质脱矿情况的作用探讨

讨论正畸治疗中口腔护理指导改善牙釉质脱矿情况的作用。方法 本研究于2023年3月-2023年12月共纳入70例正畸治疗患者作为调查样本,以随机方法进行双盲分组,并命名为对照组与研究组,各组均35例。对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施口腔护理指导。观察指标:认知度与健康行为遵从度;牙釉质脱矿、牙龈指数与软垢指数;牙釉质脱矿与牙龈炎发生率。结果 护理前两组认知度与健康行为遵从度差异性不大,P>0.05;护理后以上指标较对照组,研究组指标更高,P<0.05。护理前两组牙釉质脱矿指数、牙龈指数、牙畸菌斑指数、软垢指数差异性不大,P>0.05;护理后以上指数较对照组,研究组指标更低,P<0.05。研究组牙釉质脱矿与牙龈炎发生率指标均明显低于对照组,P<0.05。结论 正畸治疗中口腔护理指导改善牙釉质脱矿与牙龈情况的作用显著,可提升患者认知度与依从性,降低不良事件机率,具备显著的护理作用。

牙釉质提取物钙磷胶体的合成材料与四环素改性

背景:研究表明人工合成羟基磷灰石的生物性能与天然牙、骨组织仍存在一定差异。目的:分析牙釉质提取物合成材料的成分与晶体特性。方法:将人牙釉质粉末经酸碱处理后分组:牙釉质粉末组、牙釉质粉末+四环素组、牙釉质粉末+四环素+几丁质组、牙釉质粉末+四环素+几丁质+液相组。后3组对磷酸化牙釉质行四环素改性,再分别按照顺序加入其他药物。液相组成为将0.125mol/LNaH2PO4、0.125mol/LNa2HPO4溶解于蒸馏水。结果与结论:①场发射扫描电镜观察:牙釉质的基本结构单元为纳米纤维,纳米纤维由很多细小的晶体组成。②X射线衍射分析:牙釉质经四环素改性后,磷灰石的基本物相组成由单一成分变成多种物相共存,结晶度降低,加入几丁质后结晶度明显提高。③红外光谱分析:各组样品中均含有PO43-,OH-吸收峰,牙釉质粉末+四环素组存在CO32-峰。说明牙釉质提取物合成后的主要成分是羟基磷灰石,经四环素改性后磷灰石的物相、结晶度、微量成分等结晶学特性发生了较明显改变,添加几丁质可提高四环素改性后磷灰石的结晶度。

奥敏清在青少年正畸治疗中预防牙釉质脱矿及再矿化的临床研究

目的:探讨奥敏清在青少年正畸治疗中预防牙釉质脱矿及再矿化的作用。方法:选取2017年4月-2018年10月笔者科室收治的50例正畸患者为研究对象,根据随机数字法将患者分为对照组和观察组,每组25例。所有患者均采用直丝弓固定矫治技术,对照组采取日常口腔护理,观察组在对照组的基础上加用奥敏清。记录患者治疗前及治疗第6、12个月时的牙面脱矿情况,并测量釉质脱矿指数(EDI)及激光龋齿探测仪探测值(DD值)。结果:治疗第6、12个月,两组牙釉质脱矿率均高于治疗前,治疗第12个月时牙釉质脱矿率均高于治疗第6个月(P<0.05);治疗第6、12个月,观察组牙釉质脱矿率均低于同期对照组(P<0.05)。治疗第6、12个月,两组EDI值、DD值均高于治疗前,治疗第12个月时EDI值、DD值均高于治疗第6个月(P<0.05);治疗第6、12个月,观察组EDI值、DD值均低于同期对照组(P<0.05)。结论:奥敏清在青少年正畸治疗中可有效预防釉质脱矿,促进牙釉质再矿化,值得临床推广应用。

酪蛋白磷酸肽钙氟磷复合体溶液对牙釉质缺损的再矿化作用

目的 研究 2 %酪蛋白磷酸肽钙氟磷复合体 (CPP- ACFP)溶液对釉质缺损的再矿化率与时间的关系。 方法 从人第三磨牙切取 2 8块釉质片 ,于每片中制备两条釉质缺损。2 8块釉质片被随机分为 4组 ,每组分别于再矿化液中浸泡 1、3、5、10天 ,然后进行切片放射影像和矿物质含量测定。 结果 经 1、3、5、10天后 ,矿化液分别取代矿物质缺失 9.19%、14.2 7%、2 9.0 7%、38.45 % ,求得直线回归方程为 :(Y=6 .85 5 8+3.34 5 1X;R2 =0 .92 35 ) ,经统计学检验 ,此方程有意义 (tr=4.91,P<0 .0 5 )。 结论 CPP- ACFP对牙釉质缺损的再矿化作用相当明显 ,可作为食物、牙膏添加剂 ,在龋病预防中将起重要作用。