加速康复外科理念在牙颌面畸形患者围手术期营养管理中的应用效果评价

目的评价加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)在牙颌面畸形患者围手术期营养管理中的效果。方法回顾性分析2023年7—12月在我院行正颌手术患者的个人基本信息、一般临床资料、营养指标等信息,采用倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)后,入组应用ERAS干预措施的患者79例(观察组),以及同数量的作为对照组的非ERAS患者79例。采用倾向评分匹配控制混杂因素,通过t检验、χ^(2)检验、多元线性回归分析等,评估ERAS措施对正颌患者术后营养相关指标的影响。结果倾向性评分匹配后,两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。患者年龄中位数为23(21,28)岁。女性患者较多(63.3%)。就诊原因中,仅因功能原因就诊与仅因面型原因就诊的患者比例为1∶7.7。95.6%患者具有大学专科及以上学历,有基础疾病及用药史的患者均少于10%。围手术期营养风险筛查结果显示,术前存在营养风险的患者占19%,术后存在营养风险的患者达27.8%。术后患者体质量下降(1.40±2.02)kg。两组术后营养相关指标分析结果显示,术后实验室指标(血红蛋白数值)、手术当日进食量、术后第1日进食量、术后第2日进食量及术后进食总量等的差异均具有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,性别及就诊原因是患者术后第1日血红蛋白数值的影响因素。结论正颌患者术后营养风险增加,ERAS措施能够改善患者部分术后营养相关指标。

腺样体肥大后牙颌面畸形调查及影响因素分析

目的 研究影响腺样体肥大患儿发生牙颌面畸形的危险因素,为临床提供参考。方法 选取2021年9月至2023年9月肇庆市第一人民医院收治的100例腺样体肥大患儿的临床资料进行回顾性分析,根据是否发生牙颌面畸形分为对照组(84例,未发生牙颌面畸形)和观察组(16例,发生牙颌面畸形)。比较两组患儿临床特征指标和X线测量结果,采用多因素Logistic回归模型分析腺样体肥大患儿发生牙颌面畸形的影响因素,并建立预测模型,分析其判断牙颌面畸形风险的价值。结果 观察组患儿合并有龋齿、有口腔不良习惯及有过敏因素占比均高于对照组,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分高于对照组(均P<0.05)。观察组患儿ANB角和Go Gn SN均大于对照组(均P<0.05);两组患儿SNA和SNB比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有龋齿、口腔不良习惯、过敏因素及Go Gn SN增大均是影响腺样体肥大患儿发生牙颌面畸形的独立危险因素(均P<0.05)。根据多因素Logistic分析结果建立预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,该模型判断腺样体肥大患儿发生牙颌面畸形的曲线下面积(AUC)为0.795,敏感度为0.875,特异度为0.619。结论 腺样体肥大患儿存在牙颌面畸形风险,有龋齿、口腔不良习惯、过敏因素及Go Gn SN增大是影响腺样体肥大患儿发生牙颌面畸形的危险因素,临床应加以重视。

牙颌面畸形儿童口腔健康、美观程度及正畸治疗需要特征分析和其对自尊的影响

目的:探究牙颌面畸形儿童口腔健康、美观程度及正畸治疗需要特征及对自尊的影响。方法:选取2020年1月-2023年1月笔者医院收治的120例牙颌面畸形儿童,收集其临床资料,对其口腔健康、美观程度、正畸治疗需要特征进行分析,并探究各指标对于患者自尊的影响。结果:120例不同口腔健康严重程度的患儿间比较,自尊水平具有差异,自尊水平:轻度>中度>重度(P<0.05);不同美观程度的患儿间比较,自尊水平具有差异,自尊水平:轻度>中度>重度(P<0.05);对患儿的正畸治疗需要特征进行分析,可知不同牙接触点借位、深覆盖、前牙反[牙合]、开[牙合]间患儿的自尊水平存在差异(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,美观程度、牙接触点错位、深覆盖、前牙反[牙合]、开[牙合]均会对患儿的自尊产生影响(P<0.05)。结论:牙颌面畸形儿童口腔健康的严重程度以及美观程度的不同均与儿童的自尊水平有关,轻度畸形的儿童自尊水平明显高于中度和重度畸形的儿童。此外,不同的口腔问题,如牙接触点错位、深覆盖、前牙反[牙合]、开[牙合]也对自尊水平存在显著影响。

内置式颌骨牵引成骨在疑难牙颌面畸形矫治中的应用——附88例报告

目的 :探讨内置式颌骨牵引成骨在各类疑难牙颌面畸形矫治中的应用价值以及不同牵引成骨方式的适应证和优缺点。方法 :选择常规口腔颌面外科手术所难以矫治的 7类复杂牙颌面畸形 88例 ,采用内置式颌骨牵引成骨矫治 ,其中包括腭裂继发重度上颌发育不全 (9例 )、半侧颜面发育不全 (11例 )、重度小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (17例 )、颞下颌关节强直 (14例 )、颌骨缺失重建 (8例 )、牙槽突缺失垂直牵引成骨 (17例 )、上下颌牙弓狭窄牵引成骨扩大 (12例 )。其中 2 2例采用德国Medicon公司与Martin公司生产的牵引器 ,其余均采用不同类型的国产牵引器。其截骨方式、牵引器选择与安放、牵引方式依不同患者的畸形分类、畸形严重程度、不同颌骨部位而不同。结果 :88例患者年龄最小者 4.5岁 ,最大者 5 4岁 ,平均 2 2 .5岁 ,上颌骨牵引成骨距离 7～ 15mm ,下颌骨12～ 5 0mm。 3例因合并局部慢性感染 ,导致部分新骨吸收 ;另 3例因牵引器故障 ,下颌下缘骨折等原因另行手术完成牵引 ;其余所有病例均按术前设计顺利完成牵引成骨 ,取得了良好成骨效果 ,并使患者的牙颌面畸形得到满意矫治。结论 :内置式颌骨牵引成骨技术为各类复杂疑难牙颌面畸形的矫治提供了新的有效治疗手段 ,是很有应用价值的新技术 ,值得推广?

3D打印导板辅助髁突骨软骨瘤及继发复杂牙颌面畸形的手术治疗

目的:研究3D打印手术导板辅助髁突骨软骨瘤及继发牙颌面畸形同期矫治的临床可行性。方法:根据影像学资料,运用Dolphin Imaging 11.7Premium和Mimics软件进行虚拟外科手术设计并制作3D打印手术导板,指导髁突骨软骨瘤及继发牙颌面畸形的手术矫治。通过对比模拟头颅模型与实际术后CT重建模型评估此方法的临床价值。结果:所有患者患侧关节功能、咬合关系以及颜面对称性都得到了良好的恢复。模拟术后模型与术后扫描重建模型对比中,中切牙与第一磨牙的误差均保持在1.4mm以下,最大误差出现在颏部,约2.4mm,显示了新方法的准确性。结论:结果显示虚拟外科手术设计和手术导板有助于髁突骨软骨瘤继发牙颌面畸形的准确诊断、治疗方案设计、准确截骨以及重置骨块。

牙颌面畸形诊断与治疗指南

牙颌面畸形是一种因颌面骨骼生长发育失调所引起的颜面形态异常与咬合关系错乱,大多需要采取手术进行矫正。尽管外科矫治牙颌面畸形的技术已取得长足进步,但以口腔颌面外科手术与口腔正畸科联合矫治,颜面外形与口颌系统功能同时兼顾为特点的现代正颌外科治疗模式在我国的开展并不普遍,在对牙颌面畸形患者的诊治中仍存在不规范医疗行为。为此,我们参考国内外相关文献并根据国内几家口腔医学院的诊疗经验,特制定了该指南,希望对开展正颌外科的临床工作起到规范与指导作用。

正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形

目的:探索唇腭裂患术后牙颌面畸形正畸-正颌外科的防治方法。方法:56例唇腭裂伴牙颌面畸形患者,男性30例,女性26例,年龄8～38岁。其中25例患者为替牙列期或恒牙列初期,31例为恒牙列期。所有患者均进行正畸治疗,替牙列或恒牙列初期采用唇挡或颅颌面架干预性诱导上颌骨前后位的发育,上牙弓扩弓器扩大上颌骨左右位的发育并行牙槽裂植骨术;恒牙列期患者在完成排挤牙列、矫正错位牙、去代偿、关闭间隙等正畸治疗,手术方法如下:①伴牙槽裂的患者前期行髂骨取骨植骨术;②上颌LeFortⅠ型截骨前徙术;③上颌多片段LeFortⅠ型截骨术;④上颌LeFortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开术(BSSRO);⑤BSSRO+颏成形术。所有病例骨间均用钛板钛钉坚强内固定,并辅以2～3周颌间牵引固定。术后应配合正畸治疗并定期随访12～49月。结果:青少年患者经唇挡、腭弓扩大矫正器和上颌前牵引面架干预性诱导上颌骨发育,伴牙槽裂患者行牙槽裂植骨术,其颜面形态及牙关系明显改善;成人患者经正畸-正颌-正畸治疗模式后,面部比例协调,咬合关系及面型均较满意。结论:正畸-正颌外科联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效确切;应以患者牙关系的具体情况、要求等因素,采用个体化的综合治疗方案宜于推崇。

牵张成骨在矫治牙颌面畸形中的应用

牵张成骨（ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ，ＤＯ）是通过对切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段，施加特定的牵张力，以延长或扩宽骨骼，达到矫治骨骼畸形或缺损的外科技术［１］。采用股骨粗隆下骨皮质切开术配合跟骨牵引，以延长股骨，矫治短腿...

289例牙颌面畸形正颌矫治的回顾性研究

目的：对正颌手术矫治牙颌面畸形的患者进行回顾性研究，探讨牙颌面畸形的分类、手术方式的选择与并发症的防治。方法：收集1985—2003年武汉大学口腔医学院口腔颌面外科收治的牙颌面畸形病例中，资料较完整的289例作回顾性分析，通过术前术后面型、咬合关系、颞下颌关节功能的临床检查、X线分析及下牙槽神经功能评测，对手术疗效进行评价。结果：289例患者共行手术449例次，282例（282／289）术后伤口Ⅰ期愈合，其余7例延期愈合，面型与咬合恢复满意；最常见的并发症是下牙槽神经损伤（12／289），其次是咬合不理想（10／289），其他并发症较少。结论：牙颌面畸形患者的外科治疗，要根据个体畸形情况和要求，经过专科临床检查、头影测量分析和模型研究得出确切诊断和设计，拟定治疗方案作好术前预测，选择合适正颌手术，坚持术前术后正畸，方能重建牙颌面结构的关系和咬合功能的效果。

“手术优先”正颌正畸联合矫治成人骨性牙颌面畸形的初步临床研究

目的 :初步探讨'手术优先'正颌正畸联合矫治成人中重度骨性牙颌面畸形的临床疗效。方法 :回顾性分析接受'手术优先'正颌正畸联合治疗的中重度骨性牙颌面畸形的23例成年患者的治疗过程,并对短期临床疗效进行初步评价。结果:截至目前所有患者均顺利完成整个'手术优先'正颌正畸联合治疗程序,治疗后随访至少6个月以上(随访时间6~23个月,平均10.3个月),均获得较为满意的面部外形和咬合关系。整个治疗周期为9~16个月,平均13.2个月。结论 :'手术优先'正颌正畸作为新策略可以选用于矫治成年中重度骨性牙颌面畸形,缩短治疗周期,短期临床效果满意,长期临床疗效有待进一步评价。

唇腭裂术后牙颌面畸形的正颌外科治疗

作者对１０例唇腭裂术后继发上颌骨发育障碍的成年患者行正颌外科治疗，并提出一种改良的ＬｅＦｏｒｔⅠ型分块截骨前移术，即在不影响腭咽闭合功能和不产生口鼻瘘的条件下前移上颌，通过术前、术后的正颌外科电脑模拟系统预测、牙髓活力的测定、腭咽闭合功能评价、面貌外形的对比，作者认为采用该术式是可行的，术后可获得功能与形态兼顾的满意效果。

牙颌面畸形患者不同治疗阶段信息需求分析

目的:深入了解牙颌面畸形患者在手术方案设计、手术治疗、术后康复等过程中的治疗体验和信息需求。方法:采用目的抽样法,选择2019年3月—7月36例处于不同治疗阶段的牙颌面畸形患者进行半结构访谈,采用Colaizzi内容分析法,运用QSR Nvivo12.0软件对资料进行分析编码,提炼出主题与类属。结果:共提炼出3个主题,8个类属,分别为(1)不同治疗阶段的信息需求,主要包括入院前阶段-术前准备期、住院阶段-正颌围术期与出院后阶段-术后康复期信息需求的具体内容;(2)信息支持方式,包含多元化信息支持方式及患者对互联网信息的识别;(3)患者的认知差异,包括患者对手术方案、自身疾病认识不足以及患者心理期望与手术效果之间的差异。结论:由于正颌外科治疗特点、患者个体认知差异对不同治疗阶段的信息需求较大而目前信息支持方式存在局限,需进一步完善提供牙颌面畸形患者科学、专业、具有针对性的信息支持。

牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理

目的:探究牙颌面畸形正颌手术患者进行围术期护理的临床效果。方法:选取2016年7月-2018年3月于西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的52例牙颌面畸形患者为研究对象,给予围手术期护理并观察临床护理效果。结果:经过围手术期护理后,52例患者的手术均成功实施,术后未出现并发症,平均住院2周后均顺利出院,患者的护理满意度高达98.11%。结论:牙颌面畸形正颌手术患者予以围手术期护理,可保证手术的顺利开展,降低术后并发症,提高患者护理满意度,效果显著,值得借鉴。

牵张成骨技术在治疗疑难牙颌面畸形中的应用

目的：探讨内置式牵张成骨技术在治疗疑难牙颌面畸形中的应用及价值。方法：回顾性分析10例应用内置式牵张成骨技术治疗的多类疑难牙颌面畸形临床资料。一期使用内置式牵张器,依据畸形的不同部位和类型采用不同的方式进行骨牵引延长;二期配合正颌外科、腓骨瓣移植等手术方法进一步矫治配合正畸、牙种植体等修复方法治疗。结果：10例患者均顺利完成牵张成骨,牵张成骨距离7-70 mm牙颌面畸形均得到明显改善。经二期常规外科手术及修复方法进一步治疗后患者的面形和咬合关系均得到满意矫治。结论：内置式牵张成骨技术是治疗各类复杂疑难牙颌面畸形的有效手段,可以为最终重建咬合关系和实现功能性修复提供基础。

颌面部骨折错位愈合所致牙颌面畸形的正颌外科治疗

对３５例颌面部陈旧性骨折错位愈合所致继发性牙颌面畸形合并严重咬合功能障碍患者，采用正颌外科的原则和方法进行治疗，配合微型钛夹板坚固内固定取得满意疗效，文章就术前准备。

外科正畸联合矫治陈旧性面中份骨折所致牙颌面畸形

目的：颌面部陈旧性骨折错位愈合和不愈合，将引起严重的牙颌系统功能障碍与面颌畸形，外科正畸联合矫治及坚固内固定技术的应用为治疗颌面骨折所致牙颌面畸形提供了全新的概念。方法：采用Ｘ线头影测量分析、模型外科、骨切开复位及坚固内固定技术矫治４６例颌面部骨折所致牙颌面畸形咬合紊乱。结果：本组病例均获得满意的功能和形态效果。结论：外科正畸联合是矫治颌面部骨折所致牙颌面畸形的有效方法。

98例唇腭裂患者牙颌面畸形的正畸-正颌外科联合治疗分析

目的评价正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌畸形的效果。方法回顾分析1990年1月～2000年6月期间在上海第二医科大学和香港大学口腔颌面外科收治的98例唇腭裂伴牙颌面畸形患者,男性52例,女性46例,年龄16～40岁,平均年龄20.5岁。所有患者均在手术前完成正畸治疗,排齐牙列,关闭间隙等。上颌骨手术采用标准化截骨前移手术,伴牙槽裂的患者同期行髂骨取骨植骨术。手术方法包括:①牙槽裂已植骨修复者,采用标准LeFortI型截骨前移术;②牙槽裂未植骨修复的单侧腭裂患者,采用改良上颌骨截骨手术,即非裂侧用LeFortI型截骨术,裂隙侧采用牙槽骨截骨手术(Schuchardt法),同期行牙槽裂植骨术;③牙槽裂未植骨修复的双侧腭裂患者,采用前颌骨截骨手术(Wunderer法)和双侧上颌骨后份牙槽骨截骨手术(Schuchardt法),同期行牙槽裂植骨修复术。骨间采用小钛板坚强内固定。随访时间1/2～5a,平均2.6a。结果术后患者的面型均取得了明显的改善,面部比例协调,咬合关系相对稳定。结论正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌面畸形的效果稳定,应该作为这类畸形治疗的常规方法。

多片段Le Fort I型截骨矫治严重牙颌面畸形

目的:采用多片段Le Fort I型截骨术矫治严重牙颌面畸形,并为克服术后骨段固位不良之缺点自制一种腭侧固定夹板。方法:以该手术方法联合双侧下颌升支矢状劈开术（BSSRO）矫治上颌宽度不足伴上下颌其它严重畸形的患者19例。采用单纯多片段Le FortI型截骨6例,联合BSSRO13例。19例中上颌两片段Le FortI型截骨12例,3片段7例。结果:术后随访16例,平均22.6m,66间距离平均扩宽7.3mm,33间平均扩宽3.9mm。无严重并发症及明显复发,咬合关系满意。结论:应用良好的腭侧固定夹板,采用多片段 Le FortI截骨联合BSSRO可一次满意矫治严重双颌畸形。

牙颌面畸形治疗中正畸与正颌手术的共生作用

目的探讨临床牙颌面畸治疗中正畸与正颌手术的共生作用。方法在牙颌面畸形的治疗中制定正畸、正颌共同方案,先行术前正畸矫治,然后行正颌外科手术,术后行必要的正畸治疗。结果治疗前后比较,患者面型及功能得到改善。结论在牙颌面畸形的患者治疗中正畸与正颌手术的共生是未来发展的趋势。

正颌联合术后正畸矫治在唇腭裂术后牙颌面畸形患者中的应用

目的观察正颌外科联合术后正畸矫治在唇腭裂术后牙颌面畸形患者中的临床应用效果。方法选取2010年6月至2012年6月我院收治的120例唇腭裂术后牙颌面畸形患者,将其作为临床研究对象,随机分为对照组和观察组,每组60例。其中对照组采用正颌外科手术进行治疗,观察组采用正颌外科联合术后正畸矫治进行治疗。观察两组患者治疗后头影测量数据的变化、咀嚼功能的改善及术后畸形复发情况。结果观察组患者治疗后SNB、ANB、LI-NB等指标较治疗前明显改善(P<0.05),其余指标与治疗前较为相近(P>0.05);观察组并发症发生率为30.00%,明显低于对照组(P<0.05),观察组牙齿吻合度、咀嚼能力改善的程度为66.67%、83.83%,均较对照组明显改善(P<0.05),差异均具有统计学意义;观察组的复发率仅为16.67%,而对照组的复发率高达66.67%,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论正颌外科联合术后正畸矫治对唇腭裂术后牙颌面畸形的患者具有显著的疗效,头影测量数据有效改善了牙齿吻合度、咀嚼能力,并且减少并发症的发生,值得在临床上广泛应用。